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基于临床实践能力提升的可视化远程查房与质控管理专家共识

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 101-109页

作者：尹万红王小亭周然刘大为康焰汤耀卿马晓春李建国胡振杰张海涛何伟刘丽霞陈文劲朱然武钧张宏民张丽娜柴文昭朱世宏许汪斌孙荣青于湘友宋天娇朱英任宏艾山木张青方巍尚秀玲吕立文蔡书翰丁欣张恒冯光张利鹏胡波张东武卫东沈锋杨晓军曾振国黄齐兵曾学英邹同娟彭米林姚玉龙陈铭铭廉慧王景梅李勇屈峰叶刚杨荣利陈秀凯李素玮王菊香晁彦公重症超声研究组四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110002 武汉大学中南医院重症医学科武汉430000 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 上海市东方医院重症医学科上海200120 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室北京100053 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410119 解放军总医院第七医学中心重症医学科北京100010 昆明医科大学第一附属医院重症医学科昆明650032 郑州大学第一附属医院重症医学科郑州450052 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830063 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200120 重庆市急救医疗中心重症医学科重庆401320 青岛大学附属医院重症医学科青岛266000 福建省立医院重症医学科福州350001 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530021 中国医科大学附属第一医院神经外科重症监护室沈阳110002 河南省人民医院重症医学科郑州450003 内蒙古医科大学附属医院重症医学科呼和浩特010030 吉林大学第一医院重症医学科长春130021 山西白求恩医院重症医学科太原030032 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 南昌大学第一附属医院重症医学科南昌330038 山东大学齐鲁医院急诊神经外科重症监护室济南250012 上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科上海200001 邯郸市中心医院重症医学科邯郸056001 沧州市中心医院重症医学科沧州061012 济宁市第一人民医院重症医学科济宁272002 首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科北京101100 大连理工大学附属中心医院重症医学科大连116023 厦门大学附属第一医院重症医学科厦门361021 大连医科大学附属第一医院重症医学科大连116021 厦门大学附属心血管病医院重症医学科厦门361008 不详

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电... 详细信息

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电子信息等方式,缩短各地区医护人员距离及疾病诊疗差距的远程医疗,能有效解决当前现状。因此急需制定标准化、高质量的可视化远程查房体系,为此,组织专家检索国内外关于重症患者远程查房的文献及结合临床经验后形成本共识,以进一步提升各地区重症救治水平。

关键词：可视化远程查房重症医学共识

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肝移植术后耐激素性急性排斥反应的诊疗现状

器官移植 2025年第1期16卷 156-162页

作者：彭华彬孙丽莹首都医科大学附属北京友谊医院重症肝病科北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心、首都医科大学儿童肝脏移植临床诊疗与研究中心、国家消化系统疾病临床医学研究中心

实体器官移植术后急性排斥反应的发生后常采用大剂量糖皮质激素(激素)冲击治疗,但大剂量激素冲击治疗对部分患者无效,即耐激素性急性排斥反应,易导致移植物丢失,严重影响患者预后。目前认为细胞介导排斥反应和抗体介导排斥反应均参与了... 详细信息

实体器官移植术后急性排斥反应的发生后常采用大剂量糖皮质激素(激素)冲击治疗,但大剂量激素冲击治疗对部分患者无效,即耐激素性急性排斥反应,易导致移植物丢失,严重影响患者预后。目前认为细胞介导排斥反应和抗体介导排斥反应均参与了耐激素性急性排斥反应的发生发展。肾移植术后耐激素性急性排斥反应的诊断与治疗已比较成熟,而肝移植术后耐激素性急性排斥反应国内以往关注较少,目前尚未形成统一规范的治疗方案。因此,本文就肝移植术后耐激素性急性排斥反应的发病机制、诊断及治疗进行综述,以期为肝移植术后耐激素性急性排斥反应的诊疗提供参考。

关键词：肝移植急性排斥反应耐激素性 T细胞介导排斥反应抗体介导排斥反应供者特异性抗体他克莫司吗替麦考酚酯

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重症婴儿肉毒中毒的抗毒素治疗应用分析

中华儿科杂志 2025年第03期63卷 254-258页

作者：王丽娟王荃樊超男李科纯刘珺李峥贾鑫磊武洁成怡冰罗新辉法吾丹·阿布都钱素云国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院急诊重症监护病房北京郑州大学附属儿童医院重症医学科郑州北京儿童医院新疆医院新疆维吾尔自治区儿童医院乌鲁木齐

目的总结重症婴儿肉毒中毒抗毒素治疗的应用情况。方法回顾性病例总结。收集2020年7月至2024年8月3家儿童医疗中心收治的14例重症婴儿肉毒中毒患儿的临床资料。观察抗毒素使用剂量、时长、停药指征及不良反应等。结果 14例患儿中男12例... 详细信息

目的总结重症婴儿肉毒中毒抗毒素治疗的应用情况。方法回顾性病例总结。收集2020年7月至2024年8月3家儿童医疗中心收治的14例重症婴儿肉毒中毒患儿的临床资料。观察抗毒素使用剂量、时长、停药指征及不良反应等。结果 14例患儿中男12例、女2例, 年龄为5.0(3.8, 7.0)月龄, 肉毒毒素分型为B型10例、A型2例、未分型2例。发病至应用抗毒素的时间间隔为9.0(6.0, 11.5)d, A型抗毒素起始给药剂量为12 500(10 000, 22 500)U, B型为5 000(5 000, 5 000)U, 部分患儿在症状好转后减量使用, 治疗时长为16.5(9.8, 25.3)d。11例患儿在肌力好转后停药, 3例因粪便小鼠生物实验转阴停药。其中2例发生不良反应, 均出现皮疹, 其中1例合并过敏性休克。所有患儿出院时均存活, 随访时间为11 d至3年8个月, 12例完全康复, 2例仍在恢复中。结论应用抗毒素治疗重症婴儿肉毒中毒总体可行, 安全性较高, 预后良好。

关键词：肉毒中毒婴儿肉毒抗毒素治疗不良反应

清肺化瘀汤对间质性肺疾病患者肺功能、气道炎症反应、血清KL-6水平的影响

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辽宁中医杂志 2025年

作者：李峻陈明首都医科大学附属北京中医医院呼吸科

目的：观察间质性肺疾病（ILD）患者采用清肺化瘀汤治疗后对患者肺功能、气道炎症和Ⅱ型肺泡细胞表面抗原（KL-6）水平的影响。方法：纳入2021年5月—2024年5月本院收治的ILD患者106例，随机均分为2组，常规西医组53例，给予镇咳、氧支... 详细信息

目的：观察间质性肺疾病（ILD）患者采用清肺化瘀汤治疗后对患者肺功能、气道炎症和Ⅱ型肺泡细胞表面抗原（KL-6）水平的影响。方法：纳入2021年5月—2024年5月本院收治的ILD患者106例，随机均分为2组，常规西医组53例，给予镇咳、氧支持及肺康复等综合治疗，研究组则在此基础上加用清肺化瘀汤治疗，观察治疗后患者中医证候、肺功能、气道炎症反应、血清KL-6、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平的变化。结果：治疗后，两组咳嗽、咳痰、喘促、面唇紫暗评分明显下降，研究组咳嗽、咳痰、喘促、面唇紫暗评分明显低于西医组（P0.05），两组间患者FEV1、DLCO水平无明显差异（P>0.05）；两组在治疗1、3周NO水平有差异（P>0.05），研究组与西医组比较，治疗1、3周的一氧化氮（NO）水平较低（P研究组治疗后NO水平降低趋势较西医组有差异（P研究组KL-6、TGF-β1水平明显低于西医组（P0.05）。结论：ILD患者采用清肺化瘀汤治疗能有效促进症状进一步缓解，并能通过抑制NO、KL-6、TGF-β1水平来控制炎症和纤维化的发展。

关键词：间质性肺疾病清肺化瘀汤肺功能炎症 Ⅱ型肺泡细胞表面抗原

常见病和疑难病的疾病诊断相关分组权重划分研究

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中国卫生统计 2025年第01期 12-17页

作者：陈吟郝一炜刘晓宇姚润徽李昂侯亚冰董爱然郭默宁北京市卫生健康大数据与政策研究中心(北京市医院管理研究所) 首都医科大学附属北京地坛医院首都经济贸易大学统计学院清华大学未央书院首都医科大学燕京医学院首都医科大学宣武医院

目的探索基于疾病诊断相关分组权重的疑难和常见疾病范围划分，为绩效评价和分级诊疗推进效果评估提供数据支撑。方法采用CN-DRG分组方案对2022年3188340份病案首页数据分为738组并以病组为单位进行k中心点聚类。模拟4个聚类模型并通... 详细信息

目的探索基于疾病诊断相关分组权重的疑难和常见疾病范围划分，为绩效评价和分级诊疗推进效果评估提供数据支撑。方法采用CN-DRG分组方案对2022年3188340份病案首页数据分为738组并以病组为单位进行k中心点聚类。模拟4个聚类模型并通过指标对模型解释力度确定最优模型后，划分常见病和疑难病的RW截点。结果经过模型测算确定纳入最优聚类模型的指标为平均住院日、进入重症监护室比例、呼吸机使用比例和例均费用四个指标。内科治疗常见病和疑难病的RW截点为0.97;外科治疗常见病和疑难病的RW截点为2.13。结论本研究首次通过资源消耗、疾病治疗界定了疑难病和常见病的疾病诊断相关分组权重范围。研究结果为医院功能定位落实、临床专科能力评估等提供高诊治难度疾病测算工具。

关键词：相对权重诊治难度疾病诊断相关分组 K中心点聚类

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儿童肺炎支原体感染抗生素治疗策略

疾病监测 2025年

作者：付晓燕窦海伟史大伟齐文杰王瑞白辛德莉首都医科大学附属北京朝阳医院北京市丰台区中医医院首都医科大学附属北京友谊医院中国疾病预防控制中心传染病预防控制所

肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原体之一。近年来临床大环内酯类耐药肺炎支原体引起的感染显著上升，其引起的支原体肺炎患儿发热时间延长，肺外并发症增多，需要激素治疗比例增高，住院时间延长，严重增加了医疗及社会经济负担，... 详细信息

肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原体之一。近年来临床大环内酯类耐药肺炎支原体引起的感染显著上升，其引起的支原体肺炎患儿发热时间延长，肺外并发症增多，需要激素治疗比例增高，住院时间延长，严重增加了医疗及社会经济负担，引起了国内外的高度关注。本研究就肺炎支原体病原学和流行病学特点、治疗常用抗生素及耐药机制、耐药现状及成因等方面进行综述，对治疗支原体肺炎的抗生素使用策略进行了探讨，以期获得更好的临床疗效，并通过监测和多学科合作，合理选择用药策略，使整体的耐药形势得到控制和改善。

关键词：肺炎支原体大环内酯类耐药机制抗生素合理使用

呼吸道合胞病毒感染患儿下呼吸道菌群特征分析

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中国微生态学杂志 2025年第02期 199-206+214页

作者：孟辰芳杨雪梅蒋婷婷汤鹤刘芳黄淑艺杨晓轩曾希申阿东孙琳国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院北京市儿科研究所呼吸疾病研究室国家呼吸系统疾病临床医学研究中心儿科重大疾病研究教育部重点实验室儿童呼吸道感染性疾病研究北京市重点实验室首都医科大学附属北京儿童医院保定医院郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院河南省儿童感染性疾病国际联合实验室

目的分析呼吸道合胞病毒（RSV）感染患儿与非感染儿童下呼吸道菌群的物种组成和丰度差异，揭示RSV感染影响下呼吸道菌群而介导疾病发生发展的可能机制。方法纳入2021年9月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院和首都医科大学附... 详细信息

目的分析呼吸道合胞病毒（RSV）感染患儿与非感染儿童下呼吸道菌群的物种组成和丰度差异，揭示RSV感染影响下呼吸道菌群而介导疾病发生发展的可能机制。方法纳入2021年9月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院和首都医科大学附属北京儿童医院保定医院收治的69例RSV下呼吸道感染患儿（RSV组）及39例非感染儿童（对照组）为研究对象。留取两组儿童痰液样本，使用Illumina NovaSeq 6000平台对细菌16S rRNA基因V3-V4区进行高通量测序。通过QIIME平台对测序数据进行分析，比较组间儿童呼吸道菌群的多样性差异，以及各组在物种组成和丰度上的差异，分析丰度前10位的优势菌属与临床指标的相关性。结果与对照组相比，RSV组患儿下呼吸道菌群物种丰富度显著降低，Shannon指数显著下降（P呼吸道菌群整体构成存在显著差异（基于Bray-Curtis距离，P=0.001）。在门水平上，与对照组儿童相比，RSV组患儿变形菌门丰度显著升高，而拟杆菌门的丰度显著降低（均P呼吸道链球菌属、劳尔菌属和莫拉菌属的丰度显著升高，而普雷沃菌属和韦荣球菌属等共生菌的丰度显著下降（均P呼吸道菌群构成改变与RSV患儿临床指标存在显著关联（均P呼吸道菌群紊乱、菌群多样性下降。呼吸道菌群特征的变化与疾病进展具有一定相关性。

关键词：儿童呼吸道合胞病毒菌群感染下呼吸道

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关注侵袭性A族链球菌疾病疫情

中华医学杂志 2025年第2期105卷 117-122页

作者：姚开虎郭孟杨国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院北京市儿科研究所感染与微生物研究室国家呼吸系统疾病临床医学研究中心儿科学国家重点学科儿科重大疾病研究教育部重点实验室北京100045

近二三十年,尤其自2022年欧洲多国暴发猩红热和侵袭性A族链球菌疾病/感染(iGAS)疫情以来,iGAS引起了广泛关注。近期日本暴发了iGAS特殊类型——链球菌中毒性休克综合征(STSS)疫情,当局以"食人菌"的名称报道疫情,突显了GAS的致病威力。GA... 详细信息

近二三十年,尤其自2022年欧洲多国暴发猩红热和侵袭性A族链球菌疾病/感染(iGAS)疫情以来,iGAS引起了广泛关注。近期日本暴发了iGAS特殊类型——链球菌中毒性休克综合征(STSS)疫情,当局以"食人菌"的名称报道疫情,突显了GAS的致病威力。GAS并非新发病原,且有敏感抗菌药物,各种iGAS临床类型的诊断和治疗也有规范可循。但是,我国对iGAS缺乏系统监测和研究。日本STSS疫情及其较高的致死率警示我们仍需重视GAS疾病,关注iGAS流行病学新变化,以及菌株致病性和传播能力等改变,结合国内临床实践积极开展相关研究,提高iGAS临床诊治和防控水平,保障人民健康。

关键词： A族链球菌化脓性链球菌侵袭性疾病链球菌中毒性休克综合征

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肠杆菌目产碳青霉烯酶基因型分析

分子诊断与治疗杂志 2025年第02期 362-365页

作者：刘振嘉杨春霞毛熠王鹏范欣首都医科大学附属北京朝阳医院-北京市呼吸疾病研究所感染和临床微生物科

目的了解首都医科大学附属北京朝阳医院耐碳青霉烯类药物肠杆菌目细菌的菌种分布及其携带碳青霉烯酶基因的类型，为临床提供合理用药依据；验证检测碳青霉烯酶胶体金方法的特异性和敏感性。方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院2019... 详细信息

目的了解首都医科大学附属北京朝阳医院耐碳青霉烯类药物肠杆菌目细菌的菌种分布及其携带碳青霉烯酶基因的类型，为临床提供合理用药依据；验证检测碳青霉烯酶胶体金方法的特异性和敏感性。方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院2019年1月至2020年12月临床标本中分离的碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌178株，分析其菌种分布，通过PCR和测序检测碳青霉烯酶基因亚型，并与碳青霉烯酶胶体金法检测结果比较两者的一致性。结果耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌主要来源于下呼吸道标本，以肺炎克雷伯菌最为常见（77.53%）其次为大肠埃希菌（10.67%）和阴沟肠杆菌复合群（6.74%），耐药基因分型有blaKPC-2（78.09%）、blaNDM-1（6.48%）、blaNDM-5（10.67%）、blaIMP-4（1.12%）、 blaIMP-26（1.69%）和blaOXA-23（0.56%）。肺炎克雷伯菌以产KPC-2型碳青霉烯酶为主，大肠埃希菌主要产NDM-5型碳青霉烯酶，而阴沟肠杆菌复合群主要产NDM-1和IMP-26。以PCR测序为金标准，检测碳青霉烯酶胶体金方法的敏感性为100%，特异性为99.26%。结论首都医科大学附属北京朝阳医院耐碳青霉烯类药物肠杆菌目细菌以产KPC、NDM和IMP型碳青霉烯酶为主要的耐药机制；胶体金方法可以快速准确地检测KPC和NDM两种碳青霉烯酶。

关键词：肠杆菌目碳青霉烯酶基因分型胶体金