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从中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄(CASSISS)研究看非急性缺血性卒中诊治的未来

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中国脑血管病杂志 2023年第3期20卷 145-149页

作者：王韬罗继昌焦力群首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 首都医科大学宣武医院介入放射科北京100053

中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄(CASSISS)研究的阴性结局并不意味着研究失败,其结果提示,对于颅内动脉狭窄的认识目前还处于浅薄的状态,该研究并不是颅内动脉狭窄血管内治疗的终点,而恰恰是起点。作为神经介入医师... 详细信息

中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄(CASSISS)研究的阴性结局并不意味着研究失败,其结果提示,对于颅内动脉狭窄的认识目前还处于浅薄的状态,该研究并不是颅内动脉狭窄血管内治疗的终点,而恰恰是起点。作为神经介入医师,应更加注重利用评估手段对患者进行精准的筛选,而并非一味强调血管内治疗技术的提升。此外,未来颅内动脉狭窄的临床研究应该关注患者的认知功能评估,而不是仅关注临床卒中复发风险。

关键词： CASSISS 颅内动脉狭窄支架置入药物治疗

单发肺结节术前CT引导下医用胶辅助定位的学习曲线

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第9期30卷 1273-1279页

作者：谭晓刚张秋航李岩田笑如刘宝东首都医科大学宣武医院胸外科北京100053 首都医科大学宣武医院放射治疗科北京100053 首都医科大学宣武医院放射科北京100053

目的探讨单发肺结节手术前CT引导下医用胶辅助定位的学习曲线。方法回顾性分析2018年7月—2021年3月首都医科大学宣武医院肺结节胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)前行CT引导下医用胶辅助定位患者的临床资料。按照时间... 详细信息

目的探讨单发肺结节手术前CT引导下医用胶辅助定位的学习曲线。方法回顾性分析2018年7月—2021年3月首都医科大学宣武医院肺结节胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)前行CT引导下医用胶辅助定位患者的临床资料。按照时间顺序将患者分为3组:A组(2018年7月—2019年8月)、B组(2019年9月—2020年6月)和C组(2020年7月—2021年3月)。比较3组的定位时间、并发症发生率、手术切除率等。结果共纳入77例患者,其中男24例、女53例,平均年龄(57.4±10.1)岁。A组25例,B组21例,C组31例,共定位77个肺结节。3组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。C组定位操作时间[(10.6±2.0)min]明显短于A组[(15.4±4.4)min]和B组[(12.9±4.3)min],差异有统计学意义(P<0.01)。C组并发症发生率低于A组和B组(25.8%vs.52.0%vs.47.6%,P=0.04)。3组定位成功率差异无统计学意义(P=0.12)。结论VATS术前行CT引导下医用胶辅助定位存在学习曲线的问题,经过46例的经验积累,可缩短定位操作时间、降低并发症发生率。

关键词：肺结节医用胶定位胸腔镜手术学习曲线

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颈内动脉闭塞复合再通手术的护理配合

中华护理杂志 2019年第5期54卷 682-685页

作者：汤红艳王征张虹李巍孙萌萌焦力群首都医科大学宣武医院介入放射科

总结传统颈内动脉内膜剥脱手术与复合再通手术护理配合要点:①根据术前脑血管造影结果,提前准备用物,并熟悉其性能和使用方法;②手术室仪器布局合理,避免术中反复移动;③患者体位及无菌区域的护理;④管路的固定及护理;⑤导管和血管鞘在... 详细信息

总结传统颈内动脉内膜剥脱手术与复合再通手术护理配合要点:①根据术前脑血管造影结果,提前准备用物,并熟悉其性能和使用方法;②手术室仪器布局合理,避免术中反复移动;③患者体位及无菌区域的护理;④管路的固定及护理;⑤导管和血管鞘在血栓预防中的使用及术中抗凝配合;⑥术中观察使用肝素钠的剂量并配合追加给药;⑦术中并发症的观察及护理。本组69例再通成功,1例行数字减影血管造影后即显示再通,1例出现颈内动脉海绵窦瘘,立即停止手术,未造成不良后果,所有切口均为一级愈合。

关键词：动脉闭塞性疾病颈动脉放射摄影术,介入性手术中护理手术室

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巨大胆囊腺瘤误诊为胆囊癌1例报告

临床肝胆病杂志 2024年第4期40卷 794-796页

作者：王悦华江华滕梁红段焕利崔壁霄王冬梅首都医科大学宣武医院普外科北京100053 首都医科大学宣武医院病理科北京100053 首都医科大学宣武医院放射科北京100053

1例胆囊肿物患者,曾出现一过性黄疸,经腹部超声、增强CT、MRCP及PET-CT检查,均诊断为胆囊癌。手术探查见胆囊增大,胆囊颈部肿物挤压肝门部,但没有肿瘤侵犯表现,肝脏未见肿瘤转移征象,仅为患者行胆囊切除术。病理诊断为胆囊管状腺瘤,未... 详细信息

1例胆囊肿物患者,曾出现一过性黄疸,经腹部超声、增强CT、MRCP及PET-CT检查,均诊断为胆囊癌。手术探查见胆囊增大,胆囊颈部肿物挤压肝门部,但没有肿瘤侵犯表现,肝脏未见肿瘤转移征象,仅为患者行胆囊切除术。病理诊断为胆囊管状腺瘤,未见癌变。本病例特点是胆囊肿瘤巨大,影像未见肿瘤边缘浸润,病理未见恶变。

关键词：胆囊肿瘤腺瘤胆囊切除术误诊

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全身肝素化在脑血管造影术中的应用研究进展

中国脑血管病杂志 2021年第10期18卷 728-732页

作者：王征罗继昌封一定覃勤朴首都医科大学宣武医院介入放射科北京100053 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目前大多数脑血管造影术中仍静脉使用肝素进行术中抗凝,但参考小剂量甚至无肝素化冠状动脉造影术的良好结局,并且考虑到自发性出血和肝素诱发的血小板减少症等不良反应,脑血管造影术中的全身肝素化是否必要,仍具争议。该文通过回顾脑血... 详细信息

目前大多数脑血管造影术中仍静脉使用肝素进行术中抗凝,但参考小剂量甚至无肝素化冠状动脉造影术的良好结局,并且考虑到自发性出血和肝素诱发的血小板减少症等不良反应,脑血管造影术中的全身肝素化是否必要,仍具争议。该文通过回顾脑血管造影术中肝素使用的相关研究,旨在阐述目前全身肝素化在脑血管造影术中存在的争议,并对未来脑血管造影术中减少肝素使用剂量的可能性进行展望。

关键词：脑血管造影肝素凝血综述

高分辨MRI判断椎动脉颅内终末段发育纤细与动脉粥样硬化性病变

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中国脑血管病杂志 2017年第4期14卷 197-202页

作者：高鹏马妍段祥攻王亚冰谌燕飞朱凤水焦力群首都医科大学宣武医院神经介入放射科北京100053 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 首都医科大学宣武医院放射科北京100053

目的采用高分辨MRI(HRMRI)技术评价椎动脉颅内终末段(tICVA)发育纤细与动脉粥样硬化性病变,以指导血管内介入治疗。方法回顾性分析2015年10月至2016年10月,首都医科大学宣武医院收治的4例经DSA诊断双侧tICVA纤细患者。同时采用HRMRI的... 详细信息

目的采用高分辨MRI(HRMRI)技术评价椎动脉颅内终末段(tICVA)发育纤细与动脉粥样硬化性病变,以指导血管内介入治疗。方法回顾性分析2015年10月至2016年10月,首都医科大学宣武医院收治的4例经DSA诊断双侧tICVA纤细患者。同时采用HRMRI的时间飞跃法和黑血技术,分析4例患者双侧tICVA影像特征,鉴别动脉先天性发育不良与动脉粥样硬化性病变。结果 DSA显示4例患者双侧tICVA纤细或闭塞,经HRMRI评价血管壁结构显示,4例患者椎动脉发育不良均位于右侧,表现为管壁厚度无明显增厚,直径小于对侧的1/2;左侧为动脉粥样硬化性狭窄1例,闭塞3例,表现为局部管壁的增厚、斑块的形成,造成相应管腔的缩小甚至闭塞。对其中3例行血管内介入治疗。结论 HRMRI有助于鉴别椎动脉终末段发育不良与动脉粥样硬化狭窄或闭塞,判断椎动脉的优势侧,为椎动脉的血管内介入治疗提供影像依据。

关键词：动脉粥样硬化狭窄椎动脉颅内终末段发育不良高分辨磁共振成像鉴别诊断

心脑血管系统的影像评估对主要心血管不良事件的预测作用

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中国脑血管病杂志 2022年第3期19卷 154-160页

作者：李瑞刘墨麒黎佳璐矫雪乔王臣杜祥颖郭秀海首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 首都医科大学宣武医院放射科北京100053

目的探讨基于心脑一体化CT血管成像(CTA)的心脑血管系统斑块特点及动脉狭窄情况对主要心血管不良事件(MACE)的预测作用。方法前瞻性连续纳入2017年1月至2019年12月首都医科大学宣武医院神经内科具有心脑血管疾病危险因素的患者,对所有... 详细信息

目的探讨基于心脑一体化CT血管成像(CTA)的心脑血管系统斑块特点及动脉狭窄情况对主要心血管不良事件(MACE)的预测作用。方法前瞻性连续纳入2017年1月至2019年12月首都医科大学宣武医院神经内科具有心脑血管疾病危险因素的患者,对所有入组患者行心脑一体化CTA检查,评估血管狭窄情况和斑块特点,主要评估部位包括冠状动脉、主动脉弓、颅外颈动脉、颅内动脉4个部位的血管床。随后根据随访患者是否发生MACE事件(恶性心律失常、心肌梗死、心源性猝死、血运重建、脑血管缺血事件)将患者分为MACE组和无MACE组,采用多因素Logistic回归分析发生MACE的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析心脑血管系统的影像特点预测MACE的价值。结果最终纳入研究的患者共328例,其中MACE组59例(恶性心律失常6例,心肌梗死11例,心源性猝死2例,血运重建14例,脑血管缺血事件26例),无MACE组269例。多因素Logistic回归分析结果显示,冠状动脉的点状钙化[OR=1.246(95%CI:1.044~1.486)]、冠状动脉狭窄程度越重[OR=2.886(95%CI:1.563~5.329)]和冠状动脉狭窄范围越大[OR=2.435(95%CI:1.261~4.701)]、颅外颈动脉的点状钙化[OR=1.451(95%CI:1.072~1.965)]是MACE的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,综合了冠状动脉点状钙化、冠状动脉狭窄程度、冠状动脉狭窄范围、颅外颈动脉点状钙化的心脑血管系统的影像评估模型对MACE的预测作用[曲线下面积为0.927(95%CI:0.893~0.953)]优于冠状动脉狭窄[包括狭窄范围和狭窄程度,其曲线下面积分别为0.875(95%CI:0.834~0.909)和0.904(95%CI:0.866~0.933)],差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论心脑一体化CTA可以在一次扫描中实现对心脑大血管钙化斑块特点及血管狭窄的评估,对具有心脑血管疾病危险因素的患者进行MACE风险评估时需考虑心脑血管系统的斑块特点。

关键词：动脉粥样硬化 CT血管造影钙化主要心血管不良事件

血肿穿刺引流术联合硬膜外血贴术治疗伴硬膜下血肿及静脉性梗死的自发性低颅压综合征诊治思路:一例报告

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中国现代神经疾病杂志 2022年第6期22卷 478-485页

作者：张琪涵王震谷亚钦李京凯李军杰段建钢吉训明首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 首都医科大学宣武医院放射科北京100053 首都医科大学宣武医院急诊科北京100053 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的报告1例硬膜下血肿穿刺引流术结合靶向自体血硬膜外血贴术治疗自发性低颅压综合征伴硬膜下血肿和静脉性梗死病例,总结诊治思路。方法与结果男性患者,以突发性头痛伴偏瘫发病,头痛症状平卧位好转、久站或久坐后加重。首次就诊分别... 详细信息

目的报告1例硬膜下血肿穿刺引流术结合靶向自体血硬膜外血贴术治疗自发性低颅压综合征伴硬膜下血肿和静脉性梗死病例,总结诊治思路。方法与结果男性患者,以突发性头痛伴偏瘫发病,头痛症状平卧位好转、久站或久坐后加重。首次就诊分别以“急性脑梗死”行rt-PA静脉溶栓、脑静脉窦血栓形成行脱水降低颅内压和抗凝治疗,期间出现双侧硬膜下血肿并进行性加重,遂至首都医科大学宣武医院急诊就诊,诊断为双侧额颞顶叶硬膜下血肿伴积液、脑静脉系统血栓形成伴静脉性梗死以及自发性低颅压综合征。入院后先行软通道硬膜下血肿穿刺引流术清除血肿,病情稳定后通过靶向自体血硬膜外血贴术修补脑脊液漏口,低颅压症状迅速改善,残留血肿逐渐吸收。结论对于体位性头痛伴突发性局灶性神经功能缺损、双侧大量硬膜下血肿的脑静脉系统血栓形成患者,应考虑自发性低颅压综合征的可能,立体定向软通道硬膜下血肿穿刺引流术结合靶向自体血硬膜外血贴术治疗有效。

关键词：颅内低压血肿硬膜下颅内颅内血栓形成脑静脉引流术硬膜外血贴术(非MeSH词)

心肌挽救指数与老年女性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的相关性研究

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中华老年心脑血管病杂志 2022年第9期24卷 900-904页

作者：王艳玲杨旗孙峥华琦褚研研刘志首都医科大学宣武医院心内科北京100053 首都医科大学宣武医院放射科北京100053 首都医科大学附属北京朝阳医院放射科

目的探讨心肌挽救指数(MSI)与老年女性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能的关系。方法选取2016年9月~2019年12月首都医科大学宣武医院心内科行急诊PCI的老年STEMI患者163例,按性别分为男性组105例和女性组58例,比较2组术后24 h及1... 详细信息

目的探讨心肌挽救指数(MSI)与老年女性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能的关系。方法选取2016年9月~2019年12月首都医科大学宣武医院心内科行急诊PCI的老年STEMI患者163例,按性别分为男性组105例和女性组58例,比较2组术后24 h及1年LVEF、术后5~7 d MSI及术后1年主要不良心血管事件(MACE)发生率,比较MSI和LVEF对发生心力衰竭的预测价值。结果与男性组比较,女性组年龄、高血压、糖尿病、3支血管病变、体质量指数、LDL-C、MACE及HF发生率明显升高,吸烟、可挽救心肌体积、MSI及术后24 h、1年LVEF明显降低,差异有统计学意义(P70岁、急诊PCI术后24 h LVEF<40%及MSI<0.5是老年女性急诊PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素(P<0.05)。MSI预测老年女性发生心力衰竭的临界值为0.39,敏感性为84.4%,特异性为92.3%,曲线下面积(AUC)为0.911(95%CI:0.838~0.984,P<0.01),优于急诊PCI术后24 h LVEF,其AUC为0.728(95%CI:0.547~0.909,P<0.05)。结论老年女性STEMI患者急诊PCI术后更易发生心力衰竭,MSI对心力衰竭的预测价值优于急诊PCI术后24 h LVEF。

关键词： ST段抬高型心肌梗死高血压糖尿病心力衰竭