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经对侧翼点入路夹闭床突旁动脉瘤及伴发的颅内动脉瘤的手术探讨

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中华医学杂志 2018年第47期98卷 3892-3895页

作者：王建涛吴俊曹勇阚志生王硕首都医科大学附属北京安贞医院神经外科 100029 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科

目的探讨对侧翼点入路夹闭床突旁动脉瘤的可行性及手术技巧.方法回顾性分析2012年1月至2015年1月北京安贞医院神经外科和北京天坛医院神经外科,经对侧翼点入路手术夹闭合并床突旁动脉瘤的双侧多发动脉瘤9例患者的临床资料,患者年龄41... 详细信息

目的探讨对侧翼点入路夹闭床突旁动脉瘤的可行性及手术技巧.方法回顾性分析2012年1月至2015年1月北京安贞医院神经外科和北京天坛医院神经外科,经对侧翼点入路手术夹闭合并床突旁动脉瘤的双侧多发动脉瘤9例患者的临床资料,患者年龄41~64岁,平均50.6岁,总结手术特点及预后.结果对侧翼点入路手术夹闭合并床突旁动脉瘤的双侧多发动脉瘤,共20个动脉瘤,包括切口对侧床突旁动脉瘤9个,同侧颈内动脉末端动脉瘤4个,后交通动脉瘤4个,前交通动脉瘤2个,大脑前动脉瘤1个.术后CT血管造影示所有动脉瘤消失,载瘤动脉通畅.术后无新发视力缺损,1例患者嗅觉下降;1例出现脑梗死;1例术前存在视力下降患者,随访发现视力较前好转,余患者情况良好.结论经对侧翼点入路夹闭指向内侧的床突旁动脉瘤是可行和有效的.对于合并此类型床突旁动脉瘤的双侧多发动脉瘤,选择手术入路夹闭其他动脉瘤时,可考虑经对侧一次手术夹闭所有动脉瘤.

关键词：对侧入路床突旁动脉瘤夹闭

额外侧入路在微创治疗颈内动脉-眼动脉段动脉瘤手术中的应用

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中华医学杂志 2017年第15期97卷 1179-1183页

作者：王建涛阚志生王硕首都医科大学附属北京安贞医院神经外科 100029 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科

目的探讨经额外侧入路手术治疗眼动脉瘤的手术技巧和预后。方法回顾性分析应用额外侧入路手术治疗的北京天坛医院神经外科和北京安贞医院神经外科共95例颈内动脉一眼动脉瘤患者的临床和随访资料。将动脉瘤进行分型，经额外侧入路手术。... 详细信息

目的探讨经额外侧入路手术治疗眼动脉瘤的手术技巧和预后。方法回顾性分析应用额外侧入路手术治疗的北京天坛医院神经外科和北京安贞医院神经外科共95例颈内动脉一眼动脉瘤患者的临床和随访资料。将动脉瘤进行分型，经额外侧入路手术。根据术前分型，总结手术特点及预后。结果95例患者根据其全脑数字减影血管造影结果分型，其中Ⅰ型44例（46．3％），Ⅱ型34例（35．7％），Ⅲ型17例（17．9％）。眼动脉瘤直径〈10mm（35例），10-25mm（34例），〉25mm（26例）。蛛网膜下腔出血17例病例中，破裂的眼动脉瘤共8例。手术夹闭93例，2例加固包裹，5例多发动脉瘤在同一入路下同时夹闭。术后动脉瘤无残留。术后3例患者同侧视力下降；9例出现脑梗死；余患者情况良好。结论经额外侧入路夹闭眼动脉段动脉瘤，显露充分，开颅过程简单，创伤小，术后效果好。适用于大多数眼动脉段动脉瘤。

关键词：微创眼动脉瘤夹闭

合并严重烟雾病行冠状动脉旁路移植及二尖瓣置换手术1例

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中华胸心血管外科杂志 2021年第5期37卷 319-320页

作者：张魁吴宪宏邢家林王建涛刘韬帅郑居兵李扬赵洋宋邦荣董然首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院体外循环科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院神经外科 100029

53岁女性患者,言语不利伴右指麻木,同时出现活动后胸闷。脑血管造影检查示大脑中动脉周围新生血管网形成。头部核磁共振检查示多发缺血灶,左侧半球血流减低。冠状动脉造影示三支血管严重狭窄。经胸超声心动图示风湿性改变,二尖瓣瓣口面... 详细信息

53岁女性患者,言语不利伴右指麻木,同时出现活动后胸闷。脑血管造影检查示大脑中动脉周围新生血管网形成。头部核磁共振检查示多发缺血灶,左侧半球血流减低。冠状动脉造影示三支血管严重狭窄。经胸超声心动图示风湿性改变,二尖瓣瓣口面积0.9 cm^(2)。术前诊断为不稳定型心绞痛、风湿性二尖瓣狭窄(重度)、烟雾病(SuzukiⅣ期)。2019年4月在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣置换术,术后20h拔除气管插管,ICU治疗24h,术后6天出院。随访1年,患者心功能恢复良好,未出现心绞痛和脑部并发症。

关键词：脑血管造影检查核磁共振检查烟雾病风湿性二尖瓣狭窄二尖瓣置换术言语不利脑部并发症术前诊断

经股动脉和桡动脉途径行椎动脉支架植入术的对比分析

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中华医学杂志 2019年第37期99卷 2912-2915页

作者：范承哲华夏夏李放首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心内科12病房北京100029 北京中日友好医院神经外科北京100029

目的研究经股动脉和桡动脉途径行椎动脉支架植入手术的效果与安全性。方法选择北京安贞医院2017年12月至2018年8月接受椎动脉支架植入手术的患者24例。随机数字表法分为研究组与对照组(n=12)。其中,研究组按照桡动脉途径实施椎动脉支架... 详细信息

目的研究经股动脉和桡动脉途径行椎动脉支架植入手术的效果与安全性。方法选择北京安贞医院2017年12月至2018年8月接受椎动脉支架植入手术的患者24例。随机数字表法分为研究组与对照组(n=12)。其中,研究组按照桡动脉途径实施椎动脉支架植入手术;而对照组则按照股动脉途径实施椎动脉支架植入手术。分析并记录两组手术实施的过程。待患者出院后,对两组患者进行随访,并对随访的结果进行分析。结果研究组首次穿刺成功率为100%,对照组为83.3%,差异无统计学意义(χ^2=2.528,P>0.05)。研究组鞘管置入时间为(3.2±0.3)min,显著长于对照组的(2.4±0.2)min,差异有统计学意义(t=7.713,P安全性高,可能为椎动脉支架植入术的有效途径。

关键词：股动脉桡动脉支架对比研究

非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者的中远期疗效分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第7期30卷 982-988页

作者：付威张魁赵洋穆军升董然首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029

目的分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流患者的中远期疗效。方法回顾性分析2009年1月—2020年1月首都医科大学附属北京安贞医院诊断为冠心病合并中度二尖瓣反流且年... 详细信息

目的分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流患者的中远期疗效。方法回顾性分析2009年1月—2020年1月首都医科大学附属北京安贞医院诊断为冠心病合并中度二尖瓣反流且年龄≥70岁并接受非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。比较患者术前、术后出院前及随访时超声心动图指标。结果纳入患者239例,其中男136例、女103例,年龄(74.1±3.2)岁。术后出院前超声心动图显示无二尖瓣反流49例(20.5%)、轻度反流144例(60.3%)、中度反流46例(19.2%),无重度反流。二尖瓣反流面积较术前明显改善[(2.5±1.8)cm2 vs.(5.6±1.0)cm2,P神经系统损伤8例(3.3%)。术后208例(90.8%)患者得到了随访,平均随访时间为3.4(1~9)年,术后2年、4年、6年、8年的累积生存率分别为95.8%、88.0%、78.4%和73.1%。随访患者二尖瓣反流面积、左心室射血分数、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径较术前明显改善(P均<0.05)。随访时主要不良心脑血管事件:全因性死亡22例(10.6%),其中心源性死亡17例(8.2%);心肌梗死7例(3.4%,均未再血管化治疗),心力衰竭24例(11.5%),脑血管事件11例(5.3%),心脏病再住院23例(11.1%)。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者的中远期疗效较好。

关键词：中度缺血性二尖瓣反流冠状动脉粥样硬化性心脏病非体外循环下冠状动脉旁路移植术高龄患者

基因指导华法林相关颅内出血术后重启抗凝的临床观察

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中华神经外科杂志 2018年第3期34卷 263-267页

作者：王建涛王彬阚志生首都医科大学附属北京安贞医院神经外科 100029

目的探讨细胞色素P4502C9（CYP2C9）和维生素K环氧化物还原酶1（VKORC1）基因型在华法林相关颅内出血（WICH）术后患者重启抗凝中的作用。方法前瞻性纳入首都医科大学附属北京安贞医院神经外科2015年5月至2017年1月心脏瓣膜置换术后发生... 详细信息

目的探讨细胞色素P4502C9（CYP2C9）和维生素K环氧化物还原酶1（VKORC1）基因型在华法林相关颅内出血（WICH）术后患者重启抗凝中的作用。方法前瞻性纳入首都医科大学附属北京安贞医院神经外科2015年5月至2017年1月心脏瓣膜置换术后发生WICH的汉族患者28例，所有患者于颅内出血术后14 d重启华法林治疗。按照是否接受基因检测，分为基因组（12例）和对照组（16例）。基因组根据患者的CYP2C9和VKORC1基因型，计算华法林初始剂量；对照组按照常规治疗方法，初始华法林剂量为3 mg/d。两组均根据国际标准化比值（INR）调整华法林用量（INR目标值为1.8～2.4）。随访3个月（91 d），对比两组INR达到目标值所需的时间、INR达目标值持续的时间在91 d中所占的百分比（达标时间百分比）及颅内外出血或缺血事件的发生率。结果28例患者中共有21例患者完成随访，其中基因组9例，对照组12例。基因组中，8例基因型为CYP2C9 CC/AA ＋VKORCl AA，1例为CYP2C9 CC/AA ＋VKORCl GA。基因组和对照组INR达到目标值所需时间分别为（7.0±3.2）d、（12.0±5.9）d，INR达标时间百分比分别为（76±13）%、（56±14）%，差异均有统计学意义（P＝0.032，P＝0.006）。对照组再发硬膜下血肿2例，无缺血事件发生；基因组无一例发生出血和缺血事件，两组出血事件发生率差异无统计学意义（P＝0.314）。结论与传统抗凝比较，采用基于个体化基因型指导的WICH术后重启华法林治疗模式，INR达标时间短、在达标范围时间更久，安全有效。

关键词：颅内出血华法林基因检测心脏瓣膜假体植入

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腘动脉瘤外科及腔内治疗19例报告

中国实用外科杂志 2022年第9期42卷 1031-1035页

作者：刘硕陈忠王盛唐小斌寇镭吴章敏刘晖杨燎陈东宋妍婷首都医科大学附属北京安贞医院血管外科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院病理科北京100029

目的分析腘动脉瘤外科及腔内治疗的策略与方法。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2000年8月至2020年8月收治的19例腘动脉瘤病人临床资料。分析比较各病人的一般情况、围手术期情况及随访情况。结果19例病人中,外科修复16例,... 详细信息

目的分析腘动脉瘤外科及腔内治疗的策略与方法。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2000年8月至2020年8月收治的19例腘动脉瘤病人临床资料。分析比较各病人的一般情况、围手术期情况及随访情况。结果19例病人中,外科修复16例,其中行腘动脉瘤切除+间质移植术7例,行腘动脉瘤旷置+旁路移植术9例。覆膜支架腔内修复术3例。2例围手术期深静脉血栓形成予抗凝治疗,1例吻合口出血急诊再次手术。30 d围手术期无心脑血管意外、死亡发生。4例失访,15例随访12~144个月,1例病人术后1年行截趾术,因感染重度性休克死亡。2例旁路移植病人出现切口周围麻木,营养神经治疗后好转。1例旁路移植病人术后1年复查桥血管再狭窄(50%),无下肢缺血症状出现。余病人下肢症状改善明确,无下肢缺血症状。结论治疗指征明确的腘动脉瘤应积极手术。外科重建或腔内修复是安全有效的,个体化的治疗策略选择可获得更满意的治疗效果。外科重建应作为腘动脉瘤治疗的首选。腔内修复的手术选择仍需非常谨慎。

关键词：腘动脉瘤外科重建腔内修复

一站式与同期颈动脉支架置入联合非体外循环冠状动脉旁路移植术的对比研究

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心肺血管病杂志 2022年第11期41卷 1160-1163页

作者：刘长城薛源王世攀高铭鑫王建涛李海洋首都医科大学附属北京安贞医院心外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院神经外科 100029

目的:比较一站式与同期颈动脉支架置入(CAS)联合非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年1月至2022年3月在我院行CAS+OPCABG患者的临床资料。一站式组18例,同期组14... 详细信息

目的:比较一站式与同期颈动脉支架置入(CAS)联合非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年1月至2022年3月在我院行CAS+OPCABG患者的临床资料。一站式组18例,同期组14例(CAS优先,1d 安全终点:出血事件、输血率和24h引流量;预后终点:30d主要不良心脑血管事件(心肌梗死、脑梗死、死亡)。结果:一站式杂交显著缩短术后住院时间(7 vs.11d,P=0.024);与同期组比较,一站式组患者MACCE事件发生率更低(零vs.21.4%)。两组均无严重出血事件,同期组术后输血比例(16.7%vs.42.9%)及24h引流量> 1 000mL比例(11.1%vs.28.6%)均高于一站式组。结论:一站式与同期CAS+OPCABG早期预后相似,但一站式杂交手术存在降低术后输血及MACCE风险趋势。

关键词：颈动脉狭窄冠心病冠状动脉旁路移植术颈动脉支架置入术

超声刀联合双极电凝镊在腔镜辅助甲状腺癌手术中的应用

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中国微创外科杂志 2022年第1期22卷 26-30页

作者：周京安骆成玉李洋首都医科大学附属北京安贞医院普外科北京100029

目的探讨超声刀联合双极电凝镊在腔镜辅助甲状腺微创手术(minimally invasive video-assisted thyroidectomy,MIVAT)中的应用价值。方法回顾性分析2018年6月~2021年6月MIVAT术中快速冰冻病理证实甲状腺微小乳头状癌53例资料。前32例使... 详细信息

目的探讨超声刀联合双极电凝镊在腔镜辅助甲状腺微创手术(minimally invasive video-assisted thyroidectomy,MIVAT)中的应用价值。方法回顾性分析2018年6月~2021年6月MIVAT术中快速冰冻病理证实甲状腺微小乳头状癌53例资料。前32例使用超声刀操作(超声刀组),后21例使用超声刀联合双极电凝镊(联合组)。2组年龄、性别、肿物大小以及位置均无统计学差异(P>0.05)。2组手术均由同一组医生完成。比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后住院时间、中央区淋巴结清扫数量、术后并发症。结果2组手术均顺利完成,联合组术中出血量、术后24 h引流量、术后住院时间均明显少于超声刀组[(14.5±3.8)ml vs.(26.7±9.6)ml,t=-6.421,P=0.000;(21.2±6.3)ml vs.(43.0±8.0)ml,t=-10.488,P=0.000;(1.9±0.9)d vs.(3.6±1.1)d,t=-5.991,P=0.000]。术后暂时性声音嘶哑联合组0例,超声刀组3例,2组差异无统计学意义(P=0.269)。2组手术时间、中央区淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访4~38个月,平均22个月,未发现肿瘤复发。结论超声刀联合双极电凝镊明显减少术中出血,降低神经损伤风险,是安全施行MIVAT甲状腺癌手术的理想工具。

关键词：超声刀双极电凝镊腔镜辅助甲状腺微创手术精细化被膜解剖外科能量器械