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剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床效果及安全性评价

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中华妇产科杂志 2019年第6期54卷 411-414页

作者：韩肖燕杨桦首都医科大学附属北京友谊医院妇产科 100050

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的临床效果及安全性.方法回顾性分析2016年1月至2018年10月于首都医科大学附属北京友谊医院分娩的剖宫产术后再次妊娠孕妇的妊娠结局,探讨VABC的相关因素;并比较339例VBAC(VBAC组)与197例剖宫... 详细信息

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的临床效果及安全性.方法回顾性分析2016年1月至2018年10月于首都医科大学附属北京友谊医院分娩的剖宫产术后再次妊娠孕妇的妊娠结局,探讨VABC的相关因素;并比较339例VBAC(VBAC组)与197例剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)失败中转剖宫产(TOLAC失败组)孕妇的围产结局.结果(1)1 388例剖宫产术后再次妊娠孕妇中,行选择性再次剖宫产者852例,TOLAC孕妇536例;536例TOLAC孕妇中,VBAC者339例,TOLAC失败中转剖宫产者197例.近3年总TOLAC率为(38.62%,536/1 388),2016年、2017年及2018年的TOLAC率分别为51.7%(195/377)、38.0%(208/548)、28.7%(133/463),呈逐年下降趋势;近3年总VBAC率为63.3%(339/536),2016年、2017年及2018年的VBAC率分别为59.0%(115/195)、66.7%(132/198)及69.2%(92/133),呈逐年上升趋势.无子宫破裂者,无孕产妇及新生儿死亡.(2)单因素分析显示,年龄6分及胎儿体重0.05).结论剖宫产术后再次妊娠孕妇在严密监测下行TOLAC是安全可行的,VBAC率在60%以上.自然临产、子宫颈评分高的孕妇VBAC率高.

关键词：剖宫产术后再次妊娠安全性评价阴道分娩临床效果多因素logistic分析先兆子宫破裂新生儿死亡 VBAC

国际妇产科联盟2018年版子宫颈癌分期标准的解读

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中华妇产科杂志 2019年第10期54卷 718-720页

作者：鲁琦张震宇首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 100020

最近,国际妇产科联盟(FIGO)公布了子宫颈癌2018年版分期标准.2018年版分期对FIGO 2009年版分期的不足进行了修改与补充,例如鼓励使用影像学检查进行评估,并且可以写入分期;同时子宫颈癌的分期不再是单纯的临床分期,而是临床检查结合影... 详细信息

最近,国际妇产科联盟(FIGO)公布了子宫颈癌2018年版分期标准.2018年版分期对FIGO 2009年版分期的不足进行了修改与补充,例如鼓励使用影像学检查进行评估,并且可以写入分期;同时子宫颈癌的分期不再是单纯的临床分期,而是临床检查结合影像学检查及病理学检查共同评估后进行分期等.为使大家更好地了解、应用FIGO 2018年版子宫颈癌分期标准,现对其进行简要解读.

关键词：分期标准影像学检查国际妇产科联盟病理学检查子宫颈癌 FIGO 临床检查临床分期

Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤术前超声评估MFM的临床意义

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首都医科大学学报 2016年第4期37卷 523-528页

作者：李晶华黄文燕张瑞马雪莲史从宁李文君冯力民首都医科大学附属北京天坛医院妇产科北京100050 首都医科大学附属北京天坛医院超声科北京100050 首都医科大学附属北京天坛医院检验科北京100050

目的评估超声检测子宫肌瘤假包膜到浆膜面的最短距离(myometrial free margin,MFM)在宫、腹腔镜两种术式去除Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤中的临床应用,为临床病例选取经济有效的手术方式提供依据。方法选取2010年6月至2015年2月期间行宫腔镜(实... 详细信息

目的评估超声检测子宫肌瘤假包膜到浆膜面的最短距离(myometrial free margin,MFM)在宫、腹腔镜两种术式去除Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤中的临床应用,为临床病例选取经济有效的手术方式提供依据。方法选取2010年6月至2015年2月期间行宫腔镜(实验组)和腹腔镜(对照组)Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤去除术的分别为103例和87例。采用回顾性的方法,记录阴道超声观察术前子宫肌瘤的直径,位置(子宫肌瘤包膜到子宫浆膜面的最短距离和到子宫黏膜面的最短距离)及肌瘤的数目、手术的时间、术中出血量、术后血红蛋白变化情况,住院时间、术后住院时间及住院费用等指标。结果术前阴道超声检测宫、腹腔镜手术的两组患者的子宫肌瘤的数目和直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。子宫肌瘤包膜到浆膜面的最短距离(MFM),宫腔镜组为(5.88±1.60)mm,腹腔镜组为(4.92±2.62)mm,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而两组患者子宫肌瘤包膜到子宫黏膜面的最短距离分别为宫腔镜组(2.78±2.16)mm,腹腔镜组(9.45±6.284)mm,两组差异有统计学意义(P<0.01)。宫、腹腔镜两组患者的手术时间分别为(52.32±22.48)min和(88.34±18.42)min,术中出血量分别为(20.28±36.28)m L和(48.39±32.61)m L,术前后血红蛋白差值分别为(7.98±6.20)g/L和(16.32±4.53)g/L,术后住院天数分别为(2.23±1.02)d和(5.03±1.10)d,住院费用分别为(4 989.52±988.98)元和(12 523.23±2 871.08)元,上述指标宫腔镜组均低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.01);所有病例术后组织病理均为良性子宫平滑肌瘤。结论宫腔镜子宫肌瘤电切术是Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的一种治疗方法,具有创伤小、失血少、恢复快、费用低等优点,对于直径<65 mm,子宫肌瘤包膜到浆膜面的最短距离5 mm的Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤,选择宫腔镜电切术为安全有效的治疗方法。

关键词：阴道超声 Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤宫腔镜子宫肌瘤电切术腹腔镜子宫肌瘤剔除术

妇科腹腔镜手术脐部切口入路及缝合方法的探讨

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中华医学杂志 2018年第21期98卷 1713-1716页

作者：欧阳卓孙晋萍田秀兰翟建军首都医科大学附属北京同仁医院妇产科 100730

目的探讨妇科腹腔镜手术脐部切口入路和缝合方法。方法回顾性分析2013至2016年度在首都医科大学附属北京同仁医院接受妇科腹腔镜手术的患者，共204例。采用2种脐部切口入路：经脐窝切口和脐周切口（根据脐部天然皮肤皱褶的形态和走行做... 详细信息

目的探讨妇科腹腔镜手术脐部切口入路和缝合方法。方法回顾性分析2013至2016年度在首都医科大学附属北京同仁医院接受妇科腹腔镜手术的患者，共204例。采用2种脐部切口入路：经脐窝切口和脐周切口（根据脐部天然皮肤皱褶的形态和走行做纵／横／斜／弧形等切口）。进行两种缝合方法：皮内“U”字缝合和皮下组织全层间断缝合。根据脐部穿刺口的切开方法和缝合方法，随机设立2组。每组均102例。对3组患者手术中和术后出血、术后切口脂肪液化及感染、术后痛感、术后脐部切口外观满意度和愈合满意度进行比较分析。结果选择经脐周做切口术中及术后切口出血、切口脂肪液化及感染等并发症发生率少。采用皮下组织全层间断缝合，术后切口痛感低是有效的减痛缝合。2种切口人路和2种缝合方法术后患者外观满意度差异无统计学意义（P〉0．05），而患者愈合满意度：经脐周切口、行皮下组织全层间断缝合明显高于经脐切口、皮内“U”字缝合（P〈0．05）。结论选择经脐周天然皮肤皱褶做妇科腹腔镜手术入路，行皮下组织全层间断缝合，其安全性和实用性高，手术瘢痕隐蔽，美容效果佳，减痛效果确切，患者满意度高，是值得推广的好方法。

关键词：妇科腹腔镜脐周切口经脐切口天然皮肤皱褶减痛缝合

安今益和替勃龙对女性绝经症状临床疗效及血脂代谢的影响

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中华医学杂志 2015年第23期95卷 1815-1818页

作者：程艽张震宇首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 100020

目的探讨新型连续联合复方制剂安今益（雌二醇屈螺酮片）治疗女性绝经后症状的临床疗效、安全性和对血脂代谢影响.方法采用配对对照回顾性临床研究,对2012年1月至2014年10月北京朝阳医院妇科门诊就诊接受安今益（1 mg 17β-雌二醇和2... 详细信息

目的探讨新型连续联合复方制剂安今益（雌二醇屈螺酮片）治疗女性绝经后症状的临床疗效、安全性和对血脂代谢影响.方法采用配对对照回顾性临床研究,对2012年1月至2014年10月北京朝阳医院妇科门诊就诊接受安今益（1 mg 17β-雌二醇和2 mg屈螺酮/片,隔日1片）治疗绝经症状女性27例,和同时期同年龄段接受利维爱（tibolone 2.5 mg/片,隔日1片）治疗26例对照,收集临床资料,服药前、服药12周和停药2个月血清激素、血脂、空腹血糖水平,以及盆腔、乳腺和颈动脉血管超声数据.结果两组对象年龄、绝经时间、体质量指数和临床患病情况具有可比性.服药前安今益组E2水平（12±10） ng/L,甘油三酯（TG）（2.0±1.1） mmol/L,脂蛋白a（LPa）（47±43） mmol/L;利维爱组E2水平（23 ±12） ng/L,TG（1.3±0.7）mmol/L,LPa（28±14） mmol/L.服药12周后安今益组E2水平（30 ±18） ng/L,TG （1.6±1.1） mmol/L,LPa（37±36） mmol/L;利维爱组E2水平（23 ±9） ng/L,TG（1.1±0.6） mmol/L,LPa（18±12） mmol/L.安今益组服药后子宫内膜厚度增加,23例服药中发生阴道出血.结论安今益作为绝经后女性MHT连续联合治疗新型药物,能很好缓解绝经后相关症状,调节血脂代谢和保护心血管系统作用强于利维爱,阴道出血发生率高、子宫内膜增厚和乳腺胀痛不适降低了使用者依从性.

关键词：绝经激素治疗雌二醇屈螺酮替勃龙动脉粥样硬化性心血管疾病

子宫肌瘤患者血清miR-29和miR-210表达水平变化及临床意义

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热带医学杂志 2024年第4期24卷 522-526页

作者：徐丕丽张慧首都医科大学附属北京潞河医院妇产科北京101149 首都医科大学宣武医院妇产科北京100032

目的检测子宫肌瘤患者血清微小RNA-29(miR-29)和miR-210表达水平变化,并分析其临床意义。方法选取2016年6月-2019年6月首都医科大学附属北京潞河医院收治的143例子宫肌瘤患者作为研究组,另取同期体检且一般资料与研究组相匹配的100名健... 详细信息

目的检测子宫肌瘤患者血清微小RNA-29(miR-29)和miR-210表达水平变化,并分析其临床意义。方法选取2016年6月-2019年6月首都医科大学附属北京潞河医院收治的143例子宫肌瘤患者作为研究组,另取同期体检且一般资料与研究组相匹配的100名健康者作为对照组。采用Pearson法分析子宫肌瘤患者血清miR-29和miR-210表达水平的相关性,多因素logistic回归分析影响子宫肌瘤发生的相关因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-29和miR-210对子宫肌瘤的诊断价值。结果研究组血清miR-29(1.33±0.36)和miR-210(1.26±0.33)表达水平均显著高于对照组miR-29(1.02±0.16)和miR-210(1.07±0.19),差异均有统计学意义(t=8.068、5.186,P均<0.001)。子宫肌瘤患者血清miR-29与miR-210表达水平成正相关(r=0.784,P<0.05)。研究组有盆腔炎史、腹壁脂肪厚度≥20 mm、乳腺增生患者所占比例高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.879、4.559、4.622,P均<0.05)。血清miR-29和miR-210单独检测诊断子宫肌瘤的曲线下面积(AUC)分别为0.762、0.802,二者联合检测的AUC为0.880,联合检测优于各自单独检测(Z_(联合vs.miR-29)=5.817,P<0.001;Z_(联合vs.miR-210)=2.928,P=0.003)。有盆腔炎史、腹壁脂肪厚度≥20 mm、有乳腺增生、miR-29≥1.11、miR-210≥1.17均为发生子宫肌瘤的危险因素(P均<0.05)。结论血清miR-29和miR-210表达水平与子宫肌瘤的发生密切相关,二者联合检测对子宫肌瘤具有较高的诊断价值。

关键词：子宫肌瘤微小RNA-29 微小RNA-210

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子宫内膜异位症的遗传学研究进展

中华生殖与避孕杂志 2023年第5期43卷 455-460页

作者：张旸韩烁孟文佳鹿群首都医科大学附属北京朝阳医院生殖医学中心北京100020 天津医科大学中心妇产科临床学院天津300070

子宫内膜异位症是育龄期常见的妇科疾病,表现为痛经、不孕,严重影响女性的身心健康,其发病机制尚未明确。研究表明子宫内膜异位症是多因素病因所致,其中遗传在子宫内膜异位症发病机制中起重要作用。遗传关联研究从功能候选基因到全基因... 详细信息

子宫内膜异位症是育龄期常见的妇科疾病,表现为痛经、不孕,严重影响女性的身心健康,其发病机制尚未明确。研究表明子宫内膜异位症是多因素病因所致,其中遗传在子宫内膜异位症发病机制中起重要作用。遗传关联研究从功能候选基因到全基因组水平发现了多个与该疾病发生、发展相关的遗传易感性位点。此外,表观遗传学也可能参与了子宫内膜异位症的发生和发展。本文从激素调节、免疫炎症、黏附、侵袭和血管生成等相关的基因入手,总结了与子宫内膜异位症相关的遗传学研究进展。子宫内膜异位症遗传学的研究将有助于理解其发生、发展机制,发现新的治疗靶点,为子宫内膜异位症的诊断、治疗提供理论基础。

关键词：子宫内膜异位症疾病遗传易感性多态性单核苷酸表观遗传学

基质细胞衍生因子-1和趋化因子受体-4在子宫内膜异位症患者病灶中的表达及意义

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中华医学杂志 2018年第23期98卷 1854-1858页

作者：欧阳卓孙晋萍田秀兰陈敏秀翟建军首都医科大学附属北京同仁医院妇产科 100730

目的探讨基质细胞衍生因子-1（SDF-1）和趋化因子受体-4（CXCR-4）在子宫内膜异位症（EM）中的表达及意义。方法选取2016年1月1日至2017年12月31日在首都医科大学附属北京同仁医院手术治疗的50例子宫肌瘤患者为对照组即非EM组，50例EM... 详细信息

目的探讨基质细胞衍生因子-1（SDF-1）和趋化因子受体-4（CXCR-4）在子宫内膜异位症（EM）中的表达及意义。方法选取2016年1月1日至2017年12月31日在首都医科大学附属北京同仁医院手术治疗的50例子宫肌瘤患者为对照组即非EM组，50例EM患者为试验组。经手术收集子宫肌瘤患者的子宫内膜组织、卵巢子宫内膜异位病灶组织和腹腔液标本。采用RT-PCR法、ELISA法、免疫组化法检测SDF-1和CXCR-4在二组的表达情况。采用CCK-8法检测SDF-1和CXCR-4在子宫内膜异位间质细胞分裂增殖中的作用。结果SDF-l和CXCR4在EM患者腹水或腹腔液中的浓度的平均值分别是（2．56±0．33）mg／L和（4．47±0．32）mg／L。在子宫肌瘤患者腹水或腹腔液中浓度的平均值分别是（1．39±0．36）mg／L和（3．16±0．32）mg／L。SDF-1和CXCR-4在子宫内膜异位症患者腹水或腹腔液中的表达均明显高于非EM组（P〈0．05）。SDF．1和CXCR-4在EM病灶和正常子宫内膜组织中的腺上皮细胞和问质细胞中均有表达，免疫染色阳性部位均定位于细胞质。免疫染色的表达量采用吸光度值来计算分析及比较。EM组SDF-1和CXCR-4的平均值分别是0．21±0．13和0．21±0．13，正常子宫内膜组织中的平均值分别是0．15±0．13和0．14±0．13。两者在EM组织中的表达均明显高于正常子宫内膜组织，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。体外分离培养的EM问质细胞中有丰富的CXCR4mRNA的表达。SDF-1呈剂量依赖性促进体外培养的子宫内膜异位间质细胞的分裂增殖。其作用可使CXCR-4的中和抗体明显抑制。结论SDF-1和CXCR-4在EM中的高表达及SDF-1通过其特异性受体CXCR-4促进了子宫内膜异位问质细胞的分裂增殖，提示，两者在EM的发病机制中扮演了重要的角色。

关键词： SDF-1 CXCR-4 子宫内膜异位症

经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠治疗后输卵管功能及盆腔状态的评价

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中国内镜杂志 2014年第8期20卷 800-804页

作者：赵辉杨保军冯力民首都医科大学附属北京天坛医院妇产科北京100050

目的探讨经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠治疗后输卵管功能及盆腔状态的评定价值。寻找评价输卵管妊娠治疗后生殖状态的简单、安全及准确的方法。方法选取2010年6月-2011年12月,在该院妇科诊治成功的输卵管妊娠患者,有生育要... 详细信息

目的探讨经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠治疗后输卵管功能及盆腔状态的评定价值。寻找评价输卵管妊娠治疗后生殖状态的简单、安全及准确的方法。方法选取2010年6月-2011年12月,在该院妇科诊治成功的输卵管妊娠患者,有生育要求者18例,治疗后3～12个月,行经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查,评定患者的输卵管功能及盆腔状态,指导患者正常受孕。结果 18例THL者中,有16例1次穿刺成功,穿刺成功率为88.88%。4例患侧输卵管切除术,对侧输卵管完全通畅率为25%,14例输卵管妊娠保守治疗,双侧输卵管完全通畅率28.6%,单侧完全通畅率35.7%;发现盆腔子宫内膜异位症2例（11.1%）,盆腔粘连8例（44.4%）,输卵管周围粘连5例（27.8%）,卵巢粘连4例（22.2%）,输卵管系膜囊肿1例（5.6%）,子宫内膜息肉2例（11.1%）,子宫内膜炎2例（11.1%）,宫腔粘连1例（5.6%）。18例患者随访5～21个月,平均（13.7±4.6）个月,失访3例,自然妊娠6例（33.3%）,重复宫外孕1例（5.6%）。结论经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠治疗后输卵管功能及盆腔状态的评定直观、准确、安全及微创,对患者获得正常宫内妊娠有指导作用。

关键词：输卵管妊娠甲氨蝶呤米非司酮宫腔镜经阴道注水腹腔镜生殖状况