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急性主动脉夹层一期全程修复的早期临床结果观察

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中华胸心血管外科杂志 2024年第6期40卷 335-338页

作者：乔环宇李守明张臣马晓海刘永民首都医科大学附属北京安贞医院主动脉外科中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科北京100029

目的总结分析主动脉腔内全程重塑装置(aortic endovascular remodeling device,AERD)用于急性主动脉夹层一期全程修复的早期临床效果。方法回顾性分析2023年5月至2023年10月首都医科大学附属北京安贞医院主动脉外科中心行主动脉夹层近... 详细信息

目的总结分析主动脉腔内全程重塑装置(aortic endovascular remodeling device,AERD)用于急性主动脉夹层一期全程修复的早期临床效果。方法回顾性分析2023年5月至2023年10月首都医科大学附属北京安贞医院主动脉外科中心行主动脉夹层近端手术联合远端AERD置入手术的急性主动脉夹层患者资料,共19例,其中A型主动脉夹层6例,B型主动脉夹层13例。完成术后1个月随访和主动脉CTA检查,比较手术前后腹腔分支转归和主动脉壁重塑情况。结果本组患者采用AERD成功率100%,围术期和术后随访期无截瘫和内脏缺血等并发症。术后所有腹腔分支均通畅,术前灌注不良"高危"亚型共15支,14支术后改善。所有患者真腔体积较术前有明显扩大,术后真腔体积占比大于70%的患者达89.5%(17/19)。结论主动脉夹层近端手术联合远端AERD置入手术的一期全程修复方案,操作简单,安全有效,其初期结果令人满意。

关键词：主动脉腔内全程重塑装置急性主动脉夹层一期全程修复

合并瓣膜性心脏病孕妇妊娠期发生心血管不良事件的危险因素分析及预测模型构建

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中华妇产科杂志 2024年第8期59卷 591-599页

作者：曾佳棋张豪锋张军杨冬张大伟包照亮首都医科大学附属北京安贞医院妇产科北京100029

目的分析合并瓣膜性心脏病(VHD)孕妇妊娠期发生心血管不良事件(MACE)的危险因素并构建预测模型。方法回顾性分析2012年1月1日至2023年6月1日于首都医科大学附属北京安贞医院住院的245例次合并VHD孕产妇的临床资料, 包括一般情况、孕前... 详细信息

目的分析合并瓣膜性心脏病(VHD)孕妇妊娠期发生心血管不良事件(MACE)的危险因素并构建预测模型。方法回顾性分析2012年1月1日至2023年6月1日于首都医科大学附属北京安贞医院住院的245例次合并VHD孕产妇的临床资料, 包括一般情况、孕前及妊娠期心脏相关指标、MACE的发生情况。通过单因素分析、二元logistic回归模型等方法分析合并VHD孕妇妊娠期发生MACE的危险因素, 构建预测模型及进行自助重抽样法内部验证。结果 (1)245例次合并VHD孕妇中, MACE的发生率为18.0%(44/245), 最常见的MACE是心力衰竭(61.4%, 27/44);二尖瓣是最常受累的瓣膜(64.9%, 159/245);妊娠前接受的瓣膜手术中最常见的类型是机械瓣置换术(31.4%, 77/245), 妊娠前未行瓣膜手术孕妇最常见的病变类型是二尖瓣反流(17.6%, 43/245)。(2)比较华法林、低分子肝素(LMWH)及LMWH与华法林序贯3种抗凝方式的母儿结局, 华法林抗凝者的胎儿丢失率(36%, 15/42)及畸形率(7%, 3/42)最高, 但MACE率(12%, 5/42)最低, LMWH与华法林序贯抗凝的胎儿丢失率(1/19)、畸形率(1/19)及人工瓣膜血栓率(0)均最低, 3种抗凝方式的胎儿丢失率、人工瓣膜血栓率比较, 差异均有统计学意义(P均心脏病确诊年龄、产时体重、妊娠前体重指数、经产妇比例、既往不良孕产史以及慢性病史分别比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。(4)二元logistic回归模型分析发现, 孕前有心脏不适症状、先天性心脏病矫正术后、妊娠风险Ⅴ级、LMWH抗凝、合并心律失常是合并VHD孕妇妊娠中期发生MACE的危险因素(P均心脏不适症状、先天性心脏病矫正术后、妊娠风险Ⅴ级、LMWH抗凝、合并心律失常5个危险因素可协助识别高危孕妇。

关键词：妊娠并发症心血管心脏瓣膜疾病心力衰竭肝素低分子量危险因素预测 ROC曲线

左束支区域起搏对比传统右心室起搏对双腔起搏器植入术后患者左心功能的影响

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中华心血管病杂志 2024年第2期52卷 180-184页

作者：刘飞李响蒋志丽罗伟高海首都医科大学附属北京安贞医院心内急诊冠脉病房北京100029

目的比较左束支区域起搏(LBBaP)与传统右心室起搏(RVP)对双腔起搏器植入术后患者左心功能的影响。方法本研究为回顾性队列研究。纳入2017年3月至2021年4月在首都医科大学北京安贞医院接受双腔起搏器植入术的患者,根据心室导线置入部位分... 详细信息

目的比较左束支区域起搏(LBBaP)与传统右心室起搏(RVP)对双腔起搏器植入术后患者左心功能的影响。方法本研究为回顾性队列研究。纳入2017年3月至2021年4月在首都医科大学北京安贞医院接受双腔起搏器植入术的患者,根据心室导线置入部位分为LBBaP组和RVP组。随访时间截至2022年3月,分别比较两组患者基线、随访期间的超声心动图检查结果、心电图测得的QRS宽度、起搏参数,并发症(心室电极穿孔、脱位、心包积液、三尖瓣穿孔等)发生率、发生时间。结果共纳入163例患者,年龄(68.3±13.5)岁,其中男性82例(50.3%)。LBBaP组80例,RVP组83例。LBBaP组患者的基线左心室舒张末期内径[(50.49±4.95)mm比(47.43±8.15)mm,P=0.01]、左心房内经[(33.14±5.94)mm比(30.18±3.92)mm,P=0.001]高于RVP组;随访时LBBaP组的左心房内径低于RVP组[(37.10±6.70)mm比(40.10±8.90)mm,P=0.016]。两组基线QRS宽度差异无统计学意义(P=0.490),LBBaP组术后QRS宽度小于RVP组[(110.69±24.01)ms比(139.65±29.85)ms,P心室起搏比例[(87.39±20.92)%比(79.49±25.76)%,P=0.034]、阈值[(0.90±0.38)V/0.48 ms比(0.69±0.27)V/0.48 ms,P0.05];LBBaP组患者术后并发症发生时间早于RVP组[中位时间:29.74(95CI%27.21~32.26)个月比46.17(95CI%42.48~49.86)个月,P=0.030]。结论LBBaP的起搏参数更稳定,对临床左心功能改善更明显,但阈值相对高于RVP,且并发症出现时间相对较早。

关键词：心脏起搏器左束支区域起搏右心室起搏左心室功能

老年冠心病患者血运重建术后谵妄及认知障碍的风险评估与干预

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中华全科医师杂志 2024年第3期23卷 325-328页

作者：迟云鹏李艳玮李彦明刘梅颜首都医科大学附属北京安贞医院双心医学中心北京100029 河南大学淮河医院心内科开封475000

"沉默性谵妄"(即低活动型谵妄)正侵害着老年冠心病患者,尤其是高龄患者。研究显示术后谵妄、认知障碍影响接受外科手术的全年龄段患者[1],而年龄增长则是术后认知障碍的独立危险因素[2]。我国正面临人口加速老龄化的困境,第七次全国人... 详细信息

"沉默性谵妄"(即低活动型谵妄)正侵害着老年冠心病患者,尤其是高龄患者。研究显示术后谵妄、认知障碍影响接受外科手术的全年龄段患者[1],而年龄增长则是术后认知障碍的独立危险因素[2]。我国正面临人口加速老龄化的困境,第七次全国人口普查数据显示我国60岁及以上人口比重达18.7%,其中65岁及以上人口达13.5%[3],预计到2035年我国60岁以上老年人口将突破4亿,占总人口比重超过30%,彼时我国将正式步入深度老龄化社会。研究显示高龄患者术后谵妄的发病率较高,但识别率较低,术后谵妄未被发现者高达84%[4]。术后谵妄对患者的早期和远期预后均有不良影响,其可增加术后远期认知障碍的发生风险。对于术后谵妄、认知障碍,目前主要是对症治疗,大部分高龄患者预后不良。本文对老年尤其是高龄患者冠状动脉血运重建术后谵妄、认知障碍的定义、发病率、诊断、预防和治疗进行了阐述,以供同行参考。

关键词：冠状动脉疾病谵妄认知障碍老年人风险评估干预冠状动脉血运重建

合并主动脉夹层孕妇分娩新生儿院内结局及随访

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中华实用儿科临床杂志 2024年第9期39卷 655-659页

作者：赵梓文董云张铁英李杏坤刘桂英首都医科大学附属北京安贞医院儿科北京100029

目的探讨孕母妊娠合并主动脉夹层(AD)对新生儿的近期及远期影响。方法回顾性队列研究。收集2010年6月至2022年6月首都医科大学附属北京安贞医院收治妊娠合并AD孕妇分娩的活产新生儿31例为夹层组,其中早产儿19例,为夹层早产组。选取同期... 详细信息

目的探讨孕母妊娠合并主动脉夹层(AD)对新生儿的近期及远期影响。方法回顾性队列研究。收集2010年6月至2022年6月首都医科大学附属北京安贞医院收治妊娠合并AD孕妇分娩的活产新生儿31例为夹层组,其中早产儿19例,为夹层早产组。选取同期孕检正常无妊娠合并症的孕妇所分娩的100例新生儿为正常对照组。选取同期无妊娠合并症的孕妇所分娩50例早产儿为对照早产组。采用两独立样本t检验,χ^(2)检验、Fisher′s精确检验,两两比较夹层组与正常对照组、夹层早产组与对照早产组的组间差异。对夹层组进行5年随访。结果1.夹层组的小于胎龄儿(SGA)(12.90%比1.00%)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)(16.13%比2.00%)、消化道出血(16.13%比1.00%)、神经系统疾病(16.13%比1.00%)、多脏器功能障碍综合征(MODS)(12.90%比0)、早产儿(61.29%比5.00%)、窒息(35.48%比1.00%)、心肺复苏(64.52%比1.00%)、呼吸机辅助呼吸(38.71%比2.00%)、出生24 h内转儿科(90.32%比13.00%)、剖宫产(100%比25.00%)、低出生体重儿(38.71%比2.00%)发生率均高于正常对照组,胎龄[(34.90±2.80)周比(38.87±1.50)周]、身长[(45.65±3.56)cm比(50.17±0.81)cm]、体重[(2456.77±634.02)g比(3383.90±413.05)g]均小于正常对照组,差异均有统计学意义(均P心肺复苏应用(73.68%比8.00%)、呼吸机辅助呼吸(63.16%比10.00%)、窒息(47.37%比2.00%)发生率均高于对照早产组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3.夹层组27例存活,失访4例。体格发育异常9例,3例合并眼部疾病、1例智力发育落后;均未行基因检测。结论妊娠合并AD孕妇分娩新生儿体格发育落后,并发症发生率高,生存质量降低,需更长久的生长发育监测及随访。

关键词：主动脉夹层妊娠婴儿,新生院内结局随访

白细胞衍生标志物在预测心脏瓣膜手术患者术后谵妄中的作用

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 728-733页

作者：张心恬葛彦虎张冬妮马骏首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科北京100029

目的探讨白细胞衍生标志物能否作为预测心脏瓣膜手术患者术后谵妄(POD)的潜在标志物。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2021年10月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院接受心脏瓣膜手术的患者。收集患者人口统计学、基线数据及... 详细信息

目的探讨白细胞衍生标志物能否作为预测心脏瓣膜手术患者术后谵妄(POD)的潜在标志物。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2021年10月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院接受心脏瓣膜手术的患者。收集患者人口统计学、基线数据及围手术期数据,并计算术前及术后24 h内中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/白细胞比值(PWR)。对术后1~5 d或5 d内出院的患者每天进行2次谵妄评估,依据评估结果分为谵妄组和非谵妄组。比较两组患者的临床指标;采用多因素Logistic回归分析筛选POD的独立危险因素,并构建POD预测模型;通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估POD预测模型的预测价值。结果共235例患者纳入最终分析,其中83例患者发生POD(占35.32%),152例未发生POD(占64.68%)。与非谵妄组比较,谵妄组患者查尔森合并症指数(CCI)评分更高,简易精神状态检查量表(MMSE)评分更低;在围手术期资料方面,与非谵妄组比较,谵妄组患者手术时间、体外循环时间、重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间、术后住院时间更长,围手术期心房颤动(房颤)发生率更高,出院生活评分更低;在白细胞衍生标志物方面,两组患者术后24 h内NLR均较术前明显升高,PWR均较术前明显降低;且谵妄组患者术后24 h内NLR、NLR差值及PWR差值均明显高于非谵妄组。多因素Logistic回归分析显示,CCI评分〔优势比(OR)=1.394,95%可信区间(95%CI)为1.038~1.872,P=0.027〕、围手术期房颤(OR=3.697,95%CI为1.711~7.990,P心脏瓣膜手术患者POD独立相关,在预测此类患者POD方面具有潜在价值。

关键词：术后谵妄中性粒细胞/淋巴细胞比值血小板/白细胞比值心脏瓣膜手术

心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的近期效果分析

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中华胸心血管外科杂志 2024年第5期40卷 284-287页

作者：李晖刘长城李海洋首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京10002

目的探讨心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的手术效果。方法回顾性分析2021年1月至2023年8月期间在北京安贞医院心脏外科接受不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病... 详细信息

目的探讨心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的手术效果。方法回顾性分析2021年1月至2023年8月期间在北京安贞医院心脏外科接受不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的76例患者临床资料,其中男57例,女19例;年龄48~76岁,平均(63.42±8.25)岁,中位房颤病程26个月。术后随访1年,复查24 h动态心电图,观察房颤复发情况。结果所有患者均顺利完成手术,无中转体外循环,无围手术期死亡、卒中和二次开胸止血。术后第1天转为窦性或交界心律69例(90.79%),术后中位住院时间7天,所有患者均康复出院,出院时仍维持窦性心律67例(88.16%)。术后1年维持窦性心律56例(73.68%),与术前比较差异有统计学意义(P心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤安全、可行,近期有效,中远期疗效需行多中心、大样本研究进一步证实。

关键词：心房颤动冠心病心房射频消融冠状动脉旁路移植术

机械瓣膜置换术后中国人群华法林抗凝治疗的研究进展

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 461-466,392页

作者：贾俊航陈聪张魁董然首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029

华法林是机械瓣膜置换术后患者不可替代的口服抗凝药物,近年来,基于遗传药理学构建的华法林稳定剂量预测模型一定程度上提高了华法林抗凝治疗的有效性和安全性。遗传因素是影响华法林稳定剂量的主要因素,VKORC1、CYP2C9等基因通过作用... 详细信息

华法林是机械瓣膜置换术后患者不可替代的口服抗凝药物,近年来,基于遗传药理学构建的华法林稳定剂量预测模型一定程度上提高了华法林抗凝治疗的有效性和安全性。遗传因素是影响华法林稳定剂量的主要因素,VKORC1、CYP2C9等基因通过作用于华法林药理或代谢途径影响华法林抗凝效果。此外,年龄、体表面积、合并用药等非遗传因素也对华法林稳定剂量有影响。既往发表的华法林剂量预测模型纳入人群以高加索人为主,模型构建方法多为传统多元线性回归。而国内研究根据中国汉族机械瓣膜置换术后人群,采用机器学习方法构建华法林剂量预测模型并取得了更好的预测效能。

关键词：心脏瓣膜疾病心脏瓣膜假体植入华法林遗传药理学机械瓣膜置换术

基于知识图谱的实施科学在临床实践指南转化中的可视化分析

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中国实用护理杂志 2024年第3期40卷 203-210页

作者：彭婷婷邓珣吴瑛张山首都医科大学附属北京安贞医院心外危重症中心北京100029 首都医科大学护理学院北京100069

目的探索实施科学在临床实践指南转化中的关注热点与发展趋势,为临床管理者合理应用实施科学推动指南实施提供思路和参考。方法采用CiteSpace6.2.R3软件对Web of Science核心合集数据库检索的文献进行可视化分析,主要包括发文量及国家... 详细信息

目的探索实施科学在临床实践指南转化中的关注热点与发展趋势,为临床管理者合理应用实施科学推动指南实施提供思路和参考。方法采用CiteSpace6.2.R3软件对Web of Science核心合集数据库检索的文献进行可视化分析,主要包括发文量及国家、高频关键词和关键词聚类及突现等。结果最终4593篇文献纳入分析,自1993年起发文量逐年增加。研究热点围绕基层医疗、态度、知识转化、临床试验、危险因素和机器学习等,研究趋势主要包含老年人和人工智能等。结论实施科学在指南转化研究中迅速发展,建议各国学者尤其是医院管理者重视基于实施科学在推动指南落实过程中的重要作用及未来研究趋势,合理应用实施科学框架将指南证据融入到临床实践工作中。

关键词：文献计量学实施科学临床实践指南转化可视化研究热点