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维持性血液透析患者内瘘侧上肢功能障碍及影响因素的研究

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中国血液净化 2024年第1期23卷 53-56,61页

作者：王欣欣孙超黎爽郑涵絮顾国燕宋晓朵于海艳尹咏梅吴海虹田欣管月红尚云霄赵爽黄富表马迎春首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院肾内科北京100068 中国航天科工集团七三一医院肾内科北京100074 北京丰台医院血液透析室北京100071 北京市铁营医院血液透析室北京100079 北京市丰台区南苑医院血液透析室北京100076 北京市丰台右安门医院血液透析室北京100069 首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院作业治疗科北京100068

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)动静脉内瘘右利手患者的双侧上肢功能,了解动静脉内瘘对上肢功能的影响及内瘘侧上肢功能的影响因素。方法横断面研究,纳入北京市6家血液透析中心的MHD动静脉内瘘且右利手患者,收... 详细信息

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)动静脉内瘘右利手患者的双侧上肢功能,了解动静脉内瘘对上肢功能的影响及内瘘侧上肢功能的影响因素。方法横断面研究,纳入北京市6家血液透析中心的MHD动静脉内瘘且右利手患者,收集人口学资料、生化资料、握力、关节活动度及简易上肢功能检查(simple test for evaluating hand function,STEF)等上肢功能指标。内瘘侧及非内瘘侧上肢功能的比较采用t检验(或非参数检验),采用多元线性回归分析MHD患者动静脉内瘘侧握力的影响因素。结果共入组MHD患者90例,其中男性51例(56.7%),年龄(59.63±10.60)岁,中位透析龄62.50(24.00,113.00)月。患者非内瘘侧握力高于内瘘侧握力(t=-5.133,P<0.001);多元线性回归结果显示MHD患者内瘘侧握力与血肌酐(β=0.353,P<0.001)、认知功能评分(β=0.223,P=0.006)呈正相关,与尿素清除指数(Kt/V)呈负相关(β=-0.235,P=0.007),男性握力大于女性(β=-0.253,P=0.004)。非内瘘侧腕关节尺偏的角度大于内瘘侧(t=-2.814,P=0.006)。在STEF各项操作中,内瘘侧在大球(t=2.327,P=0.021)、大圆片(t=2.472,P=0.015)、布(t=2.688,P=0.008)项目中操作时间长于无内瘘侧。结论MHD患者内瘘侧握力、关节活动度及灵活性均存在下降,影响内瘘侧握力的因素包括性别、血肌酐、Kt/V和认知功能评分。

关键词：维持性血液透析上肢功能动静脉内瘘

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血液透析患者家庭支持调查分析与护理对策

实用护理杂志 2001年第1期17卷 57-58页

作者：张敬丽史建莉姜玉芳首都医学院附属北京红十字朝阳医院血液透析中心北京100020

尿毒症血液透析给患者造成了极大的生理、心理及社会损害，使病人体力劳动及自理能力受到了限制，并出现焦虑及情绪低落等严重的心理功能紊乱。疾病给他们的生活带来了极大的改变，家庭支持功能的强弱关系，看病人的透析质量和生活质量... 详细信息

尿毒症血液透析给患者造成了极大的生理、心理及社会损害，使病人体力劳动及自理能力受到了限制，并出现焦虑及情绪低落等严重的心理功能紊乱。疾病给他们的生活带来了极大的改变，家庭支持功能的强弱关系，看病人的透析质量和生活质量的高低，家庭护理或家庭成员作为护理照顾的提供者已成为一种趋势［1］。为提高血液透析患者的透析质量、生活质量及社会回归率，帮助病人及家属认识家庭支持功能的重要性，帮助他们更好地发挥家庭支持的作用，对93例患者进行问卷调查，分析讨论，提出一系列护理对策。

关键词：血液透析家庭支持调查分析护理对策

维持性血液透析患者口腔健康状况及影响因素研究

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中国血液净化 2024年第5期23卷 396-400页

作者：张庆来章莹孙倩美金美玲何雯雯首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科血液净化中心北京100020 中国医学科学院&北京协和医学院护理学院北京100006 中日友好医院肾病科北京100029

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口腔健康的状况并探讨患者人口社会学特征、睡眠、饮水、负性情绪对患者口腔状况的影响。方法于2023年4─8月便利选择1186名MHD患者进行问卷调查。结果①MHD患者口腔健康状况... 详细信息

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口腔健康的状况并探讨患者人口社会学特征、睡眠、饮水、负性情绪对患者口腔状况的影响。方法于2023年4─8月便利选择1186名MHD患者进行问卷调查。结果①MHD患者口腔健康状况得分范围为8~22分,平均(12.54±2.63)分;②单因素分析显示:不同婚姻状况(F=4.536,P=0.004)、吸烟(F=10.768,P血液透析护士应对患者的口腔健康问题保持关注,并提高MHD患者对预防性口腔保健的认识,建议针对CKD患者存在或潜在的口腔健康问题组建多学科专业团队进行管理,以进一步改善MHD患者总体健康状况。

关键词：维持性血液透析口腔健康影响因素护理

利福平致溶血性贫血临床特征与预后结局的系统评价

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中国药物警戒 2024年第6期21卷 671-676页

作者：高旭彭金娥范子博张伟首都医科大学附属北京地坛医院传染病溯源预警与智能决策全国重点实验室北京100015 首都医科大学附属北京地坛医院国家传染病医学中心北京100015 首都医科大学附属北京地坛医院药学部北京100015

目的总结利福平导致溶血性贫血的流行病学、临床特征和预后结局,为指导利福平引起溶血性贫血的预防和治疗提供参考。方法检索PubMed、Web of science、Proquest、Ovid,中国知网、万方数据、维普网、SinoMed数据库,收集2023年12月31日之... 详细信息

目的总结利福平导致溶血性贫血的流行病学、临床特征和预后结局,为指导利福平引起溶血性贫血的预防和治疗提供参考。方法检索PubMed、Web of science、Proquest、Ovid,中国知网、万方数据、维普网、SinoMed数据库,收集2023年12月31日之前报道的确诊为利福平导致溶血性贫血的临床病例。结果共有62篇文献纳入系统评价,其中45篇为中文文献,17篇为英文文献。共有69例患者因服用利福平导致溶血性贫血,年龄最小的为7个月,最大的为80岁。其中男性35例(50.72%),女性34例(49.28%)。国内报道49例,国外报道20例。42例(60.87%)在首次服用利福平后出现溶血性贫血,24例(34.78%)在间歇用药后出现溶血性贫血,3例(4.35%)溶血性贫血发生时间不详。这些患者主要表现为发热、寒战、恶心、呕吐,同时多伴有白细胞、转氨酶、胆红素、肌酐升高和血红蛋白显著降低,严重者可出现溶血性尿毒综合征。临床治疗措施主要包括立即停药、吸氧、补液、维持水和电解质酸碱平衡、利尿、碱化尿液、应用激素、抗过敏药、保肝药、输血、血液透析、血浆置换和腹膜透析等治疗方式。经治疗,52例(75.36%)患者病情好转出院,10例(14.49%)死亡,7例(10.14%)结局不详。结论利福平导致溶血性贫血事件近年来均有报道,任何年龄段患者皆可发生,间歇使用利福平更易导致溶血性贫血。溶血性贫血的早期症状主要是流感样症状和胃肠道不适,及时治疗一般预后良好,但也可能病情迅速进展,严重病例可能导致死亡。

关键词：利福平溶血性贫血溶血性尿毒综合征药品不良反应病例报告系统综述

非生物型人工肝支持系统治疗儿童急性肝衰竭的研究进展

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：田娜孙嫱首都医科大学附属北京儿童医院血液净化中心儿科重大疾病研究教育部重点实验室

儿童急性肝衰竭(pediatric acute liver failure,PALF)是一种严重、罕见的临床综合征，病情进展快，病死率高。目前由于内科药物治疗的疗效欠佳，肝移植供体来源紧张且费用昂贵，非生物型人工肝支持系统(nonbiological artificial liver... 详细信息

儿童急性肝衰竭(pediatric acute liver failure,PALF)是一种严重、罕见的临床综合征，病情进展快，病死率高。目前由于内科药物治疗的疗效欠佳，肝移植供体来源紧张且费用昂贵，非生物型人工肝支持系统(nonbiological artificial liver support system,NBALSS)是一种目前临床应用较多且有效的替代治疗方式，为病变肝脏功能的恢复及肝移植的桥接治疗争取时间。非生物型人工肝的基本技术有血浆置换(plasma exchange,PE)、血浆吸附(plasma adsorption,PA)、白蛋白透析(albumin dialysis,AD)等以及联合治疗方案可供临床治疗选择。本文结合国内外有关非生物型人工肝技术在儿科急性肝衰竭领域的应用及发展进行综述，为非生物型人工肝支持在临床的应用提供参考。

关键词：儿童急性肝衰竭非生物型人工肝支持系统

机械通气对慢性肺心病患者的血流动力学及氧动力学效应

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中华内科杂志 1994年第6期33卷 391-394页

作者：王辰杨媛华翁心植张洪玉孔文莹张杰首都医学院附属北京红十字朝阳医院

通过Ｓｗａｎ一Ｇａｎｚ导管观察了１１例慢性肺心病合并肺性脑病患者在机械通气前后的血流动力学及氧动力学指标变化，发现机械通气可明显解除低氧性肺血管收缩，使肺血管阻力与肺动脉压下降（幅度为１．６７～２．５４ｋＰａ）；机械... 详细信息

通过Ｓｗａｎ一Ｇａｎｚ导管观察了１１例慢性肺心病合并肺性脑病患者在机械通气前后的血流动力学及氧动力学指标变化，发现机械通气可明显解除低氧性肺血管收缩，使肺血管阻力与肺动脉压下降（幅度为１．６７～２．５４ｋＰａ）；机械通气后因交感神经高张状态缓解而出现心率、血压、肺毛细血管嵌顿压、中心静脉压的下降；在无明显心排血量减少的情况下，机械通气后左、右心室的作功负荷减轻；机械通气使肺血分流率降低近４０％，氧供需比例提高。研究表明，合理地使用机械通气纠正通气和氧合功能障碍可以使肺心病病人的血流动力学及氧动力学状况得到明显改善。

关键词：肺心病氧消耗血液动力学

老年维持性血液透析患者新型冠状病毒相关肺曲霉菌病的临床特点及预后

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中华老年医学杂志 2024年第4期43卷 433-437页

作者：张爱华刘旭郭维康关毅鸣黄红东首都医科大学附属北京友谊医院肾内科北京100050

目的分析老年维持性血液透析(MHD)患者继发新型冠状病毒(COVID-19)相关肺曲霉菌病(CAPA)的临床特点和预后。方法回顾性分析2022年12月至2023年1月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院血液净化中心的60岁以上、重型COVID-19感染MHD患者... 详细信息

目的分析老年维持性血液透析(MHD)患者继发新型冠状病毒(COVID-19)相关肺曲霉菌病(CAPA)的临床特点和预后。方法回顾性分析2022年12月至2023年1月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院血液净化中心的60岁以上、重型COVID-19感染MHD患者。根据是否确诊或拟诊CAPA将患者分为CAPA组和无CAPA组,比较两组人口学资料、临床特点、诊疗情况等差异,分析老年MHD患者发生CAPA的危险因素及其对预后的影响。结果共人组患者56例,男性42例,女性14例;年龄66.0(60.0~75.0)岁,透析龄24(66~144)个月,20例(35.7%)合并糖尿病。30d内总体死亡率为18/56(32.1%)。12例(21.4%)在病程中发生CAPA。距离确诊重型COVID-19感染的中位数时间为16(9~23)d。突出的临床表现为咯血、胸闷、C-反应蛋白持续恶化、抗生素低反应性。8例(66.7%)死亡。年龄(OR=1.119,95%CI:1.025~1.890)和应用糖皮质激素(OR=6.228.95%CI:1.079~39.954)是继发CAPA的独立危险因素;CAPA与死亡独立相关(OR=6.979,95%CI:1.455~33.476)。结论老年MHD重型COVID-19感染患者是继发CAPA的高危人群,预后极差;需要临床医生格外关注。

关键词：血液透析 COVID-19 肺曲霉菌病预后

体成分分析水负荷参数对不同模式透析患者预后的影响:多中心前瞻性队列研究

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中国全科医学 2024年第21期27卷 2586-2591页

作者：张东亮马迎春任建伟王磊赵景新吝许亚首都医科大学附属北京积水潭医院肾内科北京市100035 中国康复研究中心北京博爱医院肾内科北京市100068 航空总医院肾内科北京市100012 北京市昌平区医院肾内科 102200 北京市昌平区中西医结合医院肾内科 102200

背景维持性血液透析(MHD)和腹膜透析(PD)是当前尿毒症患者主要的治疗方式,如何更好地制订治疗方案解决透析患者水负荷问题一直是临床研究的重要内容,应用体成分分析(BCM)对不同模式透析患者转归的影响仍有争议。目的研究BCM中的水负荷(... 详细信息

背景维持性血液透析(MHD)和腹膜透析(PD)是当前尿毒症患者主要的治疗方式,如何更好地制订治疗方案解决透析患者水负荷问题一直是临床研究的重要内容,应用体成分分析(BCM)对不同模式透析患者转归的影响仍有争议。目的研究BCM中的水负荷(OH)参数与MHD和PD患者预后的关系。方法纳入2017年10月—2022年3月在首都医科大学附属北京积水潭医院、北京博爱医院、航空总医院、北京市昌平区医院、北京市昌平区中西医结合医院维持性透析的334例患者为研究对象。根据患者采用肾脏替代治疗模式,将患者分为MHD组(n=188)和PD组(n=146)。通过电子病历系统收集患者一般资料,收集BCM相关参数。对纳入研究的患者进行随访,记录透析治疗参数、体质量、收缩压、舒张压,计算多次随访结果的平均值,随访期间记录终点事件,首要终点事件为全因死亡(ACM),次要终点事件包括心血管事件(CVE)、复合不良事件(CAE)、外科手术或骨折(SOF)。采用Spearman秩相关分析探究终点事件与BCM参数的相关性,多因素逐步Logistic回归分析探究患者发生次要终点事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者ACM生存曲线,采用Log-rank检验比较两组患者生存曲线的差异。采用多因素Cox回归分析探究患者ACM的影响因素。结果共311例患者完成了随访,中位随访时间29.9(18.0,36.0)个月,随访截至2022-09-30,其中MHD组176例,PD组135例完成了随访。MHD组透析龄、体质量、目标体质量、脂肪组织含量、脂肪含量、脂肪组织指数高于PD组,OH低于PD组(P<0.05)。MHD组体质量平均值、目标体质量平均值、收缩压平均值、脂肪组织含量平均值、脂肪组织指数平均值高于PD组,OH平均值、水负荷标准差(OHsd)、水负荷最大变化值(OHd)、水负荷最大变化值低于PD组。MHD组CVE、CAE、SOF的发生率分别为16.5%(29/176)、39.2%(69/176)、4.0%(7/176),PD组分别为45.9%(62/135)、83.0%(112/135)、8.2%(11/135)。MHD组CVE、CAE发生率低于PD组(χ^(2)=32.009,P<0.001;χ^(2)=60.132,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示MHD组细胞外水平均值/细胞内水平均值(OR=57.974,95%CI=1.393~2413.247)为CVE的影响因素(P<0.05),OHd(OR=1.255,95%CI=1.076~1.462)为CAE的影响因素(P<0.05);PD组患者年龄(OR=1.029,95%CI=1.008~1.052)为CVE的影响因素(P<0.05),OHd(OR=1.962,95%CI=1.355~2.842)为CAE的影响因素(P<0.05)。两组患者ACM的Kaplan-Meier生存曲线结果示,PD组ACM发生率高于MHD组(χ^(2)=7.145,P=0.008)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄是MHD组ACM的影响因素(HR=1.070,95%CI=1.019~1.123),舒张压平均值(HR=0.942,95%CI=0.854~0.992)、OHsd(HR=3.612,95%CI=2.072~6.296)是PD组ACM的影响因素。结论PD患者首要终点事件、次要终点事件发生率高于MHD患者,且PD患者较MHD患者OH更明显,BCM所得OH值的波动可以预测PD患者的ACM。

关键词：肾功能不全肾透析维持性血液透析腹膜透析体成分分析不良结局

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电子交叉配血应用中国专家共识

中国输血杂志 2024年第9期37卷 975-985页

作者：中国输血协会临床输血学专业委员会蔡晓红顾海慧张琦何子毅雷航王学锋向东钱宝华夏荣汪德清胡丽华中国输血协会临床输血学专业委员会中国医学科学院北京协和医院安徽医科大学第一附属医院上海交通大学医学院附属瑞金医院华中科技大学同济医学院附属协和医院南京大学医学院附属鼓楼医院浙江省血液中心昆明医科大学第一附属医院天津医科大学总医院中南大学湘雅三医院北京医院海军军医大学第三附属医院海军军医大学第一附属医院浙江省人民医院东莞市中心血站西南医科大学附属医院广州血液中心首都医科大学附属北京友谊医院上海市第六人民医院陆军军医大学第二附属医院西安交通大学医学院第一附属医院复旦大学附属妇产科医院中国医学科学院输血研究所上海市第一人民医院中国人民解放军东部战区总医院上海中医药大学附属宝山医院北京市红十字血液中心空军军医大学唐都医院四川大学华西医院武汉血液中心复旦大学附属中山医院深圳市第二人民医院同济大学附属第十人民医院上海交通大学医学院附属新华医院海军军医大学第二附属医院江西省人民医院解放军总医院第一医学中心青岛大学附属医院山东省血液中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属盛京医院中国医学装备协会输血医学装备技术专业委员会中南大学湘雅二医院陆军军医大学大坪医院上海交通大学医学院附属仁济医院太原市血液中心(太原市输血技术研究所) 复旦大学附属华山医院上海市血液中心浙江大学医学院附属第一医院中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院中国人民解放军空军军医大学第一附属医院蚌埠医科大学第一附属医院天津医科大学肿瘤医院香港大学深圳医院军事医学研究院贵黔国际总医院河池市第一人民医院南方医科大学深圳医院南京医科大学第一附属医院上海交通大学医学院附属第六人民医院贵州医科大学附属医院

电子交叉配血作为1种利用计算机系统进行血型匹配的新兴技术,正逐步成为提升输血安全性与效率的重要手段。在我国整体医疗水平和民众对输血服务预期值的不断提升的背景下,传统交叉配血方法存在操作繁琐、时间成本高、应急响应能力不足... 详细信息

电子交叉配血作为1种利用计算机系统进行血型匹配的新兴技术,正逐步成为提升输血安全性与效率的重要手段。在我国整体医疗水平和民众对输血服务预期值的不断提升的背景下,传统交叉配血方法存在操作繁琐、时间成本高、应急响应能力不足等方面的局限性,使得电子交叉配血的推广与应用显得尤为迫切。电子交叉配血通过简化输血流程,优化血型匹配,显著提高了输血的精准性与安全性。虽然电子交叉配血作为独立技术已展现出显著优势,但在特定情况下,结合Rh分型匹配输注可进一步减少Rh同种意外抗体的产生,并降低输血反应风险。2者结合应用能够更全面地提升输血服务的质量,具体应用应根据临床需求灵活选择。因此,中国输血协会临床输血学专业委员会组织专家制定了本专家共识,以指导电子交叉配血及其与Rh分型匹配输注结合应用在我国的推广,推动输血医学向高效化、智能化方向发展。

关键词：电子交叉配血 Rh分型匹配输血