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Murtagh安全诊断策略联合思维导图构建临床思维在全科教学门诊中的应用

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中国全科医学 2025年第6期28卷 673-680页

作者：杨玲杜雪平北京市西城区首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心 100045

全科教学门诊是培养住院医师规范化培训(简称住培)全科医生临床思维、提升全科诊疗能力的重要培训方法。本文用1例以乏力为主要表现的患者为教学案例,介绍全科教学门诊中采用澳大利亚著名全科医学专家John Murtagh提出的Murtagh安全诊... 详细信息

全科教学门诊是培养住院医师规范化培训(简称住培)全科医生临床思维、提升全科诊疗能力的重要培训方法。本文用1例以乏力为主要表现的患者为教学案例,介绍全科教学门诊中采用澳大利亚著名全科医学专家John Murtagh提出的Murtagh安全诊断策略启发住培全科医生对乏力进行诊断与鉴别诊断:(1)引起乏力的常见疾病有哪些?(2)哪些重要疾病是不能忽视的?(3)乏力有什么容易被遗漏的疾病?(4)是否存在潜在的容易被掩盖的疾病?(5)患者是否有话没有说?结合病史、体格检查和实验室检查结果初步诊断为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎引起急进性肾小球肾炎可能性大,及时转诊,肾病理检查确诊乏力的病因为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎,取得满意疗效。带教老师基于Murtagh安全诊断策略帮助住培全科医生构建乏力鉴别、分析的系统知识框架,从而提升住培全科医生的临床逻辑思维能力和解决临床实际问题的能力;以思维导图为辅助工具,将Murtagh安全诊断策略诊断与鉴别诊断思路可视化、形象化,优化教学效果。

关键词：全科医学 Murtagh安全诊断策略思维导图全科临床思维乏力抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎

复方樟柳碱联合激光光凝对糖尿病视网膜病变的疗效及血液流变学观察

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国际眼科杂志 2025年第1期25卷 148-151页

作者：胡艳华张茉莉魏文斌焦剑中国北京市大兴区人民医院首都医科大学大兴教学医院 102600 首都医科大学附属北京同仁医院、北京同仁眼科中心、眼内肿瘤诊治研究北京市重点实验室、北京市眼科学与视觉科学重点实验室、医学人工智能研究与验证工信部重点实验室北京市100730

目的:评价复方樟柳碱联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变(DR)的疗效、安全性及血液流变学情况。方法:采用前瞻性队列研究方法,选取2023-05/07就诊于首都医科大学附属北京同仁医院和北京市大兴区人民医院,并诊断为重度非增殖期DR(NPDR)和... 详细信息

目的:评价复方樟柳碱联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变(DR)的疗效、安全性及血液流变学情况。方法:采用前瞻性队列研究方法,选取2023-05/07就诊于首都医科大学附属北京同仁医院和北京市大兴区人民医院,并诊断为重度非增殖期DR(NPDR)和增殖期DR(PDR)的患者80例160眼,采用随机数字表法分为对照组40例80眼和观察组40例80眼,对照组仅接受532 nm激光全视网膜激光光凝(PRP)治疗,观察组PRP治疗同时联合复方樟柳碱颞浅皮下注射。观察治疗前,治疗后2 mo两组临床疗效、血液流变学变化、眼底血管的变化及不良反应发生率情况。结果:治疗前后对两组患者的视力、眼底变化情况、血液流变学指标进行分析,发现治疗前两组患者均无显著性差异(均P>0.05);治疗后2 mo观察组的最佳矫正视力水平优于对照组(P<0.05),眼底临床疗效较对照组恢复更好(均P<0.05),观察组的视网膜中央动脉血流的流变学指标:收缩期峰值流速和舒张末期流速高于对照组(均P<0.05),血流阻力指数低于对照组(P<0.05)。结论:复方樟柳碱注射液联合532 nm激光光凝治疗DR可以使视网膜中央动脉血液流变学指标好转,且安全有效。

关键词：复方樟柳碱激光光凝糖尿病视网膜病变血液流变学

非糖尿病性巨大胎儿的发生情况及其影响因素分析

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中国全科医学 2019年第29期22卷 3614-3619页

作者：李春马秀华陈沂宋风丽常红霞彭笑笑梁峰首都医科大学大兴教学医院

背景近年来随着妊娠期糖尿病筛查工作的广泛开展和积极干预,糖尿病性巨大胎儿的发病率逐渐下降,然而临床中糖代谢正常的孕妇分娩巨大胎儿的比例逐年升高。目的探讨非糖尿病性巨大胎儿(NDFMS)发生情况及其影响因素,为社区干预提供相关依... 详细信息

背景近年来随着妊娠期糖尿病筛查工作的广泛开展和积极干预,糖尿病性巨大胎儿的发病率逐渐下降,然而临床中糖代谢正常的孕妇分娩巨大胎儿的比例逐年升高。目的探讨非糖尿病性巨大胎儿(NDFMS)发生情况及其影响因素,为社区干预提供相关依据。方法选取2016年1月-2017年6月在首都医科大学大兴教学医院妇产科住院分娩,新生儿体质量≥4 000 g,且排除妊娠合并糖尿病的186例产妇为NDFMS组,同时随机抽取同期分娩正常体质量新生儿的197例正常产妇为正常组。分娩后5 d内以面对面访谈的形式,采集两组产妇及配偶的一般资料、妊娠期饮食和运动相关数据,NDFMS影响因素分析采用多元Logistic回归分析。结果 2016年1月-2017年6月总分娩量为9 942例,其中巨大胎儿785例,包括糖尿病性巨大胎儿114例,NDFMS 671例。妊娠合并糖尿病产妇分娩胎儿数1 167例,非妊娠合并糖尿病产妇分娩胎儿数8 775例,糖尿病性巨大胎儿发生率为9.77%(114/1 167),NDFMS发生率为7.65%(671/8 775),差异有统计学意义(χ^2=6.377,P=0.012)。NDFMS组初产妇比例、产妇身高、妊娠期增重、配偶身高、产妇妊娠期日均主食量、日均摄糖量、日均水果摄入量均高于正常组(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,产次[OR=0.556,95%CI(0.363,0.882)]、产妇身高[OR=1.126,95%CI(1.074,1.181)]、妊娠期增重[OR=1.030,95%CI(1.004,1.056)]、日均水果摄入量[OR=0.998,95%CI(0.997,0.999)]是NDFMS的独立影响因素(P<0.05)。结论 NDFMS的发生是多因素共同作用的结果,初产、产妇身高、妊娠期增重过多是NDFMS发生的高危因素,合理膳食基础上适当增加水果摄入可能是NDFMS的保护因素。

关键词：巨大胎儿孕妇体重增长膳食影响因素分析

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皮层下梗死远隔皮层重塑VBM初步研究

临床放射学杂志 2014年第9期33卷 1309-1314页

作者：蔡建新冀旗玲那旭李坤成首都医科大学潞河教学医院放射科 101149 首都医科大学潞河教学医院神经内科 101149 首都医科大学附属宣武医院放射科 100053

目的利用基于体素的形态学测量(VBM)方法,探讨皮层下梗死患者远隔部位的脑灰质结构重塑及其与运动预后的关系。方法对11例皮层下梗死患者分别于发病5天内、3个月后行高分辨率MRI全脑容积扫描,并进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)和运... 详细信息

目的利用基于体素的形态学测量(VBM)方法,探讨皮层下梗死患者远隔部位的脑灰质结构重塑及其与运动预后的关系。方法对11例皮层下梗死患者分别于发病5天内、3个月后行高分辨率MRI全脑容积扫描,并进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)和运动力指数(MI)评估,应用VBM方法计算患者急性期、陈旧期全脑灰质体积的差异,并分析其与康复指标的相关性。结果陈旧期时患侧中央前回、中扣带回及健侧小脑VI区、Crus1灰质体积明显减少,而健侧中央前回、眶额回、腹侧前额叶及患侧小脑Crus1灰质体积增加,且双侧中央前回、健侧小脑VI区、眶额回灰质体积与康复评分(NIHSS和MI)相关。结论皮层下脑梗死后存在广泛的远隔皮层重塑,可能与患者预后相关,进一步的研究对揭示梗死后神经功能恢复机制具有重要意义。

关键词：基于体素的形态学分析灰质体积缺血性卒中磁共振成像皮层重塑

妊娠期糖尿病孕妇不同孕周阴道菌群变化及对妊娠结局的影响：前瞻性队列研究

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中国全科医学 2024年第29期27卷 3587-3594页

作者：杨昕晖彭笑笑马丽丽赵国玉马秀华郭晶首都医科大学附属北京友谊医院全科医学科首都医科大学大兴教学医院全科医学科首都医科大学大兴教学医院妇产科

背景妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见并发症，既往研究表明，GDM孕妇生殖道感染性疾病的患病风险较高，但相关队列研究少见。目的了解GDM孕妇不同孕周阴道菌群变化特点，对比GDM孕妇与非GDM孕妇阴道菌群差异，观察阴道菌群异常对妊... 详细信息

背景妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见并发症，既往研究表明，GDM孕妇生殖道感染性疾病的患病风险较高，但相关队列研究少见。目的了解GDM孕妇不同孕周阴道菌群变化特点，对比GDM孕妇与非GDM孕妇阴道菌群差异，观察阴道菌群异常对妊娠结局的不良影响。方法本研究采用连续抽样法，选取2022年3月—2023年3月在首都医科大学大兴教学医院建立档案并规范保健的孕妇，在妊娠24～28周行75 g口服糖耐量试验（OGTT）检查，诊断是否为GDM。采用倾向得分匹配法（PSM）进行GDM组与非GDM组1∶1匹配，于妊娠24～28周（A阶段）、妊娠32～35周（B阶段）和妊娠37～40周（C阶段）分别采集阴道分泌物，进行3次阴道微生态检测，并进一步分为GDM阴道菌群正常组、GDM阴道菌群异常组、非GDM阴道菌群正常组及非GDM阴道菌群异常组，随访至分娩后7 d以评估妊娠结局。结果本研究最初纳入426名参与者，141例发生GDM。经过PSM匹配，GDM组和非GDM组成功匹配122对，作为研究队列。本研究中有9例GDM孕妇和5例非GDM孕妇发生早产（妊娠<37周），故最终有113例GDM孕妇和117例非GDM孕妇进入C阶段。A阶段阴道菌群优势菌为乳杆菌所占比例高于C阶段，阴道pH值、阴道菌群异常发生率、细菌性阴道病（BV）及外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）发生率均低于C阶段（P<0.05）。A阶段GDM组优势菌为乳杆菌所占比例高于非GDM组，阴道菌群异常和VVC发生率均低于非GDM组（P<0.05）。C阶段GDM组优势菌乳杆菌比例低于非GDM组，阴道菌群异常发生率高于非GDM组（P<0.05）。GDM阴道菌群异常组（n=65）不良妊娠结局发生率高于GDM阴道菌群正常组（n=57）(P<0.05);GDM阴道菌群异常组不良妊娠结局的发生风险是GDM阴道菌群正常组的1.830倍（RR=1.830,95%CI=1.293～2.590,P<0.001）。结论 GDM孕妇在妊娠37～40周时，阴道菌群异常发生率高于妊娠24～28周。相比于非GDM孕妇，GDM孕妇在妊娠24～28周时阴道菌群异常发生率低，而在妊娠37周后，阴道菌群异常发生风险升高。妊娠期阴道菌群异常是发生不良妊娠结局的危险因素，建议加强妊娠期阴道微生态的检测与管理。

关键词：妊娠期糖尿病妊娠中期妊娠晚期阴道菌群妊娠结局队列研究

来源：博看期刊

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肾嗜酸细胞腺瘤的MRI征象

中华放射学杂志 2018年第4期52卷 286-290页

作者：勾振恒王海屹闫非郭爱桃马鑫马露钟燕陈鑫叶慧义首都医科大学大兴教学医院放射科北京102600 解放军总医院放射科解放军总医院病理科

目的探讨肾嗜酸细胞腺瘤（RO）的MRI特征。方法回顾性分析2006年9月至2017年5月解放军总医院经手术病理证实为RO，且术前进行肾脏MRI平扫及动态增强扫描的26例患者的资料，根据病灶直径将RO分为直径≥3 cm组（16例，共16个病灶）和直径... 详细信息

目的探讨肾嗜酸细胞腺瘤（RO）的MRI特征。方法回顾性分析2006年9月至2017年5月解放军总医院经手术病理证实为RO，且术前进行肾脏MRI平扫及动态增强扫描的26例患者的资料，根据病灶直径将RO分为直径≥3 cm组（16例，共16个病灶）和直径〈3 cm组（10例，共11个病灶）。观察每个病灶的特征，包括部位、假包膜、脂质等11项指标。比较两组间肿瘤影像特征，进行单因素和多因素logistic回归分析。结果27个RO病灶，12个位于左肾，15个位于右肾，25个（92.6%，25/27）表现为外生形态，10个（37.0%，10/27）出现外生锥形交界面，25个（92.6%，25/27）出现假包膜，4个（14.8%，4/27）出现脂质，2个（7.4%，2/27）出现囊变坏死，1个（3.7%，1/27）出现出血，13个（48.1%，13/27）出现纤维瘢痕，19个（70.4%，19/27）表现为皮质期中度以上强化，9个（33.3%，9/27）出现辐轮状强化，2个（7.4%，2/27）出现节段性强化反转。单因素logistic回归分析示外生性锥形交界面、纤维瘢痕、皮质期中度以上强化、辐轮状强化在直径≥3 cm组和〈3 cm组RO病灶中比较优势比分别为0.054、9.898、8.400、10.000。多因素logistic回归分析提示纤维瘢痕、辐轮状强化剔出模型，选入回归模型的变量为外生性锥形交界面、皮质期中度以上强化，在直径≥3 cm组和〈3 cm组RO病灶中出现率有差别，优势比分别为0.033、15.381。结论MRI上RO主要表现是双肾均可发生，多外生形态，具有假包膜，较少出现脂质、囊变坏死及出血及节段性强化反转；较小的病灶（直径〈3 cm）容易出现外生性锥形交界面，较大的病灶（直径≥3 cm）可以有纤维瘢痕、辐轮状强化、皮质期中度及明显强化的特点。

关键词：肾肿瘤嗜酸细胞腺瘤磁共振成像

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超声漩涡征诊断附件完全扭转及程度的价值

中国超声医学杂志 2021年第3期37卷 322-325页

作者：曹红书肖保军郭永华周珊牛璐张锐首都医科大学大兴教学医院超声科

目的探讨超声漩涡征在附件完全扭转及扭转程度中的评估价值。方法纳入我院收治的急腹症患者190例,选取经手术证实为附件完全扭转的患者41例行回顾性分析,分析超声漩涡征诊断附件完全扭转的效果。结果经手术提示患者附件扭转类型分别为... 详细信息

目的探讨超声漩涡征在附件完全扭转及扭转程度中的评估价值。方法纳入我院收治的急腹症患者190例,选取经手术证实为附件完全扭转的患者41例行回顾性分析,分析超声漩涡征诊断附件完全扭转的效果。结果经手术提示患者附件扭转类型分别为卵巢成熟性畸胎瘤11例,卵巢单纯囊肿11例,输卵管系膜囊肿7例,卵巢浆-黏液性囊腺瘤7例,卵巢过度刺激2例,输卵管积水1例,子宫内膜异位1例,卵巢及输卵管单纯扭转1例。经超声诊断提示,有37例确诊附件完全扭转,均可见"漩涡征",将手术结果作为最终判定标准,提示超声漩涡征诊断附件完全扭转的灵敏度为90.24%(37/41),有4例(9.76%)漏诊。其中21例动静脉血流消失,10例仅存在动脉血流,6例动静脉血流均存在。结论超声是诊断附件完全扭转的首选方法,"漩涡征"是特异度征象,彩色多普勒超声可判断扭转程度及附件存活概率。

关键词：附件完全扭转蒂扭转漩涡征超声扭转程度附件存活

Bland-Altman分析法评价光疗期间经皮胆红素测量与血清总胆红素测量的一致性

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中国儿童保健杂志 2019年第12期27卷 1371-1374页

作者：孙立平王助衡张霞底建辉高翠敏首都医科大学大兴教学医院

目的确定黄疸新生儿接受光疗期间经皮胆红素测量(TcB)与血清总胆红素测量结果(TSB)的一致性,为黄疸患儿光疗期间胆红素检测的方法选择提供依据。方法 2017年3月-2018年5月采用前瞻性的研究设计,连续纳入需要接受光疗和TSB测量的足月新... 详细信息

目的确定黄疸新生儿接受光疗期间经皮胆红素测量(TcB)与血清总胆红素测量结果(TSB)的一致性,为黄疸患儿光疗期间胆红素检测的方法选择提供依据。方法 2017年3月-2018年5月采用前瞻性的研究设计,连续纳入需要接受光疗和TSB测量的足月新生儿。光疗开始前和光疗期间分别测量TSB,并在测量TSB完成后的3 min内测量患儿TcB值。采用Bland-Altman分析TcB和TSB的一致性。结果共纳入患儿239例,平均胎龄为(38.3±1.2)周,平均出生体重为(3.1±0.23) kg。在光疗开始前TSB和TcB分别为(221.3±32.8)μmol/L和(227.5±33.9)μmol/L;光疗期间分别为(188.6±35.2)μmol/L和(185.9±32.6)μmol/L。Bland-Altman分析显示,在光疗开始前TcB和TSB的均数差为(6.7±21.4)μmol/L(95%CI:-27.9~41.2μmol/L);光疗期间为(-2.7±20.7)μmol/L(95%CI:-42.4~37.1μmol/L)。结论黄疸足月儿TcB和TSB的一致性较好,可用于光疗期间胆红素水平的监测。

关键词：新生儿黄疸光疗胆红素

以街道社区卫生服务中心为主导的肺结核患者督导管理模式效果研究

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现代预防医学 2019年第4期46卷 663-668页

作者：刘冬艳韩海英首都医科大学大兴教学医院

目的探讨以街道社区卫生服务中心为主导的肺结核患者督导管理模式所取得的效果。方法选择2016年10月-2018年3月在林校社区完成服药管理的肺结核患者87例为病例组,选择未施行街道社区卫生服务中心督导管理之前（2015年1月-2016年9月之间... 详细信息

目的探讨以街道社区卫生服务中心为主导的肺结核患者督导管理模式所取得的效果。方法选择2016年10月-2018年3月在林校社区完成服药管理的肺结核患者87例为病例组,选择未施行街道社区卫生服务中心督导管理之前（2015年1月-2016年9月之间）住址归属于林校社区管理的完成服药管理的肺结核患者90例为对照组,对照组患者由区级结核病预防控制中心相关人员完成督导过程,病例组患者由社区卫生服务中心人员完成督导过程,对比干预的效果。结果 2组患者的不良反应及时发现率数据差异无统计学意义（χ;=1.901,P>0.05）,病例组患者的首次面访率、周访合格率、规律服药率、治愈率均高于对照组患者,数据差异均具有统计学意义（χ;=10.735、12.679、12.670、7.563,P>0.05）,病例组患者的治疗依从性和管理满意度优于对照组患者,数据差异具有统计学意义（z=-9.077,-7.553,P科学的方式对该种模式进行管理。

关键词：社区卫生服务中心肺结核督导管理依从性