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基于rs-fNIRS同步尿动力学监测的OAB患者前额叶内部功能连接研究

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中华泌尿外科杂志 2021年第6期42卷 423-429页

作者：庞冬清廖利民王越首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068

目的检测膀胱过度活动症(OAB)患者前额叶皮层(PFC)内部功能连接(FC)的异常情况,探讨OAB的中枢发病机制。方法2020年8—12月采用前瞻性研究方法对OAB患者(OAB组)和同期健康受试者(HC组)进行研究。OAB组纳入标准:符合国际尿控协会(ICS)OA... 详细信息

目的检测膀胱过度活动症(OAB)患者前额叶皮层(PFC)内部功能连接(FC)的异常情况,探讨OAB的中枢发病机制。方法2020年8—12月采用前瞻性研究方法对OAB患者(OAB组)和同期健康受试者(HC组)进行研究。OAB组纳入标准:符合国际尿控协会(ICS)OAB诊断标准,症状持续时间≥3个月;排除标准:有其他引起下尿路症状的明确原因(如反复泌尿系感染、膀胱结石、膀胱肿瘤、外科手术史、前列腺增生、神经系统疾病等),尿潴留(残余尿量>150 ml),妊娠或哺乳期,各系统重大疾病(如肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病等),存在认知障碍不能配合者。HC组纳入标准:无下尿路症状,记录3 d排尿日记(每次排尿量200~400 ml),24 h排尿量1500~3000 ml,24 h排尿次数泌尿系统相关疾病,全身各系统重大疾病(如心脏病、肿瘤、糖尿病及呼吸系统疾病),口服药物或尿路感染引起的膀胱功能障碍,妊娠期或月经期。对所有受试者进行前额静息态近红外光谱脑功能成像(rs-fNIRS)扫描同步尿动力学监测,分别在膀胱空虚状态和强烈尿意/尿动力学检查提示逼尿肌过度活动(DO)时进行两次rs-fNIRS扫描。计算22个通道时间序列之间的Pearson相关系数(r值)做为脑功能连接(FC)值,得到每例受试者的22×22 FC矩阵。比较HC组膀胱空虚与强烈尿意时的FC值差异,以及HC组与OAB组FC值的差异。结果本研究OAB组纳入7例患者,男1例,女6例;平均年龄(47.6±16.0)岁;均为右利手;受教育年限(11.9±3.2)年;3 d排尿日记中24 h排尿次数11(9~21)次,次均排尿量(172.6±83.4)ml,24h尿失禁次数1(0~5.3)次,24 h尿急次数7(4~20)次,残余尿量0.05)。OAB组的OABSS、3 d排尿日记参数(排尿次数/24h、尿失禁次数/24h、尿急次数/24h)和储尿期最大逼尿肌压力均显著大于HC组,差异有统计学意义(P0.05)。强烈尿意状态下,OAB组PFC内部的FC矩阵有显著异常(P<0.05)。与HC组相比,OAB组PFC内部的FC显著增强的范围涉及4个BA和4条边,分别为BA9(右侧DLPFC和左侧DLPFC)、BA10(右侧额极)、BA45(左侧三角部)、BA46(右侧DLPFC);FC显著减弱的区域涉及3个BA和4条边,分别为BA9(右侧DLPFC和左侧DLPFC)、BA10(左侧额极)和BA46(左侧DLPFC)。结论OAB患者的PFC内部的FC与健康人群相比有显著异常,这可能引起PFC内部功能"协同失调",导致额叶功能障碍,累及感觉整合、动机驱动、情绪控制以及决策是否排尿等方面,从而导致尿控功能障碍,表现为尿急、尿频甚至急迫性尿失禁等OAB的典型临床症状。

关键词：膀胱,过度活动性大脑-膀胱控制近红外脑功能成像尿动力学检查排尿中枢机制

尿动力学检查中液体和气体传导系统压力测定的真实世界数据对比研究

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中华泌尿外科杂志 2021年第6期42卷 449-454页

作者：邓函廖利民李兴吴娟王越刘庆刚王学胜周忠涵庞冬清李勋华万小萍梁雅楠首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068

目的探讨采用液体测压导管(WFC)和气体测压导管(ACC)行尿动力学检查的差异以及检查结果是否可以互换。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月北京博爱医院接受尿动力学检查的2147例患者的检查结果,共有膀胱测压数据2538次。WFC组1299次,... 详细信息

目的探讨采用液体测压导管(WFC)和气体测压导管(ACC)行尿动力学检查的差异以及检查结果是否可以互换。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月北京博爱医院接受尿动力学检查的2147例患者的检查结果,共有膀胱测压数据2538次。WFC组1299次,男856次,女443次;年龄37(24,50)岁;病程1.2(0.4,5.0)年;神经源性膀胱(NB)1130次,其中创伤性脊髓损伤(SCI)534次、先天性脊髓发育不良167次;非神经源性膀胱(N-NB)169次,其中特发性122次、前列腺增生19次。ACC组1239次,男773次,女466次;年龄37(24,55)岁;病程1.5(0.5,6.0)年;NB 1040次,其中创伤性SCI 122次、先天性脊髓发育不良118次;N-NB 199次,其中特发性41次、前列腺增生40次。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者在充盈前、充盈末和排尿后的膀胱内压(Pves)、腹压(Pabd)、逼尿肌压(Pdet),逼尿肌过度活动(DO)时的最大逼尿肌压(***-DO),自主排尿时最大逼尿肌压(***),最大尿流率对应的逼尿肌压(***),静态尿道压力测定时的最大尿道压(MUP)和最大尿道闭合压(MUCP),以及初始咳嗽时Pdet的信号模式(分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)。分别对创伤性SCI和特发性两个亚组的测压数据进行分析。结果在不考虑病因的前提下,充盈前、充盈末和排尿后ACC测得的Pabd均显著高于WFC[18(10,26)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)与15(11,21)cmH2O;23(16,31)cmH2O与20(14,26)cmH2O;23(15,31)cmH2O与18(12,24)cmH2O],Pdet均明显低于WFC[0(0,0)cmH2O与0(0,1)cmH2O;5(1,13)cmH2O与9(4,17)cmH2O;6(1,12)cmH2O与7(3,14)cmH2O],差异均有统计学意义(P0.05)。创伤性SCI亚组中,仅充盈前ACC测得的Pves显著高于WFC[15(10,24)cmH2O与14(10,20)cmH2O,P0.05)。特发性亚组中,充盈前和排尿后ACC测得的Pves均显著高于WFC[25(20,29)cmH2O与18(11,23)cmH2O;35(29,44)cmH2O与28(20,38)cmH2O,P0.05)。对于初始咳嗽时Pdet信号模式,ACC更易测得Ⅰ型,WFC更易测得Ⅱ型和Ⅲ型。结论与WFC相比,ACC在静息状态测得的Pves和Pabd更高、Pdet更低,在初始咳嗽状态测得的Pves和Pabd增高值更低。WFC和ACC测定的各压力值和信号模式不完全一致,因此不能互换使用。

关键词：尿动力学液体测压导管气体测压导管真实世界研究

膀胱腔内电刺激结合膀胱运动感觉障碍辅助训练治疗神经源性UAB的有效性和安全性

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中华泌尿外科杂志 2021年第10期42卷 740-746页

作者：邓函陈国庆吴娟英小倩万里廖利民首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068

目的探讨膀胱腔内电刺激(IVES)结合膀胱运动感觉障碍辅助训练治疗神经源性膀胱活动低下症(UAB)患者膀胱运动和感觉障碍的有效性和安全性。方法采用前瞻性、单盲、随机对照的试验方法,将2019年10月至2021年5月中国康复研究中心收治的神... 详细信息

目的探讨膀胱腔内电刺激(IVES)结合膀胱运动感觉障碍辅助训练治疗神经源性膀胱活动低下症(UAB)患者膀胱运动和感觉障碍的有效性和安全性。方法采用前瞻性、单盲、随机对照的试验方法,将2019年10月至2021年5月中国康复研究中心收治的神经源性UAB患者作为研究对象。纳入标准:年龄≥18周岁;已确诊为神经源性UAB,且病程>3个月;既往常规进行间歇导尿排空膀胱,或具有间歇性导尿指征(残余尿量占功能膀胱容量>40%)的患者;自愿签署书面知情同意书者;能够与研究者良好交流并愿意遵照整个试验要求者;在IVES治疗前未接受过除口服药外的其他治疗方法。排除标准:尿动力学检查中,膀胱顺应性过低(泌尿系感染未治愈者;合并肾积水或膀胱-输尿管反流者;合并肾功能不全(血肌酐大于正常值上限的1.5倍)者;膀胱及前列腺恶性肿瘤患者;膀胱过度活动症患者;阿尔茨海默病、脑萎缩、脑血管疾病急性期、认知能力障碍者;孕妇或准备怀孕者;膀胱黏膜损伤患者;体内已植入心脏起搏器患者;试验前3个月参加过其他临床试验者;研究者认为不宜参加研究的其他情况。采用随机数字表法按1∶1将患者随机分为试验组和对照组。试验组经尿道插入双极导管电极进行IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练,对照组接受电路为断路的IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练。IVES的刺激参数:双向方波,强度1~30 mA,频率10~20 Hz,脉宽200μs,每天治疗1次,每次持续30 min,连续治疗20个工作日。记录治疗前后患者的残余尿量、排空效率、24 h间歇导尿次数、初次膀胱充盈感容量、美国泌尿协会症状指数生活质量评分(AUA-SI-QOL),以及不良事件。结果本研究共纳入52例患者,试验组和对照组各26例。共50例完成试验,其中试验组26例,对照组24例。治疗前,试验组和对照组的性别(男/女:16/10例与13/11例,P=0.598)、年龄[(40.7±13.5)岁与(38.5±12.3)岁,P=0.543]、病程[0.71(0.42,1.63)年与0.79(0.42,1.50)年,P=0.695]、残余尿量[300(193,400)ml与325(178,380)ml,P=0.724]、排空效率[17%(0,47.8)%与21%(0,38.0)%,P=0.960]、24h间歇导尿次数[4(2,4)次与3(2,4)次,P=0.692]、初次膀胱充盈感容量[(325.8±74.3)ml与(307.5±75.0)ml,P=0.391]和AUA-SI-QOL[5(4,5)分与4(4,5)分,P=0.313]差异均无统计学意义。治疗期末,试验组残余尿量[250(40,350)ml与300(200,390)ml,P=0.034]、初次膀胱充盈感容量[(276.5±68.8)ml与(315.4±67.3)ml,P=0.049]和AUA-SI-QOL[4(2,4)分与4(3,5)分,P=0.024]均显著低于对照组;排空效率显著高于对照组[33%(14.5,84.5)%与18%(0,35.8)%,P=0.041]。24 h间歇导尿次数两组间差异无统计学意义[3(1,4)次与3(2,4)次,P=0.174]。对照组治疗前后残余尿量[325(178,380)ml与300(200,390)ml,P=0.832]、排空效率[21%(0,38.0)%与18%(0,35.8)%,P=0.943]、24h间歇导尿次数[3(2,4)次与3(2,4)次,P=0.239]、初次膀胱充盈感容量[(307.5±75.0)ml与(315.4±67.3)ml,P=0.257]和AUA-SI-QOL[4(4,5)分与4(3,5)分,P=0.157]差异均无统计学意义。试验组治疗前后残余尿量[300(193,400)ml与250(40,350)ml,P<0.001]、排空效率[17%(0,47.8)%与33%(14.5,84.5)%,P<0.001]、24 h间歇导尿次数[4(2,4)次与3(1,4)次,P=0.011]、初次膀胱充盈感容量[(325.8±74.3)ml与(276.5±68.8)ml,P<0.001]和AUA-SI-QOL[5(4,5)分与4(2,4)分,P<0.001]均有显著改善。治疗期间,试验组出现1例腹部不适,对照组出现1例尿道不适,分别经调整刺激强度和导管位置后不适感消失,无其他严重不良事件。结论IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练方法,可以有效提高神经源性UAB患者的膀胱排空效率,改善膀胱感觉,使用安全,操作简便易行。

关键词：神经源性膀胱腔内电刺激膀胱活动低下症残余尿量膀胱感觉

不同水平大鼠脊髓损伤后盆底肌肉张力及神经肽的变化

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中华外科杂志 2009年第12期47卷 927-930页

作者：吕振李建军廖利民洪毅首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科 100068 首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 100068

目的通过对脊髓损伤（SCI）后盆底肌肉张力和神经肽水平的观察，为SCI盆底功能障碍的机制研究和临床治疗提供依据。方法SD雌性成年大鼠30只，随机分为骶髓上脊髓损伤组（SS）、骶髓下脊髓损伤组（SC）和正常对照组，每组各10只，采用脊... 详细信息

目的通过对脊髓损伤（SCI）后盆底肌肉张力和神经肽水平的观察，为SCI盆底功能障碍的机制研究和临床治疗提供依据。方法SD雌性成年大鼠30只，随机分为骶髓上脊髓损伤组（SS）、骶髓下脊髓损伤组（SC）和正常对照组，每组各10只，采用脊髓离断法造模，4周后观察耻尾肌在体肌张力（顺应性和电刺激后的收缩活力）和神经肽变化。结果SC组、SS组和正常组盆底肌肉顺应性分别为（16．23±4．46）g、（13．44±4．15）g和（14．46±5．61）g，SC组和SS组较正常组差异无统计学意义（P〉0．05）；SC组、ss组和正常组的最适初长度下收缩活力依次为（0．35±0．19）g、（2．80±2．12）g、（7．75±2．98）g，拉长后收缩活力依次为（2．61±0．73）g、（4．67±1．16）g、（14．86±3．79）g，SC组和SS组的收缩活力均明显低于正常组（P〈0．05），且SC组较SS组更低（P〈0．05）；SC组和SS组神经肽Y和血管活性肠肽含量均显著低于正常组（P〈0．05），且SC组更低于SS组（P〈0．05）。结论骶髓上和骶髓下水平脊髓损伤后盆底肌肉的收缩活力和神经肽水平显著下降，且骶髓下脊髓损伤后下降更加明显。脊髓损伤后盆底肌肉的异常变化值得重视。

关键词：脊髓损伤骨盆底肌张力神经肽Y 血管活性肠肽

骶神经调控治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍的有效性和安全性

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中国修复重建外科杂志 2021年第11期35卷 1374-1379页

作者：陈国庆王祎明英小倩庞冬清廖利民首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068

目的评价骶神经调控(sacral neuromodulation,SNM)治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍的有效性和安全性。方法回顾分析2012年7月—2021年5月接受SNM治疗的33例脊柱裂致神经源性膀胱和肠道功能障碍患者临床资料。其中男19例,女14... 详细信息

目的评价骶神经调控(sacral neuromodulation,SNM)治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍的有效性和安全性。方法回顾分析2012年7月—2021年5月接受SNM治疗的33例脊柱裂致神经源性膀胱和肠道功能障碍患者临床资料。其中男19例,女14例;年龄18.5~36.5岁,平均26.0岁。病程12~456个月,平均195.8个月。脊柱裂类型:隐性脊柱裂8例,脊膜膨出/脊髓脊膜膨出25例。临床症状:尿急-尿频19例,尿失禁18例,慢性尿潴留27例,肠道功能障碍29例。影像尿动力结果显示,4例患者存在逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO),29例患者存在逼尿肌不活动(detrusor underactivity,DU)。5条输尿管(4例患者)存在膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)。SNM分为体验治疗期和永久植入,体验治疗结束后评估为成功或愿意永久植入的患者,将永久脉冲发生器植入体内。结果体验治疗期持续时间14~28 d,平均19.2 d;期间未出现并发症,总体成功率为69.69%(23/33)。体验治疗结束时,有下尿路症状患者24 h排尿次数、每次排尿量、尿急程度评分及漏尿量均较体验治疗前显著改善(P<0.05);体验治疗前后残余尿量差异无统计学意义(t=1.383,P=0.179)。慢性尿潴留患者体验治疗后改善超过50%的比例为25.93%,明显低于尿急-尿频(63.16%)和尿失禁(61.11%)患者,差异有统计学意义(χ^(2)=7.260,P=0.064)。尿动力学参数最大膀胱容量、膀胱顺应性较治疗前增加,充盈期最大逼尿肌压力较治疗前减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。4例治疗前存在DO的患者中2例DO消失;27例治疗前存在DU者均未在排尿期恢复逼尿肌正常收缩。治疗前出现VUR的5条输尿管中,体验治疗结束时有2条VUR消失,其余3条的VUR等级或出现VUR时的膀胱容量均有所改善。体验治疗结束时,患者神经源性肠功能障碍(NBD)评分及肠道功能障碍等级均较治疗前显著改善(P<0.05)。共19例患者接受了永久植入,其中11例患者需要结合间歇导尿的方式排空膀胱。结论 SNM治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍有效,同时可显著改善患者储尿期的尿动力学参数,避免上尿路损坏。

关键词：骶神经调控脊柱裂神经源性膀胱肠道功能障碍尿动力

神经源性膀胱过度活动症患者膀胱储尿期大脑功能连接的研究

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中华泌尿外科杂志 2021年第6期42卷 430-435页

作者：高轶廖利民英小倩中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科首都医科大学康复医学院北京100068

目的观察神经源性膀胱过度活动症(NOAB)患者膀胱储尿期大脑中枢控尿区域及其相关的功能连接。方法2019年9月至2021年1月选取北京博爱医院就诊的NOAB患者。纳入标准:①存在明确的神经系统原发病(除外脑部疾病和脊髓发育异常),选择脊髓损... 详细信息

目的观察神经源性膀胱过度活动症(NOAB)患者膀胱储尿期大脑中枢控尿区域及其相关的功能连接。方法2019年9月至2021年1月选取北京博爱医院就诊的NOAB患者。纳入标准:①存在明确的神经系统原发病(除外脑部疾病和脊髓发育异常),选择脊髓损伤(Asia评级C级)、能够随意排尿的患者,主诉为尿急、尿频、急迫性尿失禁等OAB症状;②记录3 d排尿日记,24 h排尿次数≥8次,残余尿量≤100 ml;③尿动力学检查提示逼尿肌过度活动。排除标准:①有泌尿系肿瘤、结石、感染等疾病者;②不能进行MRI检查者;③存在认知障碍不能配合者;④留置导尿、膀胱造瘘者;⑤静息态功能磁共振(rs-fMRI)扫描时,头部活动超过1.5 mm和1.5°。在受试者膀胱空虚时和强烈尿意时分别进行脑部rs-fMRI扫描,第1次扫描后饮水500~1000 ml,两次扫描间隔时间为20~40 min。采用MATLAB、SPM8、DPABI等数据处理、图像分析软件,分析两种状态下患者大脑血液灌注差异。rs-fMRI扫描的主要观察数据包括:①大脑兴奋区域和抑制区域;②激活区域峰值点坐标X、Y、Z值;③激活区域体积;④区域的关系连接情况。采用局部一致性(REHO)方法分析rs-fMRI扫描中有明显激活的功能区域,做为感兴趣区域(ROI)种子点进行功能连接(FC)分析。结果本研究共纳入NOAB患者20例,年龄(30.2±4.3)岁,均为右利手。第1次扫描前检查所有受试者的残余尿量均<10 ml,排尿感评分为0分。第2次扫描前测量膀胱容量为(203.7±41.8)m1,排尿感评分为(7.1±0.5)分。NOAB患者储尿期,大脑兴奋性激活区域为左侧眶部额上回、右侧额中回、右侧背外侧额上回,抑制性激活区域为右侧中央前回。将此4个激活区域的峰值点做为ROI种子点进行全脑FC分析,发现控尿区域与额叶、顶叶、扣带回、颞叶、豆状核、岛叶、角回、海马旁回、中央前后回均存在相关性。结论NOAB患者的脑激活区域主要在右侧额叶,抑制区域在右侧中央前回。NOAB患者额叶、中央回的兴奋及抑制性连接均有增加,岛叶的兴奋及抑制性连接明显减少,海马旁回兴奋及抑制性连接有所减少。

关键词：磁共振成像大脑控制膀胱过度活动症神经源性膀胱膀胱储尿期静息态功能磁共振

不同剂量A型肉毒素经尿道膀胱壁注射治疗脊髓损伤患者神经源性尿失禁的疗效对比

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中华医学杂志 2015年第48期95卷 3920-3923页

作者：付光吴娟丛慧玲查丽华李东鞠彦合陈国庆熊宗胜廖利民首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 100068

目的评估A型肉毒素膀胱壁注射治疗脊髓损伤患者神经源性尿失禁的疗效,对比注射200 U和300 U不同剂量的临床效果.方法统计2009年1月至2014年10月期间中国康复研究中心北京博爱医院收治的损伤平面在骶髓以上的脊髓损伤患者60例,男56例、... 详细信息

目的评估A型肉毒素膀胱壁注射治疗脊髓损伤患者神经源性尿失禁的疗效,对比注射200 U和300 U不同剂量的临床效果.方法统计2009年1月至2014年10月期间中国康复研究中心北京博爱医院收治的损伤平面在骶髓以上的脊髓损伤患者60例,男56例、女4例,平均年龄32岁.所有患者术前均记录排尿日记并行影像尿动力学检查.患者应用随机数字表分为200 U组和300 U组,每组30例.200 U组：将200 U的A型肉毒素溶解于10 ml生理盐水,使用膀胱镜注射针分20个点注射于膀胱壁,其中10个点注射在膀胱三角区以外的膀胱壁,10个点注射在膀胱三角区,0.5 ml/点;300 U组：将300 U的A型肉毒素溶解于15 ml生理盐水,使用可弯曲膀胱镜注射针分30个点注射于膀胱三角区以外的膀胱壁,0.5 ml/点.随访期间记录排尿日记、复查影像尿动力学检查以评估疗效并观察毒副作用.结果治疗前200 U组和300 U组每日平均尿失禁次数分别为（15.2±3.2）次/d、（16.2±2.9）次/d,注射后第4周,200 U组和300 U组每日平均尿失禁次数分别降低到（2.9±1.2）次/d、（2.5±1.4）次/d,两个剂量组注射治疗后尿失禁次数均降低（P＜0.05）,而两个剂量组间控尿率差异无统计学意义[63％（19/30）比70％（21/30）,P＞0.05].注射后起效平均时间为1周,注射后第4周时影像尿动力学结果表明两组最大膀胱测压容积、充盈末最大逼尿肌压力、膀胱顺应性均较注射前显著改善（均P ＜0.05）,而两个剂量组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）.平均随访时间（6.3±1.2）个月,随访期间两组均未观察到毒副作用.结论 200 U包含膀胱三角区的注射方案与常规的300 U避开膀胱三角区的注射方案短期疗效基本相当,是一种治疗脊髓损伤患者神经源性尿失禁有效、安全的治疗方法.

关键词：尿失禁脊髓损伤 A型肉毒素膀胱镜检查

骶神经调控治疗神经源性膀胱的疗效及其预测因素分析

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中华泌尿外科杂志 2021年第11期42卷 814-818页

作者：陈国庆廖利民首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068

目的探讨骶神经调控(SNM)治疗神经源性膀胱(NB)患者的疗效,并对疗效的预测因素进行分析。方法回顾性分析中国康复研究中心2012年1月至2020年1月收治的91例接受SNM体验治疗的NB患者的临床资料。男53例,女48例,中位年龄36.5(28.0,52.5)岁... 详细信息

目的探讨骶神经调控(SNM)治疗神经源性膀胱(NB)患者的疗效,并对疗效的预测因素进行分析。方法回顾性分析中国康复研究中心2012年1月至2020年1月收治的91例接受SNM体验治疗的NB患者的临床资料。男53例,女48例,中位年龄36.5(28.0,52.5)岁。所有患者体验治疗前均记录排尿日记,监测残余尿量,评估肠道功能,并进行影像尿动力学检查及盆底电生理检查。91例中60例有储尿期症状(尿急-尿频和/或尿失禁),24 h排尿次数中位值13(11,18)次,次均排尿量(123.0±45.9)ml,尿急程度评分(3.5±1.0)分,24h漏尿量100.0(50.0,231.5)ml;78例有排尿期症状(慢性尿潴留),残余尿量200.0(132.3,300.0)ml。91例神经源性肠道功能障碍评分(NBDS)为11.00(6.25,13.00)分。影像尿动力学检查显示膀胱最大测压容量(MCC)250(117,369)ml,充盈期最大逼尿肌压力(P_(detmax))33(17,72)cmH_(2)O(lcmH_(2)O=0.098kPa),膀胱顺应性8.275(4.540,20.307)ml/cmH_(2)O。盆底电生理检查示,39例体感诱发电位(SEP)正常,19例异常,33例未检测到;39例球海绵体反射(BCR)正常,23例异常,29例未检测到。体验期末重新评估,以下至少一项获得>50%的改善,定义为体验治疗有效:24 h排尿次数、次均排尿量、尿急程度、24 h漏尿量、残余尿量。体验治疗有效者,行脉冲发生器永久植入术。对于体验治疗后上述评估指标改善未>50%的患者,但患者自觉症状明显改善,达到患者预期,也进行了永久植入。采用多元logistic回归分析SNM体验期治疗是否有效的预测因素。结果本组91例体验期治疗(18.7±6.7)d。体验期末43例(43/60,71.7%)储尿期症状至少一项指标获得>50%的改善;21例(21/78,26.9%)排尿期症状获得>50%的改善;NBDS评分下降至3(0,8)分(P<0.05)。19例复查影像尿动力学,MCC从术前173.0(98.0,326.0)ml增加至300.0(201.0,386.0)ml(P<0.05),P_(detmax)从术前40.0(27.0,84.0)cmH_(2)O下降至22.0(15.0,60.0)cmH_(2)O(P<0.05),膀胱顺应性从术前6.84(3.75,11.79)ml/cmH_(2)O增加至19.23(4.95,32.00)ml/cmH_(2)O(P<0.05)。体验期末,91例中50例(54.9%)治疗有效,其中45例选择永久脉冲发生器植入;另有9例评估指标改善未超过50%,也进行了永久植入术。永久植入术后中位随访25.5(11.5,60.5)个月。4例疗效丧失,2例出现输尿管2级反流,1例行膀胱扩大成形术。多因素分析结果显示慢性尿潴留症状是患者体验期治疗无效的预测因素(P<0.05)。结论SNM不仅能改善NB患者的下尿路症状,也能改善尿动力学指标和肠道功能。体验治疗前仅有慢性尿潴留症状的患者体验治疗有效率低。

关键词：骶神经调控神经源性膀胱疗效预测因素

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神经调节治疗神经源性排便功能障碍

中华外科杂志 2009年第2期47卷 128-131页

作者：付光廖利民吕振李建军吴娟鞠彦合李东梁文立韩春生熊宗胜史文博中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科首都医科大学康复医学院 100068 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科首都医科大学康复医学院 100068

目的探讨神经调节技术治疗脊髓损伤后神经源性排便障碍的临床疗效。方法2006年1月至2008年4月，我们应用神经调节技术治疗脊髓损伤后便秘9例，其中应用S，骶神经调节治疗1例，阴茎或阴蒂背神经调节治疗8例，通过Wexner便秘评分评价疗效... 详细信息

目的探讨神经调节技术治疗脊髓损伤后神经源性排便障碍的临床疗效。方法2006年1月至2008年4月，我们应用神经调节技术治疗脊髓损伤后便秘9例，其中应用S，骶神经调节治疗1例，阴茎或阴蒂背神经调节治疗8例，通过Wexner便秘评分评价疗效。结果1例患者接受骶神经调节治疗后，便秘症状明显改善，Wexner便秘评分从术前平均22分降低到术后平均9分。4例患者接受阴茎或阴蒂背神经调节治疗后有效，调节前Wexner便秘评分平均19分，接受12周的阴茎或阴蒂背神经调节后Wexner评分降低到平均11分。随访期问患者便秘症状及生活质量持续改善。结论神经调节技术可以改善部分神经源性排便障碍患者的便秘症状，但目前尚无有效指标能够预测神经调节治疗神经源性排便障碍的效果，此项技术仍需要高质量的大样本随机对照研究来确证其治疗神经源性排便障碍的有效性。

关键词：脊髓损伤便秘骶神经调节阴茎或阴蒂背神经调节