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基于腹部CT的骨骼肌量联合危重症评分对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值研究

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中国全科医学 2025年第12期28卷 1459-1464页

作者：李秋敬商娜高倩杨黎郭树彬首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科急危重症医学中心北京市100038 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心北京市心肺脑复苏重点实验室北京市100020

背景腹腔感染是引起脓毒症的常见病因,老年腹腔脓毒症患者死亡率高,正确评估其预后具有重要意义。目前基于计算机断层扫描(CT)评估骨骼肌量成为研究热点,但骨骼肌量对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值鲜见报道。目的探讨第3腰椎(L3)中... 详细信息

背景腹腔感染是引起脓毒症的常见病因,老年腹腔脓毒症患者死亡率高,正确评估其预后具有重要意义。目前基于计算机断层扫描(CT)评估骨骼肌量成为研究热点,但骨骼肌量对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值鲜见报道。目的探讨第3腰椎(L3)中点平面骨骼肌指数(SMI)联合序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分对老年腹腔脓毒症患者院内死亡的预测价值。方法选取2022-01-01—07-31就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心的老年腹腔脓毒症患者335例为研究对象。依据患者住院期间是否存活分为生存组(250例)与死亡组(85例),比较两组的临床资料及基于腹部CT的L3 SMI水平。利用多因素Logistic回归分析探究老年腹腔脓毒症患者院内死亡的影响因素。分别绘制L3 SMI、SOFA评分、APACHEⅡ评分及联合指标预测患者院内死亡风险的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)并进行比较。结果335例老年腹腔脓毒症患者的院内病死率为25.4%(85/335)。两组患者年龄、BMI、白蛋白、肌酐、降钙素原、L3 SMI、营养风险筛查2002(NRS2002)、脓毒性休克占比、SOFA评分、APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P危重症评分系统可有效评估其预后。

关键词：脓毒症腹腔脓毒症骨骼肌指数老年人预后院内死亡危险因素

心肺复苏中基础生命支持的核心环节及原因剖析

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中华急诊医学杂志 2025年第2期34卷 148-157页

作者：米玉红唐子人张馨予首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京朝阳医院急诊北京100020

1 CPR-BLS核心环节远没有得到足够重视心搏骤停(Cardiac Arrest,CA)患者存活基于多个因素,如是否及时高质量CPR、及时除颤、高级生命支持、复苏后的综合管理及医疗机构对复苏质量的重视程度等^([1])。AHA关注CPR过程中的质量并推荐的按... 详细信息

1 CPR-BLS核心环节远没有得到足够重视心搏骤停(Cardiac Arrest,CA)患者存活基于多个因素,如是否及时高质量CPR、及时除颤、高级生命支持、复苏后的综合管理及医疗机构对复苏质量的重视程度等^([1])。AHA关注CPR过程中的质量并推荐的按压速度100~120次/min、深度5~6 cm、确保胸廓充分回弹、减少停顿(减少中断)、避免过度通气,看似简单易操作的BLS手段,事实上绝非想象中的那么简单。本文将从以下几个方面阐述,启发临床医生在实践中学会思辨而非机械执行。

关键词：心肺复苏原因剖析核心环节过度通气心搏骤停临床医生医疗机构基础生命支持

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肝移植术后耐激素性急性排斥反应的诊疗现状

器官移植 2025年第1期16卷 156-162页

作者：彭华彬孙丽莹首都医科大学附属北京友谊医院重症肝病科北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心、首都医科大学儿童肝脏移植临床诊疗与研究中心、国家消化系统疾病临床医学研究中心

实体器官移植术后急性排斥反应的发生后常采用大剂量糖皮质激素(激素)冲击治疗,但大剂量激素冲击治疗对部分患者无效,即耐激素性急性排斥反应,易导致移植物丢失,严重影响患者预后。目前认为细胞介导排斥反应和抗体介导排斥反应均参与了... 详细信息

实体器官移植术后急性排斥反应的发生后常采用大剂量糖皮质激素(激素)冲击治疗,但大剂量激素冲击治疗对部分患者无效,即耐激素性急性排斥反应,易导致移植物丢失,严重影响患者预后。目前认为细胞介导排斥反应和抗体介导排斥反应均参与了耐激素性急性排斥反应的发生发展。肾移植术后耐激素性急性排斥反应的诊断与治疗已比较成熟,而肝移植术后耐激素性急性排斥反应国内以往关注较少,目前尚未形成统一规范的治疗方案。因此,本文就肝移植术后耐激素性急性排斥反应的发病机制、诊断及治疗进行综述,以期为肝移植术后耐激素性急性排斥反应的诊疗提供参考。

关键词：肝移植急性排斥反应耐激素性 T细胞介导排斥反应抗体介导排斥反应供者特异性抗体他克莫司吗替麦考酚酯

三种衰弱筛查量表对急诊科老年患者预后预测效能的比较

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 55-61页

作者：刘慧珍王国栋商永商娜李俊玉王娜刘小蒙郭树彬马素霞首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院急诊科北京100068 首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科北京100068 保定市康复医院呼吸内科保定071051 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学中心心肺脑复苏北京市重点实验室北京100020 首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院急诊科北京100043

目的研究衰弱与急诊科老年患者预后的相关性,验证适用急诊科的衰弱筛查工具。方法本研究为前瞻性队列研究,收集2021年1月至12月于北京博爱医院急诊科治疗的60岁及以上患者的临床资料。纳入研究的患者进行衰弱筛查问卷(frailty screening... 详细信息

目的研究衰弱与急诊科老年患者预后的相关性,验证适用急诊科的衰弱筛查工具。方法本研究为前瞻性队列研究,收集2021年1月至12月于北京博爱医院急诊科治疗的60岁及以上患者的临床资料。纳入研究的患者进行衰弱筛查问卷(frailty screening questionnaire,FSQ)、衰弱(FRAIL)、临床衰弱量表(clinical frailty scale,CFS)评分,并分别依据上述标准将患者分为衰弱组、无衰弱组。随访患者12个月全因死亡作为主要观察终点,12个月内失能、再次发生急诊为次要观察终点。采用受试者工作特征曲线评价FSQ、FRAIL、CFS评分对终点事件的预测能力,计算并比较曲线下面积(the areas under curve,AUC)。采用Cox风险比例回归模型进行生存分析,相对危险度用风险比(hazard ratio,HR)和95%CI表示。结果共406例患者纳入本研究。FSQ、FRAIL、CFS评分预测12个月全因死亡的AUC(95%CI)依次为0.879(0.844~0.909)、0.838(0.798~0.872)、0.906(0.873~0.933)(均P急诊这一结局的预测效能三种方式差异无统计学意义外,CFS对12个月内全因死亡和失能结局的预测效能优于另外一种或两种量表(均P急诊科实用的衰弱筛查工具,开展衰弱筛查,可改善老年患者的危险分层。

关键词：衰弱筛查急诊科老年预后预测效能

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重症婴儿肉毒中毒的抗毒素治疗应用分析

中华儿科杂志 2025年第03期63卷 254-258页

作者：王丽娟王荃樊超男李科纯刘珺李峥贾鑫磊武洁成怡冰罗新辉法吾丹·阿布都钱素云国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院急诊重症监护病房北京郑州大学附属儿童医院重症医学科郑州北京儿童医院新疆医院新疆维吾尔自治区儿童医院乌鲁木齐

目的总结重症婴儿肉毒中毒抗毒素治疗的应用情况。方法回顾性病例总结。收集2020年7月至2024年8月3家儿童医疗中心收治的14例重症婴儿肉毒中毒患儿的临床资料。观察抗毒素使用剂量、时长、停药指征及不良反应等。结果 14例患儿中男12例... 详细信息

目的总结重症婴儿肉毒中毒抗毒素治疗的应用情况。方法回顾性病例总结。收集2020年7月至2024年8月3家儿童医疗中心收治的14例重症婴儿肉毒中毒患儿的临床资料。观察抗毒素使用剂量、时长、停药指征及不良反应等。结果 14例患儿中男12例、女2例, 年龄为5.0(3.8, 7.0)月龄, 肉毒毒素分型为B型10例、A型2例、未分型2例。发病至应用抗毒素的时间间隔为9.0(6.0, 11.5)d, A型抗毒素起始给药剂量为12 500(10 000, 22 500)U, B型为5 000(5 000, 5 000)U, 部分患儿在症状好转后减量使用, 治疗时长为16.5(9.8, 25.3)d。11例患儿在肌力好转后停药, 3例因粪便小鼠生物实验转阴停药。其中2例发生不良反应, 均出现皮疹, 其中1例合并过敏性休克。所有患儿出院时均存活, 随访时间为11 d至3年8个月, 12例完全康复, 2例仍在恢复中。结论应用抗毒素治疗重症婴儿肉毒中毒总体可行, 安全性较高, 预后良好。

关键词：肉毒中毒婴儿肉毒抗毒素治疗不良反应

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不断固化急救技术持续提升急诊能力

中华急诊医学杂志 2025年第2期34卷 133-136页

作者：顾伟张国强谢苗荣清华大学附属垂杨医院急诊科北京100022 中日友好医院急诊科北京100029 首都医科大学附属北京友谊医院北京100050

近数十年来,急诊医学发展迅速,学科体系日趋成熟,急诊诊疗能力不断提高。急诊医学科已经发展成为包括急诊门诊、留观、病房、抢救室和重症监护室的临床中心和集临床、教学、科研、应急、培训为一体的医学中心。急救技术也从传统的基本“... 详细信息

近数十年来,急诊医学发展迅速,学科体系日趋成熟,急诊诊疗能力不断提高。急诊医学科已经发展成为包括急诊门诊、留观、病房、抢救室和重症监护室的临床中心和集临床、教学、科研、应急、培训为一体的医学中心。急救技术也从传统的基本“5大技能”逐渐发展并形成能够完成大多数急重症救治的基本技术体系。但是,由于我们对急救技术的界定尚缺乏统一的认识,当前急救技术体系并不完善,既影响了对急诊医师的培训和能力评价,也影响了学科的稳步发展。

关键词：急诊医学临床中心抢救室急救技术急诊医师重症监护室急诊门诊留观

经颅双功能彩色多普勒超声在老年急性缺血性脑卒中患者血管内治疗后的临床应用价值

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中华老年心脑血管病杂志 2025年第03期27卷 337-342页

作者：唐镜韩鹃刘成惠闫柏刚敖琴重庆医科大学附属第三医院急诊与重症医学中心重庆医科大学附属第三医院神经疾病中心

目的使用经颅双功能彩色多普勒超声(transcranial colour-coded duplex sonography, TCCS)评估老年急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者接受血管内治疗后血流动力学参数，并与功能转归相关联。方法纳入2020年3月1日至2... 详细信息

目的使用经颅双功能彩色多普勒超声(transcranial colour-coded duplex sonography, TCCS)评估老年急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者接受血管内治疗后血流动力学参数，并与功能转归相关联。方法纳入2020年3月1日至2024年1月31日重庆医科大学附属第三医院接受血管内治疗的老年AIS患者360例，根据90 d时改良的Rankin量表(modified Rankin scale, mRS)评分分为功能不良组145例(mRS评分3～6分)和功能良好组215例(mRS评分≤2分)。所有患者接受血管内治疗后12 h使用TCCS检查颅内血流状态，记录收缩期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)、舒张末期血流速度(end-diastolic velocity, EDV)、平均血流速度(mean blood flow velocity, MFV)、搏动指数(pulsatility index, PI)、MFV比值、PSV比值、校正后PSV比值、校正后MFV比值，采用ROC曲线分析TCCS指标预测AIS患者功能转归不良的曲线下面积(area under curve, AUC)及截断值。结果功能不良组PSV比值、MFV比值、校正后PSV比值、校正后MFV比值较功能良好组明显升高，差异有统计学意义(P1.39及校正后MFV比值>1.40为影响AIS患者功能转归不良的独立危险因素(P<0.01)。ROC曲线分析显示，相较于入院时NIHSS评分+入院时ASPECT评分预测AIS患者功能转归不良(AUC=0.780,95%CI:0.734～0.822),入院时NIHSS评分+入院时ASPECT评分+校正后PSV比值+校正后MFV比值预测性能明显提高(AUC=0.976,95%CI:0.955～0.989),敏感性及特异性也更高(Z=8.261,P<0.01)。结论老年AIS患者血管内治疗后早期TCCS检测是识别90 d时功能转归不良的有效方法，兼备无创、操作简便的优点，尤其是校正后PSV比值、校正后MFV比值可与常规预测指标相结合，更好地预测功能转归结局。

关键词：缺血性卒中血流动力学超声检查,多普勒,双功能方案评价血管内治疗

TyG指数与老年急性冠脉综合征患者院内主要不良心血管事件相关性及预测价值研究

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中国医药导报 2025年第1期22卷 130-135页

作者：郭志霞信满坤段雯雯贺晓楠首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心北京100029

目的探究甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与老年急性冠脉综合征(ACS)患者发生院内主要不良心血管事件(MACE)的相关性及预测价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心的460例老年ACS患者的... 详细信息

目的探究甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与老年急性冠脉综合征(ACS)患者发生院内主要不良心血管事件(MACE)的相关性及预测价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心的460例老年ACS患者的病历资料。按照是否发生院内MACE将患者分为MACE组和非MACE组。采用二元logistic回归模型及限制性立方样条图分析老年ACS患者TyG指数与院内MACE发生风险的相关性;多因素logistic回归分析筛选危险因素并构建多因素联合预测模型;受试者操作特征曲线评估TyG指数及多因素联合预测模型对老年ACS患者发生院内MACE的预测价值。结果59例老年ACS患者发生院内MACE,发生率为12.83%。两组糖尿病、脑血管病、心率(HR)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白固醇、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T、肌红蛋白、N-末端B型脑钠肽前体、TyG指数、左室射血分数、心功能Killip分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,TyG指数升高增加院内MACE的发生风险(OR=2.87,P<0.01),调整混杂因素后仍有意义。调整协变量后,TyG指数升高与院内MACE结局呈线性相关(P_(非线性)=0.176)。脑血管病(OR=3.18)、HR(OR=1.04)、LDL-C(OR=1.81)、TyG指数(OR=3.29)是老年ACS患者发生院内MACE的独立危险因素(P<0.05)。多因素联合预测模型为Logit(P)=0.323×脑血管病+0.017×HR+0.48×LDL-C+1.15×TyG指数-15.09。TyG指数和多因素联合预测模型预测老年ACS患者发生院内MACE的曲线下面积分别为0.780、0.855。结论在老年ACS患者中,TyG指数是院内MACE发生的独立危险因素,二者呈线性相关,TyG指数及多因素联合预测模型对老年ACS患者院内MACE的发生具有一定的预测价值。

关键词：急性冠脉综合征甘油三酯葡萄糖指数主要不良心血管事件风险评估预测模型

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科学应对室性心律失常

保健医苑 2025年第1期 38-39页

作者：信满坤首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心

30多岁的建筑师小张姑娘,正处在事业上升期,由于集团刚刚拿到新项目,这几周都在拼命赶进度,天天凌晨两三点才睡觉。她发现,这几天白班工作时总会感觉心里一阵一阵乱有时还会有头晕眼花的情况。她以为是自己频繁喝黑咖啡提神,或者为了赶... 详细信息

30多岁的建筑师小张姑娘,正处在事业上升期,由于集团刚刚拿到新项目,这几周都在拼命赶进度,天天凌晨两三点才睡觉。她发现,这几天白班工作时总会感觉心里一阵一阵乱有时还会有头晕眼花的情况。她以为是自己频繁喝黑咖啡提神,或者为了赶早班车经常忽视吃早餐的原因。由于近期工作非常繁忙,就一直忍着没有就医。但是她发现,每次心里乱跳的感觉从几分钟逐渐延长到几个小时,还有频繁眼前发黑的现象,这些开始严重影响她的工作和生活。小张不得已请假去了附近医院的急诊科。医生让她做了一张心电图,看完结果后直接就把住院单开好了,建议她住院进一步检查。小张通过医生的讲解才知道,自己发生了短阵室性心动过速,这是一种恶性心律失常,可能发生意外,需要得到医生和患者本人的高度重视。

关键词：室性心律失常附近医院眼前发黑恶性心律失常急诊科短阵室性心动过速心电图医生