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问题导向、全员协作、全程控制、持续改进:首都医科大学宣武医院神经内科质量改进路径

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中国卫生质量管理 2019年第4期26卷 34-37页

作者：武力勇常红宋海庆唐毅张婧任怡王玉平首都医科大学宣武医院

2019年是新中国成立70周年。为了深入贯彻全国宣传思想工作会议和全国卫生健康工作会议精神.按照国家卫生健康委员会关于聚焦“庆祝新中国成立70周年”开展主体宣传的要求,本刊特别开设了“卫生健康事业发展70年巡礼”栏目,对建国70年... 详细信息

2019年是新中国成立70周年。为了深入贯彻全国宣传思想工作会议和全国卫生健康工作会议精神.按照国家卫生健康委员会关于聚焦“庆祝新中国成立70周年”开展主体宣传的要求,本刊特别开设了“卫生健康事业发展70年巡礼”栏目,对建国70年来我国卫生领域的质量管理政策、方针、法规等变化进行宣传,尤其是对改革开放和党的十八大以及医药卫生体制改革10年以来,相关医疗机构重点科室的发展变化进行报道。本栏目报道对象为第三届中国质量奖及提名奖中医疗机构获奖名单的重点科室。为推进质量发展.建设质量强国,中央批准设立中国质量奖。中国质量奖是中国质量领域的最高荣誉,设中国质量奖和中国质量奖提名奖,每两年评选一次,质量奖名额每次1不超过10个组织和个人,提名奖名额每次不超过90个,旨在表彰在质量管理模式、管理方法和管理制度领域取得重大创新成就的组织和为推进质量管理理论、方法和措施创新做出突出贡献的个人。2018年11月2日,由国家市场监督管理总局组织评选的第三届中国质量奖颁奖大会在北京召开,首都医科大学宣武医院成为首个也是目前唯——个荣获中国质量奖的医疗机构。

关键词：首都医科大学宣武医院质量改进全程控制神经内科医药卫生体制改革中医疗机构导向协作

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脑死亡:从医学理念转变到医疗习惯转变

中华医学杂志 2024年第17期104卷 1453-1455页

作者：宿英英首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

临床医师实施死亡判定,通常历经学习死亡理念,掌握死亡判定技能和纪录死亡判定结果三个步骤,而每一过程均需随着医学科学的进步而转变。脑死亡理念转变是“脑功能不可逆转”最新认知的建立和形成,这一过程需要基于公认标准的理论学习完... 详细信息

临床医师实施死亡判定,通常历经学习死亡理念,掌握死亡判定技能和纪录死亡判定结果三个步骤,而每一过程均需随着医学科学的进步而转变。脑死亡理念转变是“脑功能不可逆转”最新认知的建立和形成,这一过程需要基于公认标准的理论学习完成。脑死亡判定技能转变是“脑死”判定最新技能的学习和掌握,这一过程需要基于专项技术的再学习和再培训完成。脑死亡纪录转变是脑死亡判定结果规范化纪录的习惯养成,这一过程需要基于病例质量控制的可持续改进完成。三个步骤的逐一推进将加快中国脑死亡判定进程。

关键词：脑死亡脑死亡理念脑死亡判定技能脑死亡判定纪录

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我国卒中中心绿色通道建设模式与发展

中华医学杂志 2022年第1期102卷 15-20页

作者：任怡马青峰颜楚明张颖杰首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

脑卒中造成全球社会经济负担。国内外多项指南推荐急性缺血性卒中患者尽早进行静脉溶栓治疗和血管内介入治疗,但因其时间依赖性强而临床应用受限。现阶段我国急性卒中救治仍存在就诊流程落后、卒中专业团队人力不足等各种问题。建立完... 详细信息

脑卒中造成全球社会经济负担。国内外多项指南推荐急性缺血性卒中患者尽早进行静脉溶栓治疗和血管内介入治疗,但因其时间依赖性强而临床应用受限。现阶段我国急性卒中救治仍存在就诊流程落后、卒中专业团队人力不足等各种问题。建立完善的脑卒中绿色通道并保障其顺利运行是推广溶栓治疗最重要且最有效的途径,不仅需要明确目标时间、适当调整医院布局及硬件软件投入、重视团队建设、明确岗位职责,更重要的是进行绿色通道流程改进,以"并联模式"替代"串联模式",同时可结合卒中急救地图发布,院前院内紧密衔接,普及卒中相关知识等措施。我国脑卒中绿色通道建设近年来已取得了相当的进展,推广上述改革模式,可最大限度地减少院前及院内延误,扩大卒中获益人群,提高急性缺血性卒中早期救治率。

关键词：卒中缺血性卒中脑卒中绿色通道绿色通道建设与改进

伴有卵圆孔未闭隐源性缺血性脑血管病不同治疗方式的长期疗效及其影响因素分析

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中华医学杂志 2022年第45期102卷 3604-3610页

作者：董静郄静媛马欣首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

目的观察伴有卵圆孔未闭(PFO)隐源性缺血性脑血管病(CICVD)不同治疗方式的长期疗效并分析其影响因素,为PFO相关脑血管病的治疗和二级预防提供参考。方法连续收集2012年5月1日至2021年12月31日于首都医科大学宣武医院神经内科住院的CICV... 详细信息

目的观察伴有卵圆孔未闭(PFO)隐源性缺血性脑血管病(CICVD)不同治疗方式的长期疗效并分析其影响因素,为PFO相关脑血管病的治疗和二级预防提供参考。方法连续收集2012年5月1日至2021年12月31日于首都医科大学宣武医院神经内科住院的CICVD患者,均行经食管超声或经颅彩色多普勒超声发泡试验明确存在PFO相关右向左分流。所有患者均行高凝相关因素筛查及综合分级评分,并对PFO根据解剖特征分为高危型和低危型,按治疗方式将患者分为药物治疗组(包括抗血小板聚集和抗凝治疗)和PFO封堵术组,通过随访观察,采用Kaplan-Meier法比较两组患者脑缺血事件的复发情况,采用多因素Cox生存分析探索影响复发的因素。结果共纳入117例患者,失访10例,最终107例患者纳入分析,其中男66例,女41例,年龄14~67岁,随访[M(Q1,Q3)]1229(45,3508)d。药物治疗组(66例)与PFO封堵术组(41例)脑缺血事件的复发率分别为6%(4/66)和7%(3/41),其中封堵术组复发患者均存在残余分流。累积复发风险曲线显示,PFO封堵术组脑缺血事件的累积复发率(17.9%)与药物治疗组(7.1%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.368,P=0.544),进一步对伴有高危PFO和低危PFO的CICVD患者进行亚组分析,两组间脑缺血事件的累积复发风险差异仍无统计学意义(高危PFO亚组分析:χ^(2)=0.685,P=0.408;低危PFO亚组分析:χ^(2)=0.072,P=0.789)。多因素Cox生存分析提示,经校正高危PFO、封堵术等影响因素后,高凝相关因素评分是复发脑缺血事件的预测因素(HR=2.079,95%CI 1.069~4.045,P=0.031),且随着高凝相关因素评分升高,患者的累积复发率有升高趋势(P=0.046)。结论对伴有高危PFO或低危PFO的CICVD患者,不应忽视首选药物治疗对此类患者的重要价值。高凝相关因素异常增加了该类患者复发脑缺血事件的风险,对此需加以重视并进行相应筛查和兼顾性药物治疗。

关键词：卵圆孔,未闭隐源性脑血管病复发高凝队列研究

功能性发作/心因性非痫性发作疾病的诊疗共识

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中华精神科杂志 2024年第5期57卷 261-266页

作者：中华医学会心身医学分会心身神经病协作学组王玉平薛青冷海霞彭茂张礼萍杨莹雪不详首都医科大学宣武医院神经内科首都医科大学宣武医院儿科

功能性发作也称心因性非痫性发作,临床表现多样且类似癫痫,容易被误诊、漏诊,且治疗难度较大,目前国内尚无关于该疾病诊治的专家共识。为此,中华医学会心身医学分会心身神经病协作学组组织多学科专家进行多次讨论,制定本共识,以期使得... 详细信息

功能性发作也称心因性非痫性发作,临床表现多样且类似癫痫,容易被误诊、漏诊,且治疗难度较大,目前国内尚无关于该疾病诊治的专家共识。为此,中华医学会心身医学分会心身神经病协作学组组织多学科专家进行多次讨论,制定本共识,以期使得功能性发作/心因性非痫性发作疾病的诊疗更加规范,更好地服务临床工作。

关键词：诊断治疗功能性发作心因性非痫性发作专家共识

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中华神经科杂志 2023年第6期56卷 673-678页

作者：刘昊然孙亚南徐敏陈海邸丽朵建英笪宇威首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

目的总结转甲状腺素蛋白相关家族性淀粉样变性多发性神经病(TTR-FAP)患者的临床、遗传学及预后特点。方法收集2014年9月至2022年2月于首都医科大学宣武医院神经内科确诊的无亲缘关系的14例TTR-FAP患者,对其临床表现、神经电生理、心脏... 详细信息

目的总结转甲状腺素蛋白相关家族性淀粉样变性多发性神经病(TTR-FAP)患者的临床、遗传学及预后特点。方法收集2014年9月至2022年2月于首都医科大学宣武医院神经内科确诊的无亲缘关系的14例TTR-FAP患者,对其临床表现、神经电生理、心脏功能、活组织检查病理、基因突变类型及预后进行分析。结果14例TTR-FAP患者中,男性13例,女性1例,平均发病年龄53.9岁(范围:33.0~71.0岁),起病至确诊的平均病程为4.1年,9例为晚发型,7例有阳性家族史。首发症状中,8例有双下肢远端感觉障碍,4例有上肢、四肢或单个肢体感觉运动障碍,2例有胃肠自主神经功能障碍。随疾病进展,感觉性或感觉运动性周围神经病和自主神经功能障碍是最常见的临床表现。多数患者就诊时无心脏受累明显症状,但9/13的患者心电图异常,6/8的患者存在左心室肥厚。神经传导测定结果显示四肢感觉、运动纤维以轴索损害为著,伴不同程度脱髓鞘病变。腓肠神经活组织检查镜下可见有髓神经纤维密度呈中至重度丢失,刚果红染色阳性率8/14。在发现的8种TTR基因突变类型中,V50M最为常见(出现于5例患者中)。5例患者使用氯苯唑酸治疗后疾病无明显进展,2例于发病后8、12年死于恶液质。结论TTR-FAP多见于男性,以感觉运动轴索性周围神经病、自主神经功能障碍和心脏亚临床损害为主要临床表现,V50M是本组患者最常见的致病突变,氯苯唑酸可延缓疾病进展。

关键词：淀粉样神经病,家族性转甲状腺素蛋白遗传学心脏损害

父源性中间突变致新发亨廷顿病1例并文献复习

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中华神经科杂志 2023年第9期56卷 992-1000页

作者：黄安琪梅珊珊韩妍杨西西崔黎黎王锁彬董会卿李存江林华首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

目的报道1例父代中间突变导致子代新发亨廷顿病患者的临床表现和基因特点。方法回顾性分析1例2022年9月20日就诊于首都医科大学宣武医院的以行走不稳为主诉的无家族史中青年女性患者的临床特征、影像学特点,并按照知情、自愿原则对患者... 详细信息

目的报道1例父代中间突变导致子代新发亨廷顿病患者的临床表现和基因特点。方法回顾性分析1例2022年9月20日就诊于首都医科大学宣武医院的以行走不稳为主诉的无家族史中青年女性患者的临床特征、影像学特点,并按照知情、自愿原则对患者及其父母进行外周血HTT基因检测,并进行相关文献复习。结果患者为38岁女性,症状逐渐进展,主要表现为共济失调、四肢末端的舞蹈样动作、肌张力障碍及认知减退。影像学检查提示双侧尾状核萎缩,双侧尾状核、壳核、局部皮质葡萄糖代谢减低。基因检测结果为HTT基因中存在胞嘧啶-腺瞟呤-鸟嘌呤三核苷酸(CAG)重复序列异常扩增,最终确诊为亨廷顿病。患者及其父亲(67岁)、母亲(62岁)的HTT基因CAG重复次数分别为17/47(致病)、17/35(中间突变)、17/17(正常)。结论父系中间突变异常扩增可导致家族内首发亨廷顿病,因此对临床怀疑亨廷顿病,即使无家族史,均应对患者及其父母进行HTT基因检测,防止临床漏诊及误诊。

关键词：亨廷顿病三核苷酸重复扩增中间突变不自主运动 HTT基因

特发性快动眼睡眠行为障碍转化α-突触核蛋白病的体液标志物研究进展

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中华检验医学杂志 2024年第2期47卷 187-191页

作者：臧雅杰毛薇首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

特发性快动眼睡眠行为障碍(iRBD)被认为是α-突触核蛋白病的前驱期,为探索α-突触核蛋白病的发病机制和早期干预提供了重要窗口。既往很多在iRBD人群进行预测疾病转化的标志物的相关研究,主要集中在临床、体液、影像领域,其中体液标志... 详细信息

特发性快动眼睡眠行为障碍(iRBD)被认为是α-突触核蛋白病的前驱期,为探索α-突触核蛋白病的发病机制和早期干预提供了重要窗口。既往很多在iRBD人群进行预测疾病转化的标志物的相关研究,主要集中在临床、体液、影像领域,其中体液标志物因其对病理变化的直接反应以及良好的可及性成为颇有前景的生物标志物,这些研究涉及不同致病机制相关的物质,结果一致性较差。本文对既往iRBD患者体液标志物研究做一综述,以期为后续研究提供参考。

关键词： α突触核蛋白标志物体液

急性缺血性卒中再灌注治疗研究年度进展2022

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中华医学杂志 2023年第11期103卷 858-862页

作者：吴川杰吉训明首都医科大学宣武医院神经内科

卒中是世界各国的主要致死和致残性疾病。近年来, 急性缺血性卒中的再灌注治疗领域取得重大突破。在过去的2022年, 替奈普酶静脉溶栓再添新的证据, 多项研究表明替奈普酶的疗效不劣于阿替普酶;前循环血管内治疗的适应证不断扩大, 大面... 详细信息

卒中是世界各国的主要致死和致残性疾病。近年来, 急性缺血性卒中的再灌注治疗领域取得重大突破。在过去的2022年, 替奈普酶静脉溶栓再添新的证据, 多项研究表明替奈普酶的疗效不劣于阿替普酶;前循环血管内治疗的适应证不断扩大, 大面积脑梗死的血管内治疗再添新证据;后循环血管内治疗的临床疗效首次得到证实;血管内治疗围手术期的抗栓治疗, 血管内治疗后联合小剂量动脉溶栓治疗有望进一步提高临床疗效;血管内治疗围手术期的最佳血压管理目标值得以明确;颅内动脉狭窄的药物治疗、介入治疗、缺血适应治疗再添新证据。本文系统总结了2022年度世界范围内在急性缺血性卒中再灌注治疗领域的重大进展, 同时对该领域今后的研究方向进行展望。

关键词：卒中再灌注治疗静脉溶栓血管内治疗