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中低位直肠癌的精准诊断与规范治疗

中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 85-90页

作者：杨鋆辛城霖张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心、国家消化系统疾病临床医学研究中心、消化健康全国重点实验室北京100050

结直肠癌是我国主要消化系统疾病,并以中低位直肠癌为主。经过数十年发展,我国结直肠外科取得长足进步,在临床诊断与治疗、科研探索和数据平台建设等方面,均取得一定建树,但仍需提高诊断的精准度与治疗的规范化。此外,以程序性死亡受体... 详细信息

结直肠癌是我国主要消化系统疾病,并以中低位直肠癌为主。经过数十年发展,我国结直肠外科取得长足进步,在临床诊断与治疗、科研探索和数据平台建设等方面,均取得一定建树,但仍需提高诊断的精准度与治疗的规范化。此外,以程序性死亡受体1为代表的免疫检查点治疗,在中低位直肠癌治疗中初显成效,需进一步探索免疫检查点抑制剂与传统放化疗之间的关系和作用,将之转化为精准的临床实践。笔者深入阐述我国中低位直肠癌的诊断与治疗现状,以期为直肠癌精准诊断与规范治疗提供参考。

关键词：直肠肿瘤中国结直肠癌手术病例登记数据库中国经肛全直肠系膜切除病例登记协作研究免疫治疗新辅助治疗磁共振成像

内镜下胃转流支架系统治疗肥胖的疗效和安全性分析

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中华消化内镜杂志 2024年第1期41卷 18-24页

作者：周艳华张倩张澍田李鹏首都医科大学附属北京友谊医院消化内科、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050

目的评价内镜下胃转流支架系统对肥胖患者体重和肥胖相关代谢指标的疗效, 并评估设备的安全性。方法选取2021年3月至2022年10月全国多中心随机对照试验中于首都医科大学附属北京友谊医院行胃转流支架治疗的14例肥胖患者进行亚组分析。... 详细信息

目的评价内镜下胃转流支架系统对肥胖患者体重和肥胖相关代谢指标的疗效, 并评估设备的安全性。方法选取2021年3月至2022年10月全国多中心随机对照试验中于首都医科大学附属北京友谊医院行胃转流支架治疗的14例肥胖患者进行亚组分析。患者入组后行内镜下胃转流支架置入术, 12周后经内镜取出, 取出后继续随访至36周。主要评价入组12周、24周和36周患者的多余体重减少率、总体重减少率、胰岛素抵抗、转氨酶、血脂和尿酸的变化, 以及设备的安全性。结果 14例患者中男9例、女5例, 年龄(34.3±7.4)岁, 初始体重(104.8±13.9)kg。2例患者因不能耐受消化道不良反应提前取出支架, 其余12例患者完成了随访, 12周、24周和36周多余体重减少率分别为34.4%±25.5%、39.1%±37.5%和27.3%±40.8%;总体重减少率分别为8.7%±6.2%、10.1%±10.2%和8.3%±13.8%。胰岛素抵抗的稳态模型评估基线水平为7.03±3.59, 12周时为4.81±3.71(与基线相比P=0.022), 24周时为4.17±2.77(与基线相比P=0.002), 36周时为4.66±3.58(与基线相比P=0.016)。丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)在基线、12周、24周和36周分别为48(21~124)U/L、39(14~96)U/L、27(10~86)U/L和32(16~113)U/L, ALT下降在24周、36周差异均有统计学意义(与基线相比P=0.009, P=0.026)。天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)在基线、12周、24周和36周分别为30(20~62)U/L、24(15~72)U/L、22(11~56)U/L和26(13~74)U/L, AST下降在24周差异有统计学意义(与基线相比P=0.018)。而血脂、尿酸的变化无统计学意义(P>0.05)。唯一的严重不良事件是在支架取出过程中发生1例食管黏膜撕裂, 经内镜下金属夹成功夹闭治疗。所有患者无器械移位、急性胰腺炎或肝脓肿等发生。结论胃转流支架系统短期内具有良好的减重效果, 且相对安全, 还可以改善胰岛素抵抗和肝酶。

关键词：肥胖胃转流支架系统多余体重减少率总体重减少率安全性

超声内镜造影在消化系统疾病诊断中的应用及研究进展

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中华消化内镜杂志 2024年第5期41卷 415-420页

作者：邱煜婷乔新伟李鹏吴静张澍田首都医科大学附属北京友谊医院消化内科、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050

超声内镜检查术(endoscopic ultrasound,EUS)已广泛应用于多种消化系统疾病的诊治,但其对微血管血流及组织灌注判断方面的局限性也限制了其进一步发展。随着第二代造影剂的出现,造影增强谐波超声内镜检查术(contrast-enhanced harmonic ... 详细信息

超声内镜检查术(endoscopic ultrasound,EUS)已广泛应用于多种消化系统疾病的诊治,但其对微血管血流及组织灌注判断方面的局限性也限制了其进一步发展。随着第二代造影剂的出现,造影增强谐波超声内镜检查术(contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasound,CH-EUS)技术也应运而生,其在微血管的可视化、局灶性良恶性病变的鉴别、肿瘤的分期以及疾病治疗的指导等多个方面均表现出巨大的应用潜力。对CH-EUS在胃肠道上皮下病变、胰腺病变、胆道疾病、内脏血管疾病及腹腔淋巴结相关疾病等多种消化系统疾病诊断中的应用及最新研究进展作一综述。

关键词：超声检查对比谐波增强超声内镜定量评估胃肠道间质瘤胰腺肿瘤

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威尔逊氏病的药物治疗进展

中华肝脏病杂志 2024年第9期32卷 783-786页

作者：张伟赵新颜黄坚欧晓娟贾继东首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心北京100050 国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院北京市临床医学研究所北京100050

威尔逊氏病,也称肝豆状核变性,是一种由ATP7B基因纯合变异或复合杂合变异导致的遗传性铜代谢障碍性疾病,临床主要表现为肝脏疾病和/或神经/心理疾病,角膜周围可见K-F环等。目前肝豆状核变性患者通过终身使用促进铜离子排出的螯合剂和/... 详细信息

威尔逊氏病,也称肝豆状核变性,是一种由ATP7B基因纯合变异或复合杂合变异导致的遗传性铜代谢障碍性疾病,临床主要表现为肝脏疾病和/或神经/心理疾病,角膜周围可见K-F环等。目前肝豆状核变性患者通过终身使用促进铜离子排出的螯合剂和/或减少铜吸收的锌剂来治疗,但临床上仍存在未被满足的需求,因为一些接受常规药物治疗的患者疗效不佳、疾病进展或者出现严重的药物不良反应。近年来,新型治疗药物正在快速开发中。该文对威尔逊氏病的药物治疗进展进行简要综述,给威尔逊氏病治疗带来新的希望。

关键词：威尔逊氏症药物治疗螯合剂新药

腹腔镜右半结肠癌根治术的标准化流程和质量控制

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 770-774页

作者：姚宏伟魏鹏宇舒文龙吴偲赵翰铮宋建宁吴国聪张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心、消化健康全国重点实验室、首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

腹腔镜右半结肠切除术是目前治疗右半结肠癌最常用的手术方式,其在手术切除范围、淋巴结清扫范围、消化道重建等关键技术上趋于成熟,但仍缺乏标准化的手术流程及质量控制体系.在COLORⅣ研究(1项对比腹腔镜右半结肠癌根治术中腹腔内吻合... 详细信息

腹腔镜右半结肠切除术是目前治疗右半结肠癌最常用的手术方式,其在手术切除范围、淋巴结清扫范围、消化道重建等关键技术上趋于成熟,但仍缺乏标准化的手术流程及质量控制体系.在COLORⅣ研究(1项对比腹腔镜右半结肠癌根治术中腹腔内吻合与腹腔外吻合疗效的国际多中心随机对照研究)的前期筹备阶段,笔者团队基于德尔菲法调查结果制订腹腔镜右半结肠癌根治术标准化流程,形成手术能力及质量评估工具,目前正尝试利用人工智能实现该手术技能评价的自动化.笔者希望通过上述工作,帮助结直肠外科医师规范手术操作,减少手术并发症,为多中心临床研究的同质化提供支持,同时推动该手术结构化培训的实施.

关键词：结肠肿瘤右半结肠癌根治术手术操作标准化质量控制 COLOR Ⅳ研究

世界卫生组织2024年版乙型肝炎防治指南与中国指南抗病毒治疗覆盖人群的比较

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中华肝脏病杂志 2024年第6期32卷 525-531页

作者：王冰琼单姗孔媛媛吴晓宁周家玲孙亚朦陈姝延王皓徐小倩夏帅贾继东尤红中国消除乙肝临床研究平台(CR-HepB)研究组首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院临床流行病学与循证医学研究室北京100050 不详

目的:比较世界卫生组织(WHO)2024年版乙型肝炎防治指南与中国现行乙型肝炎防治指南的抗病毒治疗覆盖人群的异同,探讨其对中国慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗适应证的影响。方法:通过中国消除乙型肝炎临床研究平台注册登记数据库,收集... 详细信息

目的:比较世界卫生组织(WHO)2024年版乙型肝炎防治指南与中国现行乙型肝炎防治指南的抗病毒治疗覆盖人群的异同,探讨其对中国慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗适应证的影响。方法:通过中国消除乙型肝炎临床研究平台注册登记数据库,收集未接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病毒感染患者信息,根据两版指南推荐治疗建议,对患者人口学、血液、生物化学、病毒学水平进行描述性统计,利用Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验比较两部指南所覆盖治疗人群的差异及其分布比例,并通过χ^(2)检验分析不同抗病毒治疗指征的覆盖率。结果:共纳入21134例未经抗病毒治疗的CHB患者,69.4%的患者符合2024年版WHO指南推荐,85.0%的患者符合现有中国乙型肝炎防治指南。符合WHO指南抗病毒治疗指征患者年龄更小,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、AST和血小板比值(APRI)评分水平、高病毒载量患者比例更高(P0.5这一界值将抗病毒治疗从6.6%提高至30.9%;其中45.7%患者符合HBV DNA>2000 IU/ml伴转氨酶异常(男性ALT>30 U/L及女性ALT>19 U/L)这一抗病毒治疗指征。依据2024年版WHO指南意见,通过下调APRI诊断界值、下调ALT治疗阈值将进一步提高慢性HBV感染患者治疗覆盖率至91.6%。结论:基于我国现有乙型肝炎指南,通过降低APRI诊断界值和ALT治疗阈值将进一步提高CHB患者治疗覆盖率。

关键词：慢性乙型肝炎乙型肝炎病毒世界卫生组织指南抗病毒治疗

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结直肠癌及其微创入路手术发展方向的猜想

中华外科杂志 2024年第8期62卷 717-719页

作者：王振军张忠涛纪智礼首都医科大学附属北京朝阳医院普外科北京100020 首都医科大学附属北京友谊医院普外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 首都医科大学附属北京朝阳医院院办北京100020

结直肠癌的手术治疗在精准医学理念的引导下,将越来越精准化和微创化,同时将衍生和进化出不依赖手术治疗的路径,如高微卫星不稳定性和错配修复缺陷结直肠癌的免疫检查点抑制剂和免疫靶向治疗、低位直肠癌新辅助治疗后的等待观察等。结... 详细信息

结直肠癌的手术治疗在精准医学理念的引导下,将越来越精准化和微创化,同时将衍生和进化出不依赖手术治疗的路径,如高微卫星不稳定性和错配修复缺陷结直肠癌的免疫检查点抑制剂和免疫靶向治疗、低位直肠癌新辅助治疗后的等待观察等。结直肠癌的微创入路手术将逐渐从腹腔镜手术向机器人手术迭代,这是走向智能外科的必由之路。

关键词：结肠肿瘤直肠肿瘤精准医疗腹腔镜检查非手术治疗机器人

成人Meckel憩室40例临床特征与诊断方法分析

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中华全科医师杂志 2024年第4期23卷 379-383页

作者：周艳华王继龙刘揆亮宗晔首都医科大学附属北京友谊医院消化内科、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050

目的分析成人Meckel憩室的临床特征,并探讨不同影像学和内镜检查方法对成人Meckel憩室术前诊断的价值。方法该研究为回顾性研究。回顾分析2013年1月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院确诊的成人Meckel憩室患者的临床表现、诊... 详细信息

目的分析成人Meckel憩室的临床特征,并探讨不同影像学和内镜检查方法对成人Meckel憩室术前诊断的价值。方法该研究为回顾性研究。回顾分析2013年1月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院确诊的成人Meckel憩室患者的临床表现、诊断方法、治疗情况和病理结果。结果共40例患者,男性32例(80.0%),女性8例(20.0%),男女比例为4∶1,中位年龄39岁。因消化道出血、腹痛就诊者和无症状者分别占52.5%(21/40)、12.5%(5/40)和35.0%(14/40)。其中因消化道出血就诊者病程0~13年,最低血红蛋白水平为(67±14)g/L,47.6%(10/21)的患者曾输注同型悬浮红细胞治疗。腹部CT、血管造影、核素异位胃黏膜显像和核素锝标记红细胞出血显像等检查的术前诊断阳性率分别为2.6%(1/39)、0(0/7)、3/7和2/4;胶囊内镜和经肛单气囊小肠镜的诊断率分别为1/12和85.0%(17/20)。34例患者经外科手术成功治疗,术中显示憩室距回盲瓣距离20~170 cm;术后病理活组织检查结果均符合小肠憩室改变,其中7例(23.5%)病理结果显示存在异位胃黏膜,2例(5.9%)显示存在异位胰腺组织。结论成人Meckel憩室男性患者居多,多以消化道出血首发,经肛小肠镜检查诊断阳性率最高,手术是推荐治疗方法。

关键词：美克尔憩室 99m锝高锝酸钠胃黏膜单气囊小肠镜检查

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肝门静脉积气31例临床特征分析

中华全科医师杂志 2024年第5期23卷 475-479页

作者：周艳华赵海英陈奕均马丹宗晔首都医科大学附属北京友谊医院消化内科国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050

目的总结肝门静脉积气(HPVG)患者的临床特点。方法该研究为回顾性研究。回顾分析2015年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京友谊医院经腹部CT诊断的31例HPVG患者的人口学资料、症状、合并症、病因、实验室检查结果、腹部CT检查结果... 详细信息

目的总结肝门静脉积气(HPVG)患者的临床特点。方法该研究为回顾性研究。回顾分析2015年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京友谊医院经腹部CT诊断的31例HPVG患者的人口学资料、症状、合并症、病因、实验室检查结果、腹部CT检查结果、治疗与转归。结果31例患者男女比例为2.1∶1,年龄(72.7±12.5)岁。常见症状为腹痛[90.3%(28/31)]、呕吐[41.9%(13/31)]和感染性休克[32.3%(10/31)]。15例(48.4%)患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病,18例(58.1%)合并2型糖尿病,22例(71.0%)合并高血压病。72.4%(21/29)患者外周血白细胞计数水平升高。所有患者腹部CT检查结果均提示肝门静脉系统可见透亮积气影。病因为肠缺血/坏死17例(54.8%)、肠梗阻7例(22.6%)、可疑肠穿孔3例(9.7%)、肠道炎症2例(6.5%)、吻合口瘘1例(3.2%)、颈静脉肝内门腔静脉分流术后1例(3.2%)。7例(22.6%)患者行急诊手术联合静脉抗菌药物抗感染治疗;19例(61.3%)患者未行手术治疗,其中18例采用了以静脉抗菌药物抗感染为主的保守治疗,1例未给予特殊治疗;另有5例(16.1%)转外院治疗。26例在我院治疗的患者中,16例(61.5%)治疗有效,10例(38.5%)于发病3 h~50 d死亡。其中手术治疗7例患者中6例康复,1例死亡;19例保守治疗患者中10例康复,9例死亡。共13例患者于发病0~30 d复查腹部CT,12例门静脉积气消失,中位消失时间为3.5 d;1例门静脉积气减少。结论HPVG病因复杂,部分病例进展快,预后欠佳。腹部CT是HPVG的推荐诊断方法。

关键词：腹痛肝门静脉积气腹部CT 外科手术