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中医慢病管理对控制卵巢子宫内膜异位囊肿及抑制术后复发的影响

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中医慢病管理对控制卵巢子宫内膜异位囊肿及抑制术后复发的影响

作者：刘哲北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:评价中医慢病管理方案控制卵巢子宫内膜异位囊肿的疾病进展、抑制术后复发的有效性。研究方法:采用多中心、大样本、前瞻性的研究方法,选取并纳入符合纳入标准,不符合排除标准的在2019年1月1日至2019年11月30日期间就诊于中国... 详细信息

研究目的:评价中医慢病管理方案控制卵巢子宫内膜异位囊肿的疾病进展、抑制术后复发的有效性。研究方法:采用多中心、大样本、前瞻性的研究方法,选取并纳入符合纳入标准,不符合排除标准的在2019年1月1日至2019年11月30日期间就诊于中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京妇产医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京中医药大学东方医院的卵巢子宫内膜异位症患者,参照患者的就诊目的分为控制包块组及抑制复发组。收集患者信息,现病史等资料,制定个性化的慢病管理方案,每位患者随访1年,评价卵巢子宫内膜异位囊肿进展情况、复发情况、中医症状评分、焦虑抑郁评分及患者对子宫内膜异位症的认知情况,统计脱落率及量表缺失情况。数据录入及导出运用EpiData3.1数据库及Excel 2016,数据分析运用SPSS 26.0软件。研究结果:1.一般情况:控制包块组共纳入患者263例,拒绝随访30例,失访14例,219例患者完成研究;抑制复发组共纳入患者433例,拒绝随访45例,失访26例,362例患者完成研究。2.疾病情况:控制包块组总有效率为31.7%,管理后囊肿平均径[（2.43± 1.71）cm]较管理前囊肿平均径[（3.25±1.57）cm]明显缩小,差异具有统计学意义（P＜0.05）;抑制复发组总复发率为11.07%,其中术后1年复发率为7.3%,术后2年复发率为13.0%,术后3年复发率为4.8%,术后大于3年的复发率为17.5%。既往手术次数≥2次患者,复发率为19.4%。3.焦虑抑郁评分:两组患者的随访6月及随访12月的焦虑抑郁评分较管理前降低,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。随着随访时间的延长,焦虑、抑郁病人减少。4.中医症状评价:控制包块组随访6月管理总有效率为42.3%,随访12月总有效率为56.5%,随访6月中医症状评分及随访12月中医症状评分较入组时评分降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）;抑制复发组随访6月的总有效率为42.1%,随访12月的总有效率为50.3%,随访6月中医症状评分及随访12月的中医症状评分较入组时评分降低,差异具有统计意义（P＜0.05）。5.认知情况:控制包块组除第19题外,管理后各题目正确率均高于管理前,差异具有统计学意义（P＜0.05）;抑制复发组,管理后各题目正确率均高于管理前,除第19题外,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。研究结论:1.中医慢病管理方案能在一定程度上控制卵巢子宫内膜异位症疾病进展并抑制囊肿复发。2.中医慢病管理方案能够改善患者的临床症状,改善患者的焦虑抑郁情绪并提高患者对疾病的认知程度,同时在治疗基础上发挥患者自身的作用,长期管理疾病,控制疾病进展。

关键词：复发卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位症慢病管理

糖尿病视网膜病变证治规律探讨及益气养阴活血中药干预疗效分析

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糖尿病视网膜病变证治规律探讨及益气养阴活血中药干预疗效分析

作者：郭赫北京中医药大学

学位级别：硕士

本论文由三部分构成,分别为中医学及现代医学对DR进展研究的文献综述、基于临床路径管理的238例NPDR患者中医证治规律探讨、益气养阴活血中药干预NPDR患者的临床观察。1.文献综述:目的:总结DR的中医学及现代医学研究进展,为益气养阴活... 详细信息

本论文由三部分构成,分别为中医学及现代医学对DR进展研究的文献综述、基于临床路径管理的238例NPDR患者中医证治规律探讨、益气养阴活血中药干预NPDR患者的临床观察。1.文献综述:目的:总结DR的中医学及现代医学研究进展,为益气养阴活血法治疗DR提供理论基础。方法:概括总结DR中医病因病机,临床论治思路,益气养阴活血法治疗DR的进展;对DR危险因素、现代医学发病机制及药物治疗进行综述。结论:DR以气阴两虚,痰瘀阻络为核心病机,益气养阴活血法治疗DR具有理论基础。2.基于临床路径管理的238例NPDR患者中医证治规律探讨:目的:探讨糖尿病视网膜病变非增殖期的中医证治规律。方法:对2018年10月1日至2019年9月30日期间在中国中医科学院广安门医院内分泌科十病区病房住院的238例诊断为2型糖尿病性非增殖期糖尿病视网膜病变的病人进行回顾性研究,采集其基本资料、合并疾病、理化指标、眼科检查及彩色眼底照相情况、中医四诊及辨证论治信息,探讨2型糖尿病性非增殖期视网膜病变的中医证治规律、相关危险因素、DR与DN的相关性等。结果:①气阴两虚,络脉瘀阻证频率最高,占44.96%;②使用频率最高的方剂为功专益气养阴的生脉散,占12.18%。结论:NPDR患者以气阴两虚,络脉瘀阻证为优势证型,临床治疗以益气养阴、活血化瘀为主要治法。3.益气养阴活血中药干预NPDR患者的临床观察:本研究依托于课题首都卫生发展科研专项项目（重点攻关）基于精准医疗模式的糖尿病中医防治与管理——芪蛭降糖胶囊延缓非增殖期糖尿病视网膜病变的效果研究（项目批号:首发2016-1-4151）。目的:观察益气养阴活血中药干预NPDR患者的临床疗效及安全性,为NPDR的治疗提供中医临床治疗思路与方法。方法:纳入昌平区中医医院、密云区中医医院、平谷区中医医院、首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科门诊及病房2型糖尿病性非增殖期糖尿病视网膜病变证属气阴两虚兼瘀证者60例,按照随机对照原则分为治疗组和对照组各30例,两组均给予生活方式指导、降糖、降压、降脂等基础治疗,治疗组给予芪蛭降糖胶囊+羟苯磺酸钙片口服,对照组给予芪蛭降糖胶囊安慰剂=羟苯磺酸钙片口服,观察治疗前后入组患者的矫正视力及眼底情况、血糖（FBG、2hPBG）、HbAlc、血脂（TC、TG、LDL-C）、中医证候积分、安全性指标的变化,评价其临床疗效及安全性。结果:①中医证候:两组均能改善中医证候（P＜0.01）,治疗组总有效率86.67%,对照组总有效率50.00%,治疗组干预中医证候积分下降趋势更明显（P＜0.05）;②眼底及视力疗效:治疗组对眼底病变的改善情况优于对照组（P＜0.01）,治疗组患者的视力有改善（P＜0.01）,对照组改善情况不显著（P＞0.05）;③降糖疗效:两组FBG、PBG、HbAlc水平均较治疗前明显下降（P＜0.01）,治疗组降糖幅度优于对照组（P＜0.05）;④降脂疗效:治疗组对于TC、TG、LDL-C三项血脂指标均可显著降低（P＜0.01）,对照组可显著降低TC水平（P＜0.01）而对TG、LDL-C无改善（P＞0.05）。⑤安全性评估:两组安全性指标治疗前后均在正常范围,且无不良反应出现。结论:益气养阴活血中药（芪蛭降糖胶囊）干预NPDR气阴两虚兼瘀证患者,可以改善临床症状,并可控制血糖,调节脂代谢,改善微循环,增加视网膜血液灌注,延缓DR发生发展,临床应用安全有效。

关键词：活血化瘀临床观察糖尿病视网膜病变益气养阴证治规律

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糖尿病前期中医证治特点及PRO量表研究

糖尿病前期中医证治特点及PRO量表研究

作者：徐翔北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:本论文依托北京市首都卫生发展科研专项项目“基于精准医疗模式的糖尿病中医防治与管理”（项目批号:首发2016-1-4151）,由文献综述、糖尿病前期中医证治特点、PRO量表研究组成,通过对临床病例的整理和挖掘,探索糖尿病前期的辨证... 详细信息

目的:本论文依托北京市首都卫生发展科研专项项目“基于精准医疗模式的糖尿病中医防治与管理”（项目批号:首发2016-1-4151）,由文献综述、糖尿病前期中医证治特点、PRO量表研究组成,通过对临床病例的整理和挖掘,探索糖尿病前期的辨证分型、治则治法、常用药物,形成糖尿病前期PRO量表。方法:（1）文献综述:整理归纳近10年来中医治疗糖尿病及PRO量表的文献,回顾糖尿病前期中医治疗及PRO量表国内外研究进展。（2）糖尿病前期中医证治特点:纳入来自中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属世纪坛医院、北京市昌平区中医院、北京市顺义区中医院、北京市密云区中医院、北京平谷区中医院的糖尿病前期患者共计560例。对所有病例进行症状、辨证分型、用药信息、理化指标等信息,规范数据后将文本录入Microsoft office Excel建立数据库,使用SPSS 23.0软件进行糖尿病前期症状、舌脉、辨证分型、药物分析,并利用网络数据平台对使用纯中药治疗的患者进行随访。（3）PRO量表研究:成立研究小组,基于糖尿病前期中医病因病机和临床表现,结合国际量表研制规范,建立糖尿病前期中医PRO量表的理论框架,通过文献分析、患者访谈、专家咨询、头脑风暴等方法产生条目池,初筛之后进行认知测试,修改后形成初步量表,从效度、信度、可行性三个方面对量表进行科学性考评。结果:（1）文献综述:糖尿病前期属于中医“脾瘅”范畴,其发病与脾、肝、肾三脏密切相关,而瘀血痰浊等为主要的病理因素。中医非药物治疗有饮食控制、情志调节、运动治疗及针灸推拿等;常用的中成药如芪药消渴胶囊、参芪降糖颗粒、天芪降糖胶囊、糖脉康颗粒、金芪降糖片、津力达颗粒、糖前平颗粒等;中药汤药以辨证论治和复方治疗为主,现有的疗效评价方式包括体征与症状、微观指标、自我管理的依从性等;PRO量表在国外发展较早,国内的PRO量表分为翻译修订国外量表和自行研制量表两部分,在多个学科建立了相关量表,中医量表包括疾病量表、证候量表、中医体质量表等,中医中望闻问切、整体观念、辨证论治与PRO量表具有一致性,而现阶段对于糖尿病前期的PRO量表为空白,缺少中医相关糖尿病前期的疗效评价标准。（2）糖尿病前期中医证治特点:症状统计分析:口干多饮为67.68%,形体肥胖60%,倦怠乏力38.21%,大便粘腻33.75%,小便频31.25%,怕热27.32%,脘腹胀满24.64%,肢体困重23.57%,多食易饥14.82%,口苦9.64%,多汗8.21%。舌脉统计:淡红舌53.37%,红舌22.99%,淡暗舌15.63,白腻苔 52.90%,薄白苔 29.46%,薄黄苔 11.16%,弦脉 62.28%,滑脉 43.08%。证候统计:脾虚湿盛证38.36%,湿热蕴脾证31.18%,肝胃郁热证13.33%,肝郁气滞证8.82%,气阴两虚证5.59%,脾肾阳虚证2.72%。中药统计:黄连58.27%,茯苓54.72%,半夏 53.54%,白术 48.43%,苍术 44.09%,陈皮 44.09%,黄芩 40.16%,柴胡 38.19%,藿香 37.01%,葛根 36.22%,枳壳 35.04%,白蔻仁 34.65%,泽泻 34.25%,佩兰 33.46%,天花粉32.68%,沙参31.89%,麦冬30.31%。对中药进行聚类分析可大致分为四类:第一类:黄连、黄芩、半夏、茯苓、泽泻、白术、陈皮、薏苡仁、干姜、党参、苍术、白蔻仁、藿香、佩兰;第二类:天花粉、五味子、麦冬、沙参、太子参、黄芪、竹茹、石膏、知母、地骨皮、生地黄;枳壳、第三类:厚朴、枳实、白芍、柴胡;第四类:泽泻、丹皮、赤芍、牛膝、山药、当归、熟地黄。单因素分析显示治疗有效率与中药使用率、BMI变化值有关,回归分析显示治疗有效率与中药使用率OR=0.002,P=0.022,相关性分析显示中药使用率与血糖变化值、血脂变化值、中医症状积分、BMI变化值呈明显正相关。（3）PRO量表研究:本研究初始量表共包含49个条目,经过条目筛查和科学性检验之后,最终形成量表具有25个条目,其中生理领域18条,心理领域4条,社会领域2条,独立领域1条。本次量表通过电子形式发放,回收率100%,且完成量表时间在7分钟之内。整体量表信度为0.878,其中生理领域、心里领域、社会领域的信度分别为0.805、0.803、0.452。以斯皮尔曼相关系数对条目和所在维度进行相关性检查,所有条目均通过内容效度;结构效度评价显示KMO=0.618,因子分析法的累积方差贡献率为73.285%。结论:（1）文献综述:中医采用经方、验方、成药、针灸、推拿等方法,在防治糖尿病前期方面取得了较好的成绩,形成了多种辨证方法,但对该病的中医证治规律缺乏统一认识,规范性研究较少,不能很好地指导临床科研工作;对糖尿病前期的疗效评价不统一,有必要研制糖尿病前期PRO量表,促进糖尿病临床评价标准化。（2）糖尿病前期中医证治特点:

关键词：患者报告结局疗效评价糖尿病前期证治规律中医量表

糖尿病前期心血管高危因素证候特点及基于网络药理学分析治疗机制

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糖尿病前期心血管高危因素证候特点及基于网络药理学分析治疗机制

作者：索文栋北京中医药大学

学位级别：硕士

本论文由文献综述、糖尿病前期患者合并心血管高危因素证候特点、基于网络药理学探讨“苍葛桂芎汤”治疗糖尿病前期患者合并心血管高危因素的作用机制三部分组成。1文献综述对近10年国内外糖尿病前期及糖尿病前期心血管高危因素的相关... 详细信息

本论文由文献综述、糖尿病前期患者合并心血管高危因素证候特点、基于网络药理学探讨“苍葛桂芎汤”治疗糖尿病前期患者合并心血管高危因素的作用机制三部分组成。1文献综述对近10年国内外糖尿病前期及糖尿病前期心血管高危因素的相关文献进行查找综述,了解现代医学对于糖尿病前期及合并心血高危因素的发病机制、诊断与治疗研究进展,以及中医学对于糖尿病前期及合并心血管高危因素条件下的病因病机、证候特征、专方专药的认识,从而对糖尿病前期患者合并心血管高危因素有一个整体而全面的了解。2糖尿病前期患者合并心血管高危因素证候特点目的针对107例糖尿病前期患者合并心血管高危因素的患者,对其基本情况、相关实验室检查和中医四诊资料进行统计分析,总结糖尿病前期患者合并心血管高危因素证候特点。方法通过对107例源于中国中医科学院广安门医院、首都医科大学世纪坛医院、北京市昌平区中医院、北京市顺义区中医院、北京市密云区中医院、北京平谷区中医院内分泌门诊及病房自2019年6月至2019年12月的合并心血管高危因素的糖尿病前期患者进行回顾性研究,采集患者的基本信息（姓名、性别、年龄、身高、体重、血压）、理化指标（空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸）、颈动脉超声、腹部超声、合并疾病（非酒精性脂肪肝、颈动脉硬化）、中医四诊资料等信息。整理规范信息后经聚类分析统计与专家讨论后得出糖尿病前期患者合并心血管高危因素中医辨证。结果107例糖尿病前期患者合并心血管高危因素人群中,男性49人（45.8%）,女性58人（54.2%）,男性患者与女性患者之比约为0.85:1。年龄分布在26岁到70岁之间,年龄分布不符合正态性检验,年龄中位数为55岁。本次研究糖尿病前期患者合并心血管高危因素患者人群男女各年龄段构成基本一致,无统计学差异。本次研究的107例糖尿病前期患者合并心血管高危因素的患者中,疲倦乏力、形体肥胖、心慌胸闷、肢体困重、情志抑郁、大便稀溏、食少纳差、脘腹胀痛、脉滑、舌淡红、舌体胖大、苔白腻等症状较为多见。经过专家讨论与聚类统计分析后,最终将糖尿病前期患者合并心血管高危因素的证候拟定如下:（1）脾虚痰湿证,症见:食少纳差,脘腹胀满,倦怠乏力,肢体困重,脉滑或濡,舌苔白腻。（2）痰阻心脉证,症见:心慌胸闷,形体肥胖,肢体困重,脉弦滑或沉滑,舌苔白腻（3）肝郁气滞证,症见:脘腹胀痛,情志抑郁,善太息,舌淡苔白,脉弦。（4）阴虚热盛证,症见:两颧潮红,形体消瘦,盗汗,舌红,脉细或细数。（5）湿热蕴脾证,症见:身热不扬,肢体困重,大便黏腻,皮肤瘙痒,渴不多饮,苔黄腻。糖尿病前期患者合并心血管高危因素患者中,脾虚痰湿证占比最多,痰阻心脉证、肝郁气滞证、阴虚热盛证次之,湿热蕴脾证占比最少。在糖尿病前期患者合并心血管高危因素的五种证型中,阴虚热盛证与脾虚痰湿证、痰阻心脉证、湿热蕴脾证在BMI的比较上均存在显著差异,具有统计学意义（P＜0.01）;肝郁气滞证与脾虚痰湿证、湿热蕴脾证在BMI的比较上存在显著差异,具有统计学意义（P＜0.01）,肝郁气滞证与痰阻心脉证在BMI的比较上存在差异,具有统计学意义（P=0.04＜0.05）;其余诸证在BMI的比较上均无差异。在糖尿病前期患者合并心血管高危因素患者的五种证型中,肝郁气滞证与脾虚痰湿证在收缩压的比较上存在差异,具有统计学意义（P=0.017＜0.05）,其余诸证之间无明显差异。糖尿病前期患者合并心血管高危因素患者五种证型间舒张压比较无明显差异,无统计学意义（P=0.159＞0.05）糖尿病前期患者合并心血管高危因素五种证型在空腹血糖的比较无差异,五种证型按照空腹血糖中位数的比较,由大到小依次为:阴虚热盛证＞湿热蕴脾证＞脾虚痰湿证＞痰阻心脉证＞肝郁气滞证。糖尿病前期患者合并心血管高危因素不同证型在餐后2小时血糖的比较中,肝郁气滞证与脾虚痰湿证存在差异（P=0.038＜0.05）,其余证型比较无差异。糖尿病前期患者合并心血管高危因素不同证型在甘油三酯的比较上不存在差异,无统计学意义（P=0.127＞0.05）,但五种证型甘油三酯中位数均超过正常值,依照其中位数大小,排列次序为:湿热蕴脾证＞脾虚痰湿证＞痰阻心脉证＞肝郁气滞证＞阴虚热盛证。糖尿病前期患者合并心血管高危因素不同证型在胆固醇上的比较不存在差异,无统计学意义（P=0.118＞0.05）,但脾虚痰湿证与湿热蕴脾证的胆固醇中位数均超过正常值,依照其中位数大小,以此排序为:脾虚痰湿证＞湿热蕴脾证＞痰阻心脉证＞阴虚热盛证＞肝郁气滞证。糖尿病前期患者合并心血管高危因素不同证型在高密度脂蛋白上的比较不存在差异,无统计学意义（P=0.074＞0.05）,各证型中位数均为正常值,依照其中位数大小,以此排序为:肝郁气滞证＞脾虚痰湿证＞湿热蕴脾证＞痰阻心脉证＞阴虚热盛证。糖尿病前期患者合并心血管高危因素不同证型在低密度脂蛋白的比较中,肝郁气滞证与脾虚痰湿证存在差异

关键词：苍葛桂芎汤糖尿病前期心血管事件证候特征

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肝移植受者自我管理现状及影响因素研究

肝移植受者自我管理现状及影响因素研究

作者：吴丝丝北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:(1)描述肝移植受者自我管理的现状;(2)基于慢性病自我管理社会—环境支持金字塔模型,探索影响肝移植受者自我管理的个人应对层面、紧密关系层面、环境层面和文化层面的因素,为肝移植受者自我管理的干预提供理论依据。方法:使用便... 详细信息

目的:(1)描述肝移植受者自我管理的现状;(2)基于慢性病自我管理社会—环境支持金字塔模型,探索影响肝移植受者自我管理的个人应对层面、紧密关系层面、环境层面和文化层面的因素,为肝移植受者自我管理的干预提供理论依据。方法:使用便利抽样的方法,对2017年4月至6月在首都医科大学附属北京佑安医院的肝移植随访中心进行随访的244例肝移植受者进行横断面调查。调查工具包括一般情况调查表、肝移植受者自我管理问卷、慢性病自我效能量表、医院焦虑抑郁量表、心理一致感量表、简易疾病认知问卷和慢性病资源调查量表。使用SAS 9.30统计软件对数据进行统计分析,数据分析采用描述分析、Spearman相关分析、非参数检验和多元线性逐步回归分析。结果:(1)肝移植受者自我管理各维度中,锻炼维度每周锻炼时间中位数为180分钟(P25=75分钟,P75=240分钟);认知性症状管理维度得分的中位数是1.40(P25=0.60,P75=2.40);与医生的沟通维度得分的中位数是2.00(P25=1.25,P75=3.00);生活方式管理维度得分的中位数是4.03(P25=3.59,P75=4.38)。在生活方式管理维度中,疾病控制维度得分的中位数是4.50(P25=3.88,P755=4.75);饮食维度得分的中位数是3.88(尸25=3.38,P75= 4.50);卫生维度得分的中位数是4.25(P25=3.63,尸75=4.75);活动维度得分的中位数是3.40(P25=2.80,P75=4.00)。(2)单因素分析结果显示:肝移植受者的年龄、性别、居住地、文化程度、家庭月经济收入、移植术后时间、随访频率、自我效能、对疾病的认知、焦虑、抑郁、心理一致感、医护团队支持、家人朋友支持、自我调整、邻里支持、社区资源、社会组织支持、媒体和政策资源19个因素与自我管理的一个或多个维度相关。(3)多因素分析结果显示:1)锻炼维度自我管理的影响因素有社会组织支持和对疾病的认知,这2个因素可以解释总变异的12.9%;2)与医生的沟通维度自我管理的影响因素有自我调整、移植术后时间和家庭月经济收入,这3个因素可以解释总变异的12.3%;3)认知性症状管理维度自我管理的影响因素是医护团队支持,这个变量可以解释总变异的2.5%;4)疾病控制维度自我管理的影响因素有自我调整、媒体和政策资源、对疾病的认知和移植术后时间,这4个变量可以解释总变异的24.2%;5)饮食维度自我管理的影响因素有家人朋友支持、自我效能、对疾病的认知、媒体和政策资源、自我调整,这5个变量可以解释总变异的38.5%;6)卫生维度自我管理的影响因素有家人朋友支持、性别、抑郁、媒体和政策资源、自我调整,这5个变量可以解释总变异的31.4%;7)活动维度自我管理的影响因素有自我效能、媒体和政策资源、社会组织支持、自我调整、性别、居住地,这6个变量可以解释总变异的41.6%。结论:肝移植受者自我管理的各个维度水平不一,疾病控制、饮食、卫生和活动维度自我管理处于中等以上水平,而与医生的沟通、认知性症状管理和锻炼维度处于低水平。肝移植受者自我管理的影响因素是多个层面的,包括个人应对层面、紧密关系层面、环境层面和文化层面,提示医护人员应针对不同层面的因素采取相应的措施进行干预,以提高肝移植受者的自我管理。

关键词：肝移植自我管理自我效能社会生态模型慢性病资源

芪归银颗粒治疗脓毒症急性肾损伤患者的临床研究

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芪归银颗粒治疗脓毒症急性肾损伤患者的临床研究

作者：狄浩然北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:1.观察芪归银颗粒治疗脓毒症急性肾损伤的临床疗效,评价芪归银颗粒对脓毒症急性肾损伤患者的肾脏保护作用。2.分析脓毒症急性肾损伤患者的中医证型分布,探讨芪归银颗粒治疗不同中医证型及肾损伤不同分期脓毒症急性肾损伤的临床疗... 详细信息

目的:1.观察芪归银颗粒治疗脓毒症急性肾损伤的临床疗效,评价芪归银颗粒对脓毒症急性肾损伤患者的肾脏保护作用。2.分析脓毒症急性肾损伤患者的中医证型分布,探讨芪归银颗粒治疗不同中医证型及肾损伤不同分期脓毒症急性肾损伤的临床疗效。方法:采用前瞻性研究方法,根据纳入与排除标准收录2017年2月-2018年3月期间,在首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京友谊医院ICU入住的脓毒症急性肾损伤患者。将纳入的患者随机分为治疗组(芪归银组)和对照组,两组均按照《2016年国际脓毒症和感染性休克管理指南》控制感染、容量治疗、血管活性药物及多脏器功能支持等治疗。对照组按照指南常规治疗方法,治疗组应用指南常规治疗方法+芪归银颗粒口服(或胃管注入),连续治疗7天。记录两组患者治疗前、治疗第3天、治疗第7天的一般情况、实验室检查、主要临床表现等内容;将内容填入调查表,建立原始数据库,运用SPSS软件进行分析,观察治疗前后两组患者各项指标变化,比较两组患者在ICU住院时间、28天致死率的不同。结果:1.本研究共纳入40例患者,随机分为两组,每组各20例,治疗前两组患者的性别、年龄、BMI、既往疾病、感染部位、病例纳入当日APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、需要CRRT患者例数、血肌酐、尿素氮、24小时尿量等基线资料进行统计学分析无差异(P>0.05),两组存在可比性。将40例患者按中医证型分组,其中虚实夹杂证19例(47.5%),虚证12例(30%),实证9例(22.5%)。2.经治疗两组患者SCr、BUN均较治疗前有所下降,总体呈下降趋势,两组对比,治疗组SCr在治疗后第3天、第7天均较对照组偏低,治疗后第3天下降较对照组明显(P=0.049),治疗后第7天无明显差异(P=0.065),两组之间BUN在治疗第3天及第7天均无明显差异(P=0.09、P=0.6);两组非CRRT患者治疗第3天24小时尿量均呈明显上升,且治疗组较对照组上升更明显(P=0.047),两组中需要CRRT的患者比较,治疗第3天、第7天后尿量没有明显差异(P值分别为0.762,0.740),但治疗组平均进行血滤天数明显低于对照组(P=0.043);治疗7天后,芪归银治疗组较对照组肾损伤恢复率更高(P=0.011)。3.治疗后PCT、CRP、心率均较治疗前下降,芪归银颗粒组PCT在治疗后第3天下降较对照组明显(P=0.018),但在第7天两组的PCT差异不明显(P=0.231),两组之间CRP在治疗后第3天无差异(P=0.224),CRP在治疗后第7天下降较对照组明显(P=0.042),治疗后第7天治疗组心率较对照组明显减慢(P值<0.001)。4.比较两组患者ICU住院时间及28天死亡率均无明显差异(P=0.547,P=0.723)。5.芪归银治疗组患者,在治疗第3天虚实夹杂证组SCr均明显低于实证组和虚证组(P=0.001、P=0.041),而肾损伤1、2、3期之间比较治疗前后SCr、BUN、肾损伤恢复率均无差异。结论:中医证候特征方面,脓毒症AKI患者以“虚实夹杂证”较为常见,其中气血两虚热毒证最为常见。芪归银颗粒能够降低脓毒症AKI患者的SCr水平,提高脓毒症AKI患者的肾损伤恢复率,对于需要行CRRT的脓毒症患者,芪归银颗粒能够明显降低其进行CRRT的时间,较早脱离血液过滤;对于不需要CRRT的脓毒症AKI患者,芪归银颗粒能够较早提高其24小时尿量。考虑可能作用机制是通过减轻脓毒症AKI患者的炎症反应,改善脏器的微循环灌注,从而对肾脏功能有一定的保护。但由于脓毒症炎性反应一旦启动,多脏器功能的受损呈现“瀑布样反应”,其他脏器的损伤出现不可控的进展,可能导致芪归银颗粒对脓毒症AKI患者的ICU住院时间及28天致死率没有影响,无法改善患者的预后。芪归银颗粒治疗不同证型的脓毒症AKI患者存在不同疗效,对降低虚实夹杂证患者的SCr效果最为显著;而在治疗不同分期脓毒症AKI患者时差异不明显。

关键词：脓毒症急性肾损伤芪归银颗粒中西医结合治疗

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以人为本的澳门社区健康教育

中国健康教育 2002年第12期18卷 785-786页

作者：陶金卫生部基层卫生与妇幼保健司健康教育处北京100044

2002年6月3～8日,由卫生部基妇司、国际司及天津、河北、山东、福建、湖南、云南、海口市、首都医科大学复兴医院、杭州师范学院等卫生行政部门领导及专家一行11人组成的第三批考察团赴澳门考察社区卫生.在澳期间,考察了公立仁伯爵医院... 详细信息

2002年6月3～8日,由卫生部基妇司、国际司及天津、河北、山东、福建、湖南、云南、海口市、首都医科大学复兴医院、杭州师范学院等卫生行政部门领导及专家一行11人组成的第三批考察团赴澳门考察社区卫生.在澳期间,考察了公立仁伯爵医院、公共卫生化验所、疾病控制中心、捐血中心和塔石、筷子基、黑沙环、仔社区卫生中心及路环区卫生站,受到澳门卫生局和各医疗卫生单位的热情友好接待,并听取和广泛交流了社区卫生工作情况.

关键词：澳门社区卫生服务健康教育以人为本

缺血性中风病患者体质、证候、炎症相关蛋白、MTHFR基因多态性的...

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作者：孙帅玲中国中医科学院

学位级别：硕士

研究背景缺血性中风病是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化,近年来缺血性中风病发病率、死亡率逐年升高,全球疾病负担研究报告指出,自2010年来缺血性中风病成为导致中国居民死亡主要原因。西医微观... 详细信息

研究背景缺血性中风病是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化,近年来缺血性中风病发病率、死亡率逐年升高,全球疾病负担研究报告指出,自2010年来缺血性中风病成为导致中国居民死亡主要原因。西医微观学即基因、蛋白层面对该病的研究成为目前的热点,基因翻译蛋白;中医对于缺血性中风病认识多从宏观角度即证候与体质层面,体质是证候内在基础,体质学说与基因组学都具有遗传本质,都受先天因素与后天环境影响产生改变,这些相似性决定了他们之间具有关联,基因与蛋白之间、证候与体质之间又有一定联系,因此,从体质、证候、基因、蛋白层面对该病进行研究,深入了解其发病机制,为临床治疗与预防提供一定参考作用。研究目的通过研究缺血性中风病患者证候、体质、炎症介质相关蛋白、MTHFR基因多态性之间关系,对缺血性中风病患者从体质、证候、蛋白、基因等层面进行干预提供相应的临床研究依据。研究方法1研究对象2016年11月1日至2017年]月10日期间分布在全国7家临床单位（北京中医药大学东直门医院、首都医科大学附属北京天坛医院、广东省中医院、长春中医药大学附属医院、河南中医学院第一附属医院、河南中医学院第一附属医院豫东医院、北京中医药大学东方医院、太原市中医院）缺血性中风病患者61例。2研究设计观察性研究3数据采集信息数据采集信息主要包括:人口学信息、基础疾病信息、中风发病信息、中医证候、中医体质、生活能力、生活行为、心理学信息、影像学检查、实验室检验、生物样本信息。4质量控制对参研人员进行方案、CRF数据采集表、生物样本采集等相关培训,并对整个观察性研究过程进行严格质量控制。所有收集的数据经严格的数据核查与管理之后,将合格的CRF数据采集表信息进行双录双核,录入本课题组与北京科技大学合作开发的“缺血性数据采集平台,并进行一致性检验,以保证数据的真实、完整。5统计分析本研究选择SPSS 21.0统计软件分析数据。所有的统计分析检验均采用双侧假设检验,假设检验水准均取α=0.05,即P≤0.05将被认为所作检验的差别有统计意义。数据统计描述与推断的描述指标和假设检验的原则如下:5.1 Hardy-Weinberg平衡定律检验入组患者遗传是否平衡。5.2计量资料进行正态性检测,正态分布资料采用两独立样本t检验,结果用x±s表示;两组间非正态资料采用Mann-Whitney U检验,三组间偏态资料行Kruskal-Wallis H检验。运用卡方检验处理计数资料,两变量之间相关性采用对应分析,四变量之间相关性采用多重对应分析。5.3 Logistic回归模型分析痰湿质与非痰湿质、大动脉型与小动脉型患者发病影响因素。研究结果1总病例61例,患者平均年龄为64.13±7.525,最大年龄是80岁,最小年龄是47岁;其中男性患者45例,女性患者16例;吸烟患者29例,饮酒患者21例;既往有高血压患者41例,糖尿病患者18例,高血脂患者15例,冠心病患者11例,高同型半胱氨酸5例。2 61例缺血性中风病患者中风痰瘀阻证患者出现频率最高,共30例;其次是气虚血瘀证患者11例;痰湿质是缺血性中风病患者易发体质,共20例,其次是血瘀质11例。3不同中医体质类型缺血性中风病患者中医证型分布统计分析显示:风痰瘀阻证患者中痰湿质比例最高;气虚血瘀证患者中气虚质患者比例最高;阴虚动风证患者中阴虚质患者比例最高。4从不同中医证型缺血性中风患者中医体质类型分布来看:痰湿质、血瘀质、平和质的患者发病后多表现为风痰瘀阻证;气虚质患者发病后多表现为气虚血瘀证;阴虚质的人发病后多表现为阴虚动风证。5体质与证候对应关系分析显示:气虚体质患者发病后倾向表现为气虚血瘀证;痰湿体质和平和体质患者发病后倾向表现为风痰瘀阻证。6风痰瘀阻证与气虚血瘀证患者MMP-9、IL-6比较经Z检验有显著统计学差异（P＜0.05）,气虚血瘀证患者MMP-9水平明显高于风痰瘀阻证患者;风痰瘀阻证患者IL-6水平明显高于气虚血瘀证患者。7 Logistic回归对痰湿质与非痰湿质患者影响因素进行分析,饮酒、CT基因型是痰湿质患者发病易感因素;8大动脉型、小动脉型风痰瘀阻证患者MMP-9、IL-6分布经Z检验有显著统计学差异（P＜0.05）,且大动脉型风痰瘀阻证患者MMP-9、IL-6水平明显高于小动脉型患者。9大动脉型、小动脉型风痰瘀阻证患者与非风痰血瘀证患者经χ2检验,有显著统计学差异（P＜0.05）。10体质与MTHFR基因多态性对应关系分析显示,痰湿质患者发病后其MTHFR C677T基因型倾向于表现为CT基因型。11证候与MTHFR基因多态性对应关系分析显示,风痰瘀阻证患者发病后易表现为TT基因型;阴虚动风证患者发病后易发生杂和突变,表现为CT基因型。12 Logistic回归对大动脉型与小动脉型患者影响因素进行分析,风痰瘀阻证是大动脉型发病易感因素;血瘀质、气虚血瘀证是小动脉型患者发病易感因素。13

关键词：缺血性中风病证候体质 MMP-9 IL-6 MTHFR C677T