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针对儿童年龄依赖指标建立连续参考区间的必要性及方法学进展

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中华检验医学杂志 2023年第8期46卷 872-878页

作者：严若华彭晓霞彭亚光李昆倪鑫国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院临床流行病学与循证医学中心北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科儿童耳鼻咽喉头颈外科疾病北京市重点实验室北京100045

准确、适用的参考区间可为疾病诊断、疗效评价及健康监测提供重要依据。许多临床检验指标存在年龄依赖趋势,对此类指标的结果判读应考虑年龄因素的影响。然而,划分年龄亚组的参考区间在实际应用中存在局限性,而连续参考区间不仅可以为... 详细信息

准确、适用的参考区间可为疾病诊断、疗效评价及健康监测提供重要依据。许多临床检验指标存在年龄依赖趋势,对此类指标的结果判读应考虑年龄因素的影响。然而,划分年龄亚组的参考区间在实际应用中存在局限性,而连续参考区间不仅可以为精准判读检验结果提供参考,还可以为动态监测其变化趋势提供基线。该文基于本研究团队在儿童参考区间方面进行的研究,介绍建立连续参考区间的不同算法及其适用条件与实现步骤,为我国连续参考区间的建立提供方法学参考与实现途径。

关键词：儿童参考区间非参数法半参数法

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儿童急性鼻窦炎眶颅并发症的诊断与治疗

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第2期58卷 133-138页

作者：杨小健唐力行王蓬鹏崔燕辉孙记航张薇肖潇韩阳葛文彤国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院眼科北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院影像科北京100045

目的探讨儿童急性鼻窦炎眶颅并发症的临床特点与诊疗经验。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月于北京儿童医院接受鼻内镜手术联合药物治疗的24例急性鼻窦炎眶颅并发症患儿的临床资料,其中男19例,女5例;年龄13~159个月,中位年龄47.5个... 详细信息

目的探讨儿童急性鼻窦炎眶颅并发症的临床特点与诊疗经验。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月于北京儿童医院接受鼻内镜手术联合药物治疗的24例急性鼻窦炎眶颅并发症患儿的临床资料,其中男19例,女5例;年龄13~159个月,中位年龄47.5个月。24例病例中,单纯眶骨膜下脓肿12例,合并眶隔前脓肿2例,合并眶内脓肿2例,合并视神经炎7例,合并海绵窦血栓性静脉炎1例。采用描述性方法分析其临床特点、脓液细菌学培养结果、治疗及预后。结果24例病例均有发热史,伴鼻塞流涕9例;均存在患眼肿痛、眼球突出移位,伴视力下降7例。术中17例脓液送细菌培养,其中阳性12例。所有患儿均接受鼻内镜手术,一次性手术成功23例,二次手术成功1例。术后随访5~64个月,除术前无残余视力的2例患儿遗留永久性视力丧失外,其余均实现临床治愈。无死亡及复发病例。结论儿童急性鼻窦炎眶颅并发症起病隐匿,进展迅速,对于并发视力下降、出现颅内并发症或药物治疗无效的病例,应及时进行经鼻内镜下鼻窦开放及眼眶脓肿引流术。

关键词：儿童鼻窦炎眶并发症颅并发症治疗

儿童纽扣电池食管异物83例临床特点及严重并发症分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第5期58卷 481-485页

作者：张丰珍段清川王桂香杨小健张薇赵靖王华李宏彬倪鑫张杰国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科、儿童耳鼻咽喉头颈外科疾病北京市重点实验室北京100045

目的分析儿童纽扣电池食管异物的临床特点及并发症。方法回顾性分析2011年1月至2021年12月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科的83例纽扣电池食管异物的患儿临床资料。其中男50例(60.2%),女33例(39.8%)。年龄为7月17天... 详细信息

目的分析儿童纽扣电池食管异物的临床特点及并发症。方法回顾性分析2011年1月至2021年12月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科的83例纽扣电池食管异物的患儿临床资料。其中男50例(60.2%),女33例(39.8%)。年龄为7月17天至9岁11个月,中位年龄18个月。记录并分析患儿食管内纽扣电池嵌顿时间、部位、临床特征、诊治情况、并发症及预后转归等相关临床资料。采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果儿童纽扣电池意外摄入可危及生命,多发生于3岁以内儿童。非特异性的临床表现和不明确的异物摄入史,往往造成严重并发症。胸部正侧位X线片检查为首选。气管食管瘘是最常见的严重并发症。

关键词：儿童食管异物纽扣电池严重并发症

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儿童颈部神经母细胞瘤的临床及预后分析

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第6期57卷 711-717页

作者：刘悄吟王生才金雅琼初平郭永丽马晓莉苏雁张杰李艳珍张雪溪孙念刘志勇倪鑫国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院北京市儿科研究所儿童耳鼻咽喉头颈外科疾病北京市重点实验室北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心北京100045

目的探索原发于颈部的神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)患儿的临床特征以及手术切除范围对其预后的影响。方法回顾性收集2013年4月至2020年8月在首都医科大学附属北京儿童医院接受颈部NB治疗患儿的临床特征,并根据临床分期分组不同采用... 详细信息

目的探索原发于颈部的神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)患儿的临床特征以及手术切除范围对其预后的影响。方法回顾性收集2013年4月至2020年8月在首都医科大学附属北京儿童医院接受颈部NB治疗患儿的临床特征,并根据临床分期分组不同采用个体化诊疗方案,分为肿瘤部分切除组与肿瘤全部切除组,比较2组患儿的无事件生存率和总生存率,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并进行组间比较。结果共收集符合入组标准患者32例,其中男17例,女15例,年龄1~81个月,中位年龄11个月。29例(90.6%)患儿临床表现为颈部无痛性包块。肿瘤原发灶直径为(5.12±1.43)cm,25例(78.1%)瘤灶位于咽旁间隙,7例(21.9%)位于颈根部。所有患儿均无MYCN基因扩增。国际NB分期系统(INSS)1期15例(46.9%),2B期11例(34.3%),3期3例(9.4%),4期3例(9.4%)。儿童肿瘤协作组(COG)危险度分组低危组12例(37.5%),中危组17例(53.1%),高危组3例(9.4%)。所有患儿均接受手术治疗,术后出现Horner综合征者13例次(40.6%),肺炎9例次(28.1%),吞咽功能障碍8例次(25.0%),单侧声带麻痹4例次(12.5%)。本研究中位随访时间36.5个月(0.5~75个月),总生存率为96.4%,无事件生存率为78.1%。肿瘤部分切除组与肿瘤全部切除组之间的无事件生存率比较差异有统计学意义(40.0%比85.2%,χ^(2)=6.71,P=0.010),总生存率比较差异无统计学意义(100.0%比96.3%,χ^(2)=0.19,P=0.667)。结论原发于颈部的NB起病年龄较小,多为低、中危组,规范治疗预后较好。推荐对儿童颈部NB采用最小破坏性的手术方法,即在保留重要结构的前提下尽可能完整切除肿瘤,但不应为了追求肿瘤完全切除而牺牲重要结构。

关键词：神经母细胞瘤头颈部肿瘤预后

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西罗莫司治疗淋巴管畸形的研究进展

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第12期57卷 1520-1524页

作者：王嘉璐王生才张雪溪倪鑫国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科、儿童耳鼻咽喉头颈外科疾病北京市重点实验室北京100045

淋巴管畸形(lymphatic malformations,LM)是儿童的常见疾病,其治疗手段包括硬化剂注射、手术、射频消融等。但是,对于弥漫性浸润式生长的难治性LM,传统的局部治疗手段无法取得良好的疗效,是临床治疗的重大挑战。近年来的基础研究发现,L... 详细信息

淋巴管畸形(lymphatic malformations,LM)是儿童的常见疾病,其治疗手段包括硬化剂注射、手术、射频消融等。但是,对于弥漫性浸润式生长的难治性LM,传统的局部治疗手段无法取得良好的疗效,是临床治疗的重大挑战。近年来的基础研究发现,LM组织中的内皮细胞发生体细胞基因突变导致PI3K/AKT/mTOR通路持续激活,是LM发生发展的重要原因,这为靶向该通路的抑制治疗提供了分子基础。其中,西罗莫司(mTOR抑制剂)治疗LM是目前的研究热点,本文就西罗莫司治疗LM的最新研究进展进行综述。

关键词：淋巴管畸形弥漫性浸润 mTOR抑制剂硬化剂注射西罗莫司抑制治疗基因突变内皮细胞

良性阵发性眩晕与前庭性偏头痛患儿伴焦虑和抑郁情绪的特征分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年第5期35卷 416-419页

作者：刘冰李蓓张莉刘薇邵剑波陈敏张杰国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科、儿童耳鼻咽喉头颈外科疾病北京市重点实验室北京100045

目的:探讨良性阵发性眩晕(BPV)与前庭性偏头痛(VM)患儿伴焦虑、抑郁状态的临床特征。方法:选取以眩晕为主诉的患儿共56例(研究组),其中诊断为BPV 20例,VM 36例;选取健康儿童40例为对照组。入组患儿均进行儿童焦虑性情绪障碍筛查表、儿... 详细信息

目的:探讨良性阵发性眩晕(BPV)与前庭性偏头痛(VM)患儿伴焦虑、抑郁状态的临床特征。方法:选取以眩晕为主诉的患儿共56例(研究组),其中诊断为BPV 20例,VM 36例;选取健康儿童40例为对照组。入组患儿均进行儿童焦虑性情绪障碍筛查表、儿童抑郁障碍自评量表测评,研究组患儿完成前庭功能检查,利用SPSS 17.0软件进行统计学分析,比较两组焦虑、抑郁状态的差异性,分析研究组中BPV与VM患儿心理状态的差异性。结果:56例患儿中,学龄期39例,青春期17例;前庭功能检查异常24例;心理异常患儿共30例,焦虑状态26例、抑郁状态18例,其中14例焦虑和抑郁状态同时存在。研究组焦虑状态评分(24.75±15.71)与对照组(19.88±6.72)比较差异有统计学意义(P儿童BPV中女性与男性的焦虑状态比较,差异有统计学意义(P儿童BPV、VM发生心理异常的概率无差异性,但青春期女性患儿更容易出现焦虑状态,因此,反复眩晕发作的患儿还应关注其精神心理状态。

关键词：眩晕焦虑抑郁儿童

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以左侧颈部感染为表现的右侧梨状窝瘘1例

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年第6期35卷 554-555页

作者：李艳珍邰隽王生才张雪溪张杰倪鑫国家儿童医学中心(北京)首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科儿童耳鼻咽喉头颈外科疾病北京市重点实验室北京100045 首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科

1病例报告患儿,女,12岁,2018年3月出现左颈侧红肿,予以抗炎后红肿消退,考虑左侧梨状窝瘘继发感染收入院。颈部超声提示甲状腺左叶背侧不均质回声包块,考虑感染灶,与甲状腺左叶下极分界欠清。颈部核磁共振提示双侧甲状腺后缘见小片状长T1... 详细信息

1病例报告患儿,女,12岁,2018年3月出现左颈侧红肿,予以抗炎后红肿消退,考虑左侧梨状窝瘘继发感染收入院。颈部超声提示甲状腺左叶背侧不均质回声包块,考虑感染灶,与甲状腺左叶下极分界欠清。颈部核磁共振提示双侧甲状腺后缘见小片状长T1长T2信号,左侧1.3 cm×0.6 cm,右侧0.9 cm×0.5 cm(图1)。全身麻醉支撑喉镜下探查,左侧梨状窝未见瘘口,右侧梨状窝见瘘口,予以CO_(2)激光烧灼术(图2)。

关键词：先天畸形梨状窝瘘外科手术

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中国儿童头颈肿瘤诊治进展和挑战

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第12期57卷 1389-1395页

作者：倪鑫国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科、儿童耳鼻咽喉疾病北京市重点实验室北京100045

随着我国医疗卫生发展水平不断提高,儿童头颈肿瘤受到越来越多的关注。儿童头颈肿瘤在疾病谱、发病机制、生物学性质、临床特点、诊治手段以及预后管理等方面,与成人头颈肿瘤存在诸多差异。为进一步推动我国儿童头颈肿瘤诊治工作的高效... 详细信息

随着我国医疗卫生发展水平不断提高,儿童头颈肿瘤受到越来越多的关注。儿童头颈肿瘤在疾病谱、发病机制、生物学性质、临床特点、诊治手段以及预后管理等方面,与成人头颈肿瘤存在诸多差异。为进一步推动我国儿童头颈肿瘤诊治工作的高效开展,强化规范化诊治理念,本文对儿童头颈肿瘤发展现状和挑战进行概述及分析。在诊治方面,着眼儿童与成人头颈肿瘤的差异,就近十年儿童头颈肿瘤发展现状进行深入分析,提出"综合""规范"和"精准"三位一体的诊疗原则,同时讨论以淋巴管畸形和丛状神经纤维瘤为代表的良性病变和以神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、甲状腺癌为代表的恶性肿瘤的诊疗进展。在挑战和对策方面,提出加强基础科研攻关、开展高质量临床研究、借鉴成人发展经验、推行规范化诊治和多科协同发展五个建议,助推儿童头颈肿瘤诊治体系不断完善、诊治水平不断提高。

关键词：头颈肿瘤医疗卫生发展横纹肌肉瘤诊治工作规范化诊治丛状神经纤维瘤神经母细胞瘤生物学性质

咽鼓管球囊扩张及鼓膜置管治疗儿童复发性分泌性中耳炎的疗效分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2020年第3期34卷 210-214页

作者：刘薇陈敏郝津生刘冰杨扬邵剑波张杰国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科北京100045

目的:通过评价咽鼓管球囊扩张及鼓膜置管治疗儿童复发性分泌性中耳炎(OME)的近期及远期疗效,为儿童OME的治疗提供新思路。方法:回顾性分析29例行咽鼓管球囊扩张及鼓膜置管的OME患儿资料,记录其病史,既往鼓膜置管和(或)腺样体切除史,术... 详细信息

目的:通过评价咽鼓管球囊扩张及鼓膜置管治疗儿童复发性分泌性中耳炎(OME)的近期及远期疗效,为儿童OME的治疗提供新思路。方法:回顾性分析29例行咽鼓管球囊扩张及鼓膜置管的OME患儿资料,记录其病史,既往鼓膜置管和(或)腺样体切除史,术前听力及咽鼓管功能,术后1、6、9、12、18、24、36个月纯音测听阈值及咽鼓管功能主客观评价,评估术后咽鼓管功能恢复情况以及OME的预后。结果:29例患儿术后1、6、9、12、18、24、36个月纯音测听平均听阈分别为17.5、22.5、18.5、22.5、18.5、22.5、22.5 dBnHL,所有患儿术后随访期间纯音测听阈值均达正常水平。术前咽鼓管评分(ETS)为(2.404±2.618)分,术后1个月为(4.064±3.003)分,术后6个月为(5.230±2.790)分,术后9个月为(5.787±2.170)分,术后12个月为(6.490±2.292)分,术后与术前相比差异有统计学意义(P儿童OME安全可靠,其疗效在术后9个月稳定体现,对于合并咽鼓管功能不良的OME患儿建议同期行咽鼓管球囊扩张及鼓膜切开置管术,并于术后12个月拔除鼓膜通气管,避免中耳积液复发,降低再次置管风险。

关键词：中耳炎,伴渗出液咽鼓管球囊扩张鼓膜置管