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急性呼吸窘迫综合征及脓毒症的机体防御反应与糖皮质激素

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中华儿科杂志 2003年第8期41卷 632-635页

作者：周涛樊寻梅首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 100045

糖皮质激素（glucocorticoid, GC）治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）和脓毒症（sepsis）的疗效一直存在争议。基础与临床的不断浓入使人们对上述疾病的病理生理机制及GC的应用有了新认识。最近研... 详细信息

糖皮质激素（glucocorticoid, GC）治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）和脓毒症（sepsis）的疗效一直存在争议。基础与临床的不断浓入使人们对上述疾病的病理生理机制及GC的应用有了新认识。最近研究证实，过度放大的机体防御反应（host defense response, HDR）及其所致的外周GC抵抗和相对肾上腺皮质功能不全是疾病发生、发展的中心环节，致使应用GC的理论依据和方法较以往有了明显改变。

关键词：急性呼吸窘迫综合征脓毒症机体防御反应糖皮质激素炎症介质

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莱姆病合并人粒细胞无形体病一例

中华儿科杂志 2010年第11期48卷 867-868页

作者：王伟曾健生钱素云首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 100045

患儿女，4岁3个月，因“发热7d，皮疹、腹痛、呕吐3d”入院。外院抗感染、抗病毒治疗效果不佳。治疗过程中出现浅表淋巴结、肝脾肿大。患儿居住地为内蒙，父母近期均有布氏杆菌感染病史，予利福平、四环素等药物治疗后好转。本患儿发病... 详细信息

患儿女，4岁3个月，因“发热7d，皮疹、腹痛、呕吐3d”入院。外院抗感染、抗病毒治疗效果不佳。治疗过程中出现浅表淋巴结、肝脾肿大。患儿居住地为内蒙，父母近期均有布氏杆菌感染病史，予利福平、四环素等药物治疗后好转。本患儿发病前4d有“蜱”叮咬史。

关键词：人粒细胞无形体病莱姆病布氏杆菌感染治疗效果浅表淋巴结肝脾肿大药物治疗患儿

经颅多普勒超声观察甘露醇对心肺复苏后患儿脑血流的影响

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中华儿科杂志 2005年第3期43卷 188-191页

作者：李云娟钱素云王雷尹河华首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 100045

目的　应用经颅多普勒超声 (TCD)观察甘露醇对复苏后患儿脑血流动力学的影响。方法　以大脑中动脉(MCA)和颈内动脉颅外段 (EICA)为靶血管,观察 21例复苏后患儿脑血流变化的趋势及应用首剂甘露醇前后各指标的变化。据舒张期血流将患儿分... 详细信息

目的　应用经颅多普勒超声 (TCD)观察甘露醇对复苏后患儿脑血流动力学的影响。方法　以大脑中动脉(MCA)和颈内动脉颅外段 (EICA)为靶血管,观察 21例复苏后患儿脑血流变化的趋势及应用首剂甘露醇前后各指标的变化。据舒张期血流将患儿分为 2组:Ⅰ组为舒张期血流消失或反流(9例);Ⅱ组为舒张期血流正向(12例)。结果　Ⅰ组静注甘露醇前后MCA和EICA的收缩期峰流速(Vp)、舒张期流速(Vd)、平均流速(Vm)、脉动指数(PI)无明显改变 (P>0.05), Glasgow评分最高值明显低于Ⅱ组(P0.05),随病程TCD频谱形态渐趋正常,患儿全部存活。结论　脑损害较轻的患儿应用甘露醇可改善脑灌注,舒张期血流消失或反向频谱提示预后不良,与严重脑损伤密切相关,甘露醇对此类患儿难以发挥调节脑血流作用。

关键词：甘露醇舒张期患儿观察脑血流经颅多普勒超声 TCD 增加影响 PI

不同剂量氨基胍对内毒素休克兔模型肾功能的影响

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中华儿科杂志 2004年第3期42卷 206-209页

作者：王雷樊寻梅唐浩勋首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 100045

目的　探讨早期应用不同剂量氨基胍对内毒素休克模型兔肾功能的保护作用及氨基胍治疗的剂量、时间依赖性。方法　 4 0只新西兰白兔麻醉后被随机分成 5组 :对照组、内毒素组、氨基胍一组、二组、三组。除对照组外 ,其他四组每只兔静脉推... 详细信息

目的　探讨早期应用不同剂量氨基胍对内毒素休克模型兔肾功能的保护作用及氨基胍治疗的剂量、时间依赖性。方法　 4 0只新西兰白兔麻醉后被随机分成 5组 :对照组、内毒素组、氨基胍一组、二组、三组。除对照组外 ,其他四组每只兔静脉推注大肠杆菌O5 5B5内毒素 (LPS) 4 0 0 μg/kg ,当平均动脉压下降为原来的 30 %时 ,休克诱导成功。氨基胍一、二、三组每只兔分别静脉注射 30、5 0、10 0mg/kg的氨基胍 ,对照组及内毒素组给予相应剂量的生理盐水。在注射内毒素前 (T0 )、休克时(T)、休克后第 1(T1)、2 (T2 )、3(T3 )、4 (T4)、5 (T5)、6 (T6)小时记录尿量 ,在T、T2 、T4、T6时间点测定血硝酸盐、亚硝酸盐 (NO-3 /NO-2 ,NO的代谢产物 )、尿素氮 (BUN)、肌酐 (Scr)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)。结果　LPS可引起血NO-3 /NO-2 、BUN、Scr、尿RBP显著升高 [分别从T点的 (47± 5 ) μmol/L、(5 8± 1 5 )mmol/L、(41± 10 ) μmol/L、(2 4 0± 6 1)ng/L ,升高至T6点的 (16 0± 18) μmol/L、(15 5±1 8)mmol/L、(16 6± 2 3) μmol/L、(15 80± 180 )ng/L ,P均 <0 0 1]。尿量显著减少 [从T0 点的 (17 6± 2 8)ml降低到T6点的 (1 3± 0 6 )ml,P <0 0 1]。三个氨基胍组均可减轻NO-3 /NO-2 、BUN、SCr、RBP升高?

关键词：剂量氨基胍内毒素休克兔动物模型肾功能一氧化氮合酶

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病理性氧供应依赖现象的研究现状

中华儿科杂志 2003年第2期41卷 152-154页

作者：唐浩勋樊寻梅首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 100045

病理性氧供应依赖现象(pathologic oxygen supply dependency，POSD)是好发于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克、充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等的一种病理现象。目前认为POSD是多器官功能障碍综合征(MODS)的致病机制之一。有... 详细信息

病理性氧供应依赖现象(pathologic oxygen supply dependency，POSD)是好发于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克、充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等的一种病理现象。目前认为POSD是多器官功能障碍综合征(MODS)的致病机制之一。有POSD的患者预后差，病死率高。因而此现象已引起学者的高度重视，并进行大量的研究，以期尽早发现组织潜在缺氧，并给予早期干预，降低MODS的发生率。现就机体氧利用的某些基本概念、不同状态下各指标的相互关系、POSD与疾病的关系及治疗方法进行综述。

关键词： ARDS 治疗研究现状病理性氧供应依赖现象

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简化小儿危重病例评分法的临床应用

中华儿科杂志 2003年第8期41卷 565-569页

作者：简化小儿危重病例评分试用协作组首都医科大学附属北京儿童医院急救中心100045

目的　简化小儿危重病例评分法。分析用简化评分系统评估患儿病情的效果 ,以期更好地适用于基层医院。方法　对 14家三级医院的 10 36例患儿 ,于入院第 1、3、7天及出院或死亡时进行小儿危重病例评分。原评分 10项指标中 ,依次减去动脉... 详细信息

目的　简化小儿危重病例评分法。分析用简化评分系统评估患儿病情的效果 ,以期更好地适用于基层医院。方法　对 14家三级医院的 10 36例患儿 ,于入院第 1、3、7天及出院或死亡时进行小儿危重病例评分。原评分 10项指标中 ,依次减去动脉氧分压 (PaO2 )和pH、BUN或肌酐、血钠和血钾 ,余 8、7、5项指标 ,原评分分别乘以 0 8、0 7、0 5形成新的评分系统。分析简化评分系统评估病情与原评估方法的符合率 (应 >80 % )及二者的相关性 ,观察简化后评分体系的病死率变化与原评分法是否一致。结果　首次评分减去 2、3、5项指标后 ,与原病情评估一致的病例分别为 82 6 % (85 6 /10 36 )、80 7% (836 / 10 36 )、6 9 9% (72 4 / 10 36 ) ,显示用 5项指标评估病情符合率较低。简化后第 3、7天和末次评分 ,与原病情评估符合率为 81 5 %～ 97 1%。简化前、后有良好相关性 (r=0 6 2 9～ 0 94 8,P均 <0 0 0 1)。简化后 4次评分 ,非危重、危重、极危重组病死率差异有非常显著性 (χ2 =86 13～74 0 33,P均 <0 0 0 1) ,即评分越低 ,病死率越高。在同一病情状态下 ,简化前后的病死率变化不大。如极危重组首、末次评分原病死率为 2 9 8%、6 7 4 % ,简化后病死率分别为 30 0 %～ 2 7 9%、6 6 3%～6 4 4 %。

关键词：小儿危重病例评分法临床应用疾病严重程度指数

脓毒性休克大鼠血清神经元特异性烯醇化酶的变化

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中华儿科杂志 2006年第8期44卷 583-586页

作者：杨新利钱素云王荃首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 100045

目的研究脓毒性休克大鼠脑损伤时血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化,以期探讨血清NSE在脓毒性脑病时变化的意义。方法选5～6周龄清洁级Wistar大鼠,随机分正常对照组和内毒素休克组(每组10只)。内毒素休克组静脉注射脂多糖(LPS,Escher... 详细信息

目的研究脓毒性休克大鼠脑损伤时血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化,以期探讨血清NSE在脓毒性脑病时变化的意义。方法选5～6周龄清洁级Wistar大鼠,随机分正常对照组和内毒素休克组(每组10只)。内毒素休克组静脉注射脂多糖(LPS,Escherichia coil O55：B5型) 25mg/kg制作脓毒性休克模型,正常对照组注射等量生理盐水(Ns)。6h后取静脉血测血清NSE浓度,并麻醉致死取脑观察脑组织形态学改变。结果内毒素休克组血清NSE浓度显著高于正常对照组10．0781±0．526(μg/L)vs 3．7188±0．602(μg/L),(P＜0．05),且两组间NSE浓度值无重叠。光镜观察见内毒素休克大鼠脑组织神经元有明显坏死,电镜下可见血脑屏障损害。而正常对照组大鼠脑组织形态学大致正常。结论脓毒性休克6h可致大鼠严重神经元坏死；血清NSE的浓度变化可作为反应脓毒性休克大鼠脑损伤的一种血生化指标。

关键词：休克,脓毒性脑损害,慢性磷酸丙酮酸水合大鼠

2008版儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南解读

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中华儿科杂志 2009年第5期47卷 349-351页

作者：钱素云刘娟郑明琼首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 100045

尽管儿童脓毒症的病死率低于成人，但其仍是导致儿童死亡的主要原因。2001年，国际脓毒症论坛综合分析了近10余年来在Medline上搜索到的相关文献，并以此为证据，发布了严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南。2004年，代表11个国际组织... 详细信息

尽管儿童脓毒症的病死率低于成人，但其仍是导致儿童死亡的主要原因。2001年，国际脓毒症论坛综合分析了近10余年来在Medline上搜索到的相关文献，并以此为证据，发布了严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南。2004年，代表11个国际组织的感染诊治专家小组再次发布了严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（以下简称指南）。2002年，在美国得克萨斯圣安东尼奥召开了儿科脓毒症定义大会，该会议以成人相关医学定义为基础，结合儿童各年龄组生理值的不同特点，

关键词：严重脓毒症脓毒性休克儿童死亡治疗指南 Medline 解读国际指南休克治疗

关于肺孢子菌肺炎的诊断和治疗——如何运用《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南（2009版）》

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中华儿科杂志 2009年第7期47卷 548-549页

作者：钱素云曾健生杨明首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 100045

近年来，儿童侵袭性肺部真菌感染的发病率呈上升趋势。因肺部真菌感染的病原学检查阳性率低，肺活检在儿童的应用又受到一定限制，易造成漏诊或误诊。《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南（2009版）》的推出对临床规范该类疾病的诊治非常... 详细信息

近年来，儿童侵袭性肺部真菌感染的发病率呈上升趋势。因肺部真菌感染的病原学检查阳性率低，肺活检在儿童的应用又受到一定限制，易造成漏诊或误诊。《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南（2009版）》的推出对临床规范该类疾病的诊治非常重要。

关键词：侵袭性肺部真菌感染诊治指南儿童肺孢子菌治疗诊断肺炎病原学检查