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慢性活动性EB病毒感染肠道受累误诊为炎症性肠病10例临床特征分析

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中华传染病杂志 2024年第6期42卷 356-362页

作者：李煜宋德利陈蕾蕾宋正阳李文晴王晶石首都医科大学附属北京友谊医院血液内科北京

目的分析慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)肠道受累且曾被误诊为炎症性肠病(IBD)患者的临床特征。方法回顾性分析2019年2月至2022年11月于首都医科大学附属北京友谊医院血液内科就诊的10例CAEBV肠道受累且被误诊为IBD患者的临床特征、实验... 详细信息

目的分析慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)肠道受累且曾被误诊为炎症性肠病(IBD)患者的临床特征。方法回顾性分析2019年2月至2022年11月于首都医科大学附属北京友谊医院血液内科就诊的10例CAEBV肠道受累且被误诊为IBD患者的临床特征、实验室检查结果、消化内镜检查结果、组织学结果、治疗和预后。采用原位杂交法检测EB病毒编码的小RNA(EBER)。结果 10例CAEBV肠道受累患者中, 男8例, 女2例, 7例曾被误诊为溃疡性结肠炎, 3例曾被误诊为克罗恩病, 中位起病年龄为36岁, 范围为26～52岁, 起病至确诊CAEBV的中位时间为18.5个月, 范围为2.0～96.0个月。患者的主要临床特征包括发热>38.5 ℃(10例), 腹泻(7例), 腹痛(7例), 腹部淋巴结肿大(6例), 便血(7例);6例以消化系统症状为首发表现, 合并肠外器官受累7例, 3例患者并发消化道出血所致失血性休克。实验室检查结果为血红蛋白降低7例, 红细胞沉降率加快6例, 自然杀伤细胞活性减低5例, 铁蛋白升高3例;外周血单个核细胞(PBMC)中检出EB病毒DNA者9例, 中位病毒载量为23 000拷贝/mL;抗EB病毒衣壳抗体IgG、抗EB病毒核抗原1 IgG抗体阳性者7例。患者内镜下多表现为受累肠壁黏膜充血、水肿, 可伴糜烂, 多发、散在、大小不一的浅溃疡;全结肠受累患者6例, 直肠3例, 食管、胃窦、十二指肠和小肠各1例;7例患者确诊后行肠镜检查, 4例病变进展。10例患者肠道组织病理均表现为活动性慢性炎症, 4例隐窝改变, 1例肉芽肿样改变;8例患者肠道组织经EBER染色阳性, 7例EBER阳性细胞≥50个/高倍视野。7例患者确诊前使用5-氨基水杨酸治疗, 5例患者复查肠镜发现病变较前无好转或进展, 2例患者因不可控制的消化道大出血而死亡。结论 CAEBV肠道受累患者的临床特征、内镜、病理表现缺乏特异性, 对于初诊伴有发热且存在肠外器官受累证据的IBD患者, 建议同时行PBMC及血浆中EB病毒DNA、肠组织EBER检测、外周血和(或)组织中EB病毒主要感染细胞, 以鉴别CAEBV。

关键词：肠炎性肠疾病慢性活动性EB病毒感染临床特征

外周血CD4^(+)/CD8^(+)、D-二聚体水平与EB病毒感染相关噬血细胞综合征预后的关系探究

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中国感染与化疗杂志 2024年第5期24卷 558-563页

作者：王雨佳李欣宋德利王辰璐首都医科大学附属北京友谊医院检验科北京101100 首都医科大学附属北京友谊医院血液内科北京101100

目的探究外周血CD4^(+)/CD8^(+)、D-二聚体(D-D)水平与EB病毒感染相关噬血细胞综合征(EBV-HLH)预后的关系。方法选取2021年9月—2023年8月首都医科大学附属北京友谊医院EBV-HLH患者90例设为观察组,同期另选取该院90例传染性单核细胞增多... 详细信息

目的探究外周血CD4^(+)/CD8^(+)、D-二聚体(D-D)水平与EB病毒感染相关噬血细胞综合征(EBV-HLH)预后的关系。方法选取2021年9月—2023年8月首都医科大学附属北京友谊医院EBV-HLH患者90例设为观察组,同期另选取该院90例传染性单核细胞增多症(IM)患者设为对照组,比较两组外周血CD4^(+)/CD8^(+)、D-D水平,分析EBV-HLH患者外周血CD4^(+)/CD8^(+)、D-D水平与EBV-DNA载量的相关性;比较外周血不同CD4^(+)/CD8^(+)、D-D水平EBV-HLH患者3个月内预后情况,评价外周血CD4^(+)/CD8^(+)、D-D水平对EBV-HLH死亡风险的影响,分析外周血CD4^(+)/CD8^(+)、D-D水平的交互关系。结果观察组外周血CD4^(+)/CD8^(+)低于对照组,D-D水平高于对照组(P<0.05);EBV-HLH患者外周血CD4^(+)/CD8^(+)与EBV-DNA载量呈负相关(P<0.05),D-D水平与EBV-DNA载量呈正相关(P<0.05);外周血CD4^(+)/CD8^(+)高水平患者3个月内死亡率低于低水平患者,D-D高水平患者3个月内死亡率高于低水平患者(P<0.05);EBV-HLH患者外周血CD4^(+)/CD8^(+)低水平时,死亡风险是高水平的6.125倍;D-D高水平时,死亡风险是低水平的14.348倍,且CD4^(+)/CD8^(+)、D-D水平对该病患者死亡存在协同作用。结论EBV-HLH患者外周血CD4^(+)/CD8^(+)水平下降、D-D水平升高,且二者对该病患者死亡存在协同作用,检测其水平,有助于评估病情及预测预后风险。

关键词： EB病毒感染噬血细胞综合征 EB病毒-DNA CD4^(+)/CD8^(+) 传染性单核细胞增多症 D-二聚体

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《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》解读

中华消化内镜杂志 2024年第1期41卷 11-17页

作者：隗永秋程芮李鹏张澍田首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050

对《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》的出台背景以及需要关注的一些重点问题,如消化内镜减重手术的角色及指征界定、不同技术方案的选择及适用场景、围手术期的处理策略等进行解读。

关键词：肥胖内镜减重微创减重胃内球囊内镜下袖状胃成形术解读

中国结直肠肿瘤无创诊断生物标志物应用专家共识(2023,北京)

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中华消化内镜杂志 2024年第3期41卷 169-177页

作者：消化健康全国重点实验室国家消化系统疾病临床医学研究中心中国医师协会消化医师分会施海韵李鹏张澍田不详首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国的发病率仍呈上升趋势。通过筛查发现结直肠腺瘤或早期结直肠癌是降低结直肠癌发病率和死亡率的前提和关键。随着结直肠肿瘤无创诊断生物标志物的临床应用不断增多,以及相关研究证据的不断积累,国... 详细信息

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国的发病率仍呈上升趋势。通过筛查发现结直肠腺瘤或早期结直肠癌是降低结直肠癌发病率和死亡率的前提和关键。随着结直肠肿瘤无创诊断生物标志物的临床应用不断增多,以及相关研究证据的不断积累,国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头,依托消化健康全国重点实验室,联合中国医师协会消化医师分会,组织我国消化内外科、消化内镜和肿瘤领域专家共同制定了本共识,以期为我国结直肠肿瘤无创诊断生物标志物的临床应用提供指导和参考。

关键词：结直肠肿瘤生物学标记,肿瘤无创诊断粪便微生物标志物粪便肿瘤基因标志物专家共识

胰胆管支架置入在内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术中的应用及研究进展

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中华消化内镜杂志 2024年第8期41卷 669-672页

作者：蒋佳妮吕富靖陈楚岩首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050

内镜下十二指肠乳头切除术(endoscopic papillectomy,EP)可切除十二指肠乳头腺瘤病变,但存在较高的并发症发生率。胰胆管支架置入术被认为有可能降低EP并发症的发生率,但对于支架置入术的应用尚未达成共识。现将胰胆管支架置入术在EP中... 详细信息

内镜下十二指肠乳头切除术(endoscopic papillectomy,EP)可切除十二指肠乳头腺瘤病变,但存在较高的并发症发生率。胰胆管支架置入术被认为有可能降低EP并发症的发生率,但对于支架置入术的应用尚未达成共识。现将胰胆管支架置入术在EP中的应用研究进展作一综述,为减少EP相关并发症提供参考。

关键词：腺瘤十二指肠内镜下十二指肠乳头切除术胰管支架胆管支架并发症

木村-竹本分型与可操作的胃炎评价系统在幽门螺杆菌根除后胃癌风险分层中的一致性评价

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中华消化杂志 2024年第5期44卷 308-313页

作者：王程瑶邵琳琳李文坤程芮张希张政李鹏张澍田吴静首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050

目的探讨以癌症风险为导向的内镜下木村-竹本分型与可操作的胃炎评价系统(OLGA)在幽门螺杆菌(***)根除后慢性胃炎患者胃癌风险分层中的相关性和一致性。方法选择2018年1月1日至2021年10月31日在首都医科大学附属北京友谊医院就诊并成功... 详细信息

目的探讨以癌症风险为导向的内镜下木村-竹本分型与可操作的胃炎评价系统(OLGA)在幽门螺杆菌(***)根除后慢性胃炎患者胃癌风险分层中的相关性和一致性。方法选择2018年1月1日至2021年10月31日在首都医科大学附属北京友谊医院就诊并成功根除***的97例慢性胃炎患者。随访期间对患者进行统一放大内镜检查,应用木村-竹本分型法判断胃黏膜萎缩范围,分为无或轻度萎缩、中度萎缩和重度萎缩。根据新悉尼系统,对内镜下5个部位行活体组织检查的病例进行OLGA分期,分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。分别采用Spearman秩相关分析和Kappa一致性检验评估两种分级系统间的相关性和一致性。采用受试者操作特征曲线的曲线下面积(AUC)计算胃镜下胃黏膜萎缩分级对高风险组织学分期的预测能力。应用多因素logistic回归分析评估影响两种分级系统一致性的因素。统计学方法采用卡方检验或Fisher确切概率法。结果最终完成随访的病例共97例,***根除后随访时间为(37.38±13.18)个月。无或轻度萎缩患者OLGAⅢ~Ⅳ期比例低于中、重度萎缩患者[21.7%(10/46)比63.0%(29/46)、5/5],差异均有统计学意义(χ^(2)=16.07、13.30,均P0.05)。两种分级系统胃癌高风险评估的一致率为73.2%(71/97)。木村-竹本分型与OLGA分期的相关性中等(r=0.47),95%置信区间(95%CI)为0.30~0.61(P36个月),木村-竹本分型与OLGA分期对萎缩评估的一致性降低[7/8、84.4%(27/32)、64.9%(37/57)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.36,P=0.037)。多因素logistic回归分析显示,***根除后>36个月(OR=3.443,95%CI 1.117~10.614,P=0.031)和胃溃疡(OR=3.928,95%CI 1.177~13.110,P=0.026)是木村-竹本分型与OLGA分期一致性的独立影响因素。结论***根除后慢性胃炎的内镜与组织学变化一致。在***根除后的短期内(≤36个月),内镜下高风险分级具有较高的灵敏度和中等的特异度,可一定程度上预测高风险的组织学分期。

关键词：慢性胃炎胃黏膜萎缩木村-竹本分类法 OLGA系统胃癌风险分层

内镜吻合夹系统治疗急性医源性消化道穿孔的临床效果

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中国综合临床 2024年第5期40卷 363-368页

作者：毛旭燕宗晔王拥军首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京

目的分析内镜吻合夹(over-the-scope-clip, OTSC)系统治疗医源性胃肠穿孔的效果。方法回顾性选取首都医科大学附属北京友谊医院消化科2016年5月至2023年12月内镜下检查及治疗术中出现消化道穿孔的21例患者的临床资料, 通过分析患者基本... 详细信息

目的分析内镜吻合夹(over-the-scope-clip, OTSC)系统治疗医源性胃肠穿孔的效果。方法回顾性选取首都医科大学附属北京友谊医院消化科2016年5月至2023年12月内镜下检查及治疗术中出现消化道穿孔的21例患者的临床资料, 通过分析患者基本信息、穿孔原因、穿孔直径大小、住院时间、治疗后转归、并发症、治疗成功率等, 综合评估应用OTSC系统治疗医源性胃肠道穿孔的有效性, 并分析可能与OTSC系统封闭失败相关的影响因素。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料组间比较采用Fisher精确概率法。结果 21例急性医源性胃肠道穿孔患者, 男12例, 女9例;年龄(61.95±15.47)岁;4例十二指肠部位穿孔, 10例胃穿孔, 7例结肠穿孔;穿孔直径(1.18±0.56)cm;穿孔封闭时间(8.29±4.42)min。21例患者中5例封闭穿孔失败, 其中2例乙状结肠穿孔因OTSC封闭不全及时转外科手术, 3例为十二指肠结肠及结肠脾区穿孔, OTSC系统封闭术后3例迟发腹腔感染;16例OTSC系统封闭穿孔后无迟发穿孔等并发症。封闭成功组患者住院时间[(11.56±6.53)d]短于封闭失败组[(38.00±21.34)d], 封闭失败组被动穿孔的比例(100%, 5/5)大于封闭成功组(31%, 5/16), OTSC系统对被动穿孔的的封闭成功率(50%, 5/10)低于主动穿孔(100%, 11/11), 封闭失败组穿孔直径[(1.72±0.80)cm]大于封闭成功组[(1.06±0.49)cm], 封闭失败组穿孔直径≥2.0 cm比例(80%, 4/5)高于成功组(12.5%, 2/16), 封闭失败组十二指肠-结肠穿孔比例(100%, 5/5)大于封闭成功组(37.5%, 6/16), 差异均有统计学意义(P值分别为0.049、0.012、0.012、0.037、0.011、0.035)。结论 OTSC系统封闭急性医源性消化道穿孔具有显著疗效, 可在一定程度上减少因穿孔转外科的手术概率, 值得推广应用, 穿孔直径(≥2 cm)、穿孔方式(被动穿孔)、穿孔部位(十二指肠-结肠操作困难部位)可能是导致OTSC系统封闭穿孔失败的相关影响因素。

关键词：内镜吻合夹系统消化道穿孔医源性

老年维持性血液透析患者新型冠状病毒相关肺曲霉菌病的临床特点及预后

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中华老年医学杂志 2024年第4期43卷 433-437页

作者：张爱华刘旭郭维康关毅鸣黄红东首都医科大学附属北京友谊医院肾内科北京100050

目的分析老年维持性血液透析(MHD)患者继发新型冠状病毒(COVID-19)相关肺曲霉菌病(CAPA)的临床特点和预后。方法回顾性分析2022年12月至2023年1月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院血液净化中心的60岁以上、重型COVID-19感染MHD患者... 详细信息

目的分析老年维持性血液透析(MHD)患者继发新型冠状病毒(COVID-19)相关肺曲霉菌病(CAPA)的临床特点和预后。方法回顾性分析2022年12月至2023年1月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院血液净化中心的60岁以上、重型COVID-19感染MHD患者。根据是否确诊或拟诊CAPA将患者分为CAPA组和无CAPA组,比较两组人口学资料、临床特点、诊疗情况等差异,分析老年MHD患者发生CAPA的危险因素及其对预后的影响。结果共人组患者56例,男性42例,女性14例;年龄66.0(60.0~75.0)岁,透析龄24(66~144)个月,20例(35.7%)合并糖尿病。30d内总体死亡率为18/56(32.1%)。12例(21.4%)在病程中发生CAPA。距离确诊重型COVID-19感染的中位数时间为16(9~23)d。突出的临床表现为咯血、胸闷、C-反应蛋白持续恶化、抗生素低反应性。8例(66.7%)死亡。年龄(OR=1.119,95%CI:1.025~1.890)和应用糖皮质激素(OR=6.228.95%CI:1.079~39.954)是继发CAPA的独立危险因素;CAPA与死亡独立相关(OR=6.979,95%CI:1.455~33.476)。结论老年MHD重型COVID-19感染患者是继发CAPA的高危人群,预后极差;需要临床医生格外关注。

关键词：血液透析 COVID-19 肺曲霉菌病预后

不同病因妊娠合并急性胰腺炎患者的临床特征及母婴预后研究

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中国全科医学 2024年第11期27卷 1343-1348页

作者：徐俊齐文杰王超胡岚苗彬首都医科大学附属北京友谊医院感染内科北京市100050

背景由于经济发展及国内生育政策改变,妊娠合并急性胰腺炎(APIP)发病率逐渐增加,不同病因的APIP临床特点不同,且对母婴预后的影响可能存在较大差异,既往对此研究较少。目的分析不同病因APIP的临床特征及其与母婴预后的关系。方法收集201... 详细信息

背景由于经济发展及国内生育政策改变,妊娠合并急性胰腺炎(APIP)发病率逐渐增加,不同病因的APIP临床特点不同,且对母婴预后的影响可能存在较大差异,既往对此研究较少。目的分析不同病因APIP的临床特征及其与母婴预后的关系。方法收集2016—2022年首都医科大学附属北京友谊医院收治的48例住院APIP患者的临床资料,根据病因分为胆源性组(n=27)及高脂血症组(n=21),对比分析两组实验室检查指标以及母婴结局。结果胆源性组起病至就诊时间长于高脂血症组,入院时孕周短于高脂血症组,既往孕次多于高脂血症组,腹泻及停止排便所占比例低于高脂血症组(P0.05)。胆源性组新生儿重量小于高脂血症组,身长短于高脂血症组,病理性黄疸、呼吸窘迫、呼吸机辅助呼吸发生率高于高脂血症组(P<0.05)。结论胆源性疾病目前仍为APIP患者的第一位病因,可显著缩短母体的分娩孕周,并造成胎儿低体质量,增加胎儿病理性黄疸、呼吸窘迫、呼吸机辅助呼吸的发生率,引起胎儿更为严重的预后。

关键词：急性胰腺炎妊娠妊娠合并急性胰腺炎妇幼保健服务预后