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心脏移植围手术期应用体外膜氧合辅助患者院内死亡的危险因素

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中华医学杂志 2023年第26期103卷 1986-1992页

作者：郝星李呈龙谢海秀杨峰江春景杜中涛王晓朦王红黑飞龙侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

目的探讨心脏移植围手术期应用体外膜氧合(ECMO)辅助患者院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月中国医师协会体外生命支持专业委员会(CSECLS)注册数据库中在心脏移植围手术期应用ECMO辅助的患者临床资料,根据是否存... 详细信息

目的探讨心脏移植围手术期应用体外膜氧合(ECMO)辅助患者院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月中国医师协会体外生命支持专业委员会(CSECLS)注册数据库中在心脏移植围手术期应用ECMO辅助的患者临床资料,根据是否存活出院分为存活组与死亡组。对比两组患者基线资料、ECMO应用及并发症发生情况,分析患者院内死亡的相关危险因素。结果共纳入77例患者,男67例,女10例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]48(36,59)岁;63例(81.8%)顺利撤机,46例(59.7%)存活出院。ECMO辅助时间139(92,253)h。与存活组相比,死亡组(31例)患者术前合并慢性肾脏病者较多[22.6%(7/31)比4.3%(2/46),P=0.034],ECMO辅助期间联合应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高[74.2%(23/31)比50.0%(23/46),P=0.034];此外,死亡组患者体外循环时间略长[262(195,312)比201(155,261)min,P=0.056],ECMO辅助首个24 h的乳酸值略高[2.7(2.1,4.7)比2.3(1.4,3.8)mmol/L,P=0.060],但差异无统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示,患者在心脏移植围手术期联合CRRT是院内死亡的危险因素(OR=19.345,95%CI:1.209~309.440,P=0.036)。结论联合CRRT是心脏移植围手术期应用ECMO辅助患者院内死亡的危险因素。

关键词：心脏移植体外膜氧合慢性肾脏病危险因素

心血管外科术后非计划性二次开胸探查术后患者住院死亡的预后因素分析

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中华外科杂志 2020年第4期58卷 310-314页

作者：刘晓雨刘楠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心 100029

目的探讨心血管外科术后行非计划性二次开胸探查术后患者住院死亡的预后因素。方法回顾性分析2015年3月至2019年3月于首都医科大学附属北京安贞医院行心血管手术,术后滞留于ICU并行非计划性二次开胸探查手术的311例患者的资料。男性24... 详细信息

目的探讨心血管外科术后行非计划性二次开胸探查术后患者住院死亡的预后因素。方法回顾性分析2015年3月至2019年3月于首都医科大学附属北京安贞医院行心血管手术,术后滞留于ICU并行非计划性二次开胸探查手术的311例患者的资料。男性241例,女性70例,年龄(58.3±12.5)岁(范围:20~85岁)。采用Logistics回归进行多因素分析确定患者住院死亡的预后因素。构建患者住院死亡的评估模型,计算该模型的受试者工作特征曲线下面积,采用拟合优度检验进一步评价该模型的评估效能。结果 311例患者中,81例患者死亡。Logistics回归分析结果显示,二次开胸探查手术时间、探查前48 h内最差血肌酐值、探查后24 h内最差乳酸值,以及二次开胸前后发生心功能不全、呼吸功能不全、急性肾损伤是心血管外科术后二次开胸患者住院死亡的独立预后因素(P值均外科术后二次开胸患者住院死亡的预后因素。明确二次开胸患者住院死亡的预后因素,能够有效指导临床医师对术后危重患者进行筛查,及时调整临床治疗策略,改善患者预后。

关键词：心血管外科手术再手术死亡因素分析,统计学

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机械通气患者镇痛/镇静策略优化的研究进展

解放军医学杂志 2017年第2期42卷 122-127页

作者：王滨张竹马朋林首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029 解放军309医院SICU 北京100091

镇静深度的优化已成为当前重症医学研究的热点之一。大量研究证实深镇静不利于机械通气患者的预后,但受多种因素(部分未知)的影响,临床上不必要的深镇静仍频繁发生。因此,尽可能保持机械通气患者处于浅镇静目标/避免深镇静被强烈推荐。... 详细信息

镇静深度的优化已成为当前重症医学研究的热点之一。大量研究证实深镇静不利于机械通气患者的预后,但受多种因素(部分未知)的影响,临床上不必要的深镇静仍频繁发生。因此,尽可能保持机械通气患者处于浅镇静目标/避免深镇静被强烈推荐。但由于当前缺乏对于浅镇静禁忌证的准确界定,部分接受浅镇静方案的机械通气患者可能被错误设定镇静目标,并因此增加了不良事件发生的风险。此外,慢性重症患者群体受到越来越密切的关注,镇痛/镇静与机体免疫、胃肠以及周围神经-肌肉等器官功能的关系等得到了广泛探讨,现有资料表明对该类患者应尽量少给予镇痛和镇静药物。更加重要的是,一项强调以患者为中心、以充分镇痛和浅镇静为基础、以全面人文关怀为核心的针对机械通气患者远期预后改善的综合性管理策略——"e CASH"被提出,为改变当前尚不完美的医疗、护理行为和认知,改善患者的舒适性、安全性与临床预后提出了临床研究的方向和工作目标,但其可行性与有效性尚待高质量的临床研究验证。

关键词：呼吸,人工镇静镇痛

心肌梗死继发室间隔穿孔外科手术后死亡的相关因素分析

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中华外科杂志 2020年第2期58卷 142-146页

作者：曾财武李小密周晔戴言刘楠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心 100029

目的探讨心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后病死率及死亡相关因素。方法回顾性分析2005年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受手术的全部51例心肌梗死继发室间隔穿孔患者的资料。男性34例,女性17例,年龄(63±8)岁... 详细信息

目的探讨心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后病死率及死亡相关因素。方法回顾性分析2005年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受手术的全部51例心肌梗死继发室间隔穿孔患者的资料。男性34例,女性17例,年龄(63±8)岁(范围:44~82岁)。患者发生室间隔穿孔至手术的时间为(44±39)d(范围:3~187 d)。采用t检验和χ^2检验对术后死亡的相关因素进行单因素分析,多因素分析采用Logistic回归。结果8例患者在术后住院期间死亡,43例存活,术后30 d病死率为15.7%(8/51)。3例患者在室间隔穿孔1周内接受手术,其中死亡2例;推迟至4周后手术,院内病死率为6.5%(2/31)。单因素分析结果显示,术前肾功能不全、术前肌酐水平、心功能Ⅳ级、三尖瓣重度关闭不全、术后血液滤过治疗、术后第1天肌酐水平、手术距室间隔穿孔时间>4周与心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后死亡相关。多因素分析结果显示,高龄(OR=1.32,95%CI:1.05~1.75,P=0.033)、心功能(纽约心脏病协会分级)Ⅳ级(OR=2.25,95%CI:1.62~2.82,P=0.003)、三尖瓣重度关闭不全(OR=1.82,95%CI:1.31~2.43,P=0.001)、术前肾功能不全(OR=1.78,95%CI:1.26~2.32,P=0.015)、手术距室间隔穿孔时间外科术后死亡的独立相关因素。结论外科手术是处理心肌梗死继发室间隔穿孔的有效手段,患者高龄、心功能Ⅳ级、术前肾功能不全、三尖瓣重度关闭不全、手术距室间隔穿孔时间外科手术后死亡的独立相关因素。

关键词：心肌梗塞室间隔破裂三尖瓣闭锁不全

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无规矩不方圆——规范中国体外生命支持技术进入倒计时

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中华医学杂志 2020年第7期100卷 481-483页

作者：侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

中国体外生命支持技术(ECMO)起步晚,但发展迅猛,迅速拓展至多学科,在救治急危重症患者中发挥了重要作用。我国ECMO发展远未达到需求,仍处于高速发展期,存在地域不均衡、部分医院年例数较少、缺乏经验、在基础条件不具备的情况下急于开... 详细信息

中国体外生命支持技术(ECMO)起步晚,但发展迅猛,迅速拓展至多学科,在救治急危重症患者中发挥了重要作用。我国ECMO发展远未达到需求,仍处于高速发展期,存在地域不均衡、部分医院年例数较少、缺乏经验、在基础条件不具备的情况下急于开展、同一家医院不同学科都建立ECMO团队等问题。国际研究显示,经验丰富的ECMO中心临床效果较好,建立完备的分级转诊机制、做好专业培训、资质认证和后续质量控制已成为我国ECMO技术健康开展的迫切要求。

关键词：体外生命支持

联合血管活性药物-正性肌力药物评分及乳酸预测体外膜肺氧合辅助心脏术后心源性休克患者的预后

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中华胸心血管外科杂志 2023年第9期39卷 568-572页

作者：田夏秋王粮山李呈龙邵涓涓贾明王红侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

目的探讨血管活性药物-正性肌力药物评分(VIS)联合乳酸对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助心脏术后心源性休克患者预后的预测作用。方法回顾性收集北京安贞医院2015年1月至2018年12月期间因心脏外科术后心源性休克行VA-ECMO辅助的22... 详细信息

目的探讨血管活性药物-正性肌力药物评分(VIS)联合乳酸对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助心脏术后心源性休克患者预后的预测作用。方法回顾性收集北京安贞医院2015年1月至2018年12月期间因心脏外科术后心源性休克行VA-ECMO辅助的222例成人患者病例资料。根据ECMO运行24 h的VIS及乳酸的临界值将患者分为四组:组1(59例):VIS≤14.5,乳酸≤2.45 mmol/L;组2(17例):VIS>14.5,乳酸≤2.45 mmol/L;组3(90例):VIS≤14.5,乳酸>2.45 mmol/L;组4(56例):VIS>14.5,乳酸>2.45 mmol/L。分析四组住院病死率、ECMO成功脱机率等临床结局,Kaplan-Meier法分析四组患者60天累计生存率,Cox比例风险模型分析VIS、乳酸与住院病死率的关系。结果四组患者的住院病死率分别为18.6%、58.8%、63.3%及71.4%(P心脏术后心源性休克的患者,联合评估上机24 h的VIS和乳酸值对判断预后有指导意义,ECMO辅助24 h后可减少血管活性药量至VIS≤14.5及乳酸值降至≤2.45 mmol/L提示患者预后较好。

关键词：血管活性药物-正性肌力药物评分乳酸值静脉-动脉体外膜肺氧合心脏术后心源性休克预后

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体外膜氧合与免疫系统间相互作用的研究进展

中华医学杂志 2024年第13期104卷 1080-1086页

作者：于欣睿李呈龙侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

体外膜氧合(ECMO)将血液引流到体外,在氧合器中进行氧合和二氧化碳清除,再回输回体内,为严重心肺功能衰竭的患者提供短期的呼吸和(或)循环支持。尽管ECMO已经成为危重患者救治中不可替代的一部分,但其辅助期间发生的多种并发症与免疫反... 详细信息

体外膜氧合(ECMO)将血液引流到体外,在氧合器中进行氧合和二氧化碳清除,再回输回体内,为严重心肺功能衰竭的患者提供短期的呼吸和(或)循环支持。尽管ECMO已经成为危重患者救治中不可替代的一部分,但其辅助期间发生的多种并发症与免疫反应相关,影响器官功能与患者的预后。本文就ECMO与免疫系统间相互作用进行综述,阐述ECMO辅助下免疫系统的失衡与代偿过程、与并发症的关系及维持免疫系统平衡的治疗新进展,以期寻找维持免疫稳态的方法,供临床参考并最终改善患者预后。

关键词：体外膜氧合作用免疫系统炎症反应系统性炎症反应综合征细胞因子

冠状动脉旁路移植术后高乳酸血症影响因素研究

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中华胸心血管外科杂志 2018年第3期34卷 161-164页

作者：李菲贾明侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心 100029

目的探讨冠状动脉旁路移植（CABG）术后患者发生高乳酸血症的影响因素，以及术后高乳酸血症与并发症、患者预后的关系。方法收集2016年3月至2016年10月CABG术后返ICU的1280例患者资料，根据术后是否出现高乳酸血症，分为高乳酸血症组（... 详细信息

目的探讨冠状动脉旁路移植（CABG）术后患者发生高乳酸血症的影响因素，以及术后高乳酸血症与并发症、患者预后的关系。方法收集2016年3月至2016年10月CABG术后返ICU的1280例患者资料，根据术后是否出现高乳酸血症，分为高乳酸血症组（术后动脉血乳酸峰浓度≥3．0mmol/L，511例）和非高乳酸血症组（术后动脉血乳酸峰浓度〈3．0mmol/L，769例）。记录两组患者性别、年龄、相关病史、心功能等因素，对比术后肝肾功能、二次气管插管率、气管切开率、病死率、主动脉内球囊反搏（IABP）及体外膜肺氧合（ECMO）使用率、ICU停留和住院时间等。结果相较于非高乳酸血症组，高乳酸血症组术后二次气管插管率（P=0．003）和气管切开率（P=0．035）高，术后机械通气时间（P=0．009）长，住院病死率（P=0．000）高，ICU停留（P=0．039）及住院时间（P=0．047）长。多因素回归分析发现：术前应用IABP（P=0．040）、术后心源性休克（P=0．030）、术后发生急性肾损伤（AKI，P=0．020）和术后肝功能衰竭（P=0．039）是CABG患者术后发生高乳酸血症的独立危险因素；乳酸峰浓度时间〉30h（P=0．021）、术后发生AKI3期（P=0．030）、术后肝功能衰竭（P=0．025）和术后心源性休克（P=0．037）是CABG术后高乳酸血症患者住院死亡的独立危险因素。结论CABG术后持续性高乳酸血症患者病死率高，及时改善心脏等重要脏器功能并清除乳酸可降低病死率，改善患者预后。

关键词：高乳酸血症冠状动脉分流术预后

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冠状动脉旁路移植术后心房颤动的回顾性研究

中华胸心血管外科杂志 2019年第9期35卷 551-555页

作者：李菲贾明侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心 100029

目的分析冠状动脉旁路移植(CABG)术后患者新发心房颤动(房颤)的影响因素,探讨术后房颤与并发症、预后的关系.方法 2017年1月至2018年2月2218例患者行单纯CABG术,术后返回ICU,排除术前发生房颤和置入起搏器的患者,最终1952例纳入研究.根... 详细信息

目的分析冠状动脉旁路移植(CABG)术后患者新发心房颤动(房颤)的影响因素,探讨术后房颤与并发症、预后的关系.方法 2017年1月至2018年2月2218例患者行单纯CABG术,术后返回ICU,排除术前发生房颤和置入起搏器的患者,最终1952例纳入研究.根据术后是否新发房颤,将患者分为非房颤组(1544例)和新发房颤组(408例).非房颤组男1017例,女527例;平均(63.20±9.47)岁.新发房颤组男280例,女128例;平均(69.32±8.93)岁.记录两组患者性别、年龄、相关病史、心功能等病例资料,对比术后实验室检查指标、二次气管插管率、气管切开率、病死率、主动脉内球囊反搏及体外膜肺氧合使用率、住ICU时间和住院时间等.结果相较于非房颤组,新发房颤组患者术后二次气管插管率(P=0.007)和气管切开率(P=0.039)高,术后机械通气时间长(P=0.010),住院病死率高(P=0.039),ICU停留(P=0.037)及住院时间(P=0.045)长,差异均有统计学意义.多因素回归分析结果显示:高龄(P=0.028)、术后心源性休克(P=0.033)、术后发生急性肾损伤(P=0.041)、术后C反应蛋白水平升高(P=0.030)、术后肌钙蛋白I水平升高(P=0.028)、术后血乳酸水平升高(P=0.044)是CABG患者术后新发房颤的独立危险因素.结论 CABG术后新发房颤患者并发症和病死率较高,临床中应重视并预防房颤发生,及时改善心脏和重要脏器功能,降低病死率.

关键词：心房颤动冠状动脉旁路移植术