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经腹及经肛全直肠系膜切除术吻合口漏发生的危险因素

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中华胃肠外科杂志 2018年第4期21卷 378-383页

作者：姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心 100050

吻合口漏是直肠癌传统经腹全直肠系膜切除术（TME）最为严重的并发症之一,其不仅影响患者的术后恢复，还会影响远期生存效果。经肛全直肠系膜切除术（taTME）是近年新发展起来的术式，其吻合方式与传统经腹TME手术的吻合方式不尽相同,... 详细信息

吻合口漏是直肠癌传统经腹全直肠系膜切除术（TME）最为严重的并发症之一,其不仅影响患者的术后恢复，还会影响远期生存效果。经肛全直肠系膜切除术（taTME）是近年新发展起来的术式，其吻合方式与传统经腹TME手术的吻合方式不尽相同,发生吻合口漏的风险以及相关危险因素也不尽相同。已有大量文献报道了经腹TME手术后发生吻合口漏的相关因素：而目前关于taTME术后吻合口漏高危因素的报道较少。本文仅就几个相对被广泛认可、或者尚存争议的TME及taTME手术发生吻合口漏的危险因素展开讨论，主要包括：男性、吸烟、肿瘤位置、新辅助放化疗、血管结扎位置、手术方式、直肠切割闭合器的使用数量以及消化道重建方式。笔者认为，外科医生应该在术前根据患者的个体特征和循证医学证据，详细分析每一例直肠癌患者发生吻合口漏的风险，并结合术中情况,合理选择是否施行转流性造口；术后发生吻合口漏时，更应该审慎选择转流性造口的时机，从而将吻合口漏所致的风险降低至最小化。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术经肛全直肠系膜切除术吻合口漏危险因素

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直肠前切除术后吻合口复发相关对策及其争议

中国实用外科杂志 2020年第3期40卷 339-340,345页

作者：姚宏伟安勇博张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

肿瘤局部复发是直肠癌病人手术后最为重大的生存风险之一。因此,降低直肠癌根治术后的局部复发率一直是结直肠外科的主要挑战。降低吻合口复发率以及局部复发率,重点在于预防,在于原发肿瘤手术时的安全切缘以及全直肠系膜切除标本的完整... 详细信息

肿瘤局部复发是直肠癌病人手术后最为重大的生存风险之一。因此,降低直肠癌根治术后的局部复发率一直是结直肠外科的主要挑战。降低吻合口复发率以及局部复发率,重点在于预防,在于原发肿瘤手术时的安全切缘以及全直肠系膜切除标本的完整性,在于围手术期肿瘤综合治疗策略的执行力度。吻合口复发以及局部复发的治疗,需要手术结合多学科综合治疗协作组(MDT)模式治疗方式。从低位前切除术(LAR)到腹会阴联合切除术(APE)手术,甚至后盆腔器官切除、全盆腔器官切除,如果能够达到R0切除,都是可选择的再次手术切除方式。如何改善病人的术后生活质量,目前尚存争议。

关键词：直肠肿瘤局部复发吻合口复发多学科综合治疗协作组再次手术

厚植临床优势推动创新发展:中国结直肠癌手术病例登记数据库与国外数据库的比较

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中华外科杂志 2023年第5期61卷 362-367,356页

作者：张军豪刘睿清高源姚宏伟杨盈赤张忠涛卢云青岛大学附属医院胃肠外科青岛266555 首都医科大学附属北京友谊医院普外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心普外分中心、首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

随着循证医学的不断发展,医疗大数据库成为高质量真实世界研究的重要基础设施。中华医学会外科学分会结直肠外科学组设立的中国结直肠癌手术病例登记数据库(CCCD),旨在以循证医学的理论促进结直肠外科的发展,改善患者预后。与国外主要... 详细信息

随着循证医学的不断发展,医疗大数据库成为高质量真实世界研究的重要基础设施。中华医学会外科学分会结直肠外科学组设立的中国结直肠癌手术病例登记数据库(CCCD),旨在以循证医学的理论促进结直肠外科的发展,改善患者预后。与国外主要数据库相比,CCCD包含较为全面的结直肠癌手术病例登记信息,记录了患者主要流行病学特征及详细的手术资料,但围手术期治疗数据仍需加强;应继续扩大覆盖范围,丰富围手术期数据,加强数据质量控制。未来,CCCD有望在促进各中心医疗水平同质化、推动分级诊疗顺畅有效、发挥各中心特色实现融合发展、联通真实世界数据与人工智能等方面发挥作用。

关键词：结直肠肿瘤数据库中国结直肠癌手术病例登记数据库医疗大数据

全身免疫炎症评分与结直肠癌临床病理特征的相关性分析

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中华消化外科杂志 2021年第10期20卷 1091-1097页

作者：宋建宁李俊杨鋆吴国聪金岚王今杨盈赤姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心 100050

目的探讨全身免疫炎症评分(SII)与结直肠癌临床病理特征的相关性。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年2月至2021年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的513例结直肠癌病人的临床病理资料;男311例,女202例;年龄为(64±12)岁。观... 详细信息

目的探讨全身免疫炎症评分(SII)与结直肠癌临床病理特征的相关性。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年2月至2021年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的513例结直肠癌病人的临床病理资料;男311例,女202例;年龄为(64±12)岁。观察指标:(1)结直肠癌病人SII情况及其与临床病理特征的相关性分析。(2)结直肠癌病人SII的影响因素分析。以SII中位数为截断值,将病人分为高SII和低SII病人进行分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用非参数秩和检验。等级资料比较采用Mann-Whitney U非参数检验。选取组间比较差异有统计学意义的变量进一步分析。其中计量资料采用Pearson相关系数分析,等级资料采用Wilcoxon或Kruskal-Willas分析并进行Bonferroni校正。采用线性回归进行单因素和多因素分析。结果(1)结直肠癌病人SII情况及其与临床病理特征的相关性分析:513例病人的SII为355(253,507)。513例病人以SII中位数355为截断值,257例SII>355为高SII,256例SII≤355为低SII。高SII病人Karnofsky功能状态(KPS)评分,术前白蛋白(Alb),CA125,肿瘤位置(左半结肠、右半结肠),肿瘤长径、手术方式(腹腔镜辅助、开腹),病理学T分期(T0期、T1期、T2期、T3期、T4期),病理学TNM分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)分别为(87±17)分,(37±5)g/L,8.80 U/mL(5.90 U/mL,14.15 U/mL),174、83例,(5.2±2.8)cm,208、44例,5、19、25、131、63例,34、98、94、14例;低SII病人上述指标分别为(91±13)分,(38±4)g/L,7.20 U/mL(5.40 U/mL,10.03 U/mL),200、56例,(4.0±1.9)cm,221、24例,8、39、35、118、45例,61、84、79、12例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.770、-3.211,Z=-3.799,χ^(2)=7.050,t=5.324,χ^(2)=6.179,Z=-3.390、-2.227,P肿瘤长径呈正相关(r=0.390,P肿瘤位于右半结肠与左半结肠、行开腹手术与腹腔镜辅助手术病人SII分别为447(311,720)与352(251,493)、439(284,640)与345(243,481);肿瘤位于右半结肠与左半结肠病人,行开腹手术与腹腔镜辅助手术病人SII比较,差异均有统计学意义(P直肠癌病人SII的影响因素分析。单因素分析结果显示:KPS评分、术前Alb、CA125、肿瘤位置、肿瘤长径、病理学N分期、病理学TNM分期是影响结直肠癌病人SII的相关因素(Beta值=-3.5,-15.8,3.7,106.3,51.8,115.1,104.7,141.2,95%可信区间为-5.7~-1.3,-22.6~-9.1,1.8~5.5,34.6~177.9,38.5~65.2,40.5~189.7,11.2~198.2、46.9~235.9,P肿瘤位置、肿瘤长径是结直肠癌病人SII的独立影响因素(Beta值=79.5,42.5,95%可信区间为8.4~150.7,26.6~58.4,P直肠癌病人SII与肿瘤位置、肿瘤长径、术前Alb、病理学T分期、病理学TNM分期具有相关性。术前低蛋白血症提示高SII,肿瘤长径越长、肿瘤位于右半结肠、TNM分期越高、机体免疫炎症失衡状态更为严重。肿瘤位置和肿瘤长径是结直肠癌SII的独立影响因素。

关键词：结直肠肿瘤全身免疫炎症评分临床病理特征相关性影响因素

中国结直肠外科术后静脉血栓栓塞症现状问卷调查分析

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中国实用外科杂志 2020年第5期40卷 551-556页

作者：姚宏伟韩加刚张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050 首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科北京100020

目的了解我国结直肠外科医师对于静脉血栓栓塞症(VTE)的认知程度、相关指南的了解程度以及临床抗凝预防的现状。方法2019-10-28—2019-12-02采用微信问卷调查方式,从基本信息、VTE防治现状、结直肠围手术期VTE防治、VTE相关知识测试四... 详细信息

目的了解我国结直肠外科医师对于静脉血栓栓塞症(VTE)的认知程度、相关指南的了解程度以及临床抗凝预防的现状。方法2019-10-28—2019-12-02采用微信问卷调查方式,从基本信息、VTE防治现状、结直肠围手术期VTE防治、VTE相关知识测试四个方面设计问卷,针对我国29个省、市、直辖市的结直肠外科医师进行网络问卷调查,共收集44份问卷。结果共收集有效问卷338份,90.82%(307/338)被调查者来自三级医院,参与调查者来自29个省、自治区和直辖市(三级医院307名,二级医院31名)。被调查医师中,94.67%(320/338)曾收治VTE病人,99.41%(336/338)认为在临床工作中需要遵循VTE指南和规范,但34.62%(117/338)的医师认为执行难度较大。83.73%(283/338)被调查者对结直肠手术病人进行VTE风险评估,主要的评估工具为Caprini评分。99.11%(335/338)认为规范预防VTE可使病人获益,78.4%(265/338)会常规或经常对结直肠病人进行VTE预防,采取的预防措施依次为:增加自主活动(87.69%,292/333)、抗凝药物(87.09%,290/333)、机械预防(76.28%,254/333)。药物预防主要选择为低分子肝素(96.4%,321/333),主要选择依据为药物安全性(87.99%,293/333),使用抗凝药物的主要顾虑为增加出血事件(74.77%,249/333)。抗凝治疗期间,86.19%(287/333)被调查者选择会对病人进行出血危险评估。95.27%(322/338)选择在出院时对病人或家属进行宣教。但针对VTE的防治知识测试中,问答正确率仅为15.09%~73.96%。结论我国三级医院的结直肠外科医师能够普遍重视VTE事件,也能够遵循指南进行VTE的预防,但仍有部分医师在临床上根据个人经验治疗,有相当一部分医师对指南和共识的了解程度不够,有必要开展VTE防治的普及宣传,并开展结直肠外科病人VTE防治前瞻性研究。

关键词：静脉血栓栓塞症结直肠外科问卷调查

经肛全直肠系膜切除术中周围脏器损伤的预防及处理

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中国实用外科杂志 2022年第11期42卷 1235-1238页

作者：姚宏伟魏鹏宇李杨张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

经肛全直肠系膜切除(taTME)相比传统的腹腔镜全直肠系膜切除(TME)手术,提供了更好的盆底手术视野和更开阔的操作空间,尤其是对于男性、肥胖、前列腺肥大、骨盆狭窄等“困难骨盆”的病人,可以实现更为精准的盆底操作。但是,作为一种全新... 详细信息

经肛全直肠系膜切除(taTME)相比传统的腹腔镜全直肠系膜切除(TME)手术,提供了更好的盆底手术视野和更开阔的操作空间,尤其是对于男性、肥胖、前列腺肥大、骨盆狭窄等“困难骨盆”的病人,可以实现更为精准的盆底操作。但是,作为一种全新的术式,taTME自下而上的独特视角需要术者重新认识盆底解剖,加之操作平面毗邻关系复杂,如操作失误,很容易造成周围脏器的损伤。尿道和神经血管束(NVB)是taTME术中较容易被损伤的器官及结构,其他如输尿管、膀胱、前列腺或阴道等脏器的损伤,基本均是早期的个例报道。术中一旦发生周围脏器损伤,应根据损伤程度及专科医师的建议采取不同的应对措施,尽可能降低不良影响。建议拟新开展taTME手术的医师需接受结构化培训,以期缩短taTME手术的学习曲线,降低术中及术后并发症的发生率。

关键词：直肠癌经肛全直肠系膜切除术中并发症尿道损伤神经血管束结构化培训

基于癌症多组学数据库深度解析磷酸甘油激酶1在肝细胞癌中的表达及临床意义

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解剖学报 2022年第6期53卷 744-753页

作者：管成剑于华婧张小东饶全张伟涛刘坤吴鸿伟汪栋张忠涛郭伟首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050

目的探讨磷酸甘油激酶1 (PGK1)在肝细胞癌(HCC)发生中的作用以及其潜在的蛋白质翻译后修饰位点,为PGK1作为肝癌诊断生物标志物和防控靶点提供依据。方法以泛癌的角度,从癌症基因组数据库TCGA中获取10 967份样本资料,利用cBioPortal和U... 详细信息

目的探讨磷酸甘油激酶1 (PGK1)在肝细胞癌(HCC)发生中的作用以及其潜在的蛋白质翻译后修饰位点,为PGK1作为肝癌诊断生物标志物和防控靶点提供依据。方法以泛癌的角度,从癌症基因组数据库TCGA中获取10 967份样本资料,利用cBioPortal和UALCAN肿瘤基因分析工具,探讨PGK1基因在不同肿瘤中的表达情况和预后改变,随后将目标聚焦在肝细胞癌中,分析PGK1在肝肿瘤组织和正常组织间的表达差异;从GEO数据库获取肝癌患者的样本数据,分析PGK1在诱发肝细胞癌发生发展中的潜在作用;同时,通过Real-time PCR、Western blotting实验等从mRNA、蛋白水平分析PGK1在肝细胞癌和癌旁组织中的表达差异,并进行细胞侵袭、增殖实验的功能验证;通过String数据库检索PGK1相关蛋白并进行功能富集分析;最后采用CSS-Palm数据库和生物信息学方法预测PGK1上的蛋白质翻译后修饰位点。结果 PGK1基因在包括肝细胞癌在内的多种实体瘤中异常扩增和过度表达,且PGK1的高表达与肝细胞癌的不良预后相关。PGK1多个位点上存在多种新型表观遗传修饰位点。结论 PGK1与包括肝癌在内的多种癌症的发生发展及糖酵解代谢异常密切相关,表观遗传修饰能够调控PGK1并影响其细胞功能。

关键词：磷酸甘油激酶1 癌症肝细胞癌生物信息学糖酵解预后免疫印迹法人

柴胡桂枝干姜汤加味治疗阿贝西利相关性腹泻经验探析

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现代中医临床 2025年第1期32卷 89-91,96页

作者：高宠陈信义张青首都医科大学附属北京中医医院北京100010 北京中医药大学东直门医院

腹泻是阿贝西利最常见的不良反应之一。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》,广泛用于消化系统疾病,其核心病机为胆热脾寒。阿贝西利导致的腹泻属于中医“泄泻”范畴,根据患者临床表现分析,其主要病机为少阳枢机不利、太阴虚寒兼津液损伤或停... 详细信息

腹泻是阿贝西利最常见的不良反应之一。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》,广泛用于消化系统疾病,其核心病机为胆热脾寒。阿贝西利导致的腹泻属于中医“泄泻”范畴,根据患者临床表现分析,其主要病机为少阳枢机不利、太阴虚寒兼津液损伤或停饮。该病的发病病机以少阳有余与脾胃不足(虚寒)为主,与柴胡桂枝干姜汤的病机相一致,故可应用柴胡桂枝干姜汤治疗阿贝西利相关性腹泻。结合临床验案1则,阐述柴胡桂枝干姜汤加味治疗阿贝西利相关性腹泻的临床经验。

关键词：柴胡桂枝干姜汤阿贝西利腹泻胆热脾寒证

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减重与代谢外科研究进展和热点问题

中华内科杂志 2023年第12期62卷 1383-1386页

作者：张鹏李梦伊张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心消化健康全国重点实验室国家消化系统疾病临床医学研究中心消化外科分中心北京100050

肥胖及相关疾病的发病率快速攀升,减重与代谢手术(MBS)不仅是治疗肥胖症的有效手段,而且可使肥胖相关疾病获得缓解或者改善。目前国内减重与代谢外科学科也处于快速发展阶段。对于肥胖型2型糖尿病,MBS展示了优于传统生活方式干预和药物... 详细信息

肥胖及相关疾病的发病率快速攀升,减重与代谢手术(MBS)不仅是治疗肥胖症的有效手段,而且可使肥胖相关疾病获得缓解或者改善。目前国内减重与代谢外科学科也处于快速发展阶段。对于肥胖型2型糖尿病,MBS展示了优于传统生活方式干预和药物治疗的临床结局,然其机制依然不完全明确。肥胖患者合并的非酒精性脂肪性肝病在MBS后也可获得长期改善,然而其改善的机制除了依赖于体重降低外,是否还有独立于体重降低之外的机制,有待进一步探究。鉴于大量临床证据及基础研究支持MBS治疗肥胖及肥胖相关代谢紊乱的优效性,近年来全世界范围内对MBS适应证中体重指数(BMI)的要求进行了下调,由于同期新型减重药物和医疗器械相继问世,对于肥胖症的治疗有了更多手段,故新的BMI要求仍有待于内科的认可和接受。未来,"肥胖病学"有望成为一门学科,而整合了肥胖相关多学科的减重中心应为发展方向。

关键词：肥胖症糖尿病,2型减重与代谢外科非酒精性脂肪性肝病手术适应证临床研究