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经鼻高流量氧疗在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

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中国临床研究 2024年第2期37卷 242-245页

作者：王晶唐娜首都医科大学宣武医院急诊科北京100053

目的研究经鼻高流量氧疗(HFNC)对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。方法选择2022年1月至12月首都医科大学宣武医院急诊科收治的96例老年AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分为观察组49例和对照组47例... 详细信息

目的研究经鼻高流量氧疗(HFNC)对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。方法选择2022年1月至12月首都医科大学宣武医院急诊科收治的96例老年AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分为观察组49例和对照组47例。对照组在常规抗炎、平喘治疗的基础上给予无创正压通气(NPPV)治疗,观察组患者常规抗炎、平喘治疗基础上给予HFNC治疗。比较两组患者治疗前后的pH值、动脉氧分压(PaO_(2))和动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))的水平。应用调查问卷评估两组患者治疗舒适度。随访28 d,比较两组患者治疗后误吸、胃胀气等并发症发生率、气管插管率及病死率。结果两组治疗后pH值和PaO_(2)较前升高,PaCO_(2)较前降低(P0.05)。调查问卷显示观察组舒适度评分高于对照组(3.57±0.71 vs 2.46±0.83,t=7.020,P0.05)。结论HFNC同NPPV在老年AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中具有相近的治疗效果,但HFNC并发症较少,舒适程度高。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭经鼻高流量氧疗无创正压通气气管插管

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重症脑深静脉血栓形成并溃疡性结肠炎一例

中国现代神经疾病杂志 2024年第3期24卷 193-198页

作者：王金宝谷亚钦段建钢首都医科大学宣武医院急诊科北京100053 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 山东省潍坊市中医院脑病重症急救科 261041

患者男性,31岁,因反应迟钝、言语减少2天,意识不清1天,于2022年7月6日入院。患者入院前2天散步后出现反应迟钝、言语减少,表现为自发性言语减少,可简单回答“是”、“否”,精神萎靡,伴眼部疼痛,当地医院急诊头部MRI提示“脑梗死”,予以... 详细信息

患者男性,31岁,因反应迟钝、言语减少2天,意识不清1天,于2022年7月6日入院。患者入院前2天散步后出现反应迟钝、言语减少,表现为自发性言语减少,可简单回答“是”、“否”,精神萎靡,伴眼部疼痛,当地医院急诊头部MRI提示“脑梗死”,予以对症治疗(具体方案不详);急诊查血常规血红蛋白76 g/L(110~150 g/L),诊断为“贫血”,予以输血治疗(具体方案不详),病情仍逐渐加重;1天前出现意识丧失,急诊至我院就诊,头部CT显示双侧丘脑、基底节区斑片状低密度影,大脑大静脉、双侧大脑内静脉密度增高(图1),检查过程中出现双上肢抽搐,持续数秒钟后缓解。急诊以“脑深静脉血栓形成(DCVT);症状性癫痫”收入院,并予低分子量肝素0.80 ml/次(2次/d)皮下注射、甘露醇125 ml/次(3次/d)静脉滴注、苯巴比妥0.20 g/次(3次/d)和咪达唑仑10 mg/次(2次/d)肌肉注射等治疗。患者既往有溃疡性结肠炎病史4年余,未规律服药,发病前近1周频繁腹泻伴黏液(3~4次/d)。

关键词：静脉血栓形成脑静脉结肠炎,溃疡性病例报告

心脏磁共振对比增强电影序列对合并微血管阻塞STEMI患者的诊断价值

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磁共振成像 2024年第2期15卷 140-146页

作者：胡莹莹郭勇孙峥赵丽刘志陈楠卢洁首都医科大学宣武医院放射与核医学科北京100053 北京大学国际医院放射科北京102206 首都医科大学宣武医院急诊科北京100053

目的运用磁共振对比增强平衡稳态自由进动(contrast enhancement-steady state free precession,CE-SSFP)电影序列对老年合并微循环阻塞(microvascular obstruction,MVO)的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者进行图像质量评价,结合序列参数分析,进一步探讨其对MVO的诊断效能。材料与方法回顾性分析2016年9月至2023年3月50例STEMI患者(STEMI组)的资料,所有患者均进行CE-SSFP电影序列的短轴位、四腔心位、两腔心位扫描。收集与患者组性别、年龄相匹配的50例志愿者为健康对照组。由两名放射诊断医师在CE-SSFP序列上对两组心肌、血池进行定性、定量图像质量评价。采用独立样本t检验分析STEMI组和对照组间的一般资料和影像资料。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析CE-SSFP序列对MVO的诊断效能。结果STEMI组48例患者(96%)和健康对照组49例(98%)的CE-SSFP图像均可满足诊断条件;STEMI组的血池与心肌对比噪声比显著优于健康对照组(222.9±15.6vs.170.1±14.9,t=4.631,P诊断提供影像学依据。

关键词： ST段抬高型心肌梗死微血管阻塞心脏磁共振对比增强平衡稳态自由进动磁共振成像

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多模态超声一体化评估重度肾动脉狭窄

中国超声医学杂志 2024年第3期40卷 305-309页

作者：王明月勇强张蕾田菊首都医科大学附属北京安贞医院综合超声科首都医科大学附属北京儿童医院顺义妇儿医院首都医科大学附属北京天坛医院

目的探讨重度肾动脉狭窄(RAS)患者多模态超声一体化评估的临床应用价值。方法选取经数字减影血管造影(DSA)确诊的肾动脉粥样硬化致重度RAS患者48例，按肾动脉狭窄程度，将96条肾动脉分为重度狭窄组(n=60)及非重度狭窄组(n=36),采用常... 详细信息

目的探讨重度肾动脉狭窄(RAS)患者多模态超声一体化评估的临床应用价值。方法选取经数字减影血管造影(DSA)确诊的肾动脉粥样硬化致重度RAS患者48例，按肾动脉狭窄程度，将96条肾动脉分为重度狭窄组(n=60)及非重度狭窄组(n=36),采用常规超声结合超声造影(CEUS)技术检测两组肾动脉起始段血流束宽度、流速及叶间动脉流速、血流阻力指数(RI)、加速时间(AT),分析肾皮质血流灌注时间-强度曲线(TIC)及相关参数，包括达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、上升支斜率(Grad)、平均渡越时间(MTT)、曲线下面积(AUC)、上升支面积及下降支面积，比较分析两组间上述各参数的差异及其诊断效能，并以数字减影血管造影(DSA)结果为金标准，绘制重度RAS患者超声造影定量参数的受试者工作特征(ROC)曲线，得到最佳诊断点及最灵敏指标，与核素动态显像技术诊断结果进行一致性分析。结果 (1)重度RAS患者肾动脉起始血流束宽度、叶间动脉流速、肾内血流灌注PI、Grad、AUC、上升支面积、下降支面积较非重度RAS患者小(P0.05)。(2)重度RAS患者肾皮质血流灌注各参数的ROC曲线分析结果显示：以DSA为金标准，肾动脉重度狭窄患者最佳诊断点为PI≤21.1 dB、TTP≥5.4 s、MTT≥17 s、Grad≤5、AUC≤397.05 dB·s、上升支面积≤58.2 dB·s、下降支面积≤363.35 dB·s,其中TTP为最敏感指标。(3)以核素动态显像诊断肾血流灌注结果作为金标准，超声造影(CEUS)诊断重度RAS患者肾血流灌注诊断符合率为86.5%,灵敏度为61.1%,特异度为92.3%,误诊率为7.7%,漏诊率为38.9%,阳性预测值为64.7%,阴性预测值为91.1%,两种检测方法一致性尚可(Kappa值为0.546,P超声检查可一体化评估肾动脉狭窄引起的肾脏微循环变化，有望成为无创、实时评价肾脏血流灌注的首选检查方法。

关键词：肾动脉重度狭窄肾血流灌注超声造影

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医疗机构门急诊处方信息化审核专家共识

医药导报 2024年第1期43卷 1-4页

作者：北京药学会智慧药学与智能化管理专业委员会中国老年保健医学研究会合理用药与综合评价分会中国药师协会区域药学服务促进工作委员会中国智慧药学联盟张兰崔晓辉董宪喆王可张堃不详首都医科大学宣武医院

保证医疗机构的合理用药是国家卫生健康委为加强医疗卫生服务综合监管水平做出的重要指示。随着我国医疗水平的快速提升、门急诊就诊规模的不断扩大,处方数量急剧增长,基于合理用药数据库的处方信息化审核系统成为药学服务的重要工具。... 详细信息

保证医疗机构的合理用药是国家卫生健康委为加强医疗卫生服务综合监管水平做出的重要指示。随着我国医疗水平的快速提升、门急诊就诊规模的不断扩大,处方数量急剧增长,基于合理用药数据库的处方信息化审核系统成为药学服务的重要工具。由北京药学会智慧药学与智能化管理专业委员会、中国老年保健医学研究会合理用药与综合评价分会、中国药师协会区域药学服务促进工作委员会、中国智慧药学联盟共同组织相关医疗机构专家撰写了《医疗机构门急诊处方信息化审核专家共识》。本共识旨在为各级医疗机构所开展的门急诊处方信息化审核工作的规范化提供参考,助力医疗机构构建标准统一、合理用药数据库完善的处方信息化审核系统,提升处方审核准确率和医患接受度,进一步提升我国医疗机构的合理用药水平,促进医院药学服务信息化和智慧化发展。

关键词：门急诊处方信息化审核智慧药学专家共识

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卵巢扭转常规超声表现

中国介入影像与治疗学 2024年第4期21卷 229-231页

作者：刘伟钱林学林颖奇首都医科大学附属北京友谊医院超声科北京100050

目的观察卵巢扭转的常规超声表现。方法回顾性分析32例经手术证实的卵巢扭转,观察其常规超声表现。结果32例中,6例为原发性卵巢扭转,26例继发于卵巢肿物。常规超声中,8例(8/32,25.00%)患侧卵巢不同程度增大、内部回声不均匀;6例(6/32,18... 详细信息

目的观察卵巢扭转的常规超声表现。方法回顾性分析32例经手术证实的卵巢扭转,观察其常规超声表现。结果32例中,6例为原发性卵巢扭转,26例继发于卵巢肿物。常规超声中,8例(8/32,25.00%)患侧卵巢不同程度增大、内部回声不均匀;6例(6/32,18.75%)卵巢皮质内窦状卵泡呈放射状排列并见“滤泡环征”;10例(10/32,31.25%)卵巢位置异常;8例(8/32,25.00%)卵巢扭转蒂部见“漩涡征”;32例(32/32,100%)卵巢血流信号均减少。结论卵巢扭转常规超声表现具有一定特征性,包括患侧卵巢增大、位置异常,出现“滤泡环征“”漩涡征”及血流减少。

关键词：卵巢扭转囊肿黄体畸胎瘤超声检查

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基于简化的甲状腺影像报告和数据系统预测甲状腺癌被膜侵犯

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中国医学影像学杂志 2024年第4期32卷 312-317页

作者：陈治光何文广旸张巍首都医科大学附属北京天坛医院超声科北京100050

目的通过简化甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)的赋值过程并提出新的分级系统,探讨简化的TI-RADS(sTIRADS)预测甲状腺癌被膜侵犯的可行性。资料与方法回顾性分析2018年1月—2021年1月首都医科大学附属北京天坛医院749个甲状腺结节的... 详细信息

目的通过简化甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)的赋值过程并提出新的分级系统,探讨简化的TI-RADS(sTIRADS)预测甲状腺癌被膜侵犯的可行性。资料与方法回顾性分析2018年1月—2021年1月首都医科大学附属北京天坛医院749个甲状腺结节的超声声像图,根据病理结果分为良性组230个、恶性组519个。收集两组超声征象,并计算OR值(OR>1赋值1分,OR超声及临床资料进行单因素及Logistic回归分析。结果749例甲状腺结节赋值为0、1、2、3、4、5分对应的恶性率分别为1.52%、7.69%、38.24%、76.00%、90.75%、93.75%;以≥3分作为诊断甲状腺恶性结节的临界值时,敏感度和特异度分别为94.03%和67.39%;sTI-RADS分级为:3级,0分,恶性率90%。有被膜侵犯组和无被膜侵犯组常规超声见被膜受累与sTI-RADS分级差异有统计学意义(χ^(2)/t=12.88、-1.26,P≤0.2);常规超声见被膜受累是甲状腺癌被膜侵犯的独立预测因素(P诊断中具有较高效能,甲状腺癌被膜侵犯组中sTI-RADS分级更高,而常规超声见被膜受累是甲状腺癌被膜侵犯的独立预测因素。

关键词：甲状腺肿瘤甲状腺影像报告和数据系统超声检查肿瘤分级恶性率甲状腺被膜

以问题为导向联合线上学习模式在缺血性脑血管病专业进修中的应用分析

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中国脑血管病杂志 2024年第2期21卷 102-108页

作者：杨斌马妍焦力群首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的探讨以问题为导向联合线上学习模式相比于非问题为导向的线下学习模式在缺血性脑血管病专业进修中的可行性及有效性。方法采取问卷调查法对2017年1月至2023年1月在首都医科大学宣武医院介入放射中心接受过系统培训的152名进修医师... 详细信息

目的探讨以问题为导向联合线上学习模式相比于非问题为导向的线下学习模式在缺血性脑血管病专业进修中的可行性及有效性。方法采取问卷调查法对2017年1月至2023年1月在首都医科大学宣武医院介入放射中心接受过系统培训的152名进修医师进行回访。根据进修时间以及学习模式的不同,将2017年1月至2020年1月进修方式为非问题为导向的线下学习模式的进修医师纳入非问题为导向组,将2020年2月至2023年1月进修方式为以问题为导向联合线上学习模式的进修医师纳入以问题为导向组。于培训结束时以及结束2个月后进行问卷调查。问卷内容包括:进修医师的性别、年龄,参与培训前已有的工作年限,参加进修培训的目的,培训时长,对培训的感受、建议和意见,培训结束后是否开展新手术(主要包括颅内外动脉支架置入术、颈动脉内膜切除术、杂交手术、动脉旁路移植术、急诊取栓术或其他)和培训结束后开展的新手术数量。结果(1)共发放问卷调查表152份,参与问卷调查并完成反馈者136名,其中4份问卷填写不全或填写错误,排除无效问卷后,剩余有效问卷调查表共132份,回收率和有效应答率分别为89.5%和97.1%。参与培训时,进修医师的年龄为25~44岁,平均(34±4)岁。医师的工作年限分布不等,>10年者占22.7%(30/132),>5~10年者占40.9%(54/132),0~5年者占36.4%(48/132)。不同工作年限者间是否开展新手术的比例差异有统计学意义(χ^(2)=2.501,P=0.012)。(2)参与以问题为导向和非问题为导向两种培训模式的人数分别为70人和62人。以问题为导向组中,希望通过培训学习新技术和提高手术能力的进修医师占88.6%(62/70),而在非问题为导向组中,该比例为87.1%(54/62),两组进修医师的进修培训目的差异无统计学意义(χ^(2)=0.067,P=0.796)。对培训体会进行分析显示,认为现有的培训形式合理和内容较为充实的进修医师占比为96.2%(127/132),以问题为导向组和非问题为导向组中比例分别为97.1%(68/70)和95.2%(59/62),两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.354,P=0.552)。(3)经过培训后,以问题为导向组开展新手术的进修医师比例为80.0%(56/70),非问题为导向组的比例为66.1%(41/62),两组差异无统计学意义(χ^(2)=3.247,P=0.072)。在开展新手术的数量方面,以问题为导向组和非问题为导向组中,开展新手术数量≥30例的进修医师比例分别为70.0%(49/70)和46.8%(29/62),两组差异有统计学意义(χ^(2)=7.337,P=0.007)。(4)在非问题为导向组中,开展新手术例数≥30例的进修医师进修时长为3、6、12个月者分别占13.8%(4/29)、82.8%(24/29)、3.4%(1/29);在以问题为导向组中,开展新手术例数≥30例的进修医师进修时长为3、6、12个月者分别占4.1%(2/49)、57.1%(28/49)、38.8%(19/49),两组差异有统计学意义(χ^(2)=3.531,P科医师的新手术开展以及增加开展的新手术数量,但需结合既往的工作年限和进修时长作为参考。

关键词：缺血性卒中缺血性脑血管病以问题为导向培训模式

合并真菌感染的感染性胰腺坏死患者的临床特征

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第2期45卷 206-211页

作者：曹锋李昂王喆梅文通卢炯地李非首都医科大学宣武医院普通外科北京100053 首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053

目的感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是导致急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者死亡的主要原因之一。目前多数研究关注于细菌感染所致病例的特点,而合并真菌感染的IPN的临床特征尚不明确。本研究揭示了合并真菌... 详细信息

目的感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是导致急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者死亡的主要原因之一。目前多数研究关注于细菌感染所致病例的特点,而合并真菌感染的IPN的临床特征尚不明确。本研究揭示了合并真菌感染的IPN患者的临床特征,并分析了可能影响患者死亡的风险因素。方法分析2017年1月1日至2021年12月31日首都医科大学宣武医院普通外科收治的IPN患者的临床资料。依据患者胰腺坏死组织及引流液培养是否有真菌感染,分为真菌感染组和无真菌感染组。比较两组患者的基线资料、临床特点与结局,并分析真菌感染组患者死亡的风险因素。结果研究共纳入214个病例,其中真菌感染组49例。真菌感染组患者的坏死物累及区域更广、红细胞压积更低、入院时血糖更高;真菌感染组患者出现多重耐药菌感染(multidrug-resistant bacteria,MDRB)比例更高,总住院时间、入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间及接受肠外营养时间也更长。与无真菌感染组相比,真菌感染组接受手术患者的比例及手术干预次数相近(P>0.05),但真菌感染组患者术前器官功能衰竭及术后新发器官功能衰竭患者的比例更高,死亡率也更高(P<0.05)。真菌感染的菌种以白色念珠菌(44.8%)最为常见,其次是近平滑念珠菌(28.6%)和热带念珠菌(8.2%)。单因素Logistic回归分析显示,合并MDRB感染(OR=1.37,95%CI:1.02~1.83)、出现真菌血症(OR=1.53,95%CI:1.06~2.23)、高血糖(OR=1.65,95%CI:1.28~2.10)、术后新发器官功能衰竭(OR=1.65,95%CI:1.19~2.29)及出血性并发症(OR=1.64,95%CI:1.28~2.10)是影响真菌感染组患者死亡的风险因素;多因素Logistic回归分析的结果与单因素分析结果一致。结论真菌感染增加IPN患者的死亡率,也增加术后患者发生新发器官功能衰竭的发生率。关注真菌血症、MDRB感染、高血糖、器官功能衰竭及术后出血有助于降低患者死亡风险。

关键词：急性胰腺炎(AP) 胰腺坏死真菌感染临床特征