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心房颤动合并新发脑卒中患者口服抗凝治疗的现状和影响因素分析

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中华心血管病杂志 2022年第9期50卷 900-906页

作者：王靖荣杜昕何柳董建增张海滨郭金成马长生首都医科大学附属北京潞河医院心血管内科北京101100 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科国家心血管病临床医学研究中心北京100029

目的探讨心房颤动(房颤)合并新发脑卒中患者口服抗凝药物的应用现状和影响抗凝药物使用的相关因素。方法连续选取2011年8月至2018年12月参加中国房颤注册研究且在随访过程中新发急性非致死性缺血性脑卒中的非瓣膜性房颤患者,随访日期截... 详细信息

目的探讨心房颤动(房颤)合并新发脑卒中患者口服抗凝药物的应用现状和影响抗凝药物使用的相关因素。方法连续选取2011年8月至2018年12月参加中国房颤注册研究且在随访过程中新发急性非致死性缺血性脑卒中的非瓣膜性房颤患者,随访日期截止到2019年12月。根据患者脑卒中后是否服用抗凝药物分为抗凝组和非抗凝组,收集患者一般信息、合并疾病、用药史等基础临床资料。通过多因素logistic回归模型计算与卒中后抗凝药使用有关的因素的优势比(OR)分析房颤合并新发急性非致死性缺血性脑卒中人群抗凝药物治疗的应用现状和相关影响因素。结果本研究共纳入957例在随访过程中新发急性非致死性缺血性脑卒中的非瓣膜性房颤患者,卒中后3个月内口服抗凝药物(oral anticoagulant,OAC)治疗率39.4%(377/957)。多因素分析表明较高医保报销比例(OR:1.91,95%CI:1.28~2.86,P=0.002)、围卒中期房颤复发(OR:3.34,95%CI:2.34~4.76,P<0.001)、合并用药种类(1~2种OR:2.10,95%CI:1.36~3.23,P=0.001;≥3种OR:2.31,95%CI:1.37~3.91,P=0.002)是患者在卒中后3个月内应用口服抗凝治疗的保护性因素;相反,卒中前抗小板药物使用(OR:0.29,95%CI:0.20~0.43,P<0.001)和较高的HASBLED评分(OR:0.49,95%CI:0.40~0.60,P<0.001)则是应用口服抗凝治疗的独立危险因素。结论中国房颤合并急性脑卒中后3个月内患者口服抗凝治疗率较低。围卒中期的房颤复发、较高医疗保险报销比例、合并用药种类是患者卒中后3个月内应用口服抗凝治疗的保护性因素;卒中前抗血小板药物应用和较高的HASBLED评分则是影响患者卒中后3个月内应用口服抗凝治疗的独立危险因素。

关键词：心房颤动脑卒中抗凝

经桡动脉路径行CAG或PCI术中桡动脉血栓形成情况及其危险因素

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中华心血管病杂志 2021年第1期49卷 37-42页

作者：柳子静牛丹李紫旋郭金成首都医科大学附属北京潞河医院心血管内科 101149

目的应用光学相干断层成像(OCT)技术观察经桡动脉路径行冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中的桡动脉血栓形成(RAT)情况,并分析其危险因素。方法该研究为回顾性研究。选取2017年10月至2018年7月于首都医科大学附属北京潞... 详细信息

目的应用光学相干断层成像(OCT)技术观察经桡动脉路径行冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中的桡动脉血栓形成(RAT)情况,并分析其危险因素。方法该研究为回顾性研究。选取2017年10月至2018年7月于首都医科大学附属北京潞河医院心脏中心经桡动脉路径行CAG或PCI的急性冠状动脉综合征患者,冠状动脉操作完成后行桡动脉OCT检查,观察RAT的发生情况,并据此分为RAT组及无RAT组。收集2组患者基本临床资料,根据OCT图像分析桡动脉血栓类型、分布以及桡动脉急性损伤情况,并采用单因素以及多因素回归分析RAT的危险因素。术后24 h及1个月时随访桡动脉闭塞发生率及患者术肢有无缺血症状。结果共入选107例患者,年龄(58.1±12.5)岁,其中男性84例(78.5%)。28例发生RAT,发生率为26.2%(95%CI 17.9%~34.5%),其中15例(53.6%)患者为白血栓,血栓最易形成的部位为桡动脉近段(17例,60.7%),血栓体积为0.05(0.03,0.38)mm^(3),血栓积分为6.5(3.3,13.8)。单因素分析结果显示RAT组桡动脉急性损伤、鞘管留置时间和比伐卢定使用比例高于无RAT组(P均<0.05)。多因素logistic回归结果显示,桡动脉急性损伤(OR=5.82,95%CI 2.09~16.20,P=0.001)及鞘管留置时间(OR=1.04,95%CI 1.01~1.06,P=0.006)是RAT的危险因素。术后24 h随访,RAT患者与无RAT患者术后桡动脉闭塞发生率差异无统计学意义[7.1%(2/28)比10.1%(8/79),P=1.000]。所有患者均无术肢手部严重缺血的临床症状。结论在经桡动脉行CAG或PCI术中,RAT是一种发生率较高的路径并发症。应用OCT技术可以准确观察RAT的发生,桡动脉的急性损伤及手术操作时间长可能会增加这种并发症的发生风险。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗桡动脉血栓形成光学相干断层成像

心房颤动合并新发卒中患者抗凝药物应用的持续性及影响因素分析

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中华全科医师杂志 2022年第11期21卷 1030-1035页

作者：王靖荣杜昕何柳马长生首都医科大学附属北京潞河医院心血管内科北京101100 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科北京100029

目的调查心房颤动患者发生新发卒中后其抗凝药物的持续用药情况, 并探讨相关影响因素。方法连续选取参加中国心房颤动注册研究2011年8月至2018年12月的心房颤动队列, 随访日期至2020年12月, 随访过程中发生急性非致死性缺血性卒中且于... 详细信息

目的调查心房颤动患者发生新发卒中后其抗凝药物的持续用药情况, 并探讨相关影响因素。方法连续选取参加中国心房颤动注册研究2011年8月至2018年12月的心房颤动队列, 随访日期至2020年12月, 随访过程中发生急性非致死性缺血性卒中且于卒中后3个月内开始口服抗凝药的患者。收集患者一般信息、合并疾病、用药史等基础临床资料, 所有患者入组后每6个月随访1次。采用首发事件时间分析方法及 Cox风险比例回归模型计算分析患者抗凝药的持续应用情况及相关影响因素。结果本研究共纳入心房颤动合并急性卒中后开始口服抗凝药的患者共计396例, 平均随访时间26.9个月, 患者抗凝药物的持续用药率为57.6%(228/396)。与非持续抗凝治疗患者比较, 持续抗凝治疗患者的心房颤动发作比例较高[83.3%(190/228)比 73.8%(126/168);t=5.34, P=0.021], 而射频消融治疗比例较低[18.9%(43/228)比32.1%(43/228);t=9.22, P=0.002]。Cox风险比例回归分析显示射频消融治疗(HR=1.77, 95%CI:1.25~2.50;P=0.001)是影响抗凝药物持续用药影响因素。结论心房颤动患者口服抗凝药的依从性仍有待提高, 射频消融治疗是影响患者抗凝药物持续应用的主要原因。

关键词：心房颤动卒中抗凝治疗依从性

长期透析的终末期肾病合并心房颤动患者行左心耳封堵术的安全性与有效性初探

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中华心血管病杂志 2021年第9期49卷 880-885页

作者：戴雯莉姚可欣蒋超杨然李松南龙德勇贾长琪黎旭吴嘉慧杜昕董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科 100029

目的:初步评估长期透析的终末期肾病合并心房颤动(房颤)患者行左心耳封堵术的安全性和有效性。方法:回顾性地选取北京安贞医院心内科2017年3月至2021年3月房颤合并终末期肾病长期透析并接受左心耳封堵术治疗的患者6例,收集患者的年龄、... 详细信息

目的:初步评估长期透析的终末期肾病合并心房颤动(房颤)患者行左心耳封堵术的安全性和有效性。方法:回顾性地选取北京安贞医院心内科2017年3月至2021年3月房颤合并终末期肾病长期透析并接受左心耳封堵术治疗的患者6例,收集患者的年龄、性别、心律失常类型、卒中及出血评分、持续透析时间等基线临床数据。4例患者行左心耳封堵术,2例患者同期行房颤导管消融。记录围术期治疗情况及严重并发症。术后45或60 d复查经食道超声心动图,术后3、6、12个月进行常规电话或门诊随访,此后每6个月随访1次,分析随访期间患者血栓栓塞、大出血事件发生率及生存情况。结果:纳入的6例患者年龄(66.7±17.0)岁,男性5例(5/6),阵发性房颤4例(4/6),持续性房颤2例(2/6),CHA 2DS 2-VASc评分为(4.8±1.5)分,HAS-BLED评分为(3.5±1.4)分,持续透析2.6(1.1,8.3)年。6例患者均成功置入Watchman封堵器,围术期均未发生血栓栓塞或出血等严重并发症。术后45或60 d复查经食道超声心动图均未见封堵器相关血栓形成及残余分流。随访22.0(12.0,32.0)个月,无血栓栓塞或大出血事件发生,1例患者出现皮下出血。2例患者死亡,1例术后32个月猝死,1例术后32个月死于心力衰竭。结论:长期透析的终末期肾病合并房颤的患者行左心耳封堵术预防血栓栓塞可能具有良好的安全性和有效性,但该结论尚需进一步更大样本量的研究证实。

关键词：心房颤动左心耳封堵术透析出血血栓栓塞

左心房黏液瘤术后新发房性心律失常的患者行导管消融的有效性与安全性初探

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中华心血管病杂志 2021年第1期49卷 60-65页

作者：赵欣苏鑫龙德勇桑才华喻荣辉汤日波刘念白融蒋晨曦李松南郭雪原王伟胡荣董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科 100029

目的初步探讨左心房黏液瘤外科术后新发房性心律失常的患者接受导管消融的安全性与有效性。方法回顾性选取北京安贞医院2014年9月至2019年11月左心房黏液瘤术后新发房性心律失常并接受导管消融治疗的患者9例。收集患者的基线临床数据、... 详细信息

目的初步探讨左心房黏液瘤外科术后新发房性心律失常的患者接受导管消融的安全性与有效性。方法回顾性选取北京安贞医院2014年9月至2019年11月左心房黏液瘤术后新发房性心律失常并接受导管消融治疗的患者9例。收集患者的基线临床数据、消融术中参数和围术期严重不良事件,并随访导管消融术后心律失常复发情况和临床预后,采用Kaplan-Meier生存曲线分析导管消融术后窦性心律维持率。结果9例患者年龄(55.8±9.1)岁,男性3例(3/9),阵发性心房颤动(房颤)3例(3/9),心房扑动(房扑)或房性心动过速(房速)6例(6/9)。所有患者均成功完成导管消融治疗,围术期均未发生卒中、心包积液、心脏压塞、血管并发症及大出血事件。随访40.0(27.5,55.5)个月,9例患者中有6例(6/9)初次消融术后维持窦性心律,总体窦性心律维持比例为2/3。3例房颤患者中有1例(1/3)出现早期房颤复发(术后3个月),6例房速或房扑患者中有2例(2/6)房扑患者出现极晚期新发房颤和/或复发房扑(分别为术后19、29个月)。3例复发患者中有2例接受再次消融,其中1例维持窦性心律。所有患者随访期间未复发黏液瘤,未发生死亡、卒中、急性心肌梗死等事件。结论左心房黏液瘤外科术后新发房性心律失常患者接受导管消融安全、有效,可以作为一项治疗选择。

关键词：心律失常心脏肿瘤导管消融术窦性心律维持率

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急性心肌梗死合并心脏破裂的诊治研究进展

中华心血管病杂志 2022年第9期50卷 928-933页

作者：公威严研聂绍平首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科冠心病中心北京100029

心脏破裂是急性心肌梗死的致死性并发症,包括心室游离壁破裂、室间隔破裂、乳头肌断裂和假性室壁瘤,其中心室游离壁破裂最为常见也最凶险。随着再灌注治疗和辅助药物治疗的发展,急性心肌梗死的死亡率逐渐下降。然而,继发于急性心肌梗死... 详细信息

心脏破裂是急性心肌梗死的致死性并发症,包括心室游离壁破裂、室间隔破裂、乳头肌断裂和假性室壁瘤,其中心室游离壁破裂最为常见也最凶险。随着再灌注治疗和辅助药物治疗的发展,急性心肌梗死的死亡率逐渐下降。然而,继发于急性心肌梗死的心脏破裂的死亡率仍然极高。目前,心脏破裂相关的循证医学证据仍极为匮乏,临床上针对心脏破裂的预防和治疗措施也十分有限。心脏破裂已成为近年来心血管病领域亟待解决的重大临床问题。本文将依据急性心肌梗死合并心脏破裂现有的循证医学证据,从流行病学、分型、危险因素及临床决策等方面对心脏破裂的诊疗现状进行梳理,以期为急性心肌梗死合并心脏破裂的诊治提供帮助。

关键词：急性心肌梗死心脏破裂临床特点

脉冲电场消融对犬普通心肌可逆性损伤的实验研究

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中国心血管杂志 2024年第3期29卷 233-237页

作者：翟宗旺姜浩石亮唐强北京大学首钢医院心血管内科 100144 首都医科大学附属北京朝阳医院心血管内科 100020

目的探索可逆性脉冲电场(RPEF)是否能暂时抑制电传导,为临床提供一种分析定位快速性心律失常峡部从而实现精准消融的新方法。方法将6只拉布拉多健康犬插管麻醉后,分别对实验犬的左心房和右心房进行RPEF消融。从RPEF消融开始至消融后5 mi... 详细信息

目的探索可逆性脉冲电场(RPEF)是否能暂时抑制电传导,为临床提供一种分析定位快速性心律失常峡部从而实现精准消融的新方法。方法将6只拉布拉多健康犬插管麻醉后,分别对实验犬的左心房和右心房进行RPEF消融。从RPEF消融开始至消融后5 min连续测量双极电图,选择消融前后电位电图,进行电图振幅分析。评估RPEF消融前后脉冲宽度为2 ms的起搏阈值。实验犬安乐死后,取离体心脏RPEF消融部位进行电镜检查。结果6只实验犬的基线电图振幅为7.76(6.39,10.70)mV,应用RPEF消融后电图振幅降至1.93(1.22,3.90)mV,减少71.7%(53.7%,83.8%)。在观察期内,振幅逐渐恢复。分别观察8个RPEF消融部位[分别位于左心房后壁(n=4)、右心房游离壁(n=2)、右心房间隔(n=1)和右心耳根部(n=1)]的电图5 min,电图振幅为5.93(5.26,7.55)mV,恢复到基线的75.6%(72.4%,87.3%)。电解剖标测未显示RPEF消融部位有任何双极低电压(<0.1mV)区域。起搏阈值消融开始前为1.0(1.0,1.2)mA,消融后即刻为3.0(2.0,5.8)mA,消融后5 min恢复至2.0(1.3,3.0)mA。实验犬尸检时,在2个明显的射频损伤部位之间观察到一个大体完好的心肌区域,未见损伤。组织学显示有轻中度退行性变,无坏死性改变。结论RPEF能暂时抑制实验犬心肌组织电传导,引起可逆性心肌损伤。RPEF的这一特性,为定位心律失常关键峡部后再进行不可逆性精准消融提供了依据。

关键词：精准消融电穿孔脉冲电场犬

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持续性房颤消融技术的争议与评价

中华心血管病杂志 2023年第9期51卷 909-914页

作者：李思彤李起帆赖一炜桑才华马长生首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科、国家心血管病临床医学研究中心北京100029

肺静脉隔离是房颤消融的基石,然而对于持续性房颤疗效欠佳,尽管目前专家共识均认为持续性房颤消融有必要在肺静脉隔离的基础上进一步进行心房基质改良,但目前的随机对照试验并没有证实肺静脉以外的消融策略可以带来临床获益。随着导管... 详细信息

肺静脉隔离是房颤消融的基石,然而对于持续性房颤疗效欠佳,尽管目前专家共识均认为持续性房颤消融有必要在肺静脉隔离的基础上进一步进行心房基质改良,但目前的随机对照试验并没有证实肺静脉以外的消融策略可以带来临床获益。随着导管消融技术的进步以及心律失常介入器械的研发,持续性房颤导管消融策略在争议与创新中不断发展进步,本文将针对目前持续性房颤消融技术的进展与争议进行述评。

关键词：心房颤动导管消融解剖消融基质消融

急性冠脉综合征患者血清钙与心血管预后的关系

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首都医科大学学报 2023年第1期44卷 154-160页

作者：王荣荣田俊萍首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科北京100070

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清钙与心血管预后的相关性。方法选取2019年6月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科收治住院的ACS患者721例,所有患者均行冠状动脉造影。收集患者的临床资料... 详细信息

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清钙与心血管预后的相关性。方法选取2019年6月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科收治住院的ACS患者721例,所有患者均行冠状动脉造影。收集患者的临床资料,采集血标本测定血清钙等生化指标。所有患者随访1年,记录终点事件的发生情况。分析血清钙与ACS患者心血管预后的关系。结果721例ACS患者,平均年龄(62.23±10.00)岁,男性527例(73.1%),平均随访(10.92±2.96)个月,110例(15.26%)发生终点事件,其中心血管死亡1例、再次心肌梗死3例、不稳定性心绞痛103例、缺血性卒中3例。所有患者根据血清钙四分位数分为Q 1组(心血管事件的发生率高于Q 4组(P心血管事件概率越低,组间差异有统计学意义(log-rankχ2=9.787,P=0.020)。Cox比例风险模型校正潜在混杂因素后,发现血钙低浓度(HR=0.096,95%CI:0.014~0.646,P=0.016)与心血管不良预后相关,血钙浓度低的ACS患者,不良心血管预后的风险增大。结论血清钙浓度降低是ACS患者不良心血管预后的独立危险因素,对识别高危ACS患者具有重要参考价值。

关键词：急性冠脉综合征血清钙全球急性冠状动脉事件注册预后