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早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式在内分泌教学中的应用研究

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中华医学教育探索杂志 2024年第5期23卷 688-691页

作者：魏嘉洁孔祥怡张彬房芳秦天霞陶红首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心内心律失常中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院教育处北京100029

目的:探讨早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式在内分泌教学改革中的应用。方法:本研究将2022年8月至2023年8月到首都医科大学附属北京安贞医院实习的62名学生作为研究对象,按学号顺序分为对照组和观察组,每组31人。对照组采用传统教... 详细信息

目的:探讨早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式在内分泌教学改革中的应用。方法:本研究将2022年8月至2023年8月到首都医科大学附属北京安贞医院实习的62名学生作为研究对象,按学号顺序分为对照组和观察组,每组31人。对照组采用传统教学,观察组采用早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式教学。实习后,评估两组学生理论知识考核、临床实践考核及综合能力考核成绩。采用SPSS 22.0进行t检验。结果:对照组实习学生理论知识考核成绩为(87.00±3.86)分,观察组实习学生理论知识考核成绩为(91.26±4.34)分,差异有统计学意义(t=4.09,P<0.001)。观察组实习学生临床实践考核得分和综合能力考核得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式有助于内分泌科实习学生理论知识的掌握及临床实践技能和综合能力的提升,并能有效提高实习教学质量。

关键词：早临床理念答辩式教学 ORTCC 内分泌教学改革

急诊老年患者衰弱状况与维生素D营养状况的相关性研究

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中华老年医学杂志 2024年第8期43卷 1043-1048页

作者：刘慧珍郭树彬商娜李俊玉刘小蒙王国栋首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院急诊科北京100068 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学中心心肺脑复苏北京市重点实验室北京100020 首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科北京100068

目的探索急诊老年患者衰弱状况及维生素D(VitD)营养状况与衰弱的相关性。方法横断面研究, 收集2021年1-9月于北京博爱医院急诊重症监护病房和急诊留观病房治疗的65岁及以上患者的临床资料;入院后24 h内检测血常规、生化、白细胞介素-6... 详细信息

目的探索急诊老年患者衰弱状况及维生素D(VitD)营养状况与衰弱的相关性。方法横断面研究, 收集2021年1-9月于北京博爱医院急诊重症监护病房和急诊留观病房治疗的65岁及以上患者的临床资料;入院后24 h内检测血常规、生化、白细胞介素-6、皮质醇、促甲状腺素、25羟基-维生素D[25(OH)D]水平;进行衰弱筛查问卷(FSQ)、衰弱(FRAIL)、临床衰弱量表(CFS)评分;分别根据3种量表定义患者是否衰弱, 报告不同诊断标准的衰弱患病率, 采用Spearman检验和Kappa系数对3种量表进行一致性评价。比较衰弱与非衰弱组间临床资料及实验室指标的差异;采用多因素Logistic回归模型分析VitD营养状况与衰弱的相关性。比较不同VitD营养状况组间衰弱患病率的差异, 采用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清25(OH)D对衰弱的预测能力。结果共317例患者纳入本研究, 依据FSQ、FRAIL、CFS标准, 衰弱患病率依次为47.0%、55.2%、69.4%。3种量表依次进行一致性评价, FSQ与FRAIL的Spearman秩相关系数r为0.761(95%CI:0.715~0.806, P<0.001)、Kappa系数0.536(95%CI:0.451~0.621, P<0.001)均最大。Logistic回归分析结果显示, 调整年龄、性别、体质指数等因素后, VitD缺乏(OR=5.994、95%CI:1.232~29.169、P=0.027)与FSQ衰弱患病率增加呈独立相关。随着VitD营养不良程度加重, 衰弱患病率呈递增趋势;VitD缺乏组高于VitD不足及充足组(均P<0.05)。血清25(OH)D水平预测FSQ、FRAIL、CFS衰弱的ROC曲线下面积(AUC)依次为0.806(95%CI:0.744~0.868)、0.748(95%CI:0.679~0.817)、0.768(95%CI:0.701~0.826)(均P<0.001), 最佳截断值依次为12.0、9.76、11.65 μg/L, 约登指数依次为0.553、0.419、0.462。结论 FSQ、FRAIL、CFS在急诊老年患者衰弱的评估中具有较好的一致性;25(OH)D可作为衰弱的独立预测因子, 检测血清25(OH)D水平有助于识别衰弱, 可改善急诊老年患者的危险分层。

关键词：流行病学维生素D 营养状况衰弱

神经重症康复患者的营养风险评价指标与1年预后的关系

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中国急救医学 2024年第10期44卷 897-902页

作者：尹燕燕刘爱贤首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心北京100144

目的探索神经重症康复病房患者住院期间营养风险评价指标与1年预后的关系。方法回顾性分析2020年12月至2022年8月首都医科大学附属北京康复医院神经重症康复病房276例患者的临床资料。记录患者入科时性别、年龄、主要诊断、格拉斯哥昏... 详细信息

目的探索神经重症康复病房患者住院期间营养风险评价指标与1年预后的关系。方法回顾性分析2020年12月至2022年8月首都医科大学附属北京康复医院神经重症康复病房276例患者的临床资料。记录患者入科时性别、年龄、主要诊断、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、血红蛋白、血清白蛋白、营养风险筛查量表2002(NRS2002);出重症监护病房(ICU)时,记录患者ICU住院期间的最低血磷、最低前白蛋白、最高降钙素原(PCT)、病重当天24 h内(或住ICU期间最差)的急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、改良危重症营养风险评分(m-NUTRIC)及ICU住院时间;出院时,记录总住院时间。根据1年随访时患者是否死亡分为生存组(n=220)和死亡组(n=56)。采用多因素Logistic回归模型分析神经重症康复患者1年内死亡的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)及其95%置信区间(95%CI),评价各营养风险评价指标和最低血磷联合最低前白蛋白及最高PCT对神经重症康复患者1年死亡的预测价值。结果生存组和死亡组年龄,病种结构,入院血红蛋白和入院时NRS200,住院期间最低前白蛋白、最低血磷和最高PCT,住院期间最差APACHEⅡ、SOFA、m-NUTRIC评分和总住院时间差异有统计学意义(P值均0.200,较好地拟合了原始数据。在校正了年龄、主要诊断及血红蛋白后,以上指标均为神经重症康复患者1年内死亡的独立危险因素。最低血磷、最低前白蛋白和最高PCT联合预测及NRS2002评分和m-NUTRIC评分预测神经重症康复1年预后的AUC(95%CI)分别为0.887(0.844~0.922)、0.679(0.595~0.763)和0.689(0.631~0.743),最佳截断值分别为联合预测值>0.252、NRS2002>4和m-NUTRIC>3,约登指数分别为0.658、0.321和0.326。结论神经重症康复患者在ICU期间的最低血磷联合最低前白蛋白和最高PCT可以更好地预测神经重症康复患者的1年预后。

关键词：神经重症康复患者营养风险评价指标 1年病死率

不同中心静脉压水平在脓毒症相关性急性肾损伤中的作用

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医学研究杂志 2024年第9期53卷 56-62页

作者：刘景峰李甜白国强赵梦雅段美丽首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科 100050

目的探讨中心静脉压(central venous pressure,CVP)水平在脓毒症相关性急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,SA-AKI)发生和发展过程中的作用。方法应用盲肠结扎穿孔(cecal ligation and puncture,CLP)法诱导雄性SD大鼠脓毒症模型24h,以假手术组作为对照,给予两组大鼠静脉注射乳酸钠林格注射液诱导CVP升高至10、15和20mmHg,动态监测大鼠平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和动脉血乳酸(lactate,Lac),应用测流暗场成像(side stream darkfield imaging,SDF)技术检测大鼠肾脏皮质微循环灌注血管密度(perfused small vessel density,PVD)和微血管流动指数(microvascular flow index,MFI),并检测血肌酐(creatinine,CRE)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)和肾组织白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平和肾脏病理变化。结果与假手术组比较,CLP大鼠的MAP显著下降、HR和Lac显著升高(P<0.05);肾脏PVD和MFI显著下降(P<0.05),血CRE、尿NGAL和肾脏IL-6显著升高(P<0.05)。与CVP 10mmHg比较,CLP大鼠在CVP 20mmHg时的PVD和MFI显著降低(P<0.05);假手术组大鼠在CVP 15mmHg和20mmHg时的PVD和MFI显著低于CVP 10mmHg(P<0.05)。CLP大鼠在CVP 15mmHg时的IL-6显著高于CVP 10mmHg(P<0.05),CVP 20mmHg时的IL-6显著高于CVP 15mmHg(P<0.05)。CLP大鼠随CVP逐渐升高而表现为皮质和髓质水肿,肾小管上皮细胞空泡变性、刷状缘脱落、肾小管阻塞、Bowman囊间隙消失,且髓质水肿较皮质明显。假手术组大鼠在CVP达20mmHg时,肾小球、肾小管肿胀,Bowman囊间隙变窄。结论过高的CVP水平可以降低CLP大鼠肾脏皮质微循环灌注、促进局部炎性细胞因子活化和肾组织水肿,在SA-AKI过程中发挥损伤作用。

关键词：脓毒症急性肾损伤中心静脉压肾脏皮质微循环

Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的影响因素分析

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中华现代护理杂志 2024年第28期30卷 3873-3879页

作者：赵俊张山赵洪霞田园李志颖吴瑛首都医科大学附属北京安贞医院主动脉外科中心一区北京100029 首都医科大学护理学院北京100069 首都医科大学附属北京安贞医院心内心律失常中心二区北京100029

目的调查Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的发生率,并分析术后谵妄的影响因素及各影响因素在术后谵妄中的预测效能。方法采用方便抽样法,选取2020年5月—2021年2月首都医科大学附属北京安贞医院收治的237例Stanford A型主动脉夹层... 详细信息

目的调查Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的发生率,并分析术后谵妄的影响因素及各影响因素在术后谵妄中的预测效能。方法采用方便抽样法,选取2020年5月—2021年2月首都医科大学附属北京安贞医院收治的237例Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象。采用一般资料调查问卷、ICU患者意识模糊评估法、匹兹堡睡眠质量指数量表、状态-特质焦虑问卷、中文版重症监护疼痛观察工具收集资料。采用Logistic回归分析Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的影响因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)评价各影响因素的预测价值并确定最佳截断值。结果本研究共发放237份问卷,回收有效问卷232份,问卷有效回收率为97.89%(232/237)。232例患者中37例发生谵妄,发生率为15.95%(37/232)。Logistic回归分析结果显示,夹层累及颈动脉、术前焦虑得分、术后疼痛得分、ICU住院天数为Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄发生的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前焦虑得分、术后疼痛得分、ICU住院天数、夹层累及颈动脉对术后谵妄影响的AUC值分别为0.924、0.927、0.954、0.718。结论Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的发生率较高,术前焦虑、术后疼痛、ICU住院天数、夹层累及颈动脉是患者发生术后谵妄的影响因素。

关键词：主动脉夹层 Stanford A型术后谵妄影响因素受试者工作特征曲线

需机械通气的儿童重症博卡病毒肺炎十例临床分析

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中国小儿急救医学 2024年第6期31卷 449-454页

作者：刘霜君霍枫刘珺范祎慕张哲哲刘潇王硕武洁王荃国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院急诊科 100045 国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科 100045

目的总结因博卡病毒感染需机械通气的重症肺炎儿童的临床特点。方法回顾性分析2022年10月至2023年6月入住首都医科大学附属北京儿童医院急诊重症监护病房需机械通气的重症博卡病毒肺炎患儿的临床资料。结果共纳入10例需机械通气的重症... 详细信息

目的总结因博卡病毒感染需机械通气的重症肺炎儿童的临床特点。方法回顾性分析2022年10月至2023年6月入住首都医科大学附属北京儿童医院急诊重症监护病房需机械通气的重症博卡病毒肺炎患儿的临床资料。结果共纳入10例需机械通气的重症博卡病毒肺炎患儿,其中男7例,中位年龄21.5(10.0~42.0)个月,6例患儿重症肺炎的重要病原体之一,以严重咳喘、发热为主要表现,可导致气管支气管内膜炎症,易形成黏液栓和黏膜坏死,重者需机械通气及支气管镜治疗,多数预后良好。

关键词：机械通气博卡病毒重症肺炎

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中国小儿急救医学 2024年第3期31卷 189-194页

作者：戴国瑞武洁刘珺王荃国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院急诊内科 100045 国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科 100045

目的总结新型冠状病毒感染相关儿童多系统炎症综合征(MIS-C)的临床特征,分析发生低血压的危险因素。方法单中心回顾性研究,以2023年1月至2023年3月在北京儿童医院急诊内科就诊并收入院、最终确诊为MIS-C的患儿为研究对象,总结其临床特征... 详细信息

目的总结新型冠状病毒感染相关儿童多系统炎症综合征(MIS-C)的临床特征,分析发生低血压的危险因素。方法单中心回顾性研究,以2023年1月至2023年3月在北京儿童医院急诊内科就诊并收入院、最终确诊为MIS-C的患儿为研究对象,总结其临床特征,根据血压分为低血压组和血压正常组,比较两组患儿的实验室指标,并分析发生低血压的危险因素。结果共纳入36例患儿,中位年龄3.1(2.3,5.8)岁,男22例(61.1%)。所有患儿在发病前1~9周均有明确的新型冠状病毒感染史。临床表现包括发热(100.0%),皮疹(94.4%),双侧结膜充血(88.8%),口唇干红或杨梅舌(100.0%),手足硬肿(61.1%),颈部淋巴结肿大(88.8%),22例(61.1%)存在腹泻、腹痛、呕吐等急性消化道症状,12例(33.3%)存在精神萎靡、嗜睡、头痛、抽搐等神经系统表现,出现咳嗽、咽痛、呼吸促等呼吸道症状患儿15例(41.6%)。所有患儿预后良好,无死亡病例。19例(52.8%)患儿出现低血压并需要血管活性药物维持血压,其中4例需呼吸支持,1例为有创呼吸支持,且该例患儿同时接受了连续肾脏替代治疗。低血压组患儿的血清铁蛋白水平显著高于血压正常组(P<0.05);而血小板计数、血清钠离子和钾离子水平则较血压正常组明显下降(P<0.05)。Logistic回归分析发现血清铁蛋白升高(OR=20.000,95%CI 2.750~145.481,P=0.003)是发生低血压的独立危险因素。结论新型冠状病毒感染相关MIS-C的临床表现多样且常合并多器官功能损伤,容易发生低血压。血清铁蛋白升高是发生低血压的独立危险因素。

关键词：多系统炎症综合征儿童低血压新型冠状病毒感染

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揭开心脏移植的“神秘面纱”

人人健康 2024年第12期 16-17页

作者：彭婷婷首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心

心脏移植，这个在医学领域具有极高挑战性的手术，自从20世纪50年代成功实施以来，便成了无数患者和家庭的希望之光。然而，这项技术背后的艰辛与神秘，却鲜为人知。下面本文将揭开心脏移植的“神秘面纱”，带您深入了解这项技术的起源...

心脏移植，这个在医学领域具有极高挑战性的手术，自从20世纪50年代成功实施以来，便成了无数患者和家庭的希望之光。然而，这项技术背后的艰辛与神秘，却鲜为人知。下面本文将揭开心脏移植的“神秘面纱”，带您深入了解这项技术的起源、发展、现状和未来。什么是心脏移植心脏移植是指将一个健康的心脏移植到患者的体内，以替代受损的心脏，从而恢复患者的心脏功能。目前，心脏移植术作为一种重要的心脏疾病治疗手段，已在医学界获得了广泛的认可和应用，对于一些晚期心脏病患者来说，这是他们唯一能获得康复和生存的方法。

关键词：

开颅术后危重患者急性肾损伤的发病率、危险因素及其对预后的影响

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中华重症医学电子杂志 2024年第2期10卷 148-156页

作者：周建芳罗旭颖张琳琳李宏亮杨燕琳陈光强石广志首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科北京100070

目的探讨开颅术后危重患者急性肾损伤(AKI)的发病率、危险因素及其对预后的影响。方法本研究为单中心前瞻性队列研究,纳入2017年1月至2018年12月ICU住院时间≥24 h的成年患者(排除开颅术前合并AKI者)。收集患者基础资料、主要诊断、疾... 详细信息

目的探讨开颅术后危重患者急性肾损伤(AKI)的发病率、危险因素及其对预后的影响。方法本研究为单中心前瞻性队列研究,纳入2017年1月至2018年12月ICU住院时间≥24 h的成年患者(排除开颅术前合并AKI者)。收集患者基础资料、主要诊断、疾病严重程度评分、并发症以及AKI患者肾功能恢复等情况。所有患者随访至出院,并记录预后信息。采用多因素回归分析筛选AKI发生的危险因素。结果共纳入907例患者,其中143例(15.8%)出现AKI。多因素回归分析显示,低基础肾小球滤过率(eGFR)、高入住ICU第1天序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、高钠血症及休克为AKI发生的独立危险因素。AKI患者ICU住院时间[10(5,19)d vs 5(3,12)d,Z=5.836,P<0.001]及机械通气时间更长[7(3,12)d vs 4(1,8)d,Z=1.193,P<0.001],住院病死率更高(30.8%vs 6.2%,χ^(2)=80.87,P<0.001),出院时格拉斯哥预后量表(GOS)评分更低[3(2,4)分vs 4(3,5)分,Z=1.181,P<0.001]。结论AKI在开颅术后危重患者中比较常见,低eGFR、高SOFA评分、高钠血症及休克是AKI的独立危险因素。合并AKI患者的预后更差。

关键词：急性肾损伤开颅术后发病率危险因素预后