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急性肌肉消耗与急诊老年重症肺炎患者不良预后的相关性研究

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 84-89页

作者：商娜李秋敬腾飞张向群郭树彬首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心北京100020 首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科北京100038

目的探讨住院期间的急性肌肉消耗与急诊老年重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)患者不良预后的相关性。方法本研究为前瞻性队列研究,连续纳入2022年1月1日至2022年10月31日就诊北京朝阳医院急诊科年龄≥65... 详细信息

目的探讨住院期间的急性肌肉消耗与急诊老年重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)患者不良预后的相关性。方法本研究为前瞻性队列研究,连续纳入2022年1月1日至2022年10月31日就诊北京朝阳医院急诊科年龄≥65岁符合SCAP诊断标准,且两次CT间隔时间为14 d的患者。记录患者一般临床资料、第1天和第14天胸部CT胸12水平竖脊肌横截面积(cross sectional area of erector spinalis muscle,ESMcsa)并计算两次差值。根据28 d是否死亡将患者分为生存组和死亡组。采用两独立样本t检验和Mann-Whitney U检验比较两组组间ESMcsa的动态变化,采用配对t检验和Wilcoxon符号秩检验比较两组组内ESMcsa变化。采用多因素Cox回归分析28 d死亡的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定评价ESMcsa下降值对28 d死亡的预测价值,根据约登指数确定最佳截断值并将患者分为高肌肉消耗组和低肌肉消耗组,绘制Kaplan–Meier生存曲线。结果共纳入106例老年SCAP患者,年龄中位数为82.0岁,男性59例(55.7%)。死亡组患者入院时及第14天ESMcsa水平均低于生存组患者(均P<0.01),死亡组患者第14天ESMcsa水平低于入院时(P<0.001)。死亡组ESMcsa下降值[3.01(-1.51,7.73)cm^(2)vs.0.80(-2.58,4.57)cm^(2),P=0.020]高于生存组。多因素Cox回归显示,ESMcsa下降值是28 d死亡的独立危险因素(HR=1.116,95%CI:1.029~1.210,P=0.010)。ESMcsa下降值预测28 d死亡的AUC为0.646(95%CI:0.528~0.763,P=0.020),最佳截断值为6.22 cm^(2)。Kaplan–Meier生存曲线显示,高肌肉消耗组患者28 d死亡风险高于低肌肉消耗组患者(χ^(2)=11.412,P=0.001)。结论住院期间的急性肌肉消耗与老年SCAP患者28 d死亡密切相关,为从肌肉角度改善患者预后提供了依据。

关键词：重症社区获得性肺炎急性肌肉消耗急诊科老年人

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抑郁症近10年研究进展及热点问题

中华精神科杂志 2025年第2期58卷 94-102页

作者：王刚田姗姗张玲李安宁首都医科大学附属北京安定医院北京100088

近10年,全球在抑郁症研究领域取得了稳健进展。流行病学研究显示,抑郁症呈现高患病率、年轻化和职业化趋势以及负担重等现状。在病因学方面,通过全基因组关联研究阐明了抑郁症的遗传度,通过影像学研究区分了抑郁症不同生物亚型,通过多... 详细信息

近10年,全球在抑郁症研究领域取得了稳健进展。流行病学研究显示,抑郁症呈现高患病率、年轻化和职业化趋势以及负担重等现状。在病因学方面,通过全基因组关联研究阐明了抑郁症的遗传度,通过影像学研究区分了抑郁症不同生物亚型,通过多组学研究探讨了抑郁症潜在生物标志物。在临床治疗学方面,新型治疗药物的研发和神经调控技术的应用,为抑郁症治疗提供了新策略;数字疗法的兴起,为患者提供了个性化的全病程管理。本文中总结了近10年抑郁症在流行病学、病因学和临床治疗学方面的主要研究进展和热点问题,旨在促进临床医生对抑郁症研究现状和前景的了解。

关键词：抑郁症流行病学发病机制临床治疗方法

嵌合抗原受体T细胞疗法相关噬血细胞综合征的诊断及治疗

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中华内科杂志 2025年第1期64卷 77-82页

作者：胡静霖冯翠翠贺凌博王旖旎首都医科大学附属北京安贞医院血液科北京100029 首都医科大学附属北京友谊医院全科医疗科北京100050

嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法为恶性肿瘤的治疗带来了巨大的突破,但也伴随着不容忽视的相关风险。细胞因子释放综合征(CRS)是CAR-T常见的不良反应之一,以发热、多器官功能损害为主要临床表现。CAR-T相关噬血细胞综合征(CAR-HLH)在越来... 详细信息

嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法为恶性肿瘤的治疗带来了巨大的突破,但也伴随着不容忽视的相关风险。细胞因子释放综合征(CRS)是CAR-T常见的不良反应之一,以发热、多器官功能损害为主要临床表现。CAR-T相关噬血细胞综合征(CAR-HLH)在越来越多的研究中被提及,其临床表现与CRS相似,具有更高的致死性。既往认为CAR-HLH是CRS的一种特殊类型,然而新近研究提示二者发病机制并不相同。本文综述了CAR-HLH发病机制、诊断及治疗进展,为临床CAR-HLH的早期识别与治疗提供参考。

关键词：噬血细胞综合征嵌合抗原受体T细胞免疫治疗细胞因子释放综合征

急诊肺结核患者死亡的危险因素及风险模型建立

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中国防痨杂志 2025年第2期47卷 189-194页

作者：薛玉杨新婷王桂荣柳芳超雷轩张静李亮首都医科大学附属北京胸科医院急诊科北京101149 首都医科大学附属北京胸科医院结核二科北京101149 首都医科大学附属北京胸科医院检验科北京101149 首都医科大学附属北京胸科医院科技处北京101149 首都医科大学附属北京胸科医院北京101149

目的:分析急诊肺结核患者死亡的危险因素并建立风险预警模型。方法:采用回顾性分析方法,连续纳入2024年1—6月首都医科大学附属北京胸科医院237例急诊肺结核患者作为研究对象。收集研究对象一般人口学信息、临床症状、急诊实验室检查结... 详细信息

目的:分析急诊肺结核患者死亡的危险因素并建立风险预警模型。方法:采用回顾性分析方法,连续纳入2024年1—6月首都医科大学附属北京胸科医院237例急诊肺结核患者作为研究对象。收集研究对象一般人口学信息、临床症状、急诊实验室检查结果、影像分级、细菌学检测结果等资料。根据研究对象是否死亡分为存活组和死亡组,比较两组间各项指标的差异,采用多因素logistic回归模型分析影响急诊肺结核患者发生死亡的危险因素,明确独立危险因素并建立死亡风险模型,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC曲线)分析此模型对急诊肺结核患者死亡的预测价值。结果:237例研究对象中,存活189例,死亡48例,病亡率为20.3%。多因素logistic回归分析显示,血尿素氮>8.3 mmol/L、影像分级为重度、发生呼吸窘迫、呼吸衰竭、意识障碍为急诊肺结核患者死亡的独立危险因素[OR(95%CI)值分别为:4.550(1.761~11.758)、4.429(1.443~13.588)、27.507(3.985~189.847)、2.687(1.042~6.926)、27.184(6.926~106.699)]。多因素logistic回归方程为:logit P=In [P/(1-P)]=-1.433+1.515×(血尿素氮>8.3 mmol/L)+1.488×(影像分级重度)+3.314×(呼吸窘迫)+0.988×(呼吸衰竭)+3.303×(意识障碍)。ROC曲线分析显示,5种危险因素联合检测时曲线下面积为0.8968,预测急诊肺结核患者死亡的敏感度和特异度分别为87.50%和74.60%。结论:综合考虑急诊肺结核患者的血尿素氮水平、影像分级程度,以及是否出现呼吸窘迫、呼吸衰竭、意识障碍等症状可较好地预测其预后情况。

关键词：结核肺急诊处理死亡因素分析统计学

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CD269在多发性骨髓瘤患者中的表达及预后价值分析

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中华检验医学杂志 2025年第1期48卷 133-141页

作者：赵菁宋旖川司旭傅雯萱张瑞首都医科大学附属北京朝阳医院检验科北京100020

目的分析B细胞成熟抗原(CD269)在新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)患者骨髓瘤细胞上的表达,并评估其在患者中的预后价值。方法本研究为回顾性队列研究。研究对象为2018年10月23日至2023年12月25日期间,就诊于首都医科大学北京朝阳医院门诊和病... 详细信息

目的分析B细胞成熟抗原(CD269)在新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)患者骨髓瘤细胞上的表达,并评估其在患者中的预后价值。方法本研究为回顾性队列研究。研究对象为2018年10月23日至2023年12月25日期间,就诊于首都医科大学北京朝阳医院门诊和病房的154例NDMM患者,其中男性90例,女性64例,年龄60(55,66)岁。通过流式细胞术(FCM)对骨髓样本中骨髓瘤细胞进行CD269免疫表型分析,根据其表达将患者分为CD269阳性组(表达>20%,103例)与CD269阴性组(表达≤20%,51例),首先评估CD269表达对NDMM患者无进展生存期(PFS)的影响,采用横断面分析,比较临床基本特征、32项实验室指标与5项细胞遗传学指标在两组间的差异;进一步分析不同指标分别对CD269阳性组与阴性组患者PFS的影响,并运用Cox比例风险回归模型分析CD269表达与其他疾病相关指标对患者PFS的影响。结果在154例NDMM患者中,CD269阳性患者103/154例(66.9%),CD269阴性患者51/154例(33.1%),两组患者临床基本特征差异均无统计学意义。CD269阳性组患者PFS低于CD269阴性组患者[28.0(18.0,41.0)个月比35.0(27.0,-)个月,风险比为2.012,95%CI 1.059~3.824,χ^(2)=4.554,P=0.033];Cox比例风险回归显示CD269阳性与非IgG亚型是MM患者PFS的独立危险因素(HR=2.395,95%CI 1.152~4.979,P=0.019;HR=0.425,95%CI 0.223~0.810,P=0.009)。CD269阳性组中,年龄>65岁、非IgG亚型、国际分期体系(ISS)为Ⅲ期、β2-微球蛋白(β2-MG)≥5.5 mg/L、t(11;14)异常与存在≥3个细胞遗传学异常患者的PFS明显缩短(P<0.05)。结论CD269阳性是NDMM患者PFS的独立危险因素,其中高龄、非IgG亚型、ISSⅢ期、血清β2-MG含量较高、t(11;14)异常、存在≥3个细胞遗传学异常均会影响CD269阳性患者PFS。

关键词：多发性骨髓瘤 CD269 预后分析流式细胞术实验室指标细胞遗传学

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类风湿关节炎靶向治疗新时代

协和医学杂志 2025年第1期16卷 19-27页

作者：王郡孟娟首都医科大学附属北京朝阳医院风湿免疫科北京100020

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性全身性自身免疫性疾病,表现为关节内外、器官及系统受累,临床异质性强,但发病机制仍不明确。关节炎症明显且药物治疗效果不佳的患者可出现肢体残疾,严重影响生活质量。近年来,RA的靶向... 详细信息

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性全身性自身免疫性疾病,表现为关节内外、器官及系统受累,临床异质性强,但发病机制仍不明确。关节炎症明显且药物治疗效果不佳的患者可出现肢体残疾,严重影响生活质量。近年来,RA的靶向治疗成为研究热点并取得了突破性进展。本文对RA靶向药物(包括生物制剂类和小分子靶向合成改善病情抗风湿药物)的研究现状及进展加以阐述,以期为临床医生提供思路,更好地指导RA患者的个体化治疗。

关键词：类风湿关节炎靶向治疗生物制剂小分子靶向药物

基于心脏核磁构建冠心病合并射血分数降低型心衰外科治疗围手术期风险评估模型

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中华胸心血管外科杂志 2025年第1期41卷 22-29页

作者：张魁刘恺闻付威张宏凯郑居兵孙逸平吴立松刘韬帅董然首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029 首都医科大学北京100069 首都医科大学附属北京安贞医院影像科北京100029

目的探讨心脏核磁(cardiac magnetic resonance,CMR)评估冠心病(coronary artery disease,CAD)合并射血分数降低型心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)患者外科治疗围手术期风险的应用价值。方法回顾性纳入2018年1月至2021年10月在北京安贞医院诊断为CAD合并HFrEF行单纯冠状动脉旁路移植术的78例患者,所有患者术前均行CMR检查,收集临床资料,根据围手术期是否出现主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE)分为两组,比较两组患者术前、术中资料,通过LASSO回归筛选可能导致围手术期MACCE发生的危险因素,Logistic回归建立预测模型并进行内部验证,评价模型诊断效能及准确性。结果出现围手术期MACCE患者24例(30.8%),无围手术期MACCE患者54例(69.2%)。通过LASSO回归筛选出3个与结局相关的因素,经多因素logistic回归分析后发现,左心室第3节段、第8节段谍延迟钆增加(LGE)以及舒张期径向应变率是发生围手术期MACCE的独立危险因素。结合CMR构建的预测模型曲线下面积为0.799(95%CI:0.696~0.901),区分度良好,校准曲线显示,预测曲线与标准曲线基本拟合,Hosmer-Lemeshow检验P=0.797,预测准确度较高。结论CMR对冠心病合并HFrEF患者围手术期风险有较高的预测价值,结合CMR建立风险预测模型,可为评估该类患者外科治疗围手术期风险提供一定参考。

关键词：冠心病心衰心脏磁共振冠状动脉旁路移植术

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不断固化急救技术持续提升急诊能力

中华急诊医学杂志 2025年第2期34卷 133-136页

作者：顾伟张国强谢苗荣清华大学附属垂杨医院急诊科北京100022 中日友好医院急诊科北京100029 首都医科大学附属北京友谊医院北京100050

近数十年来,急诊医学发展迅速,学科体系日趋成熟,急诊诊疗能力不断提高。急诊医学科已经发展成为包括急诊门诊、留观、病房、抢救室和重症监护室的临床中心和集临床、教学、科研、应急、培训为一体的医学中心。急救技术也从传统的基本“... 详细信息

近数十年来,急诊医学发展迅速,学科体系日趋成熟,急诊诊疗能力不断提高。急诊医学科已经发展成为包括急诊门诊、留观、病房、抢救室和重症监护室的临床中心和集临床、教学、科研、应急、培训为一体的医学中心。急救技术也从传统的基本“5大技能”逐渐发展并形成能够完成大多数急重症救治的基本技术体系。但是,由于我们对急救技术的界定尚缺乏统一的认识,当前急救技术体系并不完善,既影响了对急诊医师的培训和能力评价,也影响了学科的稳步发展。

关键词：急诊医学临床中心抢救室急救技术急诊医师重症监护室急诊门诊留观

益气活血/逐瘀类口服中成药干预冠状动脉微血管病的Meta分析及GRADE证据评价

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中国实验方剂学杂志 2025年第5期31卷 157-166页

作者：陈佳萍尚菊菊刘红旭李享来晓磊周慧文首都医科大学附属北京中医医院北京100010

目的:系统评价益气活血/逐瘀类口服中成药治疗冠状动脉微血管病(CMD)的有效性与安全性。方法:通过计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、中国知网、万方、维普等数据库自建库至2023年12月31日期间收录的关于益气活血/逐瘀类口服中成药干预... 详细信息

目的:系统评价益气活血/逐瘀类口服中成药治疗冠状动脉微血管病(CMD)的有效性与安全性。方法:通过计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、中国知网、万方、维普等数据库自建库至2023年12月31日期间收录的关于益气活血/逐瘀类口服中成药干预CMD的随机对照试验。主要结局包括冠状动脉微血管阻力指数(IMR)、冠状动脉血流储备(CFR)、校正TIMI血流帧数(cTFC);次要结局指标为症状疗效、左室射血分数(LVEF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、不良安全事件。使用Cochrane偏倚风险评估工具2.0(RoB 2.0)、Stata 17.0对纳入的文献进行文献质量评价及Meta分析,基于GRADE评价证据质量。结果:共纳入36项研究3029例患者。在常规西医治疗基础上,联用益气活血/逐瘀类口服中成药可降低CMD患者的IMR[均数差(MD)=-5.93,95%置信区间(95%CI)[-8.73,-3.14],n=382,P<0.01]、cTFC(MD=-9.35,95%CI[-13.94,-4.76],n=618,P<0.01)和hs-CRP[标准均数差(SMD)=-1.50,95%CI[-1.90,-1.11],n=1483,P<0.01],提高CFR(SMD=1.14,95%CI[0.08,2.19],n=304,P=0.03)、症状改善疗效[相对危险度(RR)=1.36,95%CI[1.21,1.53],n=756,P<0.01]、LVEF(MD=4.39,95%CI[2.31,6.47],n=533,P<0.01)和NO(SMD=3.16,95%CI[2.07,4.25],n=946,P<0.01)。安全性方面,联用益气活血/逐瘀类中成药能减少CMD患者不良安全事件的发生(RR=0.49,95%CI[0.29,0.82],n=591,P=0.01)。GRADE分级显示不良安全事件为中等质量证据,cTFC、症状疗效、LVEF、NO为低质量证据,IMR、CFR、hs-CRP为极低质量证据。结论:基于微循环功能指标,联用益气活血/逐瘀类口服中成药可能改善CMD患者的冠状动脉微血管功能,且安全性较好,上述结论仍有必要在高质量临床研究基础上进一步验证。

关键词：中成药冠状动脉微血管病冠状动脉微血管阻力指数校正的TIMI帧数 Meta分析