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合并真菌感染的感染性胰腺坏死患者的临床特征

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第2期45卷 206-211页

作者：曹锋李昂王喆梅文通卢炯地李非首都医科大学宣武医院普通外科北京100053 首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053

目的感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是导致急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者死亡的主要原因之一。目前多数研究关注于细菌感染所致病例的特点,而合并真菌感染的IPN的临床特征尚不明确。本研究揭示了合并真菌... 详细信息

目的感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是导致急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者死亡的主要原因之一。目前多数研究关注于细菌感染所致病例的特点,而合并真菌感染的IPN的临床特征尚不明确。本研究揭示了合并真菌感染的IPN患者的临床特征,并分析了可能影响患者死亡的风险因素。方法分析2017年1月1日至2021年12月31日首都医科大学宣武医院普通外科收治的IPN患者的临床资料。依据患者胰腺坏死组织及引流液培养是否有真菌感染,分为真菌感染组和无真菌感染组。比较两组患者的基线资料、临床特点与结局,并分析真菌感染组患者死亡的风险因素。结果研究共纳入214个病例,其中真菌感染组49例。真菌感染组患者的坏死物累及区域更广、红细胞压积更低、入院时血糖更高;真菌感染组患者出现多重耐药菌感染(multidrug-resistant bacteria,MDRB)比例更高,总住院时间、入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间及接受肠外营养时间也更长。与无真菌感染组相比,真菌感染组接受手术患者的比例及手术干预次数相近(P>0.05),但真菌感染组患者术前器官功能衰竭及术后新发器官功能衰竭患者的比例更高,死亡率也更高(P<0.05)。真菌感染的菌种以白色念珠菌(44.8%)最为常见,其次是近平滑念珠菌(28.6%)和热带念珠菌(8.2%)。单因素Logistic回归分析显示,合并MDRB感染(OR=1.37,95%CI:1.02~1.83)、出现真菌血症(OR=1.53,95%CI:1.06~2.23)、高血糖(OR=1.65,95%CI:1.28~2.10)、术后新发器官功能衰竭(OR=1.65,95%CI:1.19~2.29)及出血性并发症(OR=1.64,95%CI:1.28~2.10)是影响真菌感染组患者死亡的风险因素;多因素Logistic回归分析的结果与单因素分析结果一致。结论真菌感染增加IPN患者的死亡率,也增加术后患者发生新发器官功能衰竭的发生率。关注真菌血症、MDRB感染、高血糖、器官功能衰竭及术后出血有助于降低患者死亡风险。

关键词：急性胰腺炎(AP) 胰腺坏死真菌感染临床特征

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难治性癫痫相关皮质发育畸形的病理研究及分类进展

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中华病理学杂志 2024年第5期53卷 419-424页

作者：付永娟朴月善首都医科大学宣武医院病理科、国家神经疾病医学中心、首都医科大学癫痫临床诊疗与研究中心北京100053

随着基因检测技术、神经影像学及神经电生理技术的迅猛发展,我们对皮质发育畸形的认识不断深入和更新,尤其是哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路相关的基因突变在局灶性皮质发育不良(FCD)中被陆续发现。同时,2011年国际抗癫痫联盟(IL... 详细信息

随着基因检测技术、神经影像学及神经电生理技术的迅猛发展,我们对皮质发育畸形的认识不断深入和更新,尤其是哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路相关的基因突变在局灶性皮质发育不良(FCD)中被陆续发现。同时,2011年国际抗癫痫联盟(ILAE)发布的有关FCD的分类共识在诊断实践中遇到了问题和挑战。因此,2022年ILAE根据分子遗传学10年来的进展,提出了FCD分类的更新版,主要在分类体系中增加了"白质病变",还建议综合病理组织学、影像学及分子检测结果,进行多层次整合诊断,来实现可靠的、临床相关的和治疗性靶向的组织诊断。

关键词：癫痫皮质发育畸形局灶性皮质发育不良病理分类

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胸腔镜肺段切除术段间界识别技术及生理机制

中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：刘宝东首都医科大学宣武医院胸外科

随着低剂量计算机断层扫描肺癌筛查的广泛普及，临床上早期肺癌发现的比例明显提高。由于磨玻璃结节型肺癌的预后良好，日本进行的前瞻性多中心临床研究证实了肺段切除术的安全性和有效性。而段间界识别技术是肺段切除术的关键步骤，了... 详细信息

随着低剂量计算机断层扫描肺癌筛查的广泛普及，临床上早期肺癌发现的比例明显提高。由于磨玻璃结节型肺癌的预后良好，日本进行的前瞻性多中心临床研究证实了肺段切除术的安全性和有效性。而段间界识别技术是肺段切除术的关键步骤，了解其生理机制可以为优化识别技术、更精准更快捷地显示段间界、提升手术效果、降低并发症发生率提供理论基础。本文主要介绍了肺段切除术段间界识别技术及其生理机制。

关键词：肺段切除术段间界灌注区通气区综述

胸腔镜肺段切除术段间界识别技术及生理机制研究进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第9期 1351-1355页

作者：刘宝东首都医科大学宣武医院胸外科

随着低剂量计算机断层扫描肺癌筛查的广泛普及，临床上早期肺癌发现的比例明显提高。由于磨玻璃结节型肺癌的预后良好，日本进行的前瞻性多中心临床研究证实了肺段切除术的安全性和有效性。而段间界识别是肺段切除术的关键步骤，了解其... 详细信息

随着低剂量计算机断层扫描肺癌筛查的广泛普及，临床上早期肺癌发现的比例明显提高。由于磨玻璃结节型肺癌的预后良好，日本进行的前瞻性多中心临床研究证实了肺段切除术的安全性和有效性。而段间界识别是肺段切除术的关键步骤，了解其生理机制可以为优化识别技术、更精准更快捷地显示段间界、提升手术效果、降低并发症发生率提供理论基础。本文主要介绍了肺段切除术段间界识别技术及其生理机制。

关键词：肺段切除术段间界灌注区通气区综述

以急性胰腺炎为首发临床表现的胰腺癌诊治进展

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中华外科杂志 2024年第10期62卷 973-977页

作者：蒋睿高崇崇白剑李昂王晓辉曹锋李非首都医科大学宣武医院普通外科首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京

胰腺癌患者常以上腹痛、梗阻性黄疸等主诉入院诊治, 但急性胰腺炎作为胰腺癌罕见的首发临床表现, 由于其易被临床忽视, 常导致胰腺癌的诊断滞后、治疗策略不明, 严重影响患者的生活质量及预后。因此, 对以急性胰腺炎为首发临床表现的胰... 详细信息

胰腺癌患者常以上腹痛、梗阻性黄疸等主诉入院诊治, 但急性胰腺炎作为胰腺癌罕见的首发临床表现, 由于其易被临床忽视, 常导致胰腺癌的诊断滞后、治疗策略不明, 严重影响患者的生活质量及预后。因此, 对以急性胰腺炎为首发临床表现的胰腺癌患者做到早期诊断、早期治疗、积极随访是关键。患者以急性胰腺炎为首发临床表现入院时, 应首先排除胆结石、酗酒、高脂血症等常见病因, 并及时进行肿瘤标志物、CT、MRI、超声内镜等检查以明确胰腺癌诊断。对于伴有轻症胰腺炎的患者来说, 先处理炎症渗出后再行胰腺癌手术治疗可减少术后并发症。同时, 胰腺炎是发生胰腺癌的高危因素, 对胰腺炎患者进行密切随访也是早期发现、早期诊治胰腺癌的重要手段。

关键词：胰腺肿瘤胰腺炎早期筛查诊治策略预后

281例老年肺结节患者外科诊疗的单中心回顾性研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：苏雷张毅高艳魏兵王腾腾李元博钱坤张培龙王雷明魏秀芹中国医学科学院整形外科医院内镜中心首都医科大学宣武医院病理科首都医科大学宣武医院放射科首都医科大学宣武医院呼吸科首都医科大学宣武医院胸外科

目的通过对肺磨玻璃结节（ground-glass opacity,GGO）老年患者的影像学特征、术式、术后病理结果和平均住院时间等临床数据的回顾分析，探讨针对老年GGO患者的外科诊疗策略。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2017—2019年手术治... 详细信息

目的通过对肺磨玻璃结节（ground-glass opacity,GGO）老年患者的影像学特征、术式、术后病理结果和平均住院时间等临床数据的回顾分析，探讨针对老年GGO患者的外科诊疗策略。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2017—2019年手术治疗的肺GGO患者的影像学特征和术后病理结果。根据患者年龄将其分为老年患者组和非老年患者组。结果 575例患者纳入研究。老年患者281例，其中男83例、女198例，平均年龄（67.0±5.3）岁。非老年患者294例，其中男88例、女206例，平均年龄（49.1±7.3）岁。与非老年患者相比，老年GGO患者显示以下明显临床特征：对病变观察时间长（P0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，GGO直径和GGO类型是影响术式的主要因素；观察时间、GGO直径、GGO类型是术后病理为浸润期病变主要影响因素。老年组GGO直径预判浸润期病变的Cut-off值为10.5 mm。结论 GGO直径和是预判浸润性病变和选择术式的重要因素。对影像学表现为直径>10.5 mm的Ⅱ～Ⅳ型GGO病变的老年组患者应该严密随访。

关键词：老年患者磨玻璃肺结节影像学特征术后病理

感染性胰腺坏死的微创外科处理策略、技术及评价

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中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 512-516页

作者：李非黄铂涵曹锋首都医科大学宣武医院普通外科首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053

急性胰腺炎是常见的外科急腹症,其发病率仍在逐年上升,带来严重的经济与社会负担。坏死性胰腺炎中约30%的病人会继发感染,发展为感染性胰腺坏死(IPN),治疗难度较大,病死率可达30%。随着微创治疗技术的发展,以微创技术为核心的“进阶”... 详细信息

急性胰腺炎是常见的外科急腹症,其发病率仍在逐年上升,带来严重的经济与社会负担。坏死性胰腺炎中约30%的病人会继发感染,发展为感染性胰腺坏死(IPN),治疗难度较大,病死率可达30%。随着微创治疗技术的发展,以微创技术为核心的“进阶”治疗策略改善了病人预后,获得多项指南一致推荐。目前针对IPN,国内有多种微创治疗方式,根据各中心报道均可取得较好疗效。但值得注意的是,IPN是一种个体差异大、存在多种并发症、治疗过程复杂、具有较高病死率的疾病。因此,有必要强调IPN微创外科的治疗策略,评估现阶段各种技术的优劣,促进微创外科理念的推广。

关键词：感染性胰腺坏死微创外科急性胰腺炎治疗策略技术评价

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感染性胰腺坏死并发腹腔及消化道出血的诊治

中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 541-544页

作者：曹锋卢炯地李非首都医科大学宣武医院普通外科、首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053

出血是导致感染性胰腺坏死病人后期死亡的主要原因。在坏死性胰腺炎病程中,坏死范围局限包裹或不断蔓延扩大都将对周围器官血管形成侵袭压迫导致腹腔或消化道出血;而病人自身的凝血功能异常和手术干预等增加了出血风险。腹腔出血的常见... 详细信息

出血是导致感染性胰腺坏死病人后期死亡的主要原因。在坏死性胰腺炎病程中,坏死范围局限包裹或不断蔓延扩大都将对周围器官血管形成侵袭压迫导致腹腔或消化道出血;而病人自身的凝血功能异常和手术干预等增加了出血风险。腹腔出血的常见类型包括假性动脉瘤破裂和囊肿内出血等;消化道出血的常见类型为急性胃黏膜病变和溃疡出血,胰源性门静脉高压出血和内镜支架相关出血等。临床医师应在多学科诊疗的基础上,根据病人病情变化趋势,出血部位、类型及时采取不同的治疗措施改善预后,保守治疗仅适用于出血少、生命体征稳定的病人,多数病人仍需及时行内镜、介入栓塞或手术干预治疗。

关键词：急性胰腺炎感染性胰腺坏死腹腔出血消化道出血诊断与治疗

胰腺外分泌功能不全对肠道微生物群的影响（英文）

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Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology) 2024年第4期 271-280页

作者：郭玉霖曹锋李非首都医科大学宣武医院普通外科首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗中心

胰腺外分泌功能不全（PEI）可由多种疾病引起，包括慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺切除术后等。PEI其主要发病机制与胰蛋白酶合成下降、胰液流动紊乱、分泌反馈失衡有关。动物研究表明：PEI可诱导肠道细菌过度生长和生态失调，其中乳杆... 详细信息

胰腺外分泌功能不全（PEI）可由多种疾病引起，包括慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺切除术后等。PEI其主要发病机制与胰蛋白酶合成下降、胰液流动紊乱、分泌反馈失衡有关。动物研究表明：PEI可诱导肠道细菌过度生长和生态失调，其中乳杆菌和双歧杆菌的丰度增加最为多见；肠道细菌过度生长和生态失调可通过胰酶替代治疗得到部分逆转。临床研究也证实PEI与肠道菌群失调之间存在关联。胰脏外分泌水平的下降，伴随PEI产生的十二指肠p H值的改变，以及PEI引起的胆盐吸收不良，这可能是PEI导致肠道菌群丰度和组成发生改变的潜在作用机制。反之，肠道微生物群也可能通过潜在的双向调节影响胰腺外分泌腺泡的功能。展望未来，仍需要更多的高质量研究来揭示胰腺外分泌不足对肠道微生物群影响的机制。

关键词：胰腺外分泌不足肠道微生物群肠道微生物组胰酶替代疗法