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从全球视角看慢性乙型肝炎扩大治疗新理念

中华肝脏病杂志 2024年第5期32卷 385-388页

作者：艾小委张梦阳孙亚朦尤红首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心北京100050

为加速消除乙型肝炎病毒感染,提高乙型肝炎治疗率,全球慢性乙型肝炎指南逐渐扩大治疗适应证。该文从扩大治疗更关注疾病远期预后、最大化利用现有药物两方面分析了国内外慢性乙型肝炎治疗新理念,以期早日实现世界卫生组织"2030年消除病... 详细信息

为加速消除乙型肝炎病毒感染,提高乙型肝炎治疗率,全球慢性乙型肝炎指南逐渐扩大治疗适应证。该文从扩大治疗更关注疾病远期预后、最大化利用现有药物两方面分析了国内外慢性乙型肝炎治疗新理念,以期早日实现世界卫生组织"2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害"的目标。

关键词：慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证

MRI检查对MSS/pMMR型局部进展期直肠癌抗PD-1联合新辅助治疗效果的评估价值

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 859-867页

作者：张洁许丽雪杨正阳孙丽婷姚宏伟陈光勇杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院放射科北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院胃肠外科北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院病理科北京100050

目的探讨磁共振成像(MRI)检查对微卫星稳定(MSS)/错配修复蛋白表达完整(pMMR)型局部进展期直肠癌抗程序性死亡受体1(PD-1)联合新辅助治疗效果的评估价值.方法采用前瞻性单臂Ⅱ期研究方法.选取2021年4月至2022年9月首都医科大学附属北京... 详细信息

目的探讨磁共振成像(MRI)检查对微卫星稳定(MSS)/错配修复蛋白表达完整(pMMR)型局部进展期直肠癌抗程序性死亡受体1(PD-1)联合新辅助治疗效果的评估价值.方法采用前瞻性单臂Ⅱ期研究方法.选取2021年4月至2022年9月首都医科大学附属北京友谊医院收治的37例MSS/pMMR型局部进展期直肠癌患者的临床病理资料.患者均行抗PD-1联合新辅助治疗和全直肠系膜切除根治术.观察指标:(1)入组患者情况.(2)患者MRI及病理学检查情况.(3)MRI检查阅片的一致性分析.(4)MRI检查评估情况.正态分布的计量资料以(x)±s表示.计数资料以绝对数或百分比表示.采用线性加权κ值评价放射科医师评估的一致性.采用灵敏度、阴性预测值、准确率、分期过高率和分期不足率评价预测价值.结果(1)入组患者情况.筛选出符合条件的患者37例;男21例,女16例;年龄为(61±11)岁.患者联合治疗前后分别行MRI检查,根治术后行病理学检查.(2)患者MRI及病理学检查情况.37例患者中,联合治疗前MRI检查结果显示:T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为0、0、5、24、8例,N0期、N1期、N2期分别为10、17、10例,壁外血管侵犯(EMVI)阳性、阴性分别为28、9例,系膜筋膜阳性、阴性分别为4、33例;联合治疗后MRI检查结果显示:T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为15、4、7、10、1例,N0期、N1期、N2期分别为34、2、1例,EMVI阳性、阴性分别为9、28例,系膜筋膜阳性、阴性分别为1、36例.MRI检查肿瘤退缩分级(TRG)0级、1级、2级、3级分别为16、13、8、0例.术后病理学检查结果显示:T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为18、4、3、11、1例,N0期、N1期、N2期分别为33、3、1例,EMVI阳性、阴性、未知分别为1、35、1例,环周切缘阳性、阴性分别为0、37例,美国癌症联合委员会标准TRG0级、1级、2级、3级分别为18、9、8、2例;病理学完全缓解率为48.6%(18/37),接近病理学完全缓解率为24.3%(9/37).(3)MRI检查阅片的一致性分析.联合治疗前MRI检查T分期和N分期的κ值分别为0.839(P<0.05)和0.838(P<0.05);联合治疗后MRI检查T分期和N分期的κ值分别为0.531(P<0.05)和0.846(P<0.05);联合治疗前、后EMVI和系膜筋膜的κ值分别为0.708(P<0.05)、0.561(P<0.05)和0.680(P<0.05)、1.000(P<0.05);TRG 3轮阅片的κ值为0.448(P<0.05).(4)MRI检查评估情况.①MRI检查评估T、N分期情况:联合治疗后MRI检查评估T0期的准确率为75.7%[28/37,95%可信区间(CI)为62.2%~89.2%]、分期不足率为8.1%(3/37,95%CI为0~18.9%)、分期过高率为16.2%(6/37,95%CI为5.4%~29.7%),评估T0~2期的准确率为86.5%(32/37,95%CI为73.0%~97.3%)、分期不足率为8.1%(3/37,95%CI为0~18.9%)、分期过高率为5.4%(2/37,95%CI为0~13.5%);评估N分期的准确率为91.9%(34/37,95%CI为81.1%~100.0%)、分期不足率为5.4%(2/37,95%CI为0~13.5%)、分期过高率为2.7%(1/37,95%CI为0~8.1%).18例病理学T0期患者中,MRI检查分期过高占比为33.3%(6/18);4例病理学T1期患者和3例病理学T2期患者均诊断准确;12例病理学T3~T4期患者中,3例分期不足.37例病理学N0~N2期患者中,34例诊断准确,1例分期过高患者因直肠系膜淋巴结短径6 mm呈圆形而分期为N1期,2例分期不足患者因淋巴结小(最大短径为3 mm)而分期为N0期.②MRI检查评估EMVI和系膜筋膜情况:MRI检查评估EMVI的准确率、灵敏度、阴性预测值分别为86.5%(32/37,95%CI为75.0%~97.2%)、100.0%、100.0%.EMVI高估率为13.9%(5/36,95%CI为2.8%~25.0%),无低估情况.35例病理学检查EMVI阴性患者中,14.3%(5/35)患者MRI检查评估为阳性,分期过高的原因是直肠壁外增厚的纤维组织被误认为是血管侵犯.MRI检查评估系膜筋膜准确率为97.3%(36/37,95%CI为91.9%~100.0%),1例[2.7%(1/37),95%CI为0~8.1%]因直肠系膜筋膜旁淋巴结被误诊为阳性而高估为系膜筋膜受累;MRI检查评估系膜筋膜的阴性预测值为100.0%.③MRI检查

关键词：直肠肿瘤进展期磁共振成像新辅助治疗替雷利珠单克隆抗体

儿童肝移植后淋巴组织增殖性疾病合并EB病毒相关平滑肌肿瘤1例及文献复习

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中国医学影像技术 2024年第1期40卷 139-142页

作者：王超然孙丽莹杨吉刚首都医科大学附属北京友谊医院核医学科北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心北京100050

移植后淋巴组织增殖性疾病(post-transplant lymphoproliferative disorder,PTLD)是由一组异质性淋巴细胞增殖性疾病组成的器官移植后严重并发症。EB病毒相关平滑肌肿瘤(EB virus-associated smooth muscle tumor,EBV-SMT)是与EB病毒感... 详细信息

关键词：肝移植淋巴组织增殖性疾病 EB病毒感染平滑肌瘤正电子发射断层显像

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结直肠癌及其微创入路手术发展方向的猜想

中华外科杂志 2024年第8期62卷 717-719页

作者：王振军张忠涛纪智礼首都医科大学附属北京朝阳医院普外科北京100020 首都医科大学附属北京友谊医院普外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 首都医科大学附属北京朝阳医院院办北京100020

结直肠癌的手术治疗在精准医学理念的引导下,将越来越精准化和微创化,同时将衍生和进化出不依赖手术治疗的路径,如高微卫星不稳定性和错配修复缺陷结直肠癌的免疫检查点抑制剂和免疫靶向治疗、低位直肠癌新辅助治疗后的等待观察等。结... 详细信息

结直肠癌的手术治疗在精准医学理念的引导下,将越来越精准化和微创化,同时将衍生和进化出不依赖手术治疗的路径,如高微卫星不稳定性和错配修复缺陷结直肠癌的免疫检查点抑制剂和免疫靶向治疗、低位直肠癌新辅助治疗后的等待观察等。结直肠癌的微创入路手术将逐渐从腹腔镜手术向机器人手术迭代,这是走向智能外科的必由之路。

关键词：结肠肿瘤直肠肿瘤精准医疗腹腔镜检查非手术治疗机器人

世界卫生组织2024年版乙型肝炎防治指南与中国指南抗病毒治疗覆盖人群的比较

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中华肝脏病杂志 2024年第6期32卷 525-531页

作者：王冰琼单姗孔媛媛吴晓宁周家玲孙亚朦陈姝延王皓徐小倩夏帅贾继东尤红中国消除乙肝临床研究平台(CR-HepB)研究组首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院临床流行病学与循证医学研究室北京100050 不详

目的:比较世界卫生组织(WHO)2024年版乙型肝炎防治指南与中国现行乙型肝炎防治指南的抗病毒治疗覆盖人群的异同,探讨其对中国慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗适应证的影响。方法:通过中国消除乙型肝炎临床研究平台注册登记数据库,收集... 详细信息

目的:比较世界卫生组织(WHO)2024年版乙型肝炎防治指南与中国现行乙型肝炎防治指南的抗病毒治疗覆盖人群的异同,探讨其对中国慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗适应证的影响。方法:通过中国消除乙型肝炎临床研究平台注册登记数据库,收集未接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病毒感染患者信息,根据两版指南推荐治疗建议,对患者人口学、血液、生物化学、病毒学水平进行描述性统计,利用Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验比较两部指南所覆盖治疗人群的差异及其分布比例,并通过χ^(2)检验分析不同抗病毒治疗指征的覆盖率。结果:共纳入21134例未经抗病毒治疗的CHB患者,69.4%的患者符合2024年版WHO指南推荐,85.0%的患者符合现有中国乙型肝炎防治指南。符合WHO指南抗病毒治疗指征患者年龄更小,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、AST和血小板比值(APRI)评分水平、高病毒载量患者比例更高(P0.5这一界值将抗病毒治疗从6.6%提高至30.9%;其中45.7%患者符合HBV DNA>2000 IU/ml伴转氨酶异常(男性ALT>30 U/L及女性ALT>19 U/L)这一抗病毒治疗指征。依据2024年版WHO指南意见,通过下调APRI诊断界值、下调ALT治疗阈值将进一步提高慢性HBV感染患者治疗覆盖率至91.6%。结论:基于我国现有乙型肝炎指南,通过降低APRI诊断界值和ALT治疗阈值将进一步提高CHB患者治疗覆盖率。

关键词：慢性乙型肝炎乙型肝炎病毒世界卫生组织指南抗病毒治疗

超声内镜引导下弹簧圈置入联合组织胶注射治疗合并胃-肾分流/脾-肾分流的胃底静脉曲张出血疗效研究

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中国实用内科杂志 2024年第7期 571-574+579页

作者：张政赵海英魏红涛李鹏首都医科大学附属北京友谊医院超声医学科首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心

目的探索超声内镜（EUS）引导下弹簧圈置入联合组织胶注射治疗合并胃-肾分流/脾-肾分流（GRS/SRS）的胃底静脉曲张出血的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年12月至2023年5月期间，于首都医科大学附属北京友谊医院接受上述治疗患者... 详细信息

目的探索超声内镜（EUS）引导下弹簧圈置入联合组织胶注射治疗合并胃-肾分流/脾-肾分流（GRS/SRS）的胃底静脉曲张出血的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年12月至2023年5月期间，于首都医科大学附属北京友谊医院接受上述治疗患者的止血成功率、再出血率、异位栓塞率等。结果共48例患者纳入研究，男女比例为20∶28，平均年龄62.7(39.0～71.0)岁；其中伴有GRS 15例，伴有SRS 29例，GRS合并SRS 4例；分流通道最大直径平均为1.5 cm，最短直径平均为0.7 cm；操作成功率为100%，止血成功率为97.9%；弹簧圈平均直径11.3 mm，平均置入1.3个；组织胶平均注射量为6.3 m L；平均随访2.9年，再出血比例为18.8%，异位栓塞发生率为4.2%。结论 EUS引导下弹簧圈联合组织胶治疗合并GRS/SRS的胃底静脉曲张出血效果良好，并发症发生率低。

关键词：胃底静脉曲张出血超声内镜引导下弹簧圈置入胃-肾分流脾-肾分流异位栓塞

中国结直肠肿瘤无创诊断生物标志物应用专家共识(2023,北京)

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中华消化内镜杂志 2024年第3期41卷 169-177页

作者：消化健康全国重点实验室国家消化系统疾病临床医学研究中心中国医师协会消化医师分会施海韵李鹏张澍田不详首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国的发病率仍呈上升趋势。通过筛查发现结直肠腺瘤或早期结直肠癌是降低结直肠癌发病率和死亡率的前提和关键。随着结直肠肿瘤无创诊断生物标志物的临床应用不断增多,以及相关研究证据的不断积累,国... 详细信息

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国的发病率仍呈上升趋势。通过筛查发现结直肠腺瘤或早期结直肠癌是降低结直肠癌发病率和死亡率的前提和关键。随着结直肠肿瘤无创诊断生物标志物的临床应用不断增多,以及相关研究证据的不断积累,国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头,依托消化健康全国重点实验室,联合中国医师协会消化医师分会,组织我国消化内外科、消化内镜和肿瘤领域专家共同制定了本共识,以期为我国结直肠肿瘤无创诊断生物标志物的临床应用提供指导和参考。

关键词：结直肠肿瘤生物学标记,肿瘤无创诊断粪便微生物标志物粪便肿瘤基因标志物专家共识

三通联合三明治注射法在超声内镜引导下弹簧圈联合组织胶栓塞治疗胃底静脉曲张出血的临床应用研究

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中华消化内镜杂志 2024年第5期41卷 401-404页

作者：陈琨李纯首都医科大学附属北京友谊医院消化内镜中心北京100050

为研究超声内镜引导下三通联合三明治注射法在弹簧圈栓塞治疗胃底静脉曲张出血中的应用效果,纳入在首都医科大学附属北京友谊医院2023年9月至11月因肝硬化门脉高压发生胃底静脉曲张破裂出血需超声内镜引导下行组织胶栓塞治疗的患者48例... 详细信息

为研究超声内镜引导下三通联合三明治注射法在弹簧圈栓塞治疗胃底静脉曲张出血中的应用效果,纳入在首都医科大学附属北京友谊医院2023年9月至11月因肝硬化门脉高压发生胃底静脉曲张破裂出血需超声内镜引导下行组织胶栓塞治疗的患者48例,按组织胶注射方案不同分为试验组(n=25,三通联合三明治组织胶注射法)和对照组(n=23,传统三明治组织胶注射法)。主要评价指标为组织胶注射堵针情况,次要指标为胃静脉曲张的改善程度、治疗时间、操作医师满意度和术后并发症发生情况。结果显示试验组(通畅/部分堵塞/完全堵塞:20/4/1)与对照组(通畅/部分堵塞/完全堵塞:10/8/5)堵针发生情况差异有统计学意义(P=0.032)。胃静脉曲张缓解情况试验组(显效/有效/无效:21/3/1)明显优于对照组(显效/有效/无效:11/9/3),差异有统计学意义(P=0.026);试验组治疗时间为(43.6±2.8)min,对照组为(63.0±3.5)min,试验组明显短于对照组(t=-20.997,P<0.001);操作医师满意度治疗组为92.0%(23/25),对照组为65.2%(15/23),差异有统计学意义(P=0.033)。术后发生低热的患者试验组有4例(16.0%),对照组有11例(47.8%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.648,P=0.029)。在超声引导下采用优化组织胶注射法进行弹簧圈栓塞治疗胃底静脉曲张出血可以降低穿刺针注射堵塞率,提高手术成功率,节省治疗时间并提高医师满意度。

关键词：食管和胃静脉曲张内镜超声栓塞

负压吸引法在内镜下经十二指肠乳头保胆取石术中的应用研究

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中华消化内镜杂志 2024年第7期41卷 566-569页

作者：王文海李鹏王拥军冀明首都医科大学附属北京友谊医院消化内科、国家消化系统疾病临床医学研究中心、北京市消化疾病中心、首都医科大学消化病学系、消化疾病癌前病变北京市重点实验室北京100050

为探究采用内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合单人经口胆道镜(SpyGlass)行经十二指肠乳头保胆取石术的有效性和安全性,并观察负压吸引法在取净胆囊结石及防止结石复发中可行性,回顾性分析... 详细信息

为探究采用内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合单人经口胆道镜(SpyGlass)行经十二指肠乳头保胆取石术的有效性和安全性,并观察负压吸引法在取净胆囊结石及防止结石复发中可行性,回顾性分析2022年8月至2023年8月于北京友谊医院内镜中心采用负压吸引法行内镜下经十二指肠乳头保胆取石术的4例胆囊结石患者的临床资料,记录手术成功率和结石清除率、胆囊管超选时间、胆囊取石时间、术后并发症发生率等指标。手术成功率和结石清除率均为100%。胆囊管超选时间为6~30 min,其中2例患者在X线引导下进行胆囊管超选,超选时间分别为20 min和30 min;另2例患者为单人经口胆道镜引导下胆囊管超选,超选时间为6 min和8 min。胆囊取石时间为8~20 min,其中1例患者胆囊结石最大径为1 cm,激光碎石后使用取石网篮将结石取出;4例患者术中均使用网篮取石及负压吸引法取净结石。无严重并发症发生。术后随访8.5~24.0个月,无结石复发。本研究初步认为,内镜下经十二指肠乳头保胆取石术由于其超级微创的优势,技术上相对安全有效,值得临床进一步开展应用。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行负压吸引内镜下经十二指肠乳头保胆取石术胆囊结石超级微创手术