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触觉振动反馈训练联合1Hz重复经颅磁刺激对卒中偏瘫患者的影响

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基础医学与临床 2025年第1期45卷 81-85页

作者：李勃刘立斌李影刘京赵留庄北京市大兴区人民医院神经康复科北京102600 首都医科大学大兴教学医院神经内科北京102600

目的分析触觉振动反馈训练联合1 Hz重复经颅磁刺激对卒中偏瘫患者肢体平衡能力及步行能力的影响。方法选取2021年8月至2023年8月在大兴区人民医院诊治的卒中偏瘫患者98例,按照治疗方案不同分为训练组和刺激组,各49例。训练组给予触觉振... 详细信息

目的分析触觉振动反馈训练联合1 Hz重复经颅磁刺激对卒中偏瘫患者肢体平衡能力及步行能力的影响。方法选取2021年8月至2023年8月在大兴区人民医院诊治的卒中偏瘫患者98例,按照治疗方案不同分为训练组和刺激组,各49例。训练组给予触觉振动反馈训练治疗,刺激组给予触觉振动反馈训练联合1 Hz重复经颅磁刺激治疗。分析两组中医症状、平衡能力、步行能力、生活情况及疗效。结果治疗8周后,两组口角流涎积分、语言不利积分、偏身麻木积分均低于治疗前(P<0.05),且刺激组低于训练组(P<0.05);两组Lindmark平衡反应评分、Berg平衡量表(BBS)评分、步长、10-m最大步行速度(10 mMWS)、Barthel指数(BI)评分及功能独立性评测(FIM)量表评分高于治疗前(P<0.05),且刺激组高于训练组(P<0.05);刺激组总有效率(91.84%)大于训练组(69.39%)(P<0.05)。结论触觉振动反馈训练联合1Hz重复经颅磁刺激治疗卒中偏瘫患者可减轻临床症状,较好提高肢体平衡能力、步行能力、生活能力,疗效确切。

关键词：触觉振动反馈训练 1 Hz重复经颅磁刺激卒中偏瘫平衡能力步行能力

Murtagh安全诊断策略联合思维导图构建临床思维在全科教学门诊中的应用

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中国全科医学 2025年第6期28卷 673-680页

作者：杨玲杜雪平北京市西城区首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心 100045

全科教学门诊是培养住院医师规范化培训(简称住培)全科医生临床思维、提升全科诊疗能力的重要培训方法。本文用1例以乏力为主要表现的患者为教学案例,介绍全科教学门诊中采用澳大利亚著名全科医学专家John Murtagh提出的Murtagh安全诊... 详细信息

全科教学门诊是培养住院医师规范化培训(简称住培)全科医生临床思维、提升全科诊疗能力的重要培训方法。本文用1例以乏力为主要表现的患者为教学案例,介绍全科教学门诊中采用澳大利亚著名全科医学专家John Murtagh提出的Murtagh安全诊断策略启发住培全科医生对乏力进行诊断与鉴别诊断:(1)引起乏力的常见疾病有哪些?(2)哪些重要疾病是不能忽视的?(3)乏力有什么容易被遗漏的疾病?(4)是否存在潜在的容易被掩盖的疾病?(5)患者是否有话没有说?结合病史、体格检查和实验室检查结果初步诊断为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎引起急进性肾小球肾炎可能性大,及时转诊,肾病理检查确诊乏力的病因为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎,取得满意疗效。带教老师基于Murtagh安全诊断策略帮助住培全科医生构建乏力鉴别、分析的系统知识框架,从而提升住培全科医生的临床逻辑思维能力和解决临床实际问题的能力;以思维导图为辅助工具,将Murtagh安全诊断策略诊断与鉴别诊断思路可视化、形象化,优化教学效果。

关键词：全科医学 Murtagh安全诊断策略思维导图全科临床思维乏力抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎

Narcotrend-丙泊酚全自动闭环靶控输注在胃肠道肿瘤手术中的应用

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中国新药杂志 2018年第5期27卷 540-548页

作者：郭静杨改生薛晓东首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院北京100043

目的:以Narcotrend(NT)作为丙泊酚闭环靶控输注的反馈指标,对闭环系统进一步升级优化实现NT-丙泊酚全自动闭环靶控输注,并在临床验证其可行性、安全性和可靠性。方法:选择择期全麻下行胃肠道肿瘤手术的患者155例,随机分为闭环组(CLTCI组... 详细信息

目的:以Narcotrend(NT)作为丙泊酚闭环靶控输注的反馈指标,对闭环系统进一步升级优化实现NT-丙泊酚全自动闭环靶控输注,并在临床验证其可行性、安全性和可靠性。方法:选择择期全麻下行胃肠道肿瘤手术的患者155例,随机分为闭环组(CLTCI组,n=78例)和开环组(OLTCI组,n=77例)。CLTCI组麻醉诱导和维持采用以NT为反馈指标的丙泊酚闭环靶控输注;OLTCI组由麻醉医生根据NT值经验性手动调节丙泊酚靶浓度。记录两组患者诱导前(t_0)、意识消失(t_1)、插管即刻(t_2)、插管后1 min(t_3)、切皮前5 min(t_4)、切皮(t_5)、术中探查(t6)和关腹膜(t7)时间点的NTI,平均动脉压(MAP)和心率(HR),t_1~t7各时间点的丙泊酚血浆药物浓度,记录丙泊酚和瑞芬太尼的使用情况、麻醉时间、拔管时间、术后不良反应发生率、充分麻醉(2046)所占时间百分比、深麻醉(NTI46的持续时间显著低于OLTCI组(P<0.05),维持期CLTCI组充分麻醉所占时间百分比明显高于OLTCI组(P<0.05),深麻醉和浅麻醉所占时间百分比均低于OLTCI组(P<0.05);CLTCI组丙泊酚的调节频率明显高于OLTCI组(P<0.05);CLTCI组苏醒时间、拔管时间短于OLTCI组(P<0.05)。结论:NTI指导下的丙泊酚闭环靶控输注较开环靶控诱导期和维持期的麻醉深度平稳,NTI波动幅度小,循环稳定,术毕苏醒快,拔管时间短,说明优化后的闭环系统应用于胃肠道手术是安全可行的。

关键词： Narcotrend 丙泊酚闭环靶控全凭静脉麻醉胃肠道肿瘤手术

血清基质金属蛋白酶3在类风湿关节炎中的临床研究

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中华检验医学杂志 2020年第6期43卷 666-669页

作者：孙艳艳刘丽李晔王静马凤云李旭艳董红宇首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院检验科北京100043 首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院风湿免疫科北京100043

目的探讨血清基质金属蛋白酶3(MMP-3)与类风湿关节炎(RA)的相关性和临床价值。方法采用回顾性研究,收集2019年1月至2020年1月来北京市石景山医院就诊的RA病例123例,其中男25例,女98例,中位数年龄60岁;同期来院健康体检者53名,其中男12名... 详细信息

目的探讨血清基质金属蛋白酶3(MMP-3)与类风湿关节炎(RA)的相关性和临床价值。方法采用回顾性研究,收集2019年1月至2020年1月来北京市石景山医院就诊的RA病例123例,其中男25例,女98例,中位数年龄60岁;同期来院健康体检者53名,其中男12名,女41名,中位数年龄55岁。检测所有受试者的空腹外周血的MMP-3、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(ACCP)水平,记录28关节疾病活动度评分(DAS28)。采用t检验、Spearman相关分析及ROC曲线等统计方法,分析两组结果差异、相关性分析及血清MMP-3对RA的诊断效能。结果 RA组血清MMP-3水平为(79.71±123.54)ng/ml,明显高于对照组的(26.30±14.83)ng/ml,差异有统计学意义(t=-4.95,P<0.001)。RA组患者血清MMP-3与ESR、hs-CRP、DAS28均具有显著正相关(r值分别为0.521,0.372,0.405,P值均<0.001)。血清MMP-3诊断RA的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.765,取诊断界限值为32.5 ng/ml时,敏感度为64.44%,特异度为75.76%。结论 RA患者血清MMP-3水平显著升高,与RA疾病活动度高度相关,可能对RA的早期诊断、治疗监测及疾病预警有重要的作用。

关键词：类风湿关节炎基质金属蛋白酶3 疾病活动度评分

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髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓的相关因素

中国矫形外科杂志 2023年第4期31卷 310-314页

作者：张立超苏鹏张如意云才首都医科大学石景山教学医院骨科北京100043

[目的]分析老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的危险因素,建立预测模型,指导临床预判DVT发生风险。[方法]回顾性分析本院2015年8月—2021年9月收治的老年髋部骨折共384例患者临床资料。按是否发生血栓,分为... 详细信息

[目的]分析老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的危险因素,建立预测模型,指导临床预判DVT发生风险。[方法]回顾性分析本院2015年8月—2021年9月收治的老年髋部骨折共384例患者临床资料。按是否发生血栓,分为DVT组和非DVT组,采用单因素和多因素分析得出下肢DVT的危险因素。建立预测模型,对模型效能进行评定。[结果]384例患者中,围术期共发生下肢DVT 67例(17.5%)。单项因素比较,两组年龄、性别构成、骨折类型、骨折侧别、ASA分级、受伤至入院时间、是否口服抗凝、抗栓药物、合并内科疾病、手术方式、麻醉方式以及入院时Hb、HCT、WBC、PLT、Alb、纤维蛋白原、D-D、PT、PO2的差异均无统计学意义(P<0.05)。与非DVT组相比,DVT组患者术前等待时间更长、合并症数量≥3种、输血比例及合并骨折占比更高、手术时间更长、术中出血量更多、APTT更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素二元逻辑回归分析显示:围术期输血(OR=2.565,P<0.001)、合并症数量≥3种(OR=1.880,P=0.031)、术前等待时间长(OR=1.110,P<0.001)是围手术期下肢DVT发生的独立危险因素。基于逻辑回归结果所得的下肢DVT预测方程准确度为82.8%,临界值为0.319,敏感度为71.6%,特异度为60.3%;ROC曲线下面积为0.705。[结论]术前等待时间长、围术期输血、合并≥3种内科疾病是围手术期下肢DVT发生的独立危险因素。DVT预测模型有助于临床判断血栓发生风险并提前预防。

关键词：老年人髋部骨折下肢深静脉血栓危险因素预测方程

全程管理在类风湿关节炎患者脆性骨折中的应用研究

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中国骨质疏松杂志 2019年第10期25卷 1405-1409,1413页

作者：李旭艳庞琳娜徐连那马凤云孙聪慧刘博董红宇首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院风湿免疫科

目的探讨疾病全程管理对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者骨密度及脆性骨折发生率的影响。方法选取2013-2017年我科住院的RA患者108例,随机分为试验组54例(全程管理组)和对照组54例(常规管理组),随访1年,分别于基线时与12个... 详细信息

目的探讨疾病全程管理对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者骨密度及脆性骨折发生率的影响。方法选取2013-2017年我科住院的RA患者108例,随机分为试验组54例(全程管理组)和对照组54例(常规管理组),随访1年,分别于基线时与12个月结束时测量腰椎、髋部及前臂骨密度,测定血清25-羟维生素D3水平,同时记录两组骨折发生情况。结果(1) 108例RA患者,合并脆性骨折者32例,发生率为29. 6%,其中女性31例,男性1例;椎体骨折7例,非椎体骨折25例,足/踝骨折发生率最高(37. 5%),其次为椎体骨折(21. 9%);(2) RA患者中无脆性骨折和有脆性骨折患者在年龄、病程和糖皮质激素累积量上差异有统计学意义(P0. 05),合并脆性骨折的RA患者股骨颈及前臂的骨密度低于无脆性骨折组,差异有统计学意义(P0. 05)。(3)随访1年后,试验组股骨颈骨密度的增长显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);(4)随访1年后,常规管理组患者新发骨折8例,发生率为14. 8%,全程管理组患者新发骨折1例,发生率为1. 9%,显著低于常规管理组患者,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论与常规管理相比,全程管理可显著增加RA患者骨密度,并降低RA患者脆性骨折的发生率,具有一定的临床价值。

关键词：全程管理类风湿关节炎骨密度脆性骨折骨质疏松

小青龙合小柴胡汤加减治疗大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎临床疗效

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中华中医药杂志 2024年第7期39卷 3824-3827页

作者：常忠莲韦薇首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院北京100043

目的:探讨小青龙合小柴胡汤加减治疗儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP)的临床疗效。方法:采用随机数表法将2023年2一12月首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院确诊的80例MUMPP患儿分为中药组和西药组,各40例。中... 详细信息

目的:探讨小青龙合小柴胡汤加减治疗儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP)的临床疗效。方法:采用随机数表法将2023年2一12月首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院确诊的80例MUMPP患儿分为中药组和西药组,各40例。中药组给予小青龙合小柴胡汤加减;西药组给予阿奇霉素抗感染及对症治疗。观察并比较两组患者治疗前及治疗后中医证候积分和胸部CT的炎症病灶变化。结果:治疗后,中药组证候评分显著优于西药组(P<0.05),中药组总有效率[87.5%(35/40)]显著优于西药组[47.5%(19/40)](P<0.01),中药组影像学好转率[82.5%(33/40)]显著优于西药组[50.0%(20/40)](P<0.05)。且无不良反应。结论:小青龙合小柴胡汤加减治疗MUMPP疗效确切,值得推广.

关键词：大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎小青龙合小柴胡汤加减临床疗效肺炎支原体肺炎

插入式腹部提压CPR患者颈动脉血流的超声监测

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中华危重病急救医学 2018年第7期30卷 691-694页

作者：张楠张红倪诤尚少红陈刚张丽英李湘朱京炜曹正马素霞首都医科大学石景山教学医院急诊科北京100043

目的探讨插入式腹部提压心肺复苏（IAPP-CPR）与传统标准胸外按压心肺复苏（STD-CPR）在颈动脉血流超声监测、复苏效果和预后方面的差异。方法选择2015年6月至2017年12月首都医科大学石景山教学医院急诊科收治的75例院内呼吸心跳停止患... 详细信息

目的探讨插入式腹部提压心肺复苏（IAPP-CPR）与传统标准胸外按压心肺复苏（STD-CPR）在颈动脉血流超声监测、复苏效果和预后方面的差异。方法选择2015年6月至2017年12月首都医科大学石景山教学医院急诊科收治的75例院内呼吸心跳停止患者作为研究对象，按照接诊顺序并结合患者家属意愿分为STD-CPR组和IAPP-CPR组。所有患者均给予持续胸外按压、开放气道、气管插管、机械通气，发生心室纤颤（室颤）时给予电除颤，按常规给予抢救药物。STD-CPR组按照2015年美国心脏协会（AHA）CPR指南操作；IAPP-CPR组在常规CPR基础上，待患者胸部按压松弛时，使用腹部提压心肺复苏仪在患者中上腹部进行连续交替垂直向下按压与向上提拉（频率100次/min，提压时间比1：1，按压力度约50 kg，提拉力度约30 kg）。记录两组患者性别、年龄、心脏停搏（CA）原因；在CPR过程中进行生命体征及颈总动脉超声监测；观察患者自主循环恢复（ROSC）率和48 h存活率。采用Logistic回归分析筛选ROSC的影响因素。结果75例CA患者均纳入最终分析，其中STD-CPR组38例，IAPP-CPR组37例。两组患者的性别、年龄、CA原因比较差异无统计学意义。与STD-CPR组相比，IAPP-CPR组颈总动脉血流峰流速明显加快（cm/s：107.16±13.75比78.99±14.77，P〈0.01），颈总动脉血流量明显增加（mL/min：989.06±115.88比751.62±118.92，P〈0.01），而颈总动脉内径差异无统计学意义（mm：4.55±0.25比4.61±0.21，P〉0.05）。在CPR过程中，IAPP-CPR组平均动脉压（MAP）和经皮血氧饱和度（SpO2）均明显高于STD-CPR组，而两组心率比较差异无统计学意义。STD-CPR组4例患者恢复自主循环，但其中有1例患者因大面积心肌梗死再发室颤，抢救无效死亡，48 h后存活3例；IAPP-CPR组有6例患者实现ROSC，且48 h后仍存活。两组ROSC率和48 h存活率差异无统计学意义，但在数值上IAPP-CPR组略优于STD-CPR组〔ROSC率：16.22%（6/37）比10.53%（4/38），48 h存活率：16.22%（6/37）比7.89%（3/38），均P〉0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，复苏过程中MAP越高，ROSC可能性越大优势比（OR）＝1.361，95%可信区间（95%CI）＝1.182～1.669，P＝0.030。结论IAPP-CPR在改善CA患者颈动脉血流和复苏效果方面明显优于STD-CPR，但在ROSC率和预后方面并未显示出明显优势。

关键词：插入式腹部提压心肺复苏心肺复苏超声多普勒技术颈总动脉血流

应用FRAX工具评估类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折风险

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中国骨质疏松杂志 2021年第10期27卷 1476-1480,1490页

作者：李旭艳董红宇首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院风湿免疫科北京100049

目的应用骨折风险评估工具(FRAX)评估类风湿关节炎(RA)患者10年内主要骨折及髋部骨折的发生率及相关危险因素。方法回顾性分析2013年至2019年于北京市石景山医院风湿免疫科就诊且资料完整的RA患者206例,应用FRAX工具评估患者10年内主要... 详细信息

目的应用骨折风险评估工具(FRAX)评估类风湿关节炎(RA)患者10年内主要骨折及髋部骨折的发生率及相关危险因素。方法回顾性分析2013年至2019年于北京市石景山医院风湿免疫科就诊且资料完整的RA患者206例,应用FRAX工具评估患者10年内主要骨折及髋部骨折发生风险。结果①病程长、绝经时间长、病情活动度高及曾应用激素的RA患者10年内主要骨折及髋部骨折风险更高;②糖皮质激素日剂量及使用时间与RA患者10年内主要骨折及髋部骨折风险无明显相关性;③RF及抗CCP阳性与阴性患者间10年骨折发生风险无明显差异。结论绝经时间长、病程长、病情活动度高的RA患者骨质疏松性骨折发生风险更高,而FRAX模型中并未考虑到这些因素,因此,可能低估了这部分患者的骨折风险,临床工作中对这部分患者更应该防治骨质疏松及骨质疏松性骨折。

关键词：类风湿关节炎骨质疏松性骨折 FRAX