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股静脉-股动脉体外膜肺氧合经皮穿刺与手术切开置管比较:回顾性倾向性评分匹配研究

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中华胸心血管外科杂志 2021年第10期37卷 610-614页

作者：李呈龙王晓朦郝星杜中涛江春景邢智辰徐博辛萌郭冬崔永超侯晓彤北京市心肺血管疾病研究所首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心100029

目的探讨经皮穿刺与手术切开2种置管方式在建立成人股静脉-股动脉体外膜肺氧合(ECMO)时的安全性、有效性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月期间在首都医科大学附属北京安贞医院接受股静脉-股动脉ECMO辅助的276例成人患者临床资料,... 详细信息

目的探讨经皮穿刺与手术切开2种置管方式在建立成人股静脉-股动脉体外膜肺氧合(ECMO)时的安全性、有效性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月期间在首都医科大学附属北京安贞医院接受股静脉-股动脉ECMO辅助的276例成人患者临床资料,其中经皮穿刺置管62例(经皮穿刺组)、手术切开置管214例(手术切开组)。应用倾向性评分匹配校正混杂因素后,共52对患者纳入分析,其中男78例,女26例;平均年龄(59.6±13.0)岁。对匹配前后两组患者各临床指标进行比较。结果倾向性评分匹配后,与手术切开组相比,经皮穿刺组的ECMO插管相关并发症发生率(28.8%对48.1%)及住院病死率(42.3%对67.3%)较低,差异均有统计学意义(P安全有效、创伤较小的股静脉-股动脉ECMO置管方式。与手术切开置管相比,经皮穿刺与较低的ECMO插管并发症发生率、住院病死率相关。

关键词：体外膜肺氧合心源性休克经皮穿刺置管手术切开置管并发症

基质细胞蛋白在急性心肌梗死后心肌损伤及重塑中的作用及机制研究进展

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中华内科杂志 2021年第5期60卷 483-486页

作者：李思懿公威聂绍平首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心北京心肺血管疾病研究所 100029

基质细胞蛋白(MCPs)是一种细胞外基质(ECM)非结构性分子,通过参与ECM的降解和纤维化修复进而在急性心肌梗死(AMI)后心肌损伤与重塑中发挥作用。MCPs主要包括富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、凝血酶敏感蛋白、肌腱蛋白、骨桥蛋白、骨膜蛋白... 详细信息

基质细胞蛋白(MCPs)是一种细胞外基质(ECM)非结构性分子,通过参与ECM的降解和纤维化修复进而在急性心肌梗死(AMI)后心肌损伤与重塑中发挥作用。MCPs主要包括富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、凝血酶敏感蛋白、肌腱蛋白、骨桥蛋白、骨膜蛋白、即刻早反应基因(CCN)家族成员和骨糖蛋白等。它们通过影响炎症反应和胶原纤维的形成及沉积,参与心脏破裂的过程和心室重构的进展。

关键词：急性心肌梗死基质细胞蛋白细胞外基质

血管腔内平整化治疗对动脉内膜剥脱术后内膜增生的影响及其机制

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中华实验外科杂志 2021年第2期38卷 290-292页

作者：李波王粮山顾承雄刘长城李海涛戴龙圣李琴李海明首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院心外危重症中心 100029

目的探讨血管腔内平整化治疗(IPT)对内膜剥脱术后内膜增生的作用及其可能机制,为临床运用提供理论依据。方法用金钢砂磨针磨除内膜的方法建立颈动脉内膜剥脱模型。用随机数表法将新西兰兔随机分成两组(Ⅰ组比Ⅱ组),每组8只。Ⅰ组为颈动... 详细信息

目的探讨血管腔内平整化治疗(IPT)对内膜剥脱术后内膜增生的作用及其可能机制,为临床运用提供理论依据。方法用金钢砂磨针磨除内膜的方法建立颈动脉内膜剥脱模型。用随机数表法将新西兰兔随机分成两组(Ⅰ组比Ⅱ组),每组8只。Ⅰ组为颈动脉内膜剥脱模型对照组;Ⅱ组为采用金刚砂磨针磨除内膜后,行IPT;取对侧颈动脉作为自身对照。术后即刻及2周应用超声诊断仪评价血管狭窄程度。2周后,取两侧颈动脉标本行苏木精-伊红(HE)染色、Masson染色,评价内膜增生情况。采用t检验进行两组间比较,多组间比较采用单因素方差分析。结果2周后,Ⅱ组腔管比(内腔面积/总面积)低于Ⅰ组[(40.57±2.40)%比(52.79±2.01)%,t=8.387,P<0.01],新生内膜区Ⅰ型胶原蛋白表达低于Ⅰ组(0.134±0.020比0.110±0.011,t=2.621,P<0.05),血管平均血流速度低于Ⅰ组[(111.300±21.380)cm/s比(168.700±13.640)cm/s,t=4.222,P<0.01],管腔直径高于Ⅰ组(0.852±0.152)mm比(1.167±0.213)mm,t=2.529,P<0.05),差异均有统计学意义。结论IPT能够抑制动脉内膜剥脱术后内膜增生,可能与血小板黏附减少有关。

关键词：动脉内膜剥脱血小板黏附内膜增生

泵控逆流试验在成人静脉-动脉体外膜氧合撤机过程中的应用

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中华医学杂志 2020年第20期100卷 1544-1550页

作者：贾丽娟杜中涛刘亚洲辛萌江春景邢智辰崔永超徐博李呈龙郭冬侯晓彤清华大学附属北京市垂杨柳医院重症医学科北京100022 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

目的:总结泵控逆流试验(PCRTO)在成人静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)撤机中应用的经验及作用。方法:回顾性研究。纳入2019年3至7月北京安贞医院心外科重症监护病房(ICU)接受体外膜氧合(ECMO)辅助后符合脱机试验标准的成人患者。根据我中... 详细信息

目的:总结泵控逆流试验(PCRTO)在成人静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)撤机中应用的经验及作用。方法:回顾性研究。纳入2019年3至7月北京安贞医院心外科重症监护病房(ICU)接受体外膜氧合(ECMO)辅助后符合脱机试验标准的成人患者。根据我中心撤机流程开始PCRTO,记录过程中血流动力学指标变化,试验通过者撤机,并追踪患者撤机后48 h存活率、ECMO再辅助率及血栓并发症、撤机后ICU停留时间及住院时间。结果:成人VA-ECMO辅助46例,符合脱机试验标准21例,男10例(47.6%),年龄65(55,68)岁,共进行PCRTO 26次,18例试验通过后撤机。撤机后复查下肢动静脉彩超未发现新发血栓,床旁胸片未发现肺栓塞影像。PCRTO成功率69.23%(18/26)。18次PCRTO成功组撤机次日D-二聚体下降[584(348,2107)μg/L比1440(631,2916)μg/L,P=0.014],左室射血分数(LVEF)升高(51.4%±8.5%比46.9%±10.6%,P=0.013),差异均有统计学意义。8次PCRTO失败组试验后心率、中心静脉压(CVP)、乳酸均升高,氧合指数下降(均P安全有效,可以在成人VA-ECMO撤机过程中使用。

关键词：体外膜氧合重症监护病房泵控逆流试验

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异染性脑白质营养不良的研究进展

生物化学与生物物理进展 2022年第11期49卷 2107-2114页

作者：陈丽王静敏首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心北京100029 北京大学第一医院儿科北京100034

异染性脑白质营养不良(metachromatic leukodystrophy,MLD)是一种由芳基硫酸酯酶A(arylsulfatase A,ARSA)基因突变导致的罕见遗传性白质脑病。MLD的临床表现及疾病进展速度存在个体差异,但几乎所有的患者最终均会出现运动及认知功能完... 详细信息

异染性脑白质营养不良(metachromatic leukodystrophy,MLD)是一种由芳基硫酸酯酶A(arylsulfatase A,ARSA)基因突变导致的罕见遗传性白质脑病。MLD的临床表现及疾病进展速度存在个体差异,但几乎所有的患者最终均会出现运动及认知功能完全丧失。临床上根据患者的发病年龄及病情严重程度分为晚婴型、青少年型及成人型。MLD的临床诊断包括进行性神经系统倒退及典型的头颅核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现。其临床表现与多种疾病类似,需与其他白质脑病和溶酶体贮积病进行鉴别。MLD暂无有效治疗方法,目前仅能对患者进行对症支持治疗。造血干细胞移植或骨髓移植、酶替代治疗和基因治疗是关于MLD治疗的研究热点。最近研究发现,鞘内注射重组人芳基硫酸酯酶A(rhASA)可延缓疾病的进展。针对MLD家系进行有效的产前分子诊断是预防MLD发生的主要方法。

关键词：异染性脑白质营养不良芳基硫酸酯酶A 诊断治疗

急性心肌梗死后心脏破裂的临床特征和防治策略

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中华老年心脑血管病杂志 2020年第11期22卷 1216-1217页

作者：黄鑫公威王晓郝问聂绍平首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心 100029

据《中国心血管病报告2018》推算,目前为止,我国约有1100万冠心病患者,心血管疾病已成为我国居民的主要死因,其中急性心肌梗死(AMI)最为严重[1]。心脏破裂(CR)作为AMI早期死亡的主要原因,往往突然发病,诊断困难,预后较差,病死率高达70%... 详细信息

据《中国心血管病报告2018》推算,目前为止,我国约有1100万冠心病患者,心血管疾病已成为我国居民的主要死因,其中急性心肌梗死(AMI)最为严重[1]。心脏破裂(CR)作为AMI早期死亡的主要原因,往往突然发病,诊断困难,预后较差,病死率高达70%以上[2]。目前,CR的病因尚不明确,临床医师对CR的认知率相对较低,部分CR患者因未及时明确诊断错过最佳治疗时间而发生死亡。现就已发现的CR的危险因素,临床分型以及预防措施进行总结。

关键词：心肌梗死心脏破裂梗死后 C反应蛋白质糖尿病高血压高脂血症超声心动描记术

左冠状动脉起源于肺动脉术后延迟拔管原因分析

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中华小儿外科杂志 2022年第9期43卷 785-790页

作者：张汀洲贺彦首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心北京100029

目的分析左冠状动脉起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery,ALCAPA)患儿术后早期延迟拔管的影响因素。方法收集首都医科大学附属北京安贞医院2012年1月至2020年12月期间明确诊断为ALCAPA并... 详细信息

目的分析左冠状动脉起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery,ALCAPA)患儿术后早期延迟拔管的影响因素。方法收集首都医科大学附属北京安贞医院2012年1月至2020年12月期间明确诊断为ALCAPA并进行手术矫治的44例患儿临床资料,其中男19例,女25例,年龄范围为2个月至15岁,体重范围为4~97 kg,中位有创通气时间为66 h。根据有创通气时间进行分组,将有创通气时间>66 h作为延迟拔管组,共23例;将有创通气时间≤66 h作为非延迟拔管组,共21例。超声检查记录所有患儿左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及二尖瓣瓣膜反流情况,收集两组患儿诊断分型、术前红细胞压积、手术方式、术后早期并发症及血管活性药指数评分(vasoactive-inotropic score,VIS)等资料。应用多因素Logistics回归分析,探究ALCAPA术后延迟拔管的影响因素。结果所有患儿中,成人型占59.1%(26/44),婴儿型占40.9%(18/44)。冠状动脉移植术43例,Takeuchi术1例。术前二尖瓣轻度反流或无反流21例,中、重度反流23例。术后早期并发症12例,其中4例为残留肺动脉瓣上狭窄。术后延迟关胸11例,应用体外膜氧合5例。与非延迟拔管组相比,延迟拔管组患儿的中位年龄较小为0.67岁,术前红细胞压积较低为(32.32±3.72)%,两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。延迟拔管组术前诊断为婴儿型占65.2%(15/23),术前二尖瓣反流为中、重度占73.9%(17/23),高于非延迟组的14.3%(3/21)和28.6%(6/21),差异均具有统计学意义(P<0.05)。延迟拔管组患儿术后24 h的LVEF为(42.77±20.60)%,低于非延迟拔管组的(57.80±10.66)%;术后24 h最大VIS为(16.94±9.92),高于非延迟拔管组的(9.87±3.99);术后并发症发生率为43.5%(10/23),高于非延迟拔管组的9.5%(2/21),两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄是ALCAPA术后延迟拔管的影响因素,患儿年龄越大,延迟拔管的风险越小。

关键词：心脏病冠状动脉异常起源机械通气年龄因素

吸附型CRRT滤器治疗心脏术后脓毒症休克合并急性肾损伤1例

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中国血液净化 2019年第3期18卷 211-212页

作者：马敏贾明首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

1病史概述患者男性,55岁,2018年5月3日因”胸闷气短1年,加重3月”入院。患者1年前外院行房间隔修补术+射频消融术,后持续胸闷气短。近3月进行性加重,遂入北京安贞医院心外科。既往体健。入院当天查体提示心律不齐,心前区可闻及收缩期杂... 详细信息

1病史概述患者男性,55岁,2018年5月3日因”胸闷气短1年,加重3月”入院。患者1年前外院行房间隔修补术+射频消融术,后持续胸闷气短。近3月进行性加重,遂入北京安贞医院心外科。既往体健。入院当天查体提示心律不齐,心前区可闻及收缩期杂音。结合心脏超声结果,诊断为二尖瓣关闭不全(重度),三尖瓣关闭不全(重度)合并前叶穿孔,肺动脉高压(中度),房间隔缺损修补术后,心房颤动射频消融术后。

关键词：急性肾损伤脓毒症休克心脏术后 CRRT 二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全射频消融术房间隔缺损

成人急性主动脉夹层患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素分析

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中国急救医学 2024年第5期44卷 385-390页

作者：任建伟辛雨张建业温明修朱光发首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心北京100029

目的探讨成人急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素。方法连续纳入2018年1月至2023年12月首都医科大学附属北京安贞医院601例明确诊断为成人AAD患者(年龄≥18岁)的完整临床病历... 详细信息

目的探讨成人急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素。方法连续纳入2018年1月至2023年12月首都医科大学附属北京安贞医院601例明确诊断为成人AAD患者(年龄≥18岁)的完整临床病历资料。根据住院结局分为生存组(n=532)和死亡组(n=69),单因素和多因素Logistic回归分析术前基线临床资料、术中和术后相关变量确定血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素。结果研究期间共601例成人AAD患者接受血管置换手术治疗,男性430例(71.5%),女性171例(28.5%),平均年龄(53.1±12.7)岁,平均体重指数(BMI)(25.6±4.1)kg/m^(2)。多因素Logistic回归分析显示,肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)(P重症感染(P0.05)。将AAD血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素纳入ROC曲线分析,结果显示,AUC为0.890(95%CI 0.848~0.932,P医院内感染防控措施,对降低成人AAD住院患者病死率及改善短期和长期预后具有重要意义。

关键词：急性主动脉夹层(AAD) 血管置换手术住院死亡院内感染危险因素