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开放手术回收腔内取出困难的下腔静脉滤器36例报告

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 970-978页

作者：王萌萌田轩梁陶媛马琳王曦竹刘建龙贾伟蒋鹏首都医科大学附属北京积水潭医院血管外科北京100035

背景与目的:下腔静脉滤器(IVCF)可有效预防致命性肺栓塞(PE)的发生,得到临床广泛应用,适用于反复发生PE者、下肢深静脉血栓(DVT)围手术期存在抗凝禁忌,需进行机械血栓清除术和接触性导管溶栓术治疗者。当血栓消失或处于稳定期,PE风险降... 详细信息

背景与目的:下腔静脉滤器(IVCF)可有效预防致命性肺栓塞(PE)的发生,得到临床广泛应用,适用于反复发生PE者、下肢深静脉血栓(DVT)围手术期存在抗凝禁忌,需进行机械血栓清除术和接触性导管溶栓术治疗者。当血栓消失或处于稳定期,PE风险降低后,回收IVCF已是专家共识,大多可回收IVCF可通过腔内手术回收,但锥形滤器回收钩穿透下腔静脉(IVC)壁或纺锤形滤器超出滤器回收时间窗时,滤器腔内回收困难。选择强行腔内回收滤器可能会损伤IVC,患者面临生命危险;选择滤器永久留置,患者会面临滤器断裂、穿孔、IVC阻塞、长期抗凝等并发症,更使患者处于焦虑情绪状态。此类患者可选择开放手术回收滤器,且疗效满意。本研究进一步探索开放手术回收腔内取出困难的IVCF手术方法、安全性、有效性和术后短中期情况。方法:回顾性收集2020年1月—2023年12月36例行开放手术回收腔内取出困难的IVCF患者资料,分析滤器类型、滤器取出率、术后并发症情况,以及术后血液指标与焦虑状态的变化。结果:36例患者的IVCF包括30例(83.3%)纺锤形滤器,6例(16.7%)为锥形滤器;2例(5.6%)位于肾上IVC,34例(94.4%)位于肾下IVC。滤器中位留置时间15(5~41)个月;36枚滤器均顺利回收,回收率100%,无围术期死亡病例。与术前比较,术后首次血红蛋白水平降低,D-二聚体、天门冬氨酸氨基转移酶水平升高(均P<0.05),但无安全风险;患者焦虑状态阳性率与汉密尔顿焦虑量表评分均明显降低(均P<0.05)。1例(2.8%)发生呼吸衰竭,1例(2.8%)发生IVC周围血肿,无症状性PE发生。3~6个月随访未见下肢DVT复发或血栓加重,1例(2.8%)发生IVC闭塞,2例(5.6%)发生切口疝,3例(8.3%)存在少量滤器金属残留,无症状性PE发生。结论:开放手术回收腔内取出困难的IVCF安全,可顺利回收滤器,未发生症状性PE和新发下肢DVT,并可显著性改善患者焦虑状态。

关键词：腔静脉滤器装置取出外科手术焦虑

肿瘤发生脑转移的重要进程及相关因子研究进展

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中华神经外科杂志 2021年第1期37卷 87-91页

作者：马顺昌贾旺首都医科大学北京市神经外科研究所100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 100070

脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤,也是进展期恶性肿瘤重要的致死因素之一。目前,关于脑转移瘤发生的病因及机制方面的研究较多,本文从脑转移瘤中转移成分的特点及产生的影响、血脑屏障的功能变化、肿瘤微环境与转移灶之间的相互影响以及转... 详细信息

脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤,也是进展期恶性肿瘤重要的致死因素之一。目前,关于脑转移瘤发生的病因及机制方面的研究较多,本文从脑转移瘤中转移成分的特点及产生的影响、血脑屏障的功能变化、肿瘤微环境与转移灶之间的相互影响以及转移瘤休眠与潜伏机制等多个方面,针对脑转移瘤发生特点及相关因子研究进行综述。

关键词：脑转移瘤肿瘤微环境颅内肿瘤相关因子血脑屏障致死因素肿瘤发生进展期恶性肿瘤

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人工智能助力头颈部疾病精准诊疗

中华放射学杂志 2022年第2期56卷 121-123页

作者：曲晓霞鲜军舫首都医科大学附属北京同仁医院放射科首都医科大学眼部肿瘤临床诊疗与研究中心北京100730

影像组学和深度学习等人工智能方法已在头颈部疾病筛查、诊断与鉴别诊断、分期分级、疗效评估与预测以及预后预测等方面显示出明显的优势,为个性化精准诊疗提供了关键信息和依据,提升了诊疗效果。与此同时,人工智能在头颈部疾病应用方... 详细信息

影像组学和深度学习等人工智能方法已在头颈部疾病筛查、诊断与鉴别诊断、分期分级、疗效评估与预测以及预后预测等方面显示出明显的优势,为个性化精准诊疗提供了关键信息和依据,提升了诊疗效果。与此同时,人工智能在头颈部疾病应用方面也面临巨大挑战,只有以患者为中心和解决临床问题为原则设计好人工智能研究方案,充分发挥多学科交叉的优势,做好产学研成果转化,人工智能才能在临床上真正发挥作用,才能真正实现源于临床、走进临床和高于临床的目标,才能真正推进人工智能的健康发展,更好地造福患者。

关键词：头颈部肿瘤人工智能影像组学深度学习

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心房颤动合并心力衰竭的机制和治疗

中国实用内科杂志 2023年第2期43卷 110-117页

作者：刘铮杨新春首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心北京100020

心房颤动(简称房颤)和心力衰竭(简称心衰)均为常见心血管疾病,两者常合并存在,而基于心衰的不同类型,房颤-心衰患者的预后和治疗都有显著差异,文章探讨房颤-心衰患者的病理生理机制和最佳的治疗方案。

关键词：心房颤动心力衰竭机制治疗

家庭医生对缓控释口服药物认知度和正确使用情况现状调查

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中国全科医学 2018年第23期21卷 2856-2862页

作者：郭杰新王婧宇丁静首都医科大学附属复兴医院首都医科大学全科医学与继续教育学院月坛社区教研室北京市100038 首都医科大学附属北京友谊医院新华医院北京市101100

目的调查家庭医生对缓控释口服药物认知度和正确使用情况,为社区开展用药知识培训、提升家庭医生合理用药水平提供参考。方法采用现况调查法,2017年6—12月利用自行设计的调查问卷,对西城区月坛社区卫生服务中心和通州区新华社区卫生服... 详细信息

目的调查家庭医生对缓控释口服药物认知度和正确使用情况,为社区开展用药知识培训、提升家庭医生合理用药水平提供参考。方法采用现况调查法,2017年6—12月利用自行设计的调查问卷,对西城区月坛社区卫生服务中心和通州区新华社区卫生服务中心全部家庭医生实施问卷调查,调查问卷包括家庭医生基本情况、对缓控释口服药物认知度、对缓控释口服药物的正确使用情况、提升患者正确使用缓控释口服药物的方法及建议。结果发放调查问卷62份,现场收回有效问卷62份,问卷回收率为100.0%。家庭医生对缓控释口服药物认知度较高,91.9%(57/62)、88.7%(55/62)的家庭医生基本掌握缓控释口服药物的优点及缺点,100.0%(62/62)的家庭医生遇到过不能正确服用缓控释口服药物的患者同时认为需要对患者进行用药指导。对于哪种类型药物适于制备缓释、控释制剂(P=0.003),有或无掰痕的缓控释口服药物可以掰开服用(P=0.022,P=0.003)、有掰痕的缓控释口服药物可以鼻饲给药(P=0.030)、骨架式缓释剂的空壳可随粪便排出体外(P=0.014)等问题,学历较高的家庭医生较学历较低者掌握得更好;而年龄越大、职称越高的家庭医生更清楚在什么情况下给患者服用缓控释口服药物以及更注重对患者进行相关的用药指导(P<0.05)。关于服用缓控释口服药物患者的用药指导由谁来做比较合适53.2%(33/62)的家庭医生选择全科医师,41.9%(26/62)的家庭医生选择社区药师,月坛社区卫生服务中心的家庭医生更多地认为由社区药师做服用缓控释口服药物患者的用药指导比较合适,而新华社区卫生服务中心的家庭医生更多地认为由全科医师来做(P<0.05)。结论家庭医生对缓控释口服药物的用药方法了解不全面,对患者的用药指导不够准确,建议在制定相关培训、宣传方案时考虑到家庭医生和患者对缓控释口服药物的认知情况,让社区药师参与到合理用药的工作中,进行有针对性的指导。

关键词：医师,家庭投药,口服认知数据收集

术中神经监测信号异常在判断甲状腺癌手术喉返神经损伤类型与转归中的作用研究

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中国实用外科杂志 2023年第2期43卷 193-197,202页

作者：徐威赵宁闵逸洋蒋洪朋武亚东王力张大庆滕长胜首都医科大学附属北京友谊医院普外科北京100050

目的探讨术中神经监测(IONM)信号异常在判断甲状腺癌手术喉返神经(RLN)损伤的类型与转归中的作用。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京友谊医院普外科确诊行甲状腺癌根治术并应用IONM的705例甲状腺癌病人临床... 详细信息

目的探讨术中神经监测(IONM)信号异常在判断甲状腺癌手术喉返神经(RLN)损伤的类型与转归中的作用。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京友谊医院普外科确诊行甲状腺癌根治术并应用IONM的705例甲状腺癌病人临床资料。根据IONM结果、手术记录、术后症状,以及喉镜检查结果,分析IONM信号异常原因、RLN损伤及类型,研究IONM信号异常在判断RLN损伤的类型与转归中的作用。结果705例病人中,63例(8.9%)IONM信号异常,包括RLN真性损伤42例(5.9%),短暂性损伤11例(1.6%),假损伤10例(1.4%)。与RLN短暂性损伤和假损伤相比,肿瘤侵犯或粘连(21.4%,9/42)是RLN真性损伤的重要原因(P0.05)。结论甲状腺癌术中IONM信号异常可能源于RLN真性损伤、短暂性损伤或假损伤。即使RLN外观正常,术者应重视一过性IONM信号异常,如不及时终止操作,对RLN加以保护,短暂性损伤可能成为真性损伤。在未使用IONM情况下,RLN短暂性损伤可能被忽视,真性损伤可能增加。

关键词：甲状腺癌术中神经监测喉返神经损伤

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心房颤动诊断和治疗中国指南

中华心血管病杂志 2023年第6期51卷 572-618页

作者：中华医学会心血管病学分会中国生物医学工程学会心律分会马长生吴书林刘少稳韩雅玲王伟白英刘念刘晓霞汤日波李松南李昌义赵欣桑才华夏时俊郭雪原郭琦蒋超蒋晨曦不详首都医科大学附属北京安贞医院上海市第一人民医院北部战区总医院首都医科大学附属北京同仁医院

心房颤动(房颤)是最常见的持续性心律失常,严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展,这一时期我国... 详细信息

心房颤动(房颤)是最常见的持续性心律失常,严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展,这一时期我国房颤管理的规模、质量和经验也得到了大幅度提升,为制定房颤诊断和治疗指南提供了坚实的基础。为进一步推动房颤规范化管理,及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践,中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家,共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节,并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA_(2)DS_(2)-VASc-60卒中评分,重新评价了房颤筛查的临床应用,强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。

关键词：心房颤动抗凝节律控制导管消融综合管理

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皮质发育畸形的分型及遗传学最新研究进展

中华神经科杂志 2023年第3期56卷 344-350页

作者：郭林霭朴月善首都医科大学宣武医院病理科北京100053 首都医科大学宣武医院病理科、国家神经疾病医学中心、首都医科大学癫痫临床诊疗与研究中心北京100053

皮质发育畸形是以皮质结构异常、灰质异位或脑组织大小的异常为特征的一组病变。DNA测序技术和甲基化分析技术的快速发展推动了皮质发育畸形的遗传学及表观遗传学方面的研究进展,如人们逐渐认识到大脑皮质祖细胞中引起哺乳动物雷帕霉素... 详细信息

皮质发育畸形是以皮质结构异常、灰质异位或脑组织大小的异常为特征的一组病变。DNA测序技术和甲基化分析技术的快速发展推动了皮质发育畸形的遗传学及表观遗传学方面的研究进展,如人们逐渐认识到大脑皮质祖细胞中引起哺乳动物雷帕霉素靶蛋白通路激活的体细胞镶嵌突变是某些类型的皮质发育畸形的主要原因。本文对皮质发育畸形尤其是局灶性皮质发育不良的分类及遗传学的研究进展作一概述。

关键词：皮质发育畸形甲基化遗传学哺乳动物雷帕霉素靶蛋白

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海洛因依赖者中医证型研究

中医杂志 2002年第11期43卷 853-855页

作者：杜万君郭崧首都医科大学附属北京安定医院中国药物依赖治疗中心

目的:探讨海洛因依赖者不同戒断期的中医证型。方法:将363例符合DSM—Ⅳ海洛因依赖诊断标准者分为依赖期、急性戒断期、稽延性戒断早期、稽延性戒断后期,并根据中医四诊进行辨证分型。结果:(1)依赖期分为心阴不足型、脾虚胃热型、气虚... 详细信息

目的:探讨海洛因依赖者不同戒断期的中医证型。方法:将363例符合DSM—Ⅳ海洛因依赖诊断标准者分为依赖期、急性戒断期、稽延性戒断早期、稽延性戒断后期,并根据中医四诊进行辨证分型。结果:(1)依赖期分为心阴不足型、脾虚胃热型、气虚瘀痰内阻型。(2)急性戒断期分为气血虚类感型、肾胃阳虚类感型、肝肾两虚型。(3)稽延性戒断早期分为心脾两虚、神不守舍型,气血两虚、筋脉失养型,肝肾两亏、毒邪内伤型,肝郁不舒、热毒内扰型。(4)稽延性戒断后期分为气阴两虚、心神失养型,肾阴亏乏、神志不宁型,气滞血瘀、热邪上扰型,脾虚湿困、痰邪上扰型。(5)相关分析:吸毒时间与虚脉呈正相关(r=0.137,P<0.01),戒断时间与虚寒类舌苔呈正相关,与实热类舌苔呈负相关(r=-0.163,P<0.01),戒断评分与虚象舌质呈正相关(r=0.152,P<0.01),与虚实夹杂类合象呈负相关(r=-0.169,P<0.01)。结论:海洛因依赖可分为4期14个证型,为中医脱毒治疗提供参考依据。

关键词：海洛因依赖辨证分型诊断