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急性胰腺炎继发脾大的影响因素分析及列线图预测模型构建

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 712-719页

作者：黄铂涵曹锋丁乙轩李昂罗涛王晓辉高崇崇王喆张超李非首都医科大学宣武医院普通外科、首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053

目的探讨急性胰腺炎(AP)继发脾大的影响因素及列线图预测模型构建。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年12月至2021年12月首都医科大学宣武医院收治的180例AP患者的临床病理资料;男124例,女56例;年龄为(49±15)岁。180例患者中... 详细信息

目的探讨急性胰腺炎(AP)继发脾大的影响因素及列线图预测模型构建。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年12月至2021年12月首都医科大学宣武医院收治的180例AP患者的临床病理资料;男124例,女56例;年龄为(49±15)岁。180例患者中,60例AP继发脾大患者设为病例组;男48例,女12例;年龄为(47±13)岁。120例AP未继发脾大患者设为对照组;男76例,女44例;年龄为(50±16)岁。观察指标:(1)AP继发脾大的发生情况和临床特征。(2)AP继发脾大的影响因素分析。(3)AP继发脾大列线图预测模型的构建及评价。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。采用受试者工作特征曲线判断最佳截断值。多因素分析采用Logistic向前逐步回归模型。根据多因素分析结果构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征曲线,以曲线下面积评价列线图预测模型的区分度。以校准曲线评价列线图预测模型的一致性,以决策曲线评价其临床获益度。结果(1)AP继发脾大的发生情况及临床特征。60例AP患者继发脾大的首次发现时间为AP发病后60(30,120)d。60例AP继发脾大患者持续呼吸功能障碍,多器官功能衰竭,疾病严重程度(轻症、中度重症及重症),胰腺和(或)胰周感染、手术治疗分别为19例,17例,4、56例,37例,32例;120例AP未继发脾大患者上述指标分别为16例,19例,43、77例,39例,29例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=8.58,3.91,17.64,13.95,15.19,P7、有局部并发症是影响AP继发脾大的独立危险因素(优势比=3.85,2.86,6.40,95%可信区间为1.68∼8.85,1.18∼6.95,1.56∼26.35,P及评价。根据多因素分析结果,纳入AP发病24 h内白细胞计数、AP发病3~7 d修订版CT严重程度指数及局部并发症构建预测AP继发脾大的列线图预测模型。列线图预测模型受试者工作特征曲线下面积为0.76(95%可信区间为0.69∼0.83,P临床应用价值。结论AP继发脾大患者比非继发脾大患者疾病严重程度更重。AP发病24 h内白细胞计数7、有局部并发症是影响AP继发脾大的独立危险因素,其列线图预测模型可预测AP继发脾大发生概率。

关键词：急性胰腺炎脾大危险因素列线图预测模型

难治性癫痫相关皮质发育畸形的病理研究及分类进展

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中华病理学杂志 2024年第5期53卷 419-424页

作者：付永娟朴月善首都医科大学宣武医院病理科、国家神经疾病医学中心、首都医科大学癫痫临床诊疗与研究中心北京100053

随着基因检测技术、神经影像学及神经电生理技术的迅猛发展,我们对皮质发育畸形的认识不断深入和更新,尤其是哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路相关的基因突变在局灶性皮质发育不良(FCD)中被陆续发现。同时,2011年国际抗癫痫联盟(IL... 详细信息

随着基因检测技术、神经影像学及神经电生理技术的迅猛发展,我们对皮质发育畸形的认识不断深入和更新,尤其是哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路相关的基因突变在局灶性皮质发育不良(FCD)中被陆续发现。同时,2011年国际抗癫痫联盟(ILAE)发布的有关FCD的分类共识在诊断实践中遇到了问题和挑战。因此,2022年ILAE根据分子遗传学10年来的进展,提出了FCD分类的更新版,主要在分类体系中增加了"白质病变",还建议综合病理组织学、影像学及分子检测结果,进行多层次整合诊断,来实现可靠的、临床相关的和治疗性靶向的组织诊断。

关键词：癫痫皮质发育畸形局灶性皮质发育不良病理分类

合并真菌感染的感染性胰腺坏死患者的临床特征

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第2期45卷 206-211页

作者：曹锋李昂王喆梅文通卢炯地李非首都医科大学宣武医院普通外科北京100053 首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053

目的感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是导致急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者死亡的主要原因之一。目前多数研究关注于细菌感染所致病例的特点,而合并真菌感染的IPN的临床特征尚不明确。本研究揭示了合并真菌... 详细信息

目的感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是导致急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者死亡的主要原因之一。目前多数研究关注于细菌感染所致病例的特点,而合并真菌感染的IPN的临床特征尚不明确。本研究揭示了合并真菌感染的IPN患者的临床特征,并分析了可能影响患者死亡的风险因素。方法分析2017年1月1日至2021年12月31日首都医科大学宣武医院普通外科收治的IPN患者的临床资料。依据患者胰腺坏死组织及引流液培养是否有真菌感染,分为真菌感染组和无真菌感染组。比较两组患者的基线资料、临床特点与结局,并分析真菌感染组患者死亡的风险因素。结果研究共纳入214个病例,其中真菌感染组49例。真菌感染组患者的坏死物累及区域更广、红细胞压积更低、入院时血糖更高;真菌感染组患者出现多重耐药菌感染(multidrug-resistant bacteria,MDRB)比例更高,总住院时间、入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间及接受肠外营养时间也更长。与无真菌感染组相比,真菌感染组接受手术患者的比例及手术干预次数相近(P>0.05),但真菌感染组患者术前器官功能衰竭及术后新发器官功能衰竭患者的比例更高,死亡率也更高(P及出血性并发症(OR=1.64,95%CI:1.28~2.10)是影响真菌感染组患者死亡的风险因素;多因素Logistic回归分析的结果与单因素分析结果一致。结论真菌感染增加IPN患者的死亡率,也增加术后患者发生新发器官功能衰竭的发生率。关注真菌血症、MDRB感染、高血糖、器官功能衰竭及术后出血有助于降低患者死亡风险。

关键词：急性胰腺炎(AP) 胰腺坏死真菌感染临床特征

以急性胰腺炎为首发临床表现的胰腺癌诊治进展

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中华外科杂志 2024年第10期62卷 971-975页

作者：蒋睿高崇崇白剑李昂王晓辉曹锋李非首都医科大学宣武医院普通外科首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053

胰腺癌患者常以上腹痛、梗阻性黄疸等主诉入院诊治,但急性胰腺炎作为胰腺癌罕见的首发临床表现,由于其易被临床忽视,常导致胰腺癌的诊断滞后、治疗策略不明,严重影响患者的生活质量及预后。因此,对以急性胰腺炎为首发临床表现的胰腺癌... 详细信息

胰腺癌患者常以上腹痛、梗阻性黄疸等主诉入院诊治,但急性胰腺炎作为胰腺癌罕见的首发临床表现,由于其易被临床忽视,常导致胰腺癌的诊断滞后、治疗策略不明,严重影响患者的生活质量及预后。因此,对以急性胰腺炎为首发临床表现的胰腺癌患者做到早期诊断、早期治疗、积极随访是关键。患者以急性胰腺炎为首发临床表现入院时,应首先排除胆结石、酗酒、高脂血症等常见病因,并及时进行肿瘤标志物、CT、MRI、超声内镜等检查以明确胰腺癌诊断。对于伴有轻症胰腺炎的患者来说,先处理炎症渗出后再行胰腺癌手术治疗可减少术后并发症。同时,胰腺炎是发生胰腺癌的高危因素,对胰腺炎患者进行密切随访也是早期发现、早期诊治胰腺癌的重要手段。

关键词：胰腺肿瘤胰腺炎早期筛查诊治策略预后

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感染性胰腺坏死的外科诊治

中国普通外科杂志 2024年第9期33卷 1385-1391页

作者：李非黄铂涵首都医科大学宣武医院普通外科首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心

急性胰腺炎是消化系统常见的急腹症之一，且其发病率有逐年上升的趋势。尽管约80%的病例为不伴有局部并发症的轻症患者，但仍有部分患者在病程后期出现胰腺假性囊肿、包裹性坏死等局部并发症，其中以感染性胰腺坏死（IPN）最为严重，病... 详细信息

急性胰腺炎是消化系统常见的急腹症之一，且其发病率有逐年上升的趋势。尽管约80%的病例为不伴有局部并发症的轻症患者，但仍有部分患者在病程后期出现胰腺假性囊肿、包裹性坏死等局部并发症，其中以感染性胰腺坏死（IPN）最为严重，病死率可达30%。近年来，以微创外科为核心的治疗方式取得了较好疗效；最新的几项临床试验亦为IPN的外科诊治提供了实质性的新见解。但值得注意的是，IPN具有个体差异大、治疗过程复杂等特点。因此，有必要讨论IPN的外科治疗策略，为临床医师在进行相关处理时提供一定的参考。

关键词：胰腺炎,急性坏死性继发感染外科手术

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感染性胰腺坏死并发腹腔及消化道出血的诊治

中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 541-544页

作者：曹锋卢炯地李非首都医科大学宣武医院普通外科、首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053

出血是导致感染性胰腺坏死病人后期死亡的主要原因。在坏死性胰腺炎病程中,坏死范围局限包裹或不断蔓延扩大都将对周围器官血管形成侵袭压迫导致腹腔或消化道出血;而病人自身的凝血功能异常和手术干预等增加了出血风险。腹腔出血的常见... 详细信息

出血是导致感染性胰腺坏死病人后期死亡的主要原因。在坏死性胰腺炎病程中,坏死范围局限包裹或不断蔓延扩大都将对周围器官血管形成侵袭压迫导致腹腔或消化道出血;而病人自身的凝血功能异常和手术干预等增加了出血风险。腹腔出血的常见类型包括假性动脉瘤破裂和囊肿内出血等;消化道出血的常见类型为急性胃黏膜病变和溃疡出血,胰源性门静脉高压出血和内镜支架相关出血等。临床医师应在多学科诊疗的基础上,根据病人病情变化趋势,出血部位、类型及时采取不同的治疗措施改善预后,保守治疗仅适用于出血少、生命体征稳定的病人,多数病人仍需及时行内镜、介入栓塞或手术干预治疗。

关键词：急性胰腺炎感染性胰腺坏死腹腔出血消化道出血诊断与治疗

感染性胰腺坏死的微创外科处理策略、技术及评价

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中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 512-516页

作者：李非黄铂涵曹锋首都医科大学宣武医院普通外科首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053

急性胰腺炎是常见的外科急腹症,其发病率仍在逐年上升,带来严重的经济与社会负担。坏死性胰腺炎中约30%的病人会继发感染,发展为感染性胰腺坏死(IPN),治疗难度较大,病死率可达30%。随着微创治疗技术的发展,以微创技术为核心的“进阶”... 详细信息

急性胰腺炎是常见的外科急腹症,其发病率仍在逐年上升,带来严重的经济与社会负担。坏死性胰腺炎中约30%的病人会继发感染,发展为感染性胰腺坏死(IPN),治疗难度较大,病死率可达30%。随着微创治疗技术的发展,以微创技术为核心的“进阶”治疗策略改善了病人预后,获得多项指南一致推荐。目前针对IPN,国内有多种微创治疗方式,根据各中心报道均可取得较好疗效。但值得注意的是,IPN是一种个体差异大、存在多种并发症、治疗过程复杂、具有较高病死率的疾病。因此,有必要强调IPN微创外科的治疗策略,评估现阶段各种技术的优劣,促进微创外科理念的推广。

关键词：感染性胰腺坏死微创外科急性胰腺炎治疗策略技术评价

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展望脑胶质瘤的免疫治疗

中华神经外科杂志 2024年第6期40卷 541-544页

作者：张伟首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心首都医科大学脑胶质瘤临床诊疗与研究中心北京100070

脑胶质瘤是成人最常见的原发性颅内恶性肿瘤,其中的胶质母细胞瘤(GBM)恶性程度高,患者的预后极差.目前,GBM的标准治疗方案是最大范围安全切除,辅以替莫唑胺同步放射治疗及辅助化疗,以及新近出现的肿瘤电场治疗,但整体疗效有限.近年来,... 详细信息

脑胶质瘤是成人最常见的原发性颅内恶性肿瘤,其中的胶质母细胞瘤(GBM)恶性程度高,患者的预后极差.目前,GBM的标准治疗方案是最大范围安全切除,辅以替莫唑胺同步放射治疗及辅助化疗,以及新近出现的肿瘤电场治疗,但整体疗效有限.近年来,免疫治疗已在其他肿瘤领域展现出巨大的潜力,有望改善脑胶质瘤患者的临床预后.本文重点对脑胶质瘤免疫治疗的现状及发展方向进行展望.

关键词：标准治疗方案颅内恶性肿瘤免疫治疗脑胶质瘤辅助化疗恶性程度胶质母细胞瘤替莫唑胺

内耳毛细胞发育与再生关键转录因子的研究进展

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中华耳科学杂志 2024年第3期22卷 475-479页

作者：苏薇龚树生王国鹏首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科北京100050 首都医科大学耳聋疾病临床诊疗与研究中心

内耳毛细胞损伤是感音神经性耳聋和外周性眩晕发生的重要原因之一,由于哺乳动物内耳毛细胞损伤后无法完全再生,因此无法从根本上恢复受损的听力和前庭功能。通过调节与内耳毛细胞发育和成熟相关的关键转录因子,有望实现毛细胞的功能性... 详细信息

内耳毛细胞损伤是感音神经性耳聋和外周性眩晕发生的重要原因之一,由于哺乳动物内耳毛细胞损伤后无法完全再生,因此无法从根本上恢复受损的听力和前庭功能。通过调节与内耳毛细胞发育和成熟相关的关键转录因子,有望实现毛细胞的功能性再生。参与毛细胞发育与再生的转录因子繁多,本文总结了目前毛细胞发育与再生研究领域中涉及的关键转录因子及其相互关系,旨在为未来内耳毛细胞再生研究提供新策略。

关键词：毛细胞转录因子再生细胞重编程