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儿童胰胆管损伤经内镜逆行胰胆管造影及支架置入的临床效果分析

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中华儿科杂志 2025年第1期63卷 70-74页

作者：秦秀敏于飞鸿郭辉赵春娜吴捷国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院消化内科北京

目的探讨胰胆管损伤患儿经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及支架置入的效果。方法回顾性队列研究。分析2021年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为胰胆管损伤并行ERCP及支架置入的22例患儿临床资料, 收集患儿的人口学信息... 详细信息

目的探讨胰胆管损伤患儿经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及支架置入的效果。方法回顾性队列研究。分析2021年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为胰胆管损伤并行ERCP及支架置入的22例患儿临床资料, 收集患儿的人口学信息、临床资料、内镜下治疗方式、术后并发症及临床预后情况, 分析引起胰胆管损伤的病因、胰胆管损伤发生的部位、ERCP术后并发症情况及支架置入后好转及痊愈时间。根据引起胰胆管损伤的病因分为外科术后、胰腺外伤、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、系统性红斑狼疮5组;根据胰胆管损伤发生的部位分为胆总管、胰头、胰体、胰尾4组, 采用多因素方差分析比较各组间好转及痊愈时间。结果 22例患儿中男8例、女14例, 年龄7.5(3.3, 10.8)岁, 引起胰胆管损伤的主要原因是手术(7例)及外伤(5例);22例患儿中19例为胰胆管瘘、3例为胰胆管狭窄。22例患儿完成33例次ERCP手术, 3例次胆管或胰管狭窄者均未能越过狭窄处, 无法进行内镜干预, 手术成功率91%(30/33), 首次ERCP成功者均置入胰管或胆管支架, 支架位于胰胆管瘘口处。3例次出现术后胰腺炎(9%, 3/33), 5例次出现高淀粉酶血症(15%, 5/33), 4例次术后感染(12%, 4/33)。成功置入支架患儿随访均>1年, 术后体外引流均有明显好转。不同病因引起的胰胆管损伤患儿好转时间差异无统计学意义(F=0.65, P=0.637), 愈合时间差异有统计学意义(F=6.46, P=0.004), 其中系统性红斑狼疮引起的损伤的愈合时间与外科术后、外伤、急性胰腺炎、慢性胰腺炎组间比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 ERCP及支架置入可安全有效地改善胰胆管损伤患儿的临床症状, 早期干预可改善远期预后。

关键词：胰胆管造影术, 内窥镜逆行胆瘘儿童

12例非结核分枝杆菌性脊柱炎手术治疗患者临床特征及治疗转归

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中国防痨杂志 2025年第1期47卷 87-95页

作者：范俊王恒兰汀隆董伟杰唐恺李元严广璇徐尚胜康志刚秦世炳首都医科大学附属北京胸科医院骨科/北京骨和关节结核治疗中心北京101149

目的:分析非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterial,NTM)性脊柱炎手术治疗患者临床特征,以提高临床诊治水平。方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集并分析2023年1月至2024年9月首都医科大学附属北京胸科医院、青海省第四人... 详细信息

目的:分析非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterial,NTM)性脊柱炎手术治疗患者临床特征,以提高临床诊治水平。方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集并分析2023年1月至2024年9月首都医科大学附属北京胸科医院、青海省第四人民医院、哈尔滨医科大学附属哈尔滨市胸科医院骨科收治的12例经手术治疗的NTM性脊柱炎患者临床资料,包括患者人口学特征、临床症状及体征、病变部位、入院前诊断及治疗、入院后实验室检查、影像学检查、药物治疗方案、手术治疗方式及预后和随访情况。结果:12例NTM性脊柱炎患者均有1种或多种基础疾病或致免疫力低下的疾病;从发病到确诊的病程范围为12~24个月,其中,外院行抗结核治疗1年及以上者8例、6~9个月者4例。3例患者行MGIT 960液体培养,仅1例患者后续行TB-DNA检测;5例患者行NGS检测;2例患者行病理DNA诊断;2例患者行NGS+病理DNA定性。最终菌种鉴定到8种NTM,以鸟分枝杆菌复合群、胞内分枝杆菌和脓肿分枝杆菌复合群为主。术前抗NTM治疗6周者7例,8周者4例,仅1例合并肺部感染者治疗4周。4例首次手术患者,其中3例行单纯后路手术、1例因骨质破坏严重行单纯前路手术;8例再次手术患者,其中5例行前后路联合手术、1例行单纯前路手术、2例行窦道切除术,但有3例术后行3期手术或单纯窦道切除术。术后继续术前抗NTM方案治疗及康复训练8~12个月,随访2年后8例痊愈、4例有窦道或残腔(其中1例经7次手术后放弃治疗)。结论:NTM性脊柱炎多有明确职业接触史,感染菌种丰富,多因缺乏菌种鉴定而导致长期误诊误治,病程迁延,病理和分子生物学检测可明确诊断。手术治疗是病程迁延、脊柱损害严重患者的主要治疗手段,治愈率约为70%,再手术风险高,故应术前明确致病菌、精准诊断,并及时进行足量且有针对性的抗NTM治疗,以降低患者术后发生窦道及脓肿加重的风险,保证术后良好结局。

关键词：脊柱炎非典型性细菌分枝杆菌属疾病特征治疗结果

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围手术期止血药物的选择与药学监护专家共识

医药导报 2025年第1期44卷 7-23页

作者：中国健康促进基金会医药知识管理专项基金专家委员会中国药师协会围手术期用药工作委员会中国心胸血管麻醉学会心血管药学分会中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会赵志刚刘建平葛卫红姜海伦官海静张珞妃闫奕龙韦石凤不详首都医科大学附属北京天坛医院药学部北京中医药大学循证医学中心南京大学医学院附属鼓楼医院药学部

目的进一步规范围手术期止血药物的合理使用。方法采用世界卫生组织指南制订手册进行专家共识的研究设计。首先,系统检索、收集围手术期止血药物应用的常见问题,运用德尔菲法确定最终纳入的临床问题。随后,编写秘书组进行系统文献检索,... 详细信息

目的进一步规范围手术期止血药物的合理使用。方法采用世界卫生组织指南制订手册进行专家共识的研究设计。首先,系统检索、收集围手术期止血药物应用的常见问题,运用德尔菲法确定最终纳入的临床问题。随后,编写秘书组进行系统文献检索,对现有的原始研究、系统评价以及相关指南或专家共识进行综合评估,并按照推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)分级系统进行质量评价。最后,再次通过德尔菲法就推荐意见与证据级别达成共识,形成《围手术期止血药物的选择与药学监护专家共识》(简称《共识》)。结果在《共识》制订过程中,通过调查问卷的形式收集了22位来自临床药学、医学、检验学、循证医学、医院管理和卫生经济学等多个领域的专家对31项临床问题的评估意见。最终,根据专家意见确定纳入21项临床问题,并在编写专家组的指导和审核专家组的监督下制订了16项临床用药的推荐意见。结论该《共识》全面评估了8大类共20种止血药物在围手术期的应用效果和安全性,为临床工作人员提供了明确的使用建议。

关键词：围手术期出血止血药物药学监护专家共识

儿童单纯疱疹病毒脑炎的临床特征、预后及遗传易感性

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中华儿科杂志 2015年第9期53卷 701-706页

作者：冯文雅陈天明胡冰万佳彬刘钢首都医科大学附属北京儿童医院感染中心 100045

目的总结儿童单纯疱疹病毒脑炎（HSE）的临床特征及远期预后,了解儿童HSE易感基因UNC93B1、TLR3基因突变型特征.方法分析2008年1月至2013年9月在首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗且明确诊断为HSE的30例患儿的临床特征,并对治疗... 详细信息

目的总结儿童单纯疱疹病毒脑炎（HSE）的临床特征及远期预后,了解儿童HSE易感基因UNC93B1、TLR3基因突变型特征.方法分析2008年1月至2013年9月在首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗且明确诊断为HSE的30例患儿的临床特征,并对治疗效果进行远期随访.通过远期随访进一步采集患儿家族信息,分析有无明显孟德尔遗传倾向并进行HSE易感基因UNC93B1和TLR3的编码区突变筛查.结果（1）发热30例（100％）,抽搐28例（93％）,意识障碍25例（83％）,精神行为异常11例（37％）,其中8例（73％）出现于起病2周或2周以后.（2）30例行远期预后随访,2例（7％）死亡,存活患儿中23例（82％）遗留不同程度的神经系统后遗症,中、重度残疾及植物状态13例,占57％.（3） 16例患儿进行UNC93B1和TLR3编码区基因测序,1例于UNC93B1外显子4上携带杂合突变（c.414 G＞A）,造成M138I的氨基酸改变,对UNC93B1表达存在不良影响,可能阻断或降低抗病毒干扰素的产生,且该患儿远期预后最差.（4）本研究共检出6种单核苷酸多态性（SNP）,在美国国立生物技术信息中心（NCBI）中分别搜索其于千人基因计划中正常中国人的基因型及基因频率数据定义为千人基因组,与HSE组进行基因型及基因频率统计分析,结果提示UNC93B1基因rs7149的基因型在两组间差异有统计学意义（x2=55.37,P＜0.05）,HSE组CC基因型频率明显高于千人基因组,差异具有统计学意义（x2=93.90,P＜0.05,OR=61.563,95％ CI：14.730 ～257.286）.此外HSE组于该位点的C基因频率明显高于千人基因组（x^2=134.40,P＜0.05,OR=12.491,95％ CI：8.443～21.562）.结论儿童HSE缺乏特异性临床表现,远期预后差,中国儿童中发现HSE易感基因UNC93B1杂合突变（M138I）,可能导致对HSE易感并对预后产生不良影响.UNC93B1基因rs7149多态性可能与HSE易感性相关,该位点上携带CC基因型和（或）C基因的儿童患HSE的风险增加.

关键词：脑炎单纯疱疹儿童随访研究疾病遗传易感性

HIV/AIDS手术切口愈合与CD4＋T淋巴细胞计数的关系

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中华流行病学杂志 2014年第12期35卷 1333-1336页

作者：杨涤赵红心郜桂菊魏凯张俐韩宁肖江李鑫王芳梁洪远张伟吴亮首都医科大学附属北京地坛医院感染中心北京100015

目的探讨HIV/AIDS手术预后及切口愈合与CD4＋T淋巴细胞计数的关系.方法以北京地坛医院2008年1月至2012年12月手术治疗的234例HIV/AIDS住院患者为研究对象,采用回顾性分析的方法,对患者的年龄、性别、发现抗HIV（＋）时间、手术时CD4＋... 详细信息

目的探讨HIV/AIDS手术预后及切口愈合与CD4＋T淋巴细胞计数的关系.方法以北京地坛医院2008年1月至2012年12月手术治疗的234例HIV/AIDS住院患者为研究对象,采用回顾性分析的方法,对患者的年龄、性别、发现抗HIV（＋）时间、手术时CD4＋T淋巴细胞计数、是否为急诊手术、手术部位、切口分类、术后切口愈合级别、切口感染情况、术后并发症及预后进行分析.统计学采用Wilcoxon秩和检验、x2检验、Kruskal-Wallis H检验和Spearman相关分析,比较不同的切口愈合级别的患者CD4＋T淋巴细胞计数水平的差异、不同CD4＋T淋巴细胞计数水平的甲级愈合率和HIV/AIDS相关因素与手术切口愈合率的关系.结果（1）共有234例患者,男性125例,女性109例,性别比为1.15∶1,平均年龄（36.17±11.56）岁.发现抗HIV（＋）时间为0～ 204个月.CD4＋T淋巴细胞计数M为388.5 cell/μl.其中23.93％患者CD4＋T淋巴细胞计数＜200 cell/μl.（2）急诊手术占7.26％.发病部位涉及23个器官,48种疾病.Ⅰ类切口占21.37％,Ⅱ类切口49.57％,Ⅲ类切口29.06％.86.32％切口为甲级愈合,11.97％为乙级愈合,1.71％为丙级愈合.4.27％患者出现术后并发症.术后出现并发症与未出现并发症患者的CD4＋T淋巴细胞计数差异无统计学意义（P＞0.05）,两组患者感染HIV的时间差异无统计学意义（P＞0.05）.甲级愈合与乙、丙级愈合的CD4＋T淋巴细胞计数水平差异无统计学意义（P＞0.05）.不同CD4＋T淋巴细胞计数水平的甲级愈合率差异无统计学意义（P＞0.05）.手术切口愈合情况与CD4＋T淋巴细胞计数水平、抗病毒治疗时间长短、HIV感染时间无明显相关性（P＞0.05）.结论严格把握手术适应症和禁忌症,对需要手术的HIV/AIDS进行手术治疗,总体预后良好.低CD4＋T淋巴细胞计数并不是手术的绝对禁忌.切口愈合情况与CD4＋T淋巴细胞计数、抗病毒治疗时间长短及HIV感染时间无明显相关性.

关键词： HIV感染者/AIDS患者手术

艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者近期预后危险因素分析

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中华医学杂志 2017年第11期97卷 833-837页

作者：李爱新黄春洋张宏伟张彤吴昊汪雯首都医科大学附属北京佑安医院感染中心 100069

目的探讨影响艾滋病（AIDS）合并肺孢子菌肺炎（PCP）患者预后的危险因素，并建立预测近期预后的风险模型。方法回顾性分析2008年1月至2016年5月首都医科大学附属北京佑安医院感染科收治的418例AIDS合并PCP患者的临床资料，根据住院期... 详细信息

目的探讨影响艾滋病（AIDS）合并肺孢子菌肺炎（PCP）患者预后的危险因素，并建立预测近期预后的风险模型。方法回顾性分析2008年1月至2016年5月首都医科大学附属北京佑安医院感染科收治的418例AIDS合并PCP患者的临床资料，根据住院期间的转归分为死亡组和存活组，收集两组患者的一般资料及实验室检测结果，采用多因素Logistic回归分析，探讨影响患者预后的危险因素，建立预后模型，并对所得模型的预测价值进行评估。结果418例AIDS合并PCP患者中男388例、女30例，年龄5～82岁，平均（40±12）岁。死亡组82例，存活组336例。死亡组患者病程、合并细菌感染以及肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]、血乳酸脱氢酶（LDH）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）、血清钾（K）均明显高于存活组（均P〈0.05）；动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、CD4＋T淋巴细胞计数、淋巴细胞计数（L）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）、胆碱酯酶（CHE）、胆固醇（CHO）、血清钠（Na）及血清氯（Cl）均明显低于存活组（均P〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示P（A-a）O2、ALB、LDH、N以及CD4＋T淋巴细胞计数是AIDS合并PCP的预后影响因素，预后指数＝9.736＋0.112×P（A-a）O2-0.719×ALB＋0.006×LDH＋0.355×N-0.021×CD4。所得预测近期预后模型受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.985（95%CI0.977～0.994），P＝0.000，临界值0.907，敏感度92.0%，特异度98.8%，随方程分值增加，患者病死率呈逐渐上升趋势。结论P（A-a）O2、ALB、LDH、N以及CD4＋T淋巴细胞计数是预测AIDS合并PCP患者近期预后的独立危险因素，根据独立危险因素构建的近期预后预测模型对指导治疗具有较好的临床价值。

关键词：获得性免疫缺陷综合征肺炎肺囊虫性预后危险因素

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艾滋病合并分枝杆菌感染的影像学分析

中华放射学杂志 2013年第1期47卷 18-22页

作者：杨钧孙月魏连贵徐云良李兴旺首都医科大学附属北京地坛医院放射科 100015 首都医科大学附属北京地坛医院感染中心 100015

目的分析艾滋病（AIDS）合并分枝杆菌感染的影像表现，探讨其影像学特点。方法搜集经病原学证实的AIDS合并分枝杆菌感染患者36例，其中结核分枝杆菌23例，非结核分枝杆菌13例。比较它们的x线胸片及CT影像表现。结果AIDS合并结核分枝杆... 详细信息

目的分析艾滋病（AIDS）合并分枝杆菌感染的影像表现，探讨其影像学特点。方法搜集经病原学证实的AIDS合并分枝杆菌感染患者36例，其中结核分枝杆菌23例，非结核分枝杆菌13例。比较它们的x线胸片及CT影像表现。结果AIDS合并结核分枝杆菌感染的影像表现不典型，肺内病灶分布广泛，分别为实变11例、胸腔积液11例、纵隔淋巴结病变11例及肺外结核14例。非结核分枝杆菌病灶局限，部分患者仅表现为纵隔淋巴结病变。结论AIDS合并分枝杆菌感染时非结核分枝杆菌感染的比例较高，影像表现不典型，常与合并其他感染的影像表现并存。

关键词：获得性免疫缺陷综合征分枝杆菌,结核分枝杆菌,非典型性体层摄影术,x线计算机

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基底节内囊区出血的分型及预后的研究

中华医学杂志 2003年第6期83卷 467-470页

作者：牛松涛张在强张星虎高培毅首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 100050 首都医科大学附属北京天坛医院影像中心 100050

目的　探讨基底节内囊区血肿发生部位、责任血管与临床症状、体征、影像学特点及临床预后之间的相互关系。方法　依据患者影像中原发出血灶的部位与责任血管将基底节内囊区出血分为 6个亚型 :( 1)前部型 ;( 2 )中间型 ;( 3)后中间型 ;(... 详细信息

目的　探讨基底节内囊区血肿发生部位、责任血管与临床症状、体征、影像学特点及临床预后之间的相互关系。方法　依据患者影像中原发出血灶的部位与责任血管将基底节内囊区出血分为 6个亚型 :( 1)前部型 ;( 2 )中间型 ;( 3)后中间型 ;( 4)后外侧型 ;( 5 )外侧型 ;( 6 )大量出血型。通过改良Rankin量表 (MRS)评价患者病初临床表现及近期预后。结果　前部型占 12 15 %,6 8 18%患者MRS =0～ 2分 ,1例死亡。中间型出血占 6 6 3%,5 0 %患者MRS =5分 ,没有死亡病例。后中间型占10 5 0 %,5 2 6 3%患者MRS =0～ 2分 ,没有死亡病例。后外侧型出血占 18 78%,76 47%患者MRS =5分 ,17 6 5 %患者死亡。外侧型出血最为常见 ( 39 2 3%) ,38 0 3 %患者MRS =5分 ,8 45 %患者死亡。大量出血型发病率亦较高 ( 12 71%) ,47 82 %患者MRS =5分 ,47 83%患者死亡。结论　血肿的位置及所侵犯的临近区域是影响纹状体内囊出血预后的决定要素 ,六型分类法为预测临床预后和指导治疗提供了简易可靠手段。

关键词：基底节内囊区出血分型预后血肿治疗

脑脊液实验室检测在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的价值探讨

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中华检验医学杂志 2021年第1期44卷 55-60页

作者：赵晖李虓宋蓓赵运转刘扬关春艳张国军首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院病理科北京100070

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者脑脊液的实验室检测指标在PCNSL诊断及鉴别诊断中的价值。方法 2017年12月至2020年1月在北京天坛医院诊断PCNSL的46例患者作为研究对象,选取同期就诊的中枢神经系统脱髓鞘疾病44例、中枢神... 详细信息

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者脑脊液的实验室检测指标在PCNSL诊断及鉴别诊断中的价值。方法 2017年12月至2020年1月在北京天坛医院诊断PCNSL的46例患者作为研究对象,选取同期就诊的中枢神经系统脱髓鞘疾病44例、中枢神经系统感染性疾病37例作为对照组,进行回顾性分析。比较3组患者的脑脊液细胞学、脑脊液有核细胞数、脑脊液糖、蛋白、氯及脑脊液细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10、IL-10/IL-6各指标表达水平,采用F检验或秩和检验比较组间水平差异,对有统计学意义的指标采用受试者工作特征(ROC)曲线评价指标的诊断价值。结果 46例PCNSL患者中有15例在脑脊液中发现淋巴瘤细胞(32.6%);淋巴瘤组脑脊液蛋白[53.11(37.20, 82.8) g/L]和脑脊液TNF-α[9.10(6.20,12.55)ng/L]明显高于脱髓鞘组[脑脊液蛋白:35.09(25.71, 56.33) g/L和脑脊液TNF-α:4.91(4.00,7.64)ng/L],差异有统计学意义(P均<0.05)。诊断PCNSL的ROC曲线下面积分别为0.630和0.631(P<0.05);PCNSL组脑脊液IL-10[5.08(5.00,29.23)ng/L]和IL-10/IL-6[1.97(1.14,5.20)]高于脱髓鞘组[IL-10∶5.00(5.00,5.00)ng/L;IL-10/IL-6∶1.11(0.84,1.95)]及脑膜炎组[IL-10∶5.00(5.00,6.58)ng/L;IL-10/IL-6∶1.64(0.33,1.64)],差异有统计学意义(P均<0.05)。诊断PCNSL的ROC曲线下面积分别为0.729和0.735(P<0.05);当IL-10的临界值选择8.47时,敏感度为48.9%,特异度为95.6%,但IL-10/IL-6的临界值选择1.38时,敏感度为73.3%,特异度为64.8%。结论脑脊液中发现淋巴瘤细胞是PCNSL的诊断的直接依据,脑脊液细胞因子IL-10及IL-10/IL-6对PCNSL有较高的诊断价值。

关键词：淋巴瘤脑脊液细胞学肿瘤坏死因子α 白细胞介素类