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北京一社区老年人衰弱现况及影响因素分析

中华健康管理学杂志 2024年第8期18卷 571-575页

作者：吴月赵祎玮王治斌邢怡文高雪王瑜马丽娜唐毅郭艳苏王玉民首都医科大学宣武医院老年保健及疾病防治中心办公室北京市老年病医疗研究中心北京100053 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 首都医科大学宣武医院老年医学科北京100053 北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心北京100054

目的了解北京社区≥60岁老年人衰弱情况并分析其影响因素。方法本研究采用横断面调查法,于2023年5月至9月纳入北京市白纸坊社区年龄≥60岁的老年人1936例,采用Fried衰弱表型量表评估老年人的衰弱情况,微型营养评定简表(MNA-SF)评估其营... 详细信息

目的了解北京社区≥60岁老年人衰弱情况并分析其影响因素。方法本研究采用横断面调查法,于2023年5月至9月纳入北京市白纸坊社区年龄≥60岁的老年人1936例,采用Fried衰弱表型量表评估老年人的衰弱情况,微型营养评定简表(MNA-SF)评估其营养状况,简易体能状况量表(SPPB)评估其躯体功能,老年抑郁量表(GDS)评估其抑郁情况。结果1936例老年人中,168例(8.7%)符合衰弱标准;与非衰弱组相比,衰弱组多为女性(71.4%比62.2%;χ^(2)=5.59,P=0.018)、年龄较大[(72.1±6.6)比(69.9±6.0)岁;t=-5.25,P<0.001]、未婚(1.8%比0.8%;χ^(2)=8.60,P=0.014)、文化程度较低(10.7%比3.5%;χ^(2)=23.38,P<0.001)、自我健康评价较差(22.6%比6.5%;χ^(2)=69.80,P<0.001)、MNA-SF评分较低[(12.2±2.2)比(13.0±1.4)分;t=6.29,P<0.001]、SPPB评分较低[(8.4±1.9)比(10.2±1.6)分;t=14.62,P<0.001],GDS评分较高[(4.0±3.8)比(1.9±2.1)分;t=-11.48,P<0.001],视力、听力、嗅觉较差(48.2%比34.1%、36.9%比23.0%、9.5%比3.0%;χ^(2)=13.37、16.11、40.58,均P<0.001),更易发生高血压(70.8%比56.7%;χ^(2)=12.52,P<0.001)、糖尿病(42.3%比29.4%;χ^(2)=12.06,P<0.001)、骨关节炎(46.4%比30.3%;χ^(2)=18.39,P<0.001)和脑卒中(19.0%比13.3%;χ^(2)=4.28,P=0.039)。Logistic回归分析显示营养状况(OR=0.8,95%CI:0.7~0.9,P<0.001)、抑郁症状(OR=1.1,95%CI:1.1~1.2,P<0.001)、嗅觉(OR=2.1,95%CI:1.4~3.0,P<0.001;OR=2.9,95%CI:1.4~5.9,P=0.003)、躯体功能(OR=0.6,95%CI:0.6~0.7,P<0.001)是影响社区老年人衰弱的独立危险因素。结论社区老年人衰弱的患病率较高,躯体功能、心理功能、营养状况及嗅觉功能的下降与衰弱密切相关。

关键词：老年人衰弱营养状态躯体功能抑郁嗅觉

DiI标记的大鼠骨髓间充质干细胞与乳鼠心肌细胞在聚己内酯薄膜上接触共培养制作心肌补片的实验研究

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 525-531页

作者：张子畅穆军升周帆伯平尤斌首都医科大学宣武医院心脏外科北京100053 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科、北京市心肺血管疾病研究所北京100029 解放军总医院第三医学中心超声科北京100039

目的探讨在聚己内酯薄膜上将DiI标记的骨髓间充质干细胞(BMSCs)与乳鼠心肌细胞接触共培养制作心肌补片的可能机制。方法选取5~6周龄SD大鼠2只,分离培养获得SD大鼠BMSCs,流式细胞术鉴定表面抗原。选取乳鼠15只,分离培养获得乳鼠心肌细胞... 详细信息

目的探讨在聚己内酯薄膜上将DiI标记的骨髓间充质干细胞(BMSCs)与乳鼠心肌细胞接触共培养制作心肌补片的可能机制。方法选取5~6周龄SD大鼠2只,分离培养获得SD大鼠BMSCs,流式细胞术鉴定表面抗原。选取乳鼠15只,分离培养获得乳鼠心肌细胞。BMSCs培养至3代,使用DiI染料标记BMSCs。在聚己内酯薄膜上将DiI标记的BMSCs与心肌细胞接触共培养并设为实验组,对照组中将心肌细胞替换为等量未标记的BMSCs。共培养后24 h在荧光显微镜下观察细胞生长情况,并用扫描电镜观察共培养情况。共培养后7 d对细胞进行免疫荧光染色检测心肌标志物表达,在荧光显微镜下观察聚己内酯薄膜上BMSCs表达心肌标志物的情况。共培养的第1、7天使用流式细胞术分析BMSCs的干细胞分化率。使用钙黄绿素单独对心肌细胞染色,再在聚己内酯薄膜上将其与DiI标记的BMSCs接触共培养,观察细胞间染料转移,并对细胞进行免疫荧光染色,检测缝隙连接蛋白43的表达,观察缝隙连接与接触共培养之间的关系。结果流式细胞术鉴定示BMSCs表面CD90、CD44H强阳性,CD11b/c、CD45阴性。共培养后24 h,荧光显微镜下观察到细胞依附于聚己内酯薄膜上,DiI标记的BMSCs发红光,未标记的心肌细胞不发光;扫描电镜下观察到聚己内酯薄膜上细胞数量多,细胞状态正常。共培养第7天,部分DiI标记的BMSCs表达心肌肌钙蛋白T、α-心肌肌动蛋白。流式细胞术分析示第7天实验组的干细胞分化率高于对照组[(20.12±0.15)%比(3.49±0.20)%,P<0.05]。共培养后第2天,缝隙连接蛋白43免疫荧光染色结果示部分BMSCs可见明显绿色点状荧光;共培养后第3天,染料转移试验示部分BMSCs发出明显绿色荧光。结论DiI标记的BMSCs与心肌细胞在聚己内酯薄膜上接触共培养可以制作心肌补片,并且接触共培养促进分化形成心肌补片的机制可能与缝隙连接以及缝隙连接介导的细胞间信号通路有关。

关键词：干细胞心肌补片接触共培养 DiI标记缝隙连接

椎动脉颅内段发育不良影像学评估及其与后循环缺血性卒中关系的研究进展

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中国脑血管病杂志 2024年第8期21卷 559-564页

作者：王皓宋冰欣白雪松焦力群赵彦新山东第一医科大学附属中心医院(济南市中心医院)神经内科 250013 首都医科大学宣武医院神经外科

椎动脉发育不良(VAH)与后循环缺血性卒中相关,但VAH与椎动脉动脉粥样硬化性狭窄在脑血管造影等影像学检查上较难鉴别。目前椎动脉颅内段发育不良尚无统一的诊断标准。作者从尸检、影像学检查等方面对椎动脉颅内段发育不良的定义及发生... 详细信息

椎动脉发育不良(VAH)与后循环缺血性卒中相关,但VAH与椎动脉动脉粥样硬化性狭窄在脑血管造影等影像学检查上较难鉴别。目前椎动脉颅内段发育不良尚无统一的诊断标准。作者从尸检、影像学检查等方面对椎动脉颅内段发育不良的定义及发生率进行了总结,并对其与后循环缺血性卒中的关系进行了综述,以期提高临床医师对椎动脉颅内段发育不良的认识。

关键词：椎动脉卒中椎动脉发育不良影像综述

多黏菌素B在肾功能不全患者中的个体化用药研究进展

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药物不良反应杂志 2024年第5期26卷 307-311页

作者：董思瑶陈姝璇王彦改陈冰白向荣首都医科大学宣武医院药学部国家老年疾病临床医学研究中心北京100053 首都医科大学药学院北京100053

多黏菌素B是一种环肽类抗菌药物,治疗窗窄且存在严重的肾毒性。但随着碳青霉烯类耐药菌的出现,以及多重耐药、泛耐药等现象的增多,多黏菌素B的临床价值被重视,并成为广泛耐药革兰阴性菌感染的最后一道防线。危重患者的生理和病理变化影... 详细信息

多黏菌素B是一种环肽类抗菌药物,治疗窗窄且存在严重的肾毒性。但随着碳青霉烯类耐药菌的出现,以及多重耐药、泛耐药等现象的增多,多黏菌素B的临床价值被重视,并成为广泛耐药革兰阴性菌感染的最后一道防线。危重患者的生理和病理变化影响多黏菌素B药代动力学过程。目前,相关指南和共识未推荐根据患者肾损伤程度调整给药剂量,接受连续肾脏替代治疗患者的剂量选择缺乏依据,相关药代动力学研究和临床研究结果各异。建议肾功能不全患者接受多黏菌素B治疗期间开展治疗药物监测,根据其结果调整给药剂量,实现精准用药,以此改善患者预后并降低肾毒性发生风险。

关键词：多黏菌素B 革兰阴性菌肾功能不全血液滤过药物毒性个体化用药

发病超24小时急性缺血性卒中机械取栓的研究进展

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中国脑血管病杂志 2024年第5期21卷 349-354页

作者：石万达白雪松孔文程焦力群赵彦新山东第一医科大学附属中心医院(济南市中心医院)神经内科 250013 首都医科大学宣武医院神经外科

卒中是目前危及人类建康的重大疾病,自2015年以来,机械取栓已成为急性缺血性卒中的主要治疗手段。目前的指南倾向于机械取栓治疗时间窗在24 h以内的急性缺血性卒中患者,对于超24 h急性缺血性卒中机械取栓是否有效尚存在争议。作者回顾... 详细信息

卒中是目前危及人类建康的重大疾病,自2015年以来,机械取栓已成为急性缺血性卒中的主要治疗手段。目前的指南倾向于机械取栓治疗时间窗在24 h以内的急性缺血性卒中患者,对于超24 h急性缺血性卒中机械取栓是否有效尚存在争议。作者回顾了已报道的相关临床研究,从研究设计的角度分析其安全性及有效性,并对预测因素及影像学筛查方式的选择进行综述。

关键词：卒中血管内治疗时间窗半暗带综述

性别对急性缺血性卒中患者机械取栓术预后的影响

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中国脑血管病杂志 2024年第2期21卷 85-92页

作者：贾鹏曹文博杨斌谌燕飞王亚冰马青峰高鹏焦力群滨州医学院第二临床医学院山东省烟台市264100 首都医科大学宣武医院神经外科首都医科大学宣武医院神经内科

目的探讨性别差异对前循环急性大血管闭塞性卒中(AIS-LVO)患者机械取栓术预后的影响。方法回顾性连续纳入2019年1月至2021年12月在首都医科大学宣武医院神经外科接受机械取栓治疗的前循环AIS-LVO患者,于机械取栓术后90 d将改良Rankin量... 详细信息

目的探讨性别差异对前循环急性大血管闭塞性卒中(AIS-LVO)患者机械取栓术预后的影响。方法回顾性连续纳入2019年1月至2021年12月在首都医科大学宣武医院神经外科接受机械取栓治疗的前循环AIS-LVO患者,于机械取栓术后90 d将改良Rankin量表(mRS)评分0~2分定义为预后良好,mRS评分3~6分定义为预后不良。收集患者基线资料(年龄、性别)、临床资料;临床资料包括血管疾病危险因素[高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)、心房颤动、吸烟史、饮酒史、卒中史]、抗血小板聚集和抗凝药物使用史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑梗死分型、静脉溶栓、麻醉类型、发病至急诊时间、穿刺至血管再通时间(PTR)、发病至血管再通时间、基线Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、闭塞部位、侧支循环状态、术后即刻再通情况。分别以性别、预后进行分组(男性组与女性组、预后不良组与预后良好组),比较两组患者基线和临床资料的差异。采用单因素Logistic回归分析性别在不同预后组间的差异,并采用Logistic多因素回归分析评估性别是否对机械取栓术患者的预后产生影响。结果共纳入了347例前循环AIS-LVO患者,其中女性组126例,男性组221例;预后良好组169例,预后不良组178例。(1)女性组患者年龄、心房颤动比例、基线NIHSS评分均高于男性组[70.5(59.0,80.0)岁比64.0(56.0,71.0)岁,Z=19.720;41.3%(52/126)比21.7%(48/221),χ^(2)=14.950;16(13,19)分比14(11,18)分,Z=9.670],吸烟、饮酒比例均低于男性组[5.6%(7/126)比54.8%(121/221),χ^(2)=83.420;3.2%(4/126)比49.8%(110/221),χ^(2)=78.990],组间差异均有统计学意义(均P0.05)。(2)单因素分析显示,预后不良组女性比例、年龄、冠心病比例、卒中史比例、NIHSS评分、PTR均高于预后良好组[41.6%(74/178)比30.8%(52/169),70(61,77)岁比64(54,70)岁,31.5%(56/178)比16.0%(27/169),23.0%(41/178)比13.6%(23/169),17(13,20)分比13(11,17)分,39(29,69)min比36(25,50)min],而ASPECTS、良好侧支比例、血管成功再通比例均低于预后良好组[8(7,9)分比9(8,10)分,15.7%(28/178)比55.0%(93/169),86.0%(153/178)比98.2%(166/169)],组间差异均有统计学意义(均P0.05)。结论接受取栓治疗的前循环AIS-LVO预后良好患者中女性比例低于预后不良者,但性别并非前循环AIS-LVO患者接受机械取栓术预后的影响因素。本研究结果尚需多中心、大样本数据进一步验证。

关键词：卒中机械取栓性别差异预后

帕金森病患者前庭诱发肌源性电位特点及其与姿势平衡障碍及非运动症状的相关性

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暨南大学学报（自然科学与医学版） 2024年第4期45卷 357-365页

作者：王阳张赛郝永慈朱希恩郎依琳顾平河北医科大学第一医院/首都医科大学宣武医院河北医院神经内科河北石家庄050000 河北医科大学第一医院/首都医科大学宣武医院河北医院河北省脑老化与认知神经科学重点实验室河北石家庄050000 河北医科大学第一医院/首都医科大学宣武医院河北省神经医学技术创新中心河北石家庄050000

目的:探讨帕金森病(PD)患者前庭诱发肌源性电位(VEMP)特点并分析其与姿势平衡障碍及非运动症状的相关性。方法:纳入2022年6月至2023年6月河北医科大学第一医院神经内科收治的65例原发PD患者及性别、年龄相匹配的60例健康体检者(HC),均进... 详细信息

目的:探讨帕金森病(PD)患者前庭诱发肌源性电位(VEMP)特点并分析其与姿势平衡障碍及非运动症状的相关性。方法:纳入2022年6月至2023年6月河北医科大学第一医院神经内科收治的65例原发PD患者及性别、年龄相匹配的60例健康体检者(HC),均进行VEMP检查,采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr分期量表(H-Y)评估患者的运动症状及疾病严重程度,采用蒙特利尔认知评价量表(MOCA)、简易智能状态检查量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)、汉密尔顿焦虑量表14项(HAMA-14)、匹兹堡睡眠量表(PSQI)、快速眼动睡眠期行为障碍相关量表(RBD-SQ)、帕金森病睡眠障碍量表(PDSS)、自主神经功能量表(SCOPA-AUT)、简易疲劳量表(BFI)、国际不宁腿综合征量表(IRLS)、帕金森病疼痛量表(KPPS)、Wexner便秘评分(WCGS)评价患者的非运动症状,采用Berg平衡量表(BBS)、平衡信心量表(ABC)、Tinetti平衡与步态量表(Tinetti-POMA)评估患者的姿势平衡障碍。采用Spearman相关性分析探讨VEMP与其姿势平衡障碍及非运动症状的相关性。结果:PD患者VEMP异常率显著高于HC[72.31%(47/65)vs. 33.33%(20/60),χ^(2)=19.056,P<0.001],异常模式以反应缺失为主[58.46%(38/47)]。VEMP评分与PD患者病程、LEDD及各量表评分间的Spearman相关性分析显示,VEMP评分与BBS评分(r=-0.307,P=0.013)、Tinetti-POMA评分(r=-0.255,P=0.042)呈负相关关系,与HAMA-14评分(r=0.323,P=0.009)、RBD-SQ(r=0.476,P=0.001)评分呈正相关关系。结论:PD患者的VEMP异常率会显著升高,且异常模式以反应缺失为主,VEMP异常与PD患者的姿势平衡障碍、焦虑情绪严重程度及RBD严重程度具有显著相关性。VEMP作为一种无创、客观的神经电生理学指标,可为诊断PD的脑干功能受损情况提供依据,为前庭刺激及前庭康复等辅助治疗PD奠定理论基础。

关键词：帕金森病前庭诱发肌源性电位姿势平衡障碍非运动症状

按DRG预付费改革对医疗服务质量的影响——基于北京市的实证研究

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社会保障研究 2024年第3期 52-69页

作者：曹珍郭默宁管仲军首都医科大学公共卫生学院北京100069 北京卫生健康大数据与政策研究中心北京100034 首都医科大学宣武医院北京100053

利用施行按DRG预付费制度这一外生冲击,基于北京市神经系统疾病患者住院病案首页和门诊电子病历数据,实证分析DRG付费改革对医疗服务质量的影响,结果显示:付费改革显著提升了医疗服务质量和效率,在资源消耗减少的同时降低了住院总死亡... 详细信息

利用施行按DRG预付费制度这一外生冲击,基于北京市神经系统疾病患者住院病案首页和门诊电子病历数据,实证分析DRG付费改革对医疗服务质量的影响,结果显示:付费改革显著提升了医疗服务质量和效率,在资源消耗减少的同时降低了住院总死亡率和再入院率,并且调节了住院费用结构;但是,付费改革也引起病例组合指数的下降,出院后30天再门诊率的升高,以及挑选病人、诊断升级、成本转移等策略性行为。据此建议:持续监测,追踪医疗服务质量变化;关注非预期行为,制定有针对性的监管措施;评估改革溢出效应,加强付费改革与其他政策的协同性。

关键词： DRG 预付费制度医疗服务质量

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应用颅内动脉瘤辅助评估软件评价未破裂动脉瘤稳定性的多中心前瞻性研究

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中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 652-658页

作者：张福峻晖黄骥良米热扎提·吐尔洪刘健李天晓段传志李聪慧于建军吴鑫杨新健张鸿祺首都医科大学北京市神经外科研究所北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心北京100070 河南省人民医院神经外科郑州450003 南方医科大学珠江医院神经外科广州510280 河北医科大学第一附属医院神经外科石家庄050030 临沂市人民医院神经外科临沂276002 烟台毓璜顶医院神经外科烟台264009 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的探讨应用颅内动脉瘤辅助评估软件评价未破裂动脉瘤(UIA)稳定性的效果。方法前瞻性纳入2022年5—9月于首都医科大学附属北京天坛医院等7家中心神经外科就诊的UIA患者。分别采用软件辅助医生评估、医生独立评估、专家组评估、PHASES... 详细信息

目的探讨应用颅内动脉瘤辅助评估软件评价未破裂动脉瘤(UIA)稳定性的效果。方法前瞻性纳入2022年5—9月于首都医科大学附属北京天坛医院等7家中心神经外科就诊的UIA患者。分别采用软件辅助医生评估、医生独立评估、专家组评估、PHASES评分和ELAPSS评分标准评价所有患者的UIA是否稳定。使用分层随机抽样法将患者随机分为A、B两组,A组先由软件辅助医生评估,在4周洗脱期后再由医生独立评估;B组评估顺序相反。将专家组评估结果作为判断UIA稳定性的"金标准",比较动脉瘤辅助评估软件与其他评估方式的准确率、灵敏度、特异度及其与"金标准"的一致性,并根据动脉瘤最大径进行亚组分析。结果共纳入192例患者(227个动脉瘤),其中男62例,女130例;年龄[M(Q1,Q3)]为58.0(50.5,65.0)岁。专家组评估结果显示,227个动脉瘤中,稳定动脉瘤98个,不稳定动脉瘤129个。软件辅助医生评估的准确率和灵敏度(92.5%和93.8%)均高于医生独立评估(76.7%和85.3%)、PHASES评分(62.6%和39.5%)和ELAPSS评分(79.3%和76.7%)评估,差异均具有统计学意义(均P0.05),但高于医生独立评估(65.3%,P0.05),其中软件辅助医生评估与"金标准"的一致性最好;而PHASES评分与"金标准"评估结果的差异具有统计学意义(配对χ^(2)=45.84,P5~7 mm组中,软件辅助医生评估与"金标准"的一致性均较好(Kappa分别为0.94、0.79和0.85),且均高于其他评估方法。软件辅助医生评估和医生独立评估A组与B组的准确率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论颅内动脉瘤辅助评估软件可以辅助神经外科医生进行UIA的稳定性评估,其准确率优于医生独立评估、PHASES评分和ELAPSS评分标准的评估结果,值得临床推广应用。

关键词：颅内动脉瘤人工智能稳定性评估诊断,计算机辅助