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经鼻湿化快速充气交换通气技术在宫腔镜诊疗术中的应用效果及安全性分析

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中华医学杂志 2024年第17期104卷 1493-1498页

作者：刘蕾杨文婧张丛雅王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京100730

目的探讨经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)技术在宫腔镜诊疗术中的应用效果及安全性。方法本研究为随机对照试验。选取2023年9至12月北京同仁医院拟行择期宫腔镜诊疗术的女性患者100例,采用随机数字表法分为两组:THRIVE组和面罩吸氧组... 详细信息

目的探讨经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)技术在宫腔镜诊疗术中的应用效果及安全性。方法本研究为随机对照试验。选取2023年9至12月北京同仁医院拟行择期宫腔镜诊疗术的女性患者100例,采用随机数字表法分为两组:THRIVE组和面罩吸氧组,每组各50例。两组患者均采用保留自主呼吸的丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,THRIVE组采用THRIVE设备供氧,氧流量为50 L/min;面罩吸氧组采用面罩吸氧方式,氧流量为5 L/min;两组氧浓度均设置为100%。记录患者的一般情况、手术期间生命体征、麻醉药物使用量及手术时间等。主要观察指标为两组患者低氧事件发生率;次要观察指标为术中呼吸暂停发生率和时间以及相应氧合干预手段、非缺氧不良事件发生率等。结果THRIVE组年龄(42±14)岁,面罩吸氧组年龄(43±15)岁。THRIVE组患者手术时长为(15.9±3.4)min,低于面罩吸氧组的(16.3±4.5)min(P=0.041),而苏醒时长和麻醉时长差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者丙泊酚、瑞芬太尼、术中血管活性药用量差异均无统计学意义(均P>0.05)。THRIVE组患者手术结束即刻脉搏血氧饱和度(SpO_(2))为(99.7±1.1)%,高于面罩吸氧组的(99.1±1.1)%(P0.05)。THRIVE组低氧事件发生率为12.0%(6/50),低于面罩吸氧组的28.0%(14/50)(P=0.045)。两组患者呼吸暂停发生率及时长差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者手术期间均无临时需要置喉罩或气管插管的病例。两组患者术中体动、头晕、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),术后2周均未发生心、脑、肾等重要脏器功能不全。结论THRIVE技术可以为宫腔镜诊疗术患者提供有效的氧合,维持患者循环稳定,提高手术的安全性和效率。

关键词：宫腔镜经鼻湿化快速充气交换通气低氧事件呼吸管理

改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉对宫腔镜日间手术患者术后恢复质量的影响

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中华医学杂志 2023年第29期103卷 2252-2257页

作者：王惠军陈红芽王珊珊杜英杰王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京100730

目的探讨新型改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉对接受宫腔镜日间手术患者术后恢复质量的影响。方法前瞻性选取2022年8至12月北京同仁医院宫腔镜日间手术患者80例,采用随机数字表法分为2组:喉罩机械通气全身麻醉组(喉罩组,n=40),年龄2... 详细信息

目的探讨新型改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉对接受宫腔镜日间手术患者术后恢复质量的影响。方法前瞻性选取2022年8至12月北京同仁医院宫腔镜日间手术患者80例,采用随机数字表法分为2组:喉罩机械通气全身麻醉组(喉罩组,n=40),年龄20~65(46.8±10.1)岁;改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉组(鼻咽通气道组,n=40),年龄26~65(45.5±12.1)岁。主要观察指标为术后不同时间点患者的临床恢复评分(CRS)和改良警觉镇静评分(MOAA/S)。次要观察指标包括两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间,术前和术中血流动力学指标的变化,术中和术后恢复期不良反应发生情况。结果鼻咽通气道组患者的CRS评分M(Q_(1),Q_(3))在术后苏醒时、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min和拔管后30 min分别为8(8,9)、8(8,9)、8(8,9)、9(9,9)和10(10,11)分,均高于喉罩组的7(6,8)、7(7,8)、7(7,8)、8(8,8)和9(8,9)分(均P呼吸抑制、体动发生率分别为27.5%(11/40)、17.5%(7/40),喉罩组均为0,差异均有统计学意义(均P呼吸的全身麻醉方式可提高患者术后恢复质量,减少不良反应的发生,有利于宫腔镜日间手术的快速康复。

关键词：宫腔镜改良鼻咽通气道喉罩全身麻醉

1%丁卡因表面麻醉对全身麻醉支撑喉镜手术患者血流动力学的影响

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中华医学杂志 2022年第21期102卷 1590-1595页

作者：魏征辛燕吴黎黎奚春花王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京100730

目的探讨1%丁卡因表面麻醉对全身麻醉支撑喉镜喉显微手术患者术中血流动力学的影响。方法选择2021年10至12月北京同仁医院全身麻醉支撑喉镜手术患者92例,男46例,女46例,年龄[M(Q1,Q3)]为51(42,57)岁。采用随机数字表法分为两组:丁卡因组... 详细信息

目的探讨1%丁卡因表面麻醉对全身麻醉支撑喉镜喉显微手术患者术中血流动力学的影响。方法选择2021年10至12月北京同仁医院全身麻醉支撑喉镜手术患者92例,男46例,女46例,年龄[M(Q1,Q3)]为51(42,57)岁。采用随机数字表法分为两组:丁卡因组(n=46):麻醉诱导后在舌根、会厌喉面、声门区喷入1%丁卡因1.5 ml,每点0.5 ml,共两次;对照组(n=46):用生理盐水代替丁卡因。分别记录两组患者入室安静后(基线)、诱导后、插管后、支撑喉镜悬吊固定即刻、支撑喉镜后1 min(上镜1 min)、支撑喉镜后3 min(上镜3 min)、支撑喉镜后5 min(上镜5 min)、拔管后的心率、平均动脉压(MAP);同时记录并分析两组患者苏醒期恢复指标(包括患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间)以及不良反应发生情况。结果丁卡因组患者在基线、诱导后、插管后、支撑喉镜悬吊固定即刻、上镜1 min、上镜3 min、上镜5 min、拔管后的MAP分别为(99.4±12.9)、(78.5±8.8)、(79.2±10.2)、(100.6±17.0)、(101.9±14.7)、(100.8±13.9)、(97.4±12.1)、(107.3±16.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),对照组分别为(99.5±11.6)、(80.9±12.8)、(90.5±16.0)、(109.5±20.4)、(108.0±18.9)、(103.7±15.5)、(100.1±13.3)、(114.2±17.3)mmHg;对照组在插管后及支撑喉镜悬吊固定即刻的MAP高于丁卡因组(均P呼吸恢复时间分别为(11.8±3.5)、(11.3±4.6)min,睁眼时间分别为(12.0±3.3)、(11.5±5.0)min,拔管时间分别为(13.2±3.7)、(12.6±4.9)min,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均未出现局部麻醉药毒性反应,苏醒期未出现呼吸抑制、低氧血症,无喉痉挛发生,无呛咳发生。结论1%丁卡因表面麻醉可以有效减轻全身麻醉支撑喉镜喉显微手术血流动力学波动;且不影响苏醒时间,不增加不良反应发生率。

关键词：麻醉丁卡因支撑喉镜喉显微手术血流动力学

合并慢性阻塞性肺疾病的病毒性肺炎患者临床特征及预后因素分析

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中华结核和呼吸杂志 2021年第2期44卷 88-95页

作者：赵建玉胥杰金建敏吴丽媛周倩倩鲁辛辛首都医科大学附属北京同仁医院检验科 100730 首都医科大学附属北京同仁医院呼吸与危重症医学科 100730

目的观察合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的病毒性肺炎(VP-COPD)患者的临床特征及病原学特点,探讨不良预后相关的风险因素。方法前瞻性纳入2017年8月1日至2019年8月1日在北京同仁医院确诊的235例成人病毒性肺炎住院患者,根据是否合并... 详细信息

目的观察合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的病毒性肺炎(VP-COPD)患者的临床特征及病原学特点,探讨不良预后相关的风险因素。方法前瞻性纳入2017年8月1日至2019年8月1日在北京同仁医院确诊的235例成人病毒性肺炎住院患者,根据是否合并慢阻肺分为VP-COPD组和未合并慢阻肺的病毒性肺炎组(VP-nCOPD组)。VP-COPD组60例,其中男49例,女11例,中位年龄76.5岁;VP-nCOPD组175例,男93例,女82例,中位年龄66.0岁。对两组患者进行病原体检测并比较临床特征,通过二项logistic回归探索重症VP-COPD的风险因素。结果VP-COPD组与VP-nCOPD组比较,年龄(76.5岁比66.0岁,P=0.001)、入院时CURB-65评分(2分比1分,P=0.001)和PSI评分(111分比85分,P呼吸衰竭更常见(23.3%比6.8%,P<0.001),重症患者比例高(48.3%比30.3%,P=0.011),住院时间更长(13 d比8 d,P<0.001),院内病死率高(18.3%比7.4%,P=0.016)。多因素分析结果表明高血糖(OR值为1.73,95%CI:1.22~2.44,P=0.002)与胸腔积液(OR值为133.12,95%CI:7.57~2340.36,P=0.001)是VP-COPD患者发展为重症的风险因素。结论存在慢阻肺基础疾病的病毒性肺炎患者易发展为重症,预后不良,临床应予以重视。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性肺炎,病毒性重症风险因素

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喉科全麻手术患者应用肌松药安全性临床观察

药物不良反应杂志 2023年第6期25卷 332-338页

作者：林娜赵萌萌王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京100730

目的观察择期喉科全麻手术患者在麻醉后恢复室(PACU)肌松药残余神经肌肉阻滞作用(RNMB)的发生情况,为提高喉科围手术期患者安全提供参考。方法收集2020年7月至2021年3月在首都医科大学附属北京同仁医院接受喉科手术的成年患者,根据使用... 详细信息

目的观察择期喉科全麻手术患者在麻醉后恢复室(PACU)肌松药残余神经肌肉阻滞作用(RNMB)的发生情况,为提高喉科围手术期患者安全提供参考。方法收集2020年7月至2021年3月在首都医科大学附属北京同仁医院接受喉科手术的成年患者,根据使用肌松药种类将患者分为罗库溴铵组、米库氯铵组和顺阿曲库铵组,记录并分析不同组别患者的一般情况[年龄、体重指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级等],手术时长、麻醉时长和在PACU停留时间,神经肌肉功能恢复情况(用TOFr表示),并记录患者在PACU言语和抬头能力,以及胃食管反流、误吸、呼吸困难等不良事件的发生情况。结果纳入本研究的患者共320例,男性188例(58.8%),女性132例(41.2%);年龄(50±13)岁;手术时间(38.6±30.1)min;麻醉时间(57.2±32.8)min;PACU停留时间(34.6±11.4)min。罗库溴铵组、米库氯铵组和顺阿曲库铵组患者分别为115、141和64例,3组患者年龄、体重指数、ASA分级的差异均无统计学意义(均P>0.05)。米库氯铵组麻醉时长和手术时长均短于罗库溴铵组和顺阿曲库铵组[(43.53±23.90)min比(67.54±37.72)min和(68.84±29.34)min;(26.87±22.18)min比(47.16±34.83)min和(48.84±27.57)min],差异均有统计学意义(均P0.05)。入PACU即刻,320例患者中TOFr0.9。除出PACU时点外,罗库溴铵组各时点TOFr均高于顺阿曲库铵组,差异均有统计学意义(均P呼吸困难等不良事件。结论喉科手术患者术后进入PACU即刻RNMB发生率较高且严重,随时间延长TOFr逐渐升高,RNMB逐渐减退;使用顺阿曲库铵的患者术后RNMB发生率较高且程度较重。PACU内常规监测和神经肌肉监测有益于患者围手术期安全。

关键词：耳鼻喉外科手术麻醉,全身麻醉恢复期安全神经肌肉非去极化药

口呼吸对阻塞性睡眠呼吸暂停患者上气道结构的影响

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第7期37卷 529-534页

作者：李彦如费南希曹莉莉施云瀚鲜军舫首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科、耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室(首都医科大学) 北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院放射科

目的:研究在经口或经鼻呼吸时,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者和正常人的咽壁组织形态结构的变化,探索相关影响因素。方法:29例成人OSAHS患者及20例无鼾对照,分别于受试者清醒时及佩戴鼻夹经口呼吸时行MRI获取上气道结构测... 详细信息

目的:研究在经口或经鼻呼吸时,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者和正常人的咽壁组织形态结构的变化,探索相关影响因素。方法:29例成人OSAHS患者及20例无鼾对照,分别于受试者清醒时及佩戴鼻夹经口呼吸时行MRI获取上气道结构测量指标。分析:(1)无鼾对照/OSAHS患者口呼吸与鼻呼吸上气道结构的变化;(2)OSAHS患者与对照口呼吸时上气道结构变化的差异及影响因素。结果:对照组男15例,女5例,呼吸暂停低通气指数(AHI)均呼吸时均观察到下颌骨与咽后壁的垂直距离变小(P0.05)。而OSAHS患者软腭后气道最小截面积、气道体积明显减小(P呼吸时悬雍垂平面左右径减小,与对照组趋势相反(P=0.017)。患者的AHI与口呼吸时软腭后气道容积的减小量正相关(P=0.001);而下颌骨与咽后壁间距的减小量与气道长度呈正相关(P呼吸导致舌体长轴缩短、软腭与舌体接触面积减小,下颌骨与咽后壁的垂直距离减小、会厌平面截面积降低。OSAHS患者与对照的变化特点存在较大差异。口呼吸时患者软腭后气道的多个径线、面积及体积减小,且在重度患者更显著。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性口呼吸上气道

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不同剂量米库氯铵在眼底日间手术中的应用

临床麻醉学杂志 2023年第6期39卷 614-617页

作者：岳建英张伊奚春花首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科 100730

目的比较不同剂量米库氯铵持续输注用于喉罩全麻眼底日间手术中的安全性和对术后残余肌松的影响。方法选择择期行喉罩下全麻眼底日间手术患者60例,男35例,女25例,年龄18~65岁,BMI<30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为... 详细信息

目的比较不同剂量米库氯铵持续输注用于喉罩全麻眼底日间手术中的安全性和对术后残余肌松的影响。方法选择择期行喉罩下全麻眼底日间手术患者60例,男35例,女25例,年龄18~65岁,BMI呼吸系统过敏反应、体动、喉罩移位等不良事件的发生情况。结果与入PACU即刻比较,入PACU后5、10 min B组TOFr明显升高(P呼吸系统过敏反应、体动和喉罩移位等不良事件。结论与米库氯铵0.25 mg·kg^(-1)·h^(-1)比较,采用米库氯铵0.20 mg·kg^(-1)·h^(-1)持续输注用于喉罩全麻眼底日间手术,患者停药至拔除喉罩时间明显缩短、术后残余肌松恢复更快。

关键词：米库氯铵日间手术眼底手术术后残余肌松

新型智能通气模式对急性呼吸窘迫综合征患者临床呼吸力学的影响

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中国医学物理学杂志 2022年第1期39卷 117-121页

作者：黄意乔王爱萍纪侠安莹首都医科大学附属北京同仁医院急诊科北京100730

目的:探讨新型智能通气模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床呼吸力学的影响。方法:84例ARDS患者根据简单随机数表法分为观察组(42例)与对照组(42例)。观察组采用新型智能通气模式(智能触发+自适应分钟通气)治疗,对照组采用传统通气... 详细信息

目的:探讨新型智能通气模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床呼吸力学的影响。方法:84例ARDS患者根据简单随机数表法分为观察组(42例)与对照组(42例)。观察组采用新型智能通气模式(智能触发+自适应分钟通气)治疗,对照组采用传统通气模式(同步间歇指令+压力支持通气)治疗。比较两组患者的机械通气相关指标、呼吸力学指标及血气指标。结果:观察组通气时间、人工操作次数、呼吸机报警次数、机械能均少于对照组(P呼吸频率、分钟通气量、肺静态顺应性较通气前上升,气道峰值、气道闭合压较通气前下降(P呼吸频率、肺静态顺应性显著高于对照组(P0.05)。两组患者通气后pH值与通气前比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者通气后PaO_(2)高于通气前,PaCO_(2)低于通气前(P0.05);观察组通气后PaCO_(2)显著低于对照组(P呼吸力学指标,保护肺功能。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气新型智能通气模式智能触发自适应分钟通气呼吸力学

念珠菌血症合并细菌血流感染的临床与危险因素分析

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中华结核和呼吸杂志 2014年第2期37卷 99-103页

作者：刘涌孙永昌卓婕刘晓芳首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科 100730

目的回顾性分析念珠菌血症合并细菌血流感染的临床资料,探讨其临床特点及相关危险因素.方法分析自2009年1月至2011年12月入住北京同仁医院并经血培养证实为念珠菌血症合并细菌血流感染病例的临床特征、微生物学检查及临床结局等,与同... 详细信息

目的回顾性分析念珠菌血症合并细菌血流感染的临床资料,探讨其临床特点及相关危险因素.方法分析自2009年1月至2011年12月入住北京同仁医院并经血培养证实为念珠菌血症合并细菌血流感染病例的临床特征、微生物学检查及临床结局等,与同期收治的单一念珠菌血症病例进行对照分析,并应用logistic回归探讨相关危险因素.结果共收集念珠菌血症患者42例,其中念珠菌血症合并细菌血流感染组14例,单一念珠菌血症组28例.14例念珠菌血症合并细菌血流感染患者中革兰阳性球菌感染者10例,革兰阴性杆菌感染者4例,白色念珠菌6例,光滑念珠菌4例,热带念珠菌3例,克柔念珠菌1例.单一念珠菌血症组28例中白色念珠菌12例,光滑念珠菌4例,热带念珠菌2例,克柔念珠菌1例,两组相比差异无达统计学意义（P值分别为1.000、0.266、0.178和0.608）；但单一念珠菌血症组近平滑念珠菌感染者9例,念珠菌血症合并细菌血流感染组未检出.念珠菌血症合并细菌血流感染组12例出现脓毒性休克,单一念珠菌血症组为7例,差异有统计学意义（P=0.000）；前者死亡10例,后者死亡15例.单因素分析结果显示,住院时间超过4周（P=0.001）、念珠菌血流感染前是否存在菌血症（P=0.005）、是否存在血液系统肿瘤（P=0.01）、是否存在腹腔感染（P=0.001）为念珠菌血症合并细菌血流感染的危险因素,但多因素回归分析显示仅住院时间超过4周为独立危险因素.结论念珠菌血症合并细菌血流感染以革兰阳性球菌为主,易并发脓毒性休克；住院时间超过4周为念珠菌血症合并细菌血流感染的独立危险因素.

关键词：念珠菌属真菌血症感染危险因素