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胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发影响因素及辅助化疗效果分析的全国多中心临床研究

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中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 125-133页

作者：张东李起郭伟黄帆朱沂林科灿尹大龙陈伟丁睿岳平李云峰陈志宇耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050 安徽医科大学第一附属医院普通外科合肥230022 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310003 福建医科大学孟超肝胆医院肝病中心福州350025 中国科学技术大学附属第一医院肝胆外科合肥230002 中山大学第一附属医院肝胆胰外科广州510080 空军军医大学第一附属医院肝胆胰外科西安710032 兰州大学第一医院普通外科兰州730013 湖南省人民医院肝胆胰外科长沙410002 陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所重庆400038

目的探讨胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发影响因素及辅助化疗效果。方法采用回顾性病例对照研究方法。回顾性分析2016年1月至2020年12月西安交通大学第一附属医院等11家医学中心收治的506例胆囊癌患者的临床病理资料;男168例,女338例... 详细信息

目的探讨胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发影响因素及辅助化疗效果。方法采用回顾性病例对照研究方法。回顾性分析2016年1月至2020年12月西安交通大学第一附属医院等11家医学中心收治的506例胆囊癌患者的临床病理资料;男168例,女338例;年龄为(62±11)岁。患者均行意向性胆囊癌根治术;根据患者术后肿瘤复发时间分为早期复发和非早期复发。观察指标:(1)治疗情况。(2)随访及生存情况。(3)胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发的影响因素。(4)术后辅助化疗效果。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验,等级资料比较采用Mann-WhitneyU检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型前进法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算生存率,采用Log-Rank检验进行生存分析。结果 (1)治疗情况。506例患者中,112例行术后辅助化疗,394例未行术后辅助化疗;术后辅助化疗周期为5(3~9)个周期。(2)随访及生存情况。506例患者术后均获得随访,随访时间为55(34~93)个月,随访期间肿瘤复发248例(早期复发158例、晚期复发90例),肿瘤未复发258例。506例患者中,生存275例,死亡231例,死亡原因均为肿瘤复发转移致多器官衰竭。506例患者术后无复发生存时间为52(1~93)个月、总生存时间为62(2~93)个月;1、3、5年无病生存率分别为68.8%、53.8%、47.9%,1、3、5年总生存率分别为78.3%、58.7%、51.6%。生存分析结果显示:158例术后早期复发患者中位总生存时间为9(2~73)个月,348例非早期复发患者(晚期复发90例、肿瘤未复发258例)中位总生存时间未达到,两者生存情况比较,差异有统计学意义(χ2=456.15,P肿瘤早期复发的影响因素。多因素分析结果显示:癌胚抗原>5.0 μg/L、病理学分化程度为低分化、肝脏侵犯、N分期为N1期和N2期是影响胆囊癌患者意向性根治术后肿瘤早期复发的独立危险因素(比值比=2.74,6.20,1.81,2.93,4.82,95%可信区间为1.62~4.64,1.82~21.12,1.15~3.08,1.68~5.09,1.91~12.18,P肿瘤早期复发的独立保护因素(比值比=0.39,95%可信区间为0.21~0.71,P肿瘤早期复发患者中,未行辅助化疗135例,行辅助化疗23例,两者总生存时间分别为8(2~73)个月和17(8~61)个月,两者比较,差异有统计学意义(χ2=7.68,P5.0 μg/L、病理学分化程度为低分化、肝脏侵犯、N分期为N1期和N2期是影响胆囊癌患者意向性根治术后肿瘤早期复发的独立危险因素;术后辅助化疗是影响胆囊癌患者意向性根治术后肿瘤早期复发的独立保护因素。术后辅助化疗可延长术后肿瘤早期复发患者的总生存时间。

关键词：胆道肿瘤意向性根治术早期复发辅助化疗预后

预后营养指数对交界可切除胰腺癌患者术后预后的预测价值

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2024年第1期13卷 51-56页

作者：黄金灿王迪崔松平陈晴吕少诚贺强郎韧首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科 100020

目的探讨预后营养指数(PNI)对交界可切除胰腺癌患者术后预后的预测价值。方法回顾性分析2013年3月至2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院行手术治疗的77例交界可切除胰腺癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定... 详细信息

目的探讨预后营养指数(PNI)对交界可切除胰腺癌患者术后预后的预测价值。方法回顾性分析2013年3月至2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院行手术治疗的77例交界可切除胰腺癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男34例,女43例;平均年龄(61±11)岁。根治性胰十二指肠切除术61例,根治性全胰十二指肠切除术16例。根据术前血清ALB和外周血淋巴细胞计数,计算术前PNI为45±5,以45为界值,将患者分为低PNI组(39例)和高PNI组(38例)。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,采用Cox多因素分析筛选影响患者远期预后的危险因素。结果两组患者均顺利完成手术,术后并发症发生率为30%(23/77)。低PNI组和高PNI组患者中位生存时间分别为8.0、15.5个月,患者术后6个月、1年、2年总体生存率分别为76.7%、40.1%、17.2%和91.8%、65.3%、49.8%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.826,P肿瘤低分化(HR=2.166,95%CI:1.225~3.828,P=0.008)是影响术后远期生存的独立危险因素。结论PNI可作为预测交界可切除胰腺癌患者总体生存期的有效指标,低PNI患者预后较差。

关键词：胰腺肿瘤交界可切除胰腺癌营养评估预后营养指数(PNI) 预后

胃肠外科手术后胰腺外分泌功能不全诊断与管理中国专家共识(2024版)

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中国实用外科杂志 2024年第2期44卷 121-124页

作者：中华医学会外科学分会胃肠外科学组中华医学会外科学分会结直肠外科学组秦新裕张忠涛陈凛不详复旦大学附属中山医院首都医科大学附属北京友谊医院北京大学国际医院

胃肠外科病人,尤其是因肿瘤而行较大范围切除术后者,营养不良发生率高,体重和体重指数(body mass index,BMI)明显降低以及肌少症是常见临床表现,可伴有不同程度的机体功能衰减和生活质量下降。有研究报道,胃食管肿瘤术后病人平均随访约... 详细信息

胃肠外科病人,尤其是因肿瘤而行较大范围切除术后者,营养不良发生率高,体重和体重指数(body mass index,BMI)明显降低以及肌少症是常见临床表现,可伴有不同程度的机体功能衰减和生活质量下降。有研究报道,胃食管肿瘤术后病人平均随访约2年后,其中73%的病人观察到明显的吸收不良,病人体重、BMI、全身去脂体重指数等均显著下降^([1])。另外,临床也观察到异常的营养不良相关血清学指标如铁蛋白、叶酸、维生素B12和维生素D缺乏^([2])。

关键词：胃肠手术胰腺外分泌功能不全营养管理专家共识

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以技术理念创新推动胃肠外科高质量发展

中华外科杂志 2024年第1期62卷 10-15页

作者：姚宏伟张鹏闫超李子禹张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 北京大学肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

过去30年中国胃肠外科取得了显著进步,体现在临床诊疗逐渐规范,手术质量大幅提高,术后短期和远期结局改善,以及高质量临床研究持续开展。当前,胃肠外科的疾病谱已由传统的良性疾病转变为以胃癌、结直肠癌为代表的恶性疾病,以肥胖、糖尿... 详细信息

过去30年中国胃肠外科取得了显著进步,体现在临床诊疗逐渐规范,手术质量大幅提高,术后短期和远期结局改善,以及高质量临床研究持续开展。当前,胃肠外科的疾病谱已由传统的良性疾病转变为以胃癌、结直肠癌为代表的恶性疾病,以肥胖、糖尿病为代表的代谢性疾病,以炎性肠病为代表的免疫性疾病,需要我们对患者开展全周期管理。在充满机遇与挑战的新时代,外科医师应该以外科技术创新为动力,以高质量的临床研究为导向,以疾病规范诊疗为保障,继续推进中国胃肠外科的高质量发展。

关键词：胃肠疾病外科手术胃肿瘤结直肠肿瘤营养和代谢性疾病技术创新临床研究

肿瘤浸润淋巴细胞对杭州标准肝细胞癌肝移植预后的相关性研究

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国际外科学杂志 2024年第8期51卷 522-528,F0004页

作者：戴晓迪吕少诚潘冰赵昕李立新贺强首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科北京100020

目的研究不同密度的肿瘤间质中肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)对杭州标准肝细胞癌肝移植患者远期预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究, 收集分析2018年1月-2023年12月首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科符合杭州标准行同种异体肝移植术... 详细信息

目的研究不同密度的肿瘤间质中肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)对杭州标准肝细胞癌肝移植患者远期预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究, 收集分析2018年1月-2023年12月首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科符合杭州标准行同种异体肝移植术的83例肝细胞癌患者的临床资料, 后运用苏木精-伊红染色研究肝移植切除病肝中TILs密度, 根据其是否超过10%将其分为TILs阴性组(TILs及TILs阳性组(TILs≥10%,n=52)。分析其临床、病理特点, 并对甲胎蛋白、TILs密度、微血管侵犯对于符合杭州标准肝细胞癌肝移植预后的意义进行研究。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。同时运用Kaplan-Meier方法研究各个观察指标与总生存期关系并绘制生存曲线, 应用Log-rank检验比较组间生存率差异, 并采用多变量COX回归模型调整组间危险因素的分布。结果 TILs阴性组术前甲胎蛋白为(15.69±1.21) U/mL, TILs阳性组术前甲胎蛋白为(12.17±0.13) U/mL, 两者相比差异具有统计学意义(P肿瘤例数分别为8、23、0例, TILs阳性组微血管侵犯例数为3例, 低分化、中分化、高分化级别肿瘤例数分别为2、31、19例, 本研究结果显示TILs阴性组患者更容易发生肿瘤微血管侵犯, 分化程度更差(P肿瘤分化程度以及是否有微血管侵犯有关, TILs阴性提示患者预后较差。

关键词：淋巴细胞,肿瘤浸润癌,肝细胞预后杭州标准

腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2023版)

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中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 10-22页

作者：中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组中华医学会外科学分会结直肠外科学组中国医师协会外科医师分会结直肠外科专家工作组中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会中国医学装备协会腔镜与微创技术分会郑民华张忠涛叶颖江不详上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科胃肠外科、上海市微创外科临床医学中心上海200025 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 北京大学人民医院胃肠外科北京100044

腹腔镜技术目前已是结直肠癌根治手术治疗的重要手段。近年,随着我国腹腔镜结直肠癌根治手术的进一步发展与普及,手术技术及理念已发生较大变化和更新,全世界范围内不断有高质量临床研究开展和循证医学证据发布。腹腔镜结直肠癌根治手... 详细信息

腹腔镜技术目前已是结直肠癌根治手术治疗的重要手段。近年,随着我国腹腔镜结直肠癌根治手术的进一步发展与普及,手术技术及理念已发生较大变化和更新,全世界范围内不断有高质量临床研究开展和循证医学证据发布。腹腔镜结直肠癌根治手术在手术指征、腔镜显示系统、手术入路、全腔镜手术及腹腔镜下关键解剖标志和操作要点等方面均有较多进展。基于《腹腔镜结直肠癌手术操作指南(2018版)》,结合近年研究热点及高等级循证医学成果,以临床证据为基础,临床问题为导向,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会外科医师分会结直肠外科专家工作组、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会、中国医学装备协会腔镜与微创技术分会组织国内相关领域专家再次修订更新形成《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2023版)》。

关键词：结直肠肿瘤根治手术腹腔镜检查指南

小儿胰腺实性假乳头状瘤临床诊治专家共识(2023版)

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中华肝胆外科杂志 2024年第1期30卷 1-8页

作者：中华医学会小儿外科学分会肝胆学组中华医学会小儿外科学分会肿瘤学组詹江华段飞王焕民闫学强王智茹朱真闯孙溶涓不详天津市儿童医院(天津大学儿童医院)普外科天津300134 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院普外科武汉430016 首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科北京100045 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院天津市儿童医院

小儿胰腺实性假乳头状瘤(SPN)为胰腺低度恶性上皮性外分泌肿瘤,无典型临床表现及诊断特异性肿瘤标志物,术前诊断主要依赖影像学检查,手术为主要治疗方式。当前国内各中心对小儿SPN的诊断标准、分型、手术指征、术式选择、术后随访等方... 详细信息

小儿胰腺实性假乳头状瘤(SPN)为胰腺低度恶性上皮性外分泌肿瘤,无典型临床表现及诊断特异性肿瘤标志物,术前诊断主要依赖影像学检查,手术为主要治疗方式。当前国内各中心对小儿SPN的诊断标准、分型、手术指征、术式选择、术后随访等方面尚存在争议。本共识根据循证医学证据,结合专家组成员多次讨论及德尔菲问卷调查结果制定,以期规范我国小儿SPN诊疗流程并提高总体诊治水平。

关键词：儿科学胰腺肿瘤诊断治疗共识

中国taTME病例登记协作研究数据库中直肠癌经括约肌间切除术标本质量分析:一项全国性登记研究

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 819-825页

作者：魏鹏宇任明扬王权张宏陈建志徐庆肖毅马丹傅志聪熊德海李杨姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、消化健康全国重点实验室、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 川北医学院南充中心医院胃肠外科南充637900 吉林大学第一医院胃肠外科长春130021 中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科沈阳110004 台北和信治癌中心医院结直肠外科台北112019 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127 北京协和医院基本外科北京100730 陆军军医大学第二附属医院普通外科重庆400037 香港大学玛丽医院外科中国香港999077 重庆大学附属三峡医院胃肠外科重庆404000

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量。方法采用回顾性病例对照研究方法。基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都... 详细信息

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量。方法采用回顾性病例对照研究方法。基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都医科大学附属北京友谊医院等19家医学中心收治的281例直肠癌行经腹经肛混合入路ISR患者的临床病理资料;男196例,女85例;年龄为61(27~87)岁。观察指标:(1)术前检查情况;(2)新辅助治疗情况;(3)术后检查情况;(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ^(2)检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)术前检查情况。281例患者中,234例行术前盆腔磁共振成像(MRI)检查,其中临床T0期2例、T1期3例、T2期58例、T3期137例、T4期24例、Tx期3例,数据缺失7例;临床N0期87例、N1期68例、N2期60例、Nx期9例,数据缺失10例;30例直肠系膜筋膜阳性;53例壁外血管侵犯阳性;肿瘤下缘距肛缘距离为41.9(1.0~80.0)mm。(2)新辅助治疗情况。281例患者中,125例行新辅助治疗,其中单纯化疗39例、短程同步放化疗6例、短程同步放化疗+延迟手术5例、长程同步放化疗48例、其他方案2例,数据缺失25例。(3)术后检查情况。281例患者中,R_(0)切除、R_(1)切除分别为249、9例,数据缺失23例;肿瘤最大径为30.0(0.5~200.0)mm,获取淋巴结数目为13(0~70)枚,脉管内瘤栓阳性率为27.55%(73/265);252例记录环周切缘情况,环周切缘阳性15例,切缘阳性率为5.95%(15/252),肿瘤深部距环周切缘最小距离为7.0(0~150.0)mm;85例记录远端切缘情况,远端切缘阳性1例,肿瘤下缘距远端切缘距离为10.0(0~202.0)mm;273例记录标本完整性情况,标本质量完好、一般、不佳、未评估分别为208、58、4、3例;7例发生肠管穿孔。281例患者中,病理学T0期、Tis期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为14、5、22、107、113、12例,数据缺失8例;病理学N0期、N1a期、N1b期、N1c期、N2a期、N2b期分别为176、27、27、11、20、12例,数据缺失8例;有远处转移4例,无远处转移262例,无法评估5例,数据缺失10例。125例行新辅助治疗患者中,85例记录标本肿瘤退缩分级情况,其中肿瘤退缩分级1级、2级、3级、4级、5级分别为16、27、19、15、8例。(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析。单因素分析结果显示:术前盆腔MRI检查T分期、直肠系膜筋膜、壁外血管侵犯、病理学T分期、病理学N分期是影响直肠癌ISR标本环周切缘阳性的相关因素(P<0.05)。结论经腹经肛混合入路ISR的直肠癌手术标本质量好、切缘阳性率低。术前盆腔MRI检查T分期与直肠癌ISR标本环周切缘阳性相关。

关键词：直肠肿瘤低位经括约肌间切除术手术标本环周切缘

Caprini和Padua血栓风险评估模型在肿瘤住院患者合并静脉血栓栓塞症的临床验证

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标记免疫分析与临床 2024年第6期31卷 1008-1014页

作者：施红宁胡忻雨刘菁轩陈小兰云南省普洱市人民医院肝胆胰外科云南普洱665000 首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科北京100038

目的验证Caprini和Padua血栓风险评估模型在中国肿瘤住院患者合并静脉血栓栓塞症的临床有效性。方法回顾性收集了2019年1月至2021年12月入住云南省普洱市人民医院和首都医科大学附属北京世纪坛医院的合并静脉血栓栓塞症(venous thromboe... 详细信息

目的验证Caprini和Padua血栓风险评估模型在中国肿瘤住院患者合并静脉血栓栓塞症的临床有效性。方法回顾性收集了2019年1月至2021年12月入住云南省普洱市人民医院和首都医科大学附属北京世纪坛医院的合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的肿瘤患者473例,非VTE的肿瘤患者471例。结果肿瘤合并VTE组患者中卧床、肿瘤转移、肿瘤分期为Ⅲ或Ⅳ期、糖尿病、冠心病、中心静脉置管、糖尿病、下肢水肿和D-二聚体升高的人数明显高于非VTE组。肿瘤合并VTE患者中肺癌(22.41%)患者最多,其次是结肠癌(19.66%)、胃癌(11.84%)。随着Caprini累积风险评分的增加VTE的发生率亦增加,两者成线性关系,在累积分数为9~10分时VTE患者人数最多。肿瘤合并VTE患者Caprini累积分数绝大部分≥5分,特别是≥9分。肿瘤合并VTE患者Caprini累积分数明显高于肿瘤非VTE患者(P肿瘤患者中Caprini血栓风险评估模型比Padua血栓风险评估模型具有更好的VTE的预测能力。

关键词： Caprini血栓风险评估模型 Padua血栓风险评估模型肿瘤住院患者静脉血栓栓塞症