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糖尿病亚临床周围神经病变相关危险因素分析

中国实用内科杂志 2022年第2期42卷 151-154页

作者：李娟方红娟钟历勇首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科北京100070

目的探讨糖尿病亚临床周围神经病变进展为临床周围神经病变的危险因素。方法纳入2019年6月至2020年9月首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科住院2型糖尿病合并周围神经病变患者进行回顾性分析。收集糖尿病亚临床周围神经病变组(SDPN组... 详细信息

目的探讨糖尿病亚临床周围神经病变进展为临床周围神经病变的危险因素。方法纳入2019年6月至2020年9月首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科住院2型糖尿病合并周围神经病变患者进行回顾性分析。收集糖尿病亚临床周围神经病变组(SDPN组)与有临床症状的糖尿病周围神经病变组(CDPN组)的一般资料、病史、生化指标及合并症等,进行单因素及多因素分析。结果共入选经神经电生理检查明确诊断糖尿病周围神经病变患者212例,总体年龄分布在31~86岁,平均糖尿病病程(12.7±7.4)年。与SDPN组相比,CDPN组患者入院随机血糖和HbA1c较高,有家族史患者及合并有糖尿病视网膜病变者比例较高,差异具有统计学意义。经多因素logistic回归分析显示,合并有家族史、糖尿病视网膜病变及入院随机血糖高者进展为CDPN风险增加。结论有家族史、合并糖尿病视网膜病变和血糖波动可能是影响SDPN进展为CDPN的独立危险因素。

关键词：糖尿病周围神经病变亚临床危险因素

Triangle分层分级管理结合LEARNS模式在糖尿病护理门诊管理中的应用

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中国实用护理杂志 2023年第6期39卷 401-405页

作者：姚宁董翠珍于菲首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科北京100070

目的分析基于Triangle分层分级管理的LEARNS(L-聆听,E-建立,A-应用,R-提高,N-反馈教学,S-强化)健康教育模式在2型糖尿病患者中的应用效果。方法本研究为类实验研究,选取2020年6月至2021年5月在首都医科大学附属北京天坛医院糖尿病护理... 详细信息

目的分析基于Triangle分层分级管理的LEARNS(L-聆听,E-建立,A-应用,R-提高,N-反馈教学,S-强化)健康教育模式在2型糖尿病患者中的应用效果。方法本研究为类实验研究,选取2020年6月至2021年5月在首都医科大学附属北京天坛医院糖尿病护理门诊就诊的2型糖尿病患者212例,依据就诊时间分为对照组(102例)和干预组(110例)。对照组给予常规护理门诊随访,干预组患者在常规护理的基础上,施行Triangle分层分级管理并应用LEARNS健康教育模式进行护理门诊干预。6个月后比较2组患者干预前后的自我管理行为、满意度、依从性、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。结果干预前2组的基线资料比较差异均无统计学意义,具有可比性(均P>0.05)。干预后3个月和6个月时干预组的HbA1c值分别为(6.18±0.57)%和(6.40±0.47)%,均显著低于同期对照组的(6.74±0.90)%和(6.99±0.91)%,2组比较差异均有统计学意义(t=8.05、9.12,均P<0.01)。干预组的糖尿病自我管理行为量表得分在干预后3个月及6个月时,分别为(46.51±5.80)分和(44.41±5.61)分,均高于同期对照组的(43.45±4.20)分和(42.08±3.67)分,差异均有统计学意义(t=6.56、5.32,均P<0.01)。干预后3个月和6个月时干预组的依从率和患者满意度水平均高于同期对照组(χ^(2)=5.52、7.26,均P<0.05;t=7.02、15.75,均P<0.01)。结论Triangle分层分级管理结合LEARNS模式可以有效改善T2DM患者的血糖水平,提高患者的自我管理水平、满意度及依从性,有助于护理人员合理分配随访时间。

关键词：糖尿病,2型护理自我管理 Triangle分层分级模型 LEARNS模式

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垂体生长激素瘤并发神经病变的影响因素分析

中国现代医学杂志 2022年第12期32卷 60-65页

作者：李娟徐剑钟历勇首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科北京100070

目的探讨垂体生长激素瘤并发神经病变的影响因素。方法选取2013年10月—2021年3月首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科收治的54例生长激素瘤住院患者。收集患者一般资料、病史、生化指标及神经电生理检查指标等,根据神经电生理检测指... 详细信息

目的探讨垂体生长激素瘤并发神经病变的影响因素。方法选取2013年10月—2021年3月首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科收治的54例生长激素瘤住院患者。收集患者一般资料、病史、生化指标及神经电生理检查指标等,根据神经电生理检测指标将患者分为多发性周围神经病变组(PN组)、腕管综合征组(CTS组)、交感神经功能障碍组(SND组)和无神经病变组。比较不同组临床资料及生化指标的差异,同时探索不同神经电生理参数与糖化血红蛋白(HbA1c)、生长激素葡萄糖抑制试验中生长激素(GH)谷值间的相关性。结果有神经病变组神经电生理检查时年龄大于无神经病变组,HbA1c高于无神经病变组。两组BMI、诊断生长激素瘤时的年龄、IGF-1指数、IGFBP-3、GH谷值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PN组HbA1c、GH谷值高于CTS组、SND组和无神经病变组,而各组性别、神经电生理检查时年龄、身高、体重、BMI、IGF-1、IGF-1指数、IGFBP-3比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,感觉神经电生理检测指标中,正中神经潜伏期(指Ⅰ-腕)、正中神经潜伏期(指Ⅲ-腕)与HbA1c呈正相关(r=0.401、0.312,P0.05)。运动神经电生理检测指标中,正中神经潜伏期、尺神经潜伏期、腓总神经潜伏期与HbA1c呈正相关(rs=0.418、0.393和0.310,均P0.05)。GH谷值与交感皮肤反应潜伏期、波幅无相关性(P>0.05)。结论相较于腕管综合征,垂体生长激素瘤患者病情活动及血糖控制不佳更易并发多发性周围神经病变,因此,应积极控制血糖与GH水平,并通过神经电生理检查早期识别神经病变。

关键词：垂体生长激素瘤神经病变神经电生理检查生长激素糖化血红蛋白

人脐带间充质干细胞对2型糖尿病小鼠胰岛功能的影响及其对NLRP3炎性体的调节作用

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中华内科杂志 2023年第9期62卷 1077-1084页

作者：王杰尹雅琪程愈李冰苏婉露于松岩薛婧顾钰琳张海霞张瀶曦臧丽母义明解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科北京100020

目的观察人脐带间充质干细胞(UC-MSCs)对2型糖尿病(T2DM)小鼠胰岛功能的影响及其对NOD样受体家族核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)炎性体和自噬过程的调节作用。方法实验研究。选取20只8周龄雄性C57BL/6J小鼠,分为正常对照组(n=5)... 详细信息

目的观察人脐带间充质干细胞(UC-MSCs)对2型糖尿病(T2DM)小鼠胰岛功能的影响及其对NOD样受体家族核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)炎性体和自噬过程的调节作用。方法实验研究。选取20只8周龄雄性C57BL/6J小鼠,分为正常对照组(n=5)和高脂喂养建模组(n=15);T2DM建模成功的小鼠进一步分为糖尿病组(n=7)和UC-MSCs治疗组(n=7)。UC-MSCs治疗组每周给予1次UC-MSCs(1×106/0.2 ml磷酸盐缓冲液)尾静脉输注治疗,共治疗4周;糖尿病组注射等量生理盐水,正常对照组不予处理。治疗结束后1周各组小鼠行腹腔糖耐量和胰岛素耐量试验检测糖耐量和胰岛素敏感性变化;采用免疫荧光染色法观察胰岛结构改变并检测胰岛中白细胞介素1β(IL-1β)和胰十二指肠同源框因子1(PDX-1)的表达。体外用脂多糖和三磷酸腺苷对小鼠骨髓诱导的原代巨噬细胞进行刺激(处理组)后,与UC-MSCs进行Transwell共培养实验24 h(治疗组),采用酶联免疫吸附法检测各组上清液中IL-1β的分泌水平,采用免疫荧光染色检测NLRP3炎性体和自噬相关蛋白的表达。统计学分析采用单因素方差分析及重复测量方差分析。结果体内实验表明,与糖尿病组相比,UC-MSCs治疗组小鼠胰岛结构部分修复,糖耐量和胰岛素敏感性均改善(均P分泌的IL-1β水平降低[(85.9±74.6)比(883.4±446.2)pg/ml,P=0.001],共聚焦显微镜下观察NLRP3炎性体的表达降低,自噬底物蛋白P62表达降低,微管相关蛋白轻链β3(LC3B)、自噬效应蛋白Beclin-1表达增高。结论UC-MSCs可降低T2DM小鼠胰岛炎症水平,保护胰岛功能,可能与UC-MSCs抑制巨噬细胞NLRP3炎性体的活性,增强自噬水平有关。

关键词：糖尿病,2型干细胞糖尿病,实验性自噬胰岛功能 NLRP3炎性体

北京地区2型糖尿病患者他汀类药物使用状况调查

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中华糖尿病杂志 2022年第5期14卷 433-439页

作者：郭立新孙灿李全民钟历勇赵冬王广姚合斌北京医院内分泌科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050 火箭军特色医学中心内分泌科北京100120 首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科北京100070 首都医科大学附属北京潞河医院内分泌科北京101199 首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科北京100020 解放军总医院第六医学中心内分泌科北京100037

目的调查北京地区2型糖尿病(T2DM)患者他汀类药物的使用情况。方法对2015年8月至2016年3月北京共6家医院住院和门诊T2DM患者进行非干预性观察性研究。采用调查问卷,根据他汀类药物使用情况,患者被分为他汀类药物现使用组、既往他汀类药... 详细信息

目的调查北京地区2型糖尿病(T2DM)患者他汀类药物的使用情况。方法对2015年8月至2016年3月北京共6家医院住院和门诊T2DM患者进行非干预性观察性研究。采用调查问卷,根据他汀类药物使用情况,患者被分为他汀类药物现使用组、既往他汀类药物使用组以及他汀类药物未使用组。采用方差分析或t检验对各组糖尿病患者他汀类药物使用情况、血脂达标率进行比较,并采用logistic回归分析评价停用他汀类药物的影响因素。结果共纳入T2DM患者1518例,其中他汀类药物现使用组占45.9%(696/1518)、既往他汀类药物使用组占10.9%(166/1518)、他汀类药物未使用组占43.2%(656/1518)。总胆固醇(TC)达标率为52.0%(789/1518),总低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率为54.0%(820/1518),总甘油三酯(TG)达标率60.7%(922/1518)。糖尿病患者≥65岁者(639例)血脂达标率均高于北京地区T2DM患者中他汀类药物的使用仍明显不足。

关键词：糖尿病,2型他汀类药物停药影响因素

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卡麦角林应用于垂体腺瘤治疗的研究进展

中华医学杂志 2021年第44期101卷 3687-3690页

作者：方红娟李振钟历勇首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科北京100070

多巴胺与受体结合进而激活细胞信号传导通路是其靶向治疗垂体腺瘤的分子基础。垂体泌乳素(PRL)腺瘤细胞高表达多巴胺受体2亚型(D2R),其他类型垂体腺瘤在不同程度上均表达D2R。基于共表达受体策略,相应配体药物(如长效D2R激动剂卡麦角林... 详细信息

多巴胺与受体结合进而激活细胞信号传导通路是其靶向治疗垂体腺瘤的分子基础。垂体泌乳素(PRL)腺瘤细胞高表达多巴胺受体2亚型(D2R),其他类型垂体腺瘤在不同程度上均表达D2R。基于共表达受体策略,相应配体药物(如长效D2R激动剂卡麦角林)是垂体PRL腺瘤治疗的一线用药,同时对部分肢端肥大症、库欣病、垂体促甲状腺激素腺瘤及无功能性垂体腺瘤也具有一定疗效。本文总结了卡麦角林治疗垂体腺瘤的相关机制及临床疗效,旨在为临床上应用多巴胺受体激动剂(DAs)治疗垂体腺瘤提供指导。

关键词：多巴胺受体卡麦角林垂体腺瘤内分泌药物治疗

儿童颅咽管瘤水钠失衡与下丘脑垂体功能异常的关系

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中华神经外科杂志 2020年第8期36卷 814-817页

作者：徐剑李春德郭莹梁丹钟历勇首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科 100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 100070

目的探讨儿童颅咽管瘤患者水钠失衡的特点及其与下丘脑-垂体-靶腺轴功能异常的关系。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科收治的102例肿瘤切除术后儿童颅咽管瘤患者的临床资料。评估手术前、后的... 详细信息

目的探讨儿童颅咽管瘤患者水钠失衡的特点及其与下丘脑-垂体-靶腺轴功能异常的关系。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科收治的102例肿瘤切除术后儿童颅咽管瘤患者的临床资料。评估手术前、后的下丘脑-垂体-靶腺轴功能变化和水钠异常情况,分析水钠失衡与下丘脑垂体功能异常的关系。结果102例患儿中,术前存在中枢性尿崩症(CDI)38例(37.3%)、垂体-甲状腺轴受损(IPTA)41例(40.2%)、垂体-肾上腺轴受损(IPAA)35例(34.3%)、高钠血症35例(34.3%)、低钠血症6例(5.9%);术后CDI 76例(74.5%)、IPTA 88例(86.3%)、IPAA 82例(80.4%)、高钠血症60例(58.8%)、低钠血症16例(15.7%),与术前相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后血清皮质醇、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平均较术前下降(均P≤0.01)。无论术前、术后,合并CDI、IPTA、IPAA的患者其高钠血症、低钠血症、正常血钠所占比率的差异均有统计学意义(均P<0.05),且血钠异常均以高钠血症所占比例最高。结论儿童颅咽管瘤患者术前即存在水钠失衡,术后水钠失衡的发生比率较术前明显增加。合并CDI、IPTA、IPAA患儿的血钠异常以高钠血症为主。

关键词：颅咽管瘤儿童高钠血症尿崩症

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成人成骨不全症33例临床特点

中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2023年第3期16卷 197-206页

作者：徐晓杰陈佳李伟左庆瑶刘梅娟邓微首都医科大学附属北京积水潭医院内分泌科北京100035

目的总结成骨不全症(osteogenesis imperfecta,OI)成人患者的临床症状、骨转换、骨密度特征。方法纳入2010年至2023年在北京积水潭医院内分泌科诊断的33例成人OI患者,回顾性分析不同临床分型OI患者的特点,包括骨转换生化指标血清Ⅰ型胶... 详细信息

目的总结成骨不全症(osteogenesis imperfecta,OI)成人患者的临床症状、骨转换、骨密度特征。方法纳入2010年至2023年在北京积水潭医院内分泌科诊断的33例成人OI患者,回顾性分析不同临床分型OI患者的特点,包括骨转换生化指标血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen,CTX)、血清Ⅰ型原胶原氨基端前肽(procollagen typeⅠN-prepeptide,P1NP)、N-端骨钙素(osteocalcin,OC)、25羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25OHD),以及临床表型评分、成年后骨折、体积和面积骨密度(bone mineral density,BMD)等。结果33例成人OI患者中,约3/4为Ⅰ型和Ⅳ型,94%有脆性骨折史,普遍存在骨痛、维生素D缺乏(64%)或维生素D不足(91%);83%绝经前女性和50岁以下男性OI患者的BMD Z值≤-2 SD,89%绝经后女性和50岁以上男性患者的BMD T值≤-2.5 SD。成人Ⅲ型OI患者的临床表型评分最高(Ⅰ型5.4±0.8、Ⅲ型12.3±1.6、Ⅳ型7.3±1.8,P0.05)。结论成人OI患者普遍存在骨痛、超重、维生素D营养状况差、腰椎和髋部骨量低下,提示极高骨折风险;胶原代谢异常、活动减少、增龄和绝经相关骨量丢失在成人OI共同发挥作用。OI是导致成人继发性骨质疏松症的重要遗传性病因。

关键词：成骨不全症成人骨密度骨质疏松骨折

1型糖尿病伴认知功能损伤小鼠脑组织肠道菌群代谢物的改变

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首都医科大学学报 2022年第4期43卷 622-629页

作者：安宇边南南丁小雨常晓娜刘佳王广首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科北京100020

目的探讨在发生认知功能损伤的1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)小鼠脑组织中肠道菌群代谢物的变化。方法选取20只6周龄C57BL/6小鼠,适应性喂养1周后采用数字表法随机分为对照组(Control组,n=10)和1型糖尿病模型组(DM组,n=10)... 详细信息

目的探讨在发生认知功能损伤的1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)小鼠脑组织中肠道菌群代谢物的变化。方法选取20只6周龄C57BL/6小鼠,适应性喂养1周后采用数字表法随机分为对照组(Control组,n=10)和1型糖尿病模型组(DM组,n=10)进行处理。采用链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导T1DM小鼠,造模成功8周后进行Morris水迷宫检测,随后收集小鼠脑组织采用宏代谢组学检测肠道菌群代谢产物,并分析差异代谢物以及代谢通路。结果STZ腹腔注射后8周DM组小鼠空间学习和记忆能力明显受损,表现为Morris水迷宫中逃避潜伏期显著增加(P<0.001),平均游泳距离显著增加(P=0.001),目的象限所在时间(P=0.043)和穿越平台次数显著减少(P=0.004)。采用宏代谢组学鉴定了脑组织中123种肠道菌群代谢物并发现了谷氨酰胺(Log_(2)FC=0.262,P=0.002)、酒石酸(Log_(2)FC=0.847,P=0.017)、乳酸(Log_(2)FC=0.326,P=0.002)和间氨基苯甲酸(Log_(2)FC=1.028,P=0.046)、3-氨基异丁酸(Log_(2)FC=-1.466,P=0.049)、葡萄糖酸内酯(Log_(2)FC=-0.796,P=0.043)和苏糖酸(Log_(2)FC=-0.310,P=0.042)、吲哚乳酸(Log_(2)FC=-1.252,P=0.030)、酮亮氨酸(Log_(2)FC=-0.922,P=0.040)、3-羟基丁酸(Log_(2)FC=-0.372,P=0.009)以及肉豆蔻酸(Log_(2)FC=-0.563,P=0.035)11种显著差异代谢物,涉及14个主要相关代谢通路,包括嘧啶代谢、氨基酸代谢、糖代谢、短链脂肪酸代谢等。结论DM小鼠脑组织中多种肠道菌群代谢物水平发生显著变化,靶向肠道菌群及其相关代谢通路有望成为治疗T1DM诱导的认知功能障碍的有效策略。

关键词： 1型糖尿病认知功能肠道菌群代谢物宏代谢组