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冠状动脉旁路移植术后引流量的影响因素及与围术期并发症的相关性

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中华胸心血管外科杂志 2024年第3期40卷 143-149页

作者：李琴高铭鑫刘锐钱思翀李海洋首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后24 h引流量(心包、胸腔和纵隔)增多的影响因素及与围术期并发症发生的相关性。方法前瞻性观察2018年5月至2021年12月首都医科大学附属北京安贞医院行CABG的冠心病患者, 收集年龄、性别、合并基础病... 详细信息

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后24 h引流量(心包、胸腔和纵隔)增多的影响因素及与围术期并发症发生的相关性。方法前瞻性观察2018年5月至2021年12月首都医科大学附属北京安贞医院行CABG的冠心病患者, 收集年龄、性别、合并基础病、实验室检查等资料, 超声心动图检查测量患者术前左心室舒张末期内径和射血分数(EF)。记录术中前降支、回旋支、右冠状动脉旁路移植血管平均血流量(MGF)和搏动指数(PI)。收集围术期肌钙蛋白、凝血功能5项、全因死亡、心肌梗死、新发房颤、卒中等临床资料。根据术后24 h引流量分为增多组(引流量>1 000 ml)和正常组(引流量≤1 000 ml)。比较两组患者术前基线资料、CABG术中指标和围术期并发症的差异;分别采用logistic回归、Spearman和线性回归模型分析术后24 h引流量与临床资料的相关性。结果最终纳入304例行CABG的冠心病患者, 分为引流增多组185例(60.9%)和引流量正常组119例(39.1%)。调整年龄、性别和体质量指数后进行多因素logistic回归分析显示, 男性(OR=2.40, 95%CI:1.38~4.18, P=0.002)、卒中史(OR=2.37, 95%CI:1.07~5.26, P=0.034)和心肌梗死史(OR=1.81, 95%CI:1.13~2.91, P=0.014)均可使术后24 h引流量增加。术中前降支(OR=0.99, 95%CI:0.99~1.00, P=0.022)和回旋支(OR=0.99, 95%CI:0.98~1.00, P=0.003)的旁路移植血管平均血流量与术后24 h引流量增多呈显著负相关, 而前降支(OR=1.81, 95%CI:1.26~2.61, P=0.001)、回旋支(OR=1.45, 95%CI:1.07~1.97, P=0.017)和右冠状动脉(OR=1.84, 95%CI:1.29~2.62, P=0.001)的旁路移植血管阻力均与术后24 h引流量增多呈显著正相关。另外, 凝血酶原时间可显著增加术后24 h引流量增多的风险(OR=1.16, 95%CI:1.03~1.30, P=0.018)。线性回归分析显示, 术后ICU滞留与术后24 h引流量呈显著正线性相关(OR=0.17, 95%CI:0.96~4.58, P=0.003), 而术后EF与24 h引流量呈显著负线性相关(OR=-0.25, 95%CI:-33.18~-13.07, P<0.001)。结论 CABG术后24 h引流增多好发于男性及合并心脑血管梗塞病史的患者, 更好的旁路移植血管血流动力学参数可以降低术后24 h引流量, 并进一步改善心功能, 减少ICU滞留。

关键词：冠状动脉旁路移植术引流量平均血流量搏动指数围术期并发症

机械瓣膜置换术后中国人群华法林抗凝治疗的研究进展

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 461-466,392页

作者：贾俊航陈聪张魁董然首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029

华法林是机械瓣膜置换术后患者不可替代的口服抗凝药物,近年来,基于遗传药理学构建的华法林稳定剂量预测模型一定程度上提高了华法林抗凝治疗的有效性和安全性。遗传因素是影响华法林稳定剂量的主要因素,VKORC1、CYP2C9等基因通过作用... 详细信息

华法林是机械瓣膜置换术后患者不可替代的口服抗凝药物,近年来,基于遗传药理学构建的华法林稳定剂量预测模型一定程度上提高了华法林抗凝治疗的有效性和安全性。遗传因素是影响华法林稳定剂量的主要因素,VKORC1、CYP2C9等基因通过作用于华法林药理或代谢途径影响华法林抗凝效果。此外,年龄、体表面积、合并用药等非遗传因素也对华法林稳定剂量有影响。既往发表的华法林剂量预测模型纳入人群以高加索人为主,模型构建方法多为传统多元线性回归。而国内研究根据中国汉族机械瓣膜置换术后人群,采用机器学习方法构建华法林剂量预测模型并取得了更好的预测效能。

关键词：心脏瓣膜疾病心脏瓣膜假体植入华法林遗传药理学机械瓣膜置换术

心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的近期效果分析

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中华胸心血管外科杂志 2024年第5期40卷 284-287页

作者：李晖刘长城李海洋首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京10002

目的探讨心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的手术效果。方法回顾性分析2021年1月至2023年8月期间在北京安贞医院心脏外科接受不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病... 详细信息

目的探讨心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的手术效果。方法回顾性分析2021年1月至2023年8月期间在北京安贞医院心脏外科接受不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的76例患者临床资料,其中男57例,女19例;年龄48~76岁,平均(63.42±8.25)岁,中位房颤病程26个月。术后随访1年,复查24 h动态心电图,观察房颤复发情况。结果所有患者均顺利完成手术,无中转体外循环,无围手术期死亡、卒中和二次开胸止血。术后第1天转为窦性或交界心律69例(90.79%),术后中位住院时间7天,所有患者均康复出院,出院时仍维持窦性心律67例(88.16%)。术后1年维持窦性心律56例(73.68%),与术前比较差异有统计学意义(P心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤安全、可行,近期有效,中远期疗效需行多中心、大样本研究进一步证实。

关键词：心房颤动冠心病心房射频消融冠状动脉旁路移植术

A型主动脉夹层患者Ⅰ期心肺康复护理方案的构建及应用

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中华护理杂志 2024年第9期59卷 1037-1042页

作者：司茜茜王莹赵福云马晓骁刘均娥首都医科大学护理学院北京市100069 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科

目的构建A型主动脉夹层患者Ⅰ期心肺康复护理方案并进行初步应用,评价应用效果。方法构建A型主动脉夹层患者Ⅰ期心肺康复护理方案。采用类实验研究设计,根据目的抽样法,选取北京市某三级甲等医院2021年1月-2022年10月行开放性A型主动脉... 详细信息

目的构建A型主动脉夹层患者Ⅰ期心肺康复护理方案并进行初步应用,评价应用效果。方法构建A型主动脉夹层患者Ⅰ期心肺康复护理方案。采用类实验研究设计,根据目的抽样法,选取北京市某三级甲等医院2021年1月-2022年10月行开放性A型主动脉夹层手术患者作为研究对象。自愿选择A型主动脉夹层患者Ⅰ期心肺康复护理方案的患者纳入试验组,选择常规心肺康复方案的患者纳入对照组。比较两组6 min步行距离、Borg主观劳累程度得分、术后首次下床时间、低氧血症发生率、低氧相关并发症发生率、康复护理相关不良事件发生率。结果共纳入研究对象130例,20例因手术并发症或中途退出,予以排除,最终纳入110例,试验组57例,对照组53例。干预后,试验组的6 min步行距离、Borg主观劳累程度得分、低氧血症发生率均低于对照组(P0.05)。结论构建的A型主动脉夹层患者Ⅰ期心肺康复护理方案科学、可行,紧密结合临床,可提高患者的运动能力,降低其低氧血症发生率。

关键词： A型主动脉夹层心肺康复运动功能低氧血症康复护理

植入式左心室辅助装置在缺血性心力衰竭患者中的应用与进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：赵双雷温明修李前贤胡熠刘周张宏家贡鸣首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科

缺血性心力衰竭患者在国内心力衰竭患者中的占比超过一半，也是植入式左心室辅助装置的主要应用群体，然而缺血性心力衰竭患者的左心室辅助装置植入治疗面临诸如患者选择、冠脉病变、小左心室、二尖瓣关闭不全以及室壁瘤等问题。针对这... 详细信息

缺血性心力衰竭患者在国内心力衰竭患者中的占比超过一半，也是植入式左心室辅助装置的主要应用群体，然而缺血性心力衰竭患者的左心室辅助装置植入治疗面临诸如患者选择、冠脉病变、小左心室、二尖瓣关闭不全以及室壁瘤等问题。针对这些问题，国外仅有一些小样本量的回顾性研究，并且缺乏相应的归纳总结；国内则尚缺乏对这些问题的系统认识。因而本文针对这一困境，对植入式左心室辅助装置在缺血性心力衰竭患者中的应用与进展做一概述。旨在帮助临床医师对缺血性心力衰竭患者的左心室辅助装置植入治疗策略有一个全面而系统的认识，并在一些具体问题的处理上提供相应的参考。

关键词：左心室辅助装置心力衰竭缺血性心肌病

343例感染性心内膜炎外科治疗临床疗效的单中心回顾性研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：赵双雷刘周王宾孙兆庆温明修李前贤胡熠姜文剑韩杰王坚刚贡鸣首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科首都医科大学附属北京安贞医院心内科

目的分析感染性心内膜炎外科治疗的预后及其影响因素，比较不同手术方式的术后早期和远期疗效。方法回顾性纳入2010—2022年北京安贞医院心脏外科行瓣膜置换术或成形术的感染性心内膜炎患者，分析患者的临床资料。结果共纳入患者343... 详细信息

目的分析感染性心内膜炎外科治疗的预后及其影响因素，比较不同手术方式的术后早期和远期疗效。方法回顾性纳入2010—2022年北京安贞医院心脏外科行瓣膜置换术或成形术的感染性心内膜炎患者，分析患者的临床资料。结果共纳入患者343例，其中机械瓣膜置换术197例、生物瓣膜置换术62例、瓣膜成形术84例。男238例、女105例，平均年龄（44.2±14.8）岁。200例（58.3%）感染性心内膜炎患者（76例主动脉瓣、108例二尖瓣和16例右心瓣膜）仅有单个瓣膜受累。143例（41.7%）感染性心内膜炎患者有多个瓣膜受累。60例（17.4%）患者术前有栓塞事件，其中脑栓塞32例。平均随访（60.6±43.8）个月，术后1个月内早期死亡17例（5.0%）、远期死亡19例（5.5%）。术后8例（2.3%）患者进行透析，13例（3.8%）患者发生脑卒中，6例患者再次手术，3例患者感染性心内膜炎复发。多因素分析表明，吸烟（P=0.002）、术前栓塞事件（P=0.001）、手术时间（P=0.001）、术后透析（P=0.001）是术后早期死亡的危险因素，左室射血分数≥60%(P=0.022)是术后早期死亡的保护因素。术前纽约心脏协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级（P=0.010）、≥3个瓣膜手术（P=0.028）是术后远期死亡的危险因素，瓣膜成形术的主要终点事件和次要终点事件发生率明显低于瓣膜置换术。结论对于感染性心内膜炎患者，吸烟和术前发生栓塞事件与高围手术期死亡率相关，多瓣膜手术与较差的预后相关，瓣膜成形比瓣膜置换更有优势，在感染性心内膜炎患者的外科治疗中应积极尝试瓣膜成形术。

关键词：感染性心内膜炎瓣膜成形术瓣膜置换术影响因素

心脏移植与左心室辅助装置植入患者围术期肾功能比较的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：温明修赵双雷刘周胡熠李前贤韩杰张宏家贡鸣首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科

目的比较接受心脏移植(heart transplantation,HT)和左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入患者的围术期肾功能变化。方法纳入2019年1月—2024年4月于首都医科大学附属北京安贞医院行手术治疗的终末期心力衰竭患... 详细信息

目的比较接受心脏移植(heart transplantation,HT)和左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入患者的围术期肾功能变化。方法纳入2019年1月—2024年4月于首都医科大学附属北京安贞医院行手术治疗的终末期心力衰竭患者。根据手术方式，将患者分为HT组和LVAD组，比较两组患者术前、术后1 d、7 d、30 d和60 d时的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)，并对术前即存在肾功能不全的患者进行亚组分析，比较两组患者术前和术后30 d时的eGFR变化。结果共纳入112例患者，其中HT组78例，男61例、女17例，平均年龄(44.42±18.51)岁；LVAD组34例，男30例、女4例，平均年龄(54.94±11.37)岁。与HT组比较，LVAD组患者的平均年龄更大(P<0.001)，体重指数更高(P=0.008)，术前eGFR更低(P=0.009)，吸烟(P=0.017)、饮酒(P=0.041)以及糖尿病(P=0.028)患者占比更高。在术前肾功能不全[eGFR<90 mL/(min·1.73 m2)]患者中，与HT组比较，LVAD组术后30 d eGFR显著更高(P=0.001)，且较术前显著升高；HT组术后30 d eGFR与术前相当，超过一半的患者eGFR较术前更低。在术前肾功能不全患者中，HT组11例患者接受连续性肾脏替代治疗，8例早期死亡；LVAD组2例患者接受连续性肾脏替代治疗，1例早期死亡。结论对于合并肾功能不全的终末期心力衰竭患者，与HT比较，LVAD植入患者肾功能获益更好。

关键词：左心室辅助装置心脏移植肾功能终末期心力衰竭

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体外膜氧合与免疫系统间相互作用的研究进展

中华医学杂志 2024年第13期104卷 1080-1086页

作者：于欣睿李呈龙侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心，北京100029

体外膜氧合(ECMO)将血液引流到体外,在氧合器中进行氧合和二氧化碳清除,再回输回体内,为严重心肺功能衰竭的患者提供短期的呼吸和(或)循环支持。尽管ECMO已经成为危重患者救治中不可替代的一部分,但其辅助期间发生的多种并发症与免疫反... 详细信息

体外膜氧合(ECMO)将血液引流到体外,在氧合器中进行氧合和二氧化碳清除,再回输回体内,为严重心肺功能衰竭的患者提供短期的呼吸和(或)循环支持。尽管ECMO已经成为危重患者救治中不可替代的一部分,但其辅助期间发生的多种并发症与免疫反应相关,影响器官功能与患者的预后。本文就ECMO与免疫系统间相互作用进行综述,阐述ECMO辅助下免疫系统的失衡与代偿过程、与并发症的关系及维持免疫系统平衡的治疗新进展,以期寻找维持免疫稳态的方法,供临床参考并最终改善患者预后。

关键词：体外膜氧合作用免疫系统炎症反应系统性炎症反应综合征细胞因子

冠心病合并糖尿病患者行微创冠状动脉旁路移植术近中期疗效的单中心回顾性研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：赵广鑫梁林柳佳吉马小龙迟立群孔晴宇首都医科大学附属北京安贞医院微创心脏外科中心

目的比较冠心病合并糖尿病患者行微创冠状动脉旁路移植术与传统开胸冠状动脉旁路移植术的安全性与疗效。方法回顾性纳入2019—2021年于安贞医院微创心脏外科中心单一医疗组行冠状动脉旁路移植术患者。根据手术方式，将患者分为微创组... 详细信息

目的比较冠心病合并糖尿病患者行微创冠状动脉旁路移植术与传统开胸冠状动脉旁路移植术的安全性与疗效。方法回顾性纳入2019—2021年于安贞医院微创心脏外科中心单一医疗组行冠状动脉旁路移植术患者。根据手术方式，将患者分为微创组和常规组。收集患者围术期及术后随访资料，主要结局指标包括全因死亡率、心肌梗死发生率、脑血管事件发生率、再次血运重建率、伤口愈合不良发生率等。结果共纳入140例患者，其中微创组66例，男56例、女10例，年龄（61.83±8.94）岁；常规组74例，男55例、女19例，年龄（58.61±8.26）岁。与常规组相比，微创组中位手术时间更长（4.50 h vs. 4.00 h,P=0.005），术中出血量更少（600.00 mL vs. 700.00 mL,P=0.020）、手术伤口二次清创缝合率更低（4.5%vs.16.2%,P=0.023）。中位随访时间均为2.54年，随访期间累积主要不良心脑血管事件发生率（7.6%vs. 5.4%）、全因死亡率（0 vs. 0）、心肌梗死发生率（3.0%vs.2.7%）、脑血管事件发生率（4.5%vs. 2.7%）、再次血运重建发生率（0 vs. 0）等差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于冠心病合并糖尿病患者，微创冠状动脉旁路移植术能够达到与常规手术同等的血运重建效果，且微创手术能够有效减少糖尿病患者胸部伤口愈合不良、术后机体功能恢复缓慢等不良临床结局/并发症。

关键词：微创冠状动脉旁路移植术糖尿病冠心病回顾性研究