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指导体外生命支持让重器发挥应有的作用

中华医学杂志 2018年第12期98卷 881-882页

作者：王红侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院成人心脏危重症中心 100029

体外生命支持（ECLS），通常也称体外膜氧合（ECMO），起源于体外循环，近年成为危重症和急救医学领域里最具代表性的新治疗。ECMO可以替代患者心、肺工作，不仅在心、肺功能衰竭的救治中起到重要作用，而且可帮助众多因原发病并发心肺... 详细信息

体外生命支持（ECLS），通常也称体外膜氧合（ECMO），起源于体外循环，近年成为危重症和急救医学领域里最具代表性的新治疗。ECMO可以替代患者心、肺工作，不仅在心、肺功能衰竭的救治中起到重要作用，而且可帮助众多因原发病并发心肺衰竭、几近死亡的患者度过最为危重的时段，使他们重获救治原发病的机会。据统计，2016年全国ECMO病例数达到1234例（包括香港特别行政区的67例）。随着ECMO技术的不断发展及相关领域人员队伍的不断壮大，2017年中国医师协会体外生命支持专业委员会成立并立即牵头制订了成人循环衰竭ECMO辅助的专家共识。

关键词：体外生命支持香港特别行政区肺功能衰竭 ECMO 中国医师协会体外膜氧合专业委员会体外循环

冠状动脉旁路移植术后体外膜肺氧合患者远期疗效及预后风险因素分析

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中华胸心血管外科杂志 2022年第9期38卷 548-553页

作者：邵涓涓侯晓彤王粮山邵程程陈菲吴婷婷郝星杨峰王红贾明首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后应用股动静脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助患者的远期疗效,量化心脏术后VA-ECMO患者的生存结局,识别远期死亡的危险因素。方法回顾性连续纳入2012年6月至2016年12月期间在北京安贞医院心脏外科ICU因单... 详细信息

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后应用股动静脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助患者的远期疗效,量化心脏术后VA-ECMO患者的生存结局,识别远期死亡的危险因素。方法回顾性连续纳入2012年6月至2016年12月期间在北京安贞医院心脏外科ICU因单独CABG后心源性休克接受VA-ECMO治疗的108例患者,其中男84例,女24例;中位年龄62(55,67)岁,中位体质量指数25(23,27)kg/m^(2)。37例(34%)有左主干病变,56例(52%)行不停跳CABG。按照ECMO后3年生存结局分为生存组(35例)和死亡组(73例),对比分析两组患者各临床指标差异,Cox回归分析识别ECMO后3年死亡的相关风险因素。结果108例中,65例(60%)成功脱离ECMO,49例(45%)生存出院,35例(32%)生存至ECMO撤机后3年。中位ECMO辅助时间、ICU滞留时间、住院时间分别为4(3,5)天、8(5,12)天、20(13,29)天。多因素Cox回归分析结果显示,与ECMO后3年死亡独立相关的因素包括高龄(HR=1.06,95%CI:1.03~1.10,P60分的模型曲线下面积为0.88(95%CI:0.80~0.95),优于SOFA评分0.80(95%CI:0.71~0.89)。结论心脏手术后VA-ECMO患者的整体生存率较低,但生存出院的VA-ECMO患者远期预后良好。高龄、左主干病变及正性肌力药物评分是ECMO撤机后3年内死亡的独立风险因素。

关键词：体外膜肺氧合心源性休克远期疗效风险因素

心脏移植围手术期应用体外膜氧合辅助患者院内死亡的危险因素

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中华医学杂志 2023年第26期103卷 1986-1992页

作者：郝星李呈龙谢海秀杨峰江春景杜中涛王晓朦王红黑飞龙侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

目的探讨心脏移植围手术期应用体外膜氧合(ECMO)辅助患者院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月中国医师协会体外生命支持专业委员会(CSECLS)注册数据库中在心脏移植围手术期应用ECMO辅助的患者临床资料,根据是否存... 详细信息

目的探讨心脏移植围手术期应用体外膜氧合(ECMO)辅助患者院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月中国医师协会体外生命支持专业委员会(CSECLS)注册数据库中在心脏移植围手术期应用ECMO辅助的患者临床资料,根据是否存活出院分为存活组与死亡组。对比两组患者基线资料、ECMO应用及并发症发生情况,分析患者院内死亡的相关危险因素。结果共纳入77例患者,男67例,女10例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]48(36,59)岁;63例(81.8%)顺利撤机,46例(59.7%)存活出院。ECMO辅助时间139(92,253)h。与存活组相比,死亡组(31例)患者术前合并慢性肾脏病者较多[22.6%(7/31)比4.3%(2/46),P=0.034],ECMO辅助期间联合应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高[74.2%(23/31)比50.0%(23/46),P=0.034];此外,死亡组患者体外循环时间略长[262(195,312)比201(155,261)min,P=0.056],ECMO辅助首个24 h的乳酸值略高[2.7(2.1,4.7)比2.3(1.4,3.8)mmol/L,P=0.060],但差异无统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示,患者在心脏移植围手术期联合CRRT是院内死亡的危险因素(OR=19.345,95%CI:1.209~309.440,P=0.036)。结论联合CRRT是心脏移植围手术期应用ECMO辅助患者院内死亡的危险因素。

关键词：心脏移植体外膜氧合慢性肾脏病危险因素

心脏术后难治性低心排血量综合征患者启动体外膜肺氧合辅助时乳酸水平与临床预后的相关性

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中华胸心血管外科杂志 2020年第12期36卷 724-729页

作者：杨峰崔永超李呈龙邢智辰杜中涛江春景辛萌郭冬徐博侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所成人心脏危重症中心100029

目的探讨成人心脏术后难治性低心排血量综合征(PCCS)启动体外膜肺氧合辅助(VA-ECMO)时乳酸水平对患者临床预后的影响。方法回顾性分析2004年1月至2017年12月间144例成人PCCS行VA-ECMO辅助的患者临床资料。按照安装ECMO时乳酸水平分为两... 详细信息

目的探讨成人心脏术后难治性低心排血量综合征(PCCS)启动体外膜肺氧合辅助(VA-ECMO)时乳酸水平对患者临床预后的影响。方法回顾性分析2004年1月至2017年12月间144例成人PCCS行VA-ECMO辅助的患者临床资料。按照安装ECMO时乳酸水平分为两组:低乳酸组(54例)和高乳酸组(90例)。比较两组患者VA-ECMO辅助情况和临床预后。结果144例中92例(63.9%)成功撤机,52例(36.1%)生存出院。与低乳酸组患者比较,高乳酸组启动VA-ECMO辅助时血管活性药物指数(48.2±9.7对24.6±8.5)和序贯器官衰竭评分(12.2±2.9对9.6±2.1)较高,VA-ECMO辅助期间肾脏功能衰竭需持续性血液透析治疗较多(68.9%对35.2%),成功撤机率(53.3%对81.5%)和出院生存率(68.5%对16.7%),差异均有统计学意义(P成人PCCS患者行VA-ECMO辅助时,乳酸水平(>8.6 mmol/L)较高的患者临床预后较差。乳酸水平有助于判断成人PCCS患者启动VA-ECMO辅助的时机。

关键词：心脏术后难治性低心排血量综合征体外膜肺氧合乳酸结果

成人心脏术后心源性休克接受体外膜肺氧合循环辅助脱机后临床转归分析

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中华医学杂志 2017年第12期97卷 929-933页

作者：谢海秀杨峰江春景王金宏侯登榜王坚刚王红侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所成人心脏危重症中心 100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029

目的分析影响成人心脏术后心源性休克接受体外膜肺氧合（ECMO）循环辅助成功脱机患者的临床预后。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月期间北京安贞医院成人心脏术后心源性休克接受ECMO辅助成功脱机的177例患者临床资料，根据临床转归... 详细信息

目的分析影响成人心脏术后心源性休克接受体外膜肺氧合（ECMO）循环辅助成功脱机患者的临床预后。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月期间北京安贞医院成人心脏术后心源性休克接受ECMO辅助成功脱机的177例患者临床资料，根据临床转归分为两组，即出院存活组（119例）和住院死亡组（58例）。比较两组患者术前一般临床资料和ECMO辅助相关情况，分析影响患者临床预后的风险因素。结果与死亡组患者相比较，存活组患者平均年龄较低[（53.4±11.7）比（58.9±11.5）岁）]，ECMO辅助前血管活性药物指数较低[25（15，60）比35（23，60）]、使用血小板较少[4.0（2.0，5.2）比5.0（3.0，7.2）U]，ECMO辅助时间[95.0（73.0，131.0）比120.0（95.8，160.2） h]、机械通气时间[137.0（70.0，236.8）比215.0（164.0，305.0） h]、重症监护病房（ICU）停留时间[182.0（140.0，236.0）比259.0（207.0，382.0） h]均较短，而ECMO脱机后住院时间[14（11，24）比8（4，16） d]较长，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。多因素logistic回归分析显示，高龄（〉65岁）（P＝0.046）、撤机时左心室射血分数〈35%（P＝0.011）、撤机时中心静脉压（CVP）〉12 cmH2O（P＝0.018）、神经系统并发症（P〈0.001）、严重下肢缺血（P〈0.001）和多器官功能衰竭（P〈0.001）是ECMO脱机后住院死亡的独立风险因素。结论神经系统并发症、下肢严重缺血和多器官功能衰竭是影响成人心源性休克患者接受ECMO辅助成功脱机后临床转归的风险因素，减少其发生率可能是提高患者脱机后出院存活率的有效途径。

关键词：体外膜氧合作用休克心源性心脏外科手术预后

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机械通气患者镇痛/镇静策略优化的研究进展

解放军医学杂志 2017年第2期42卷 122-127页

作者：王滨张竹马朋林首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029 解放军309医院SICU 北京100091

镇静深度的优化已成为当前重症医学研究的热点之一。大量研究证实深镇静不利于机械通气患者的预后,但受多种因素(部分未知)的影响,临床上不必要的深镇静仍频繁发生。因此,尽可能保持机械通气患者处于浅镇静目标/避免深镇静被强烈推荐。... 详细信息

镇静深度的优化已成为当前重症医学研究的热点之一。大量研究证实深镇静不利于机械通气患者的预后,但受多种因素(部分未知)的影响,临床上不必要的深镇静仍频繁发生。因此,尽可能保持机械通气患者处于浅镇静目标/避免深镇静被强烈推荐。但由于当前缺乏对于浅镇静禁忌证的准确界定,部分接受浅镇静方案的机械通气患者可能被错误设定镇静目标,并因此增加了不良事件发生的风险。此外,慢性重症患者群体受到越来越密切的关注,镇痛/镇静与机体免疫、胃肠以及周围神经-肌肉等器官功能的关系等得到了广泛探讨,现有资料表明对该类患者应尽量少给予镇痛和镇静药物。更加重要的是,一项强调以患者为中心、以充分镇痛和浅镇静为基础、以全面人文关怀为核心的针对机械通气患者远期预后改善的综合性管理策略——"e CASH"被提出,为改变当前尚不完美的医疗、护理行为和认知,改善患者的舒适性、安全性与临床预后提出了临床研究的方向和工作目标,但其可行性与有效性尚待高质量的临床研究验证。

关键词：呼吸,人工镇静镇痛

心血管外科术后非计划性二次开胸探查术后患者住院死亡的预后因素分析

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中华外科杂志 2020年第4期58卷 310-314页

作者：刘晓雨刘楠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心 100029

目的探讨心血管外科术后行非计划性二次开胸探查术后患者住院死亡的预后因素。方法回顾性分析2015年3月至2019年3月于首都医科大学附属北京安贞医院行心血管手术,术后滞留于ICU并行非计划性二次开胸探查手术的311例患者的资料。男性24... 详细信息

目的探讨心血管外科术后行非计划性二次开胸探查术后患者住院死亡的预后因素。方法回顾性分析2015年3月至2019年3月于首都医科大学附属北京安贞医院行心血管手术,术后滞留于ICU并行非计划性二次开胸探查手术的311例患者的资料。男性241例,女性70例,年龄(58.3±12.5)岁(范围:20~85岁)。采用Logistics回归进行多因素分析确定患者住院死亡的预后因素。构建患者住院死亡的评估模型,计算该模型的受试者工作特征曲线下面积,采用拟合优度检验进一步评价该模型的评估效能。结果 311例患者中,81例患者死亡。Logistics回归分析结果显示,二次开胸探查手术时间、探查前48 h内最差血肌酐值、探查后24 h内最差乳酸值,以及二次开胸前后发生心功能不全、呼吸功能不全、急性肾损伤是心血管外科术后二次开胸患者住院死亡的独立预后因素(P值均危重患者进行筛查,及时调整临床治疗策略,改善患者预后。

关键词：心血管外科手术再手术死亡因素分析,统计学

心肌梗死继发室间隔穿孔外科手术后死亡的相关因素分析

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中华外科杂志 2020年第2期58卷 142-146页

作者：曾财武李小密周晔戴言刘楠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心 100029

目的探讨心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后病死率及死亡相关因素。方法回顾性分析2005年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受手术的全部51例心肌梗死继发室间隔穿孔患者的资料。男性34例,女性17例,年龄(63±8)岁... 详细信息

目的探讨心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后病死率及死亡相关因素。方法回顾性分析2005年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受手术的全部51例心肌梗死继发室间隔穿孔患者的资料。男性34例,女性17例,年龄(63±8)岁(范围:44~82岁)。患者发生室间隔穿孔至手术的时间为(44±39)d(范围:3~187 d)。采用t检验和χ^2检验对术后死亡的相关因素进行单因素分析,多因素分析采用Logistic回归。结果8例患者在术后住院期间死亡,43例存活,术后30 d病死率为15.7%(8/51)。3例患者在室间隔穿孔1周内接受手术,其中死亡2例;推迟至4周后手术,院内病死率为6.5%(2/31)。单因素分析结果显示,术前肾功能不全、术前肌酐水平、心功能Ⅳ级、三尖瓣重度关闭不全、术后血液滤过治疗、术后第1天肌酐水平、手术距室间隔穿孔时间>4周与心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后死亡相关。多因素分析结果显示,高龄(OR=1.32,95%CI:1.05~1.75,P=0.033)、心功能(纽约心脏病协会分级)Ⅳ级(OR=2.25,95%CI:1.62~2.82,P=0.003)、三尖瓣重度关闭不全(OR=1.82,95%CI:1.31~2.43,P=0.001)、术前肾功能不全(OR=1.78,95%CI:1.26~2.32,P=0.015)、手术距室间隔穿孔时间<1周(OR=2.50,95%CI:1.52~2.98,P=0.012)是心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后死亡的独立相关因素。结论外科手术是处理心肌梗死继发室间隔穿孔的有效手段,患者高龄、心功能Ⅳ级、术前肾功能不全、三尖瓣重度关闭不全、手术距室间隔穿孔时间<1周是患者发生外科手术后死亡的独立相关因素。

关键词：心肌梗塞室间隔破裂三尖瓣闭锁不全

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成人心脏术后患者体外膜肺氧合治疗相关医院感染的危险因素及病原学分析

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中华临床感染病杂志 2019年第1期12卷 38-43页

作者：王静熊莹施颖侯晓彤贾明杜中涛江春景谢海秀首都医科大学附属北京安贞医院医院感染管理办公室 100029 首都医科大学附属北京安贞医院成人心脏危重症中心 100029

目的分析成人心脏外科术后患者体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗相关医院感染的危险因素,并对其病原学进行分析。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月在北京安贞医院成人心脏外科术后接受ECMO支持治疗... 详细信息

目的分析成人心脏外科术后患者体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗相关医院感染的危险因素,并对其病原学进行分析。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月在北京安贞医院成人心脏外科术后接受ECMO支持治疗325例患者的临床资料。所有患者根据是否发生相关医院感染分为感染组(n=132)和非感染组(n=193)。应用多因素Logistic回归分析成人心脏术后患者体外膜肺治疗发生相关医院感染的危险因素,并对感染患者的病原菌分布进行分析。结果 325例患者中,继发医院感染132例,感染率为40.62%。其中发生呼吸道感染67例(50.76%),血液感染40例(30.30%),手术切口感染15例(11.36%),泌尿道感染10例(7.58%)。感染组患者的病死率为61.37%(81/132),非感染组患者的病死率为52.85%(102/193),两组比较差异具有统计学意义(χ^2=6.356,P成人心脏术后ECMO治疗发生相关医院感染的危险因素。多因素Logistic回归分析发现,ECMO治疗时间(OR=5.565,95%CI=2.868~10.799,P成人心脏术后ECMO治疗继发医院感染的独立危险因素。132例感染患者中,共检出病原菌364株,其中革兰阴性菌233株,以鲍曼不动杆菌株(79/233,33.9%)和肺炎克伯雷杆菌(32/233,13.73%)为主;革兰阳性菌101株,甲型链球菌、微球菌和卡他球菌各占14.85%(15/101);真菌30株,白假丝酵母菌占70%(4/30)。结论 ECMO支持时间是成人心脏术后ECMO治疗发生相关医院感染的独立危险因素,病原菌以革兰阴性菌为主。

关键词：交叉感染危险因素体外膜肺氣合心脏手术病原学分析