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脓毒症休克儿童左心收缩功能不全的临床特征及危险因素

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中华急诊医学杂志 2022年第7期31卷 939-943页

作者：戈海延曲东李邑刍那巍兰刘霜张瑾首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的探讨脓毒症休克儿童左心收缩功能不全的临床特征及相关风险因素。方法回顾性分析2016年2月至2021年6月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科诊断脓毒症休克患儿的临床资料。纳入标准:(1)符合脓毒症休克诊断标准;(2)休克治疗... 详细信息

目的探讨脓毒症休克儿童左心收缩功能不全的临床特征及相关风险因素。方法回顾性分析2016年2月至2021年6月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科诊断脓毒症休克患儿的临床资料。纳入标准:(1)符合脓毒症休克诊断标准;(2)休克治疗开始48 h内完善心脏超声检查,休克治疗期间动态监测心脏超声。排除标准:(1)既往有慢性心功能不全、心肌病、器质性心脏病史者;(2)合并急性脑梗死、脑出血、坏死性脑病者;(3)先天性遗传代谢疾病者;(4)资料不完整者。以左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)儿童左心收缩功能不全的独立危险因素。

关键词：脓毒症心肌病休克儿童

高频振荡通气与常规机械通气治疗婴幼儿重症呼吸道合胞病毒肺炎的随机对照研究

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中华危重病急救医学 2021年第4期33卷 455-459页

作者：张瑾曲东任晓旭刘谷月吴雅慧首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的比较高频振荡通气(HFOV)与常规机械通气(CMV)对婴幼儿重症呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2018年1月至2019年12月在首都儿科研究所附属儿童医院重症监护病房(ICU)进行有创机械通气治疗的重... 详细信息

目的比较高频振荡通气(HFOV)与常规机械通气(CMV)对婴幼儿重症呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2018年1月至2019年12月在首都儿科研究所附属儿童医院重症监护病房(ICU)进行有创机械通气治疗的重症RSV肺炎婴幼儿。根据研究对象入ICU顺序,利用随机数字表,将研究对象分配至HFOV组及CMV组。记录两组患儿基本资料、小儿危重评分、血气、呼吸机参数、氧合指数〔OI,OI=平均气道压(Pmean)×吸入氧浓度(FiO2)/动脉血氧分压(PaO2)×100〕、机械通气时间、ICU住院时间、并发症、预后、肌松药及血管活性药物使用情况等临床指标。结果共28例患儿纳入分析,其中接受CMV 15例,HFOV 13例。两组患儿年龄、体质量、入组前小儿危重评分和OI、合并Ⅱ型呼吸衰竭、多器官功能障碍、基础疾病及入组前实验室检查指标比较差异均无统计学意义。入组后6 h,HFOV组心率(HR)、呼吸频率(RR)、经皮血氧饱和度(SpO2)下降例数、HR下降例数、心肺复苏(CPR)例数和OI均较CMV组明显降低〔HR(次/min):130(125,138)比144(140,160),RR(次/min):35(34,38)比40(35,45),SpO2下降例数(例:1比10),HR下降例数(例:0比6),CPR例数(例:0比4),OI:6.5(4.4,8.9)比9.3(8.0,12.8)〕,使用肌松药例数(例:3比0)和7 d液体正平衡量〔mL/kg:167.1(113.8,212.6)比90.8(57.8,112.7)〕均较CMV组显著升高,差异均有统计学意义(均P重症RSV肺炎较CMV可更早改善氧合水平和临床生理指标,减少HR、SpO2下降和CPR等不良事件的发生风险,增加肌松药的使用和液体正平衡,不增加气胸和颅内出血等严重并发症的发生风险,临床应用安全。

关键词：高频振荡通气重症肺炎呼吸道合胞病毒急性呼吸衰竭常规机械通气婴幼儿

血小板聚集功能监测在儿童脓毒症中的临床价值

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中华实用儿科临床杂志 2021年第18期36卷 1377-1382页

作者：惠奕刘霜曲东首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的探讨脓毒症患儿血小板聚集功能水平变化及其与预后的关系。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2017年1月至2018年12月首都儿科研究所附属儿童医院儿童重症监护病房(PICU)收治的53例脓毒症且血小板计数>100×109/L患儿(脓毒症组)及5... 详细信息

目的探讨脓毒症患儿血小板聚集功能水平变化及其与预后的关系。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2017年1月至2018年12月首都儿科研究所附属儿童医院儿童重症监护病房(PICU)收治的53例脓毒症且血小板计数>100×109/L患儿(脓毒症组)及53例同龄行血小板聚集功能检测健康儿童(健康对照组),并比较2组间差异。脓毒症组患儿按小儿危重病例评分(PCIS)分为危重组(评分≤80分)及非危重组(评分>80分);按预后分为存活组和死亡组。并于入院第1、3天行血小板聚集功能检测,并行常规出凝血指标及临床资料记录,比较危重组与非危重组、存活组与死亡组间血小板聚集功能及上述常规出凝血指标有无差异,分析血小板聚集功能与临床预后的相关性。结果脓毒症组和健康对照组性别、年龄比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。脓毒症组中非危重组和危重组性别和年龄比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。脓毒症组存活44例(83%),死亡9例(17%)。脓毒症组血小板聚集功能显著低于健康对照组(47.4%比79.9%)(P重症组比较:血小板聚集功能显著降低(32.5%比53.4%,P0.05)。死亡组血小板聚集功能显著低于存活组(11.1%比59.7%,P<0.001)。危重组中死亡患儿第1、3天血小板聚集功能持续处于较低水平(11.1%、10.9%),存活患儿第1、3天血小板聚集功能相对处于较高水平(59.7%、65.7%)。血小板聚集功能与FIB、钙离子水平呈正相关(均P<0.05),与PCIS呈正相关(P<0.001)。Logistic回归分析显示血小板聚集功能为脓毒症死亡的影响因素;根据血小板聚集功能所得受试者工作特征曲线,其曲线下面积为0.889(P<0.001),截断值18.3%,灵敏度88.6%,特异度77.8%,当其水平<18.3%时,患儿死亡风险增加。结论脓毒症患儿在血小板计数无减少时已出现血小板聚集功能减低。患儿血小板聚集功能水平与其危重程度相关。脓毒症早期血小板聚集功能减低对患儿不良预后有预警作用。

关键词：脓毒症血小板聚集功能凝血功能儿童

胸部定量CT用于评价机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患儿肺复张效果及选择呼气末正压值

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中国医学影像技术 2022年第5期38卷 694-697页

作者：闫淯淳郝文瀚杨洋刘霜张瑾曲东袁新宇首都儿科研究所附属儿童医院放射科北京100020 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的观察胸部定量CT评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿肺复张效果及选择呼气末正压(PEEP)的价值。方法回顾性分析21例接受机械通气治疗ARDS患儿的胸部CT资料,记录肺复张前、后各通气区面积变化及肺内支气管数量变化,根据病变累及面积和... 详细信息

目的观察胸部定量CT评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿肺复张效果及选择呼气末正压(PEEP)的价值。方法回顾性分析21例接受机械通气治疗ARDS患儿的胸部CT资料,记录肺复张前、后各通气区面积变化及肺内支气管数量变化,根据病变累及面积和程度进行CT评分,建立CT评分与PEEP关系的回归模型,观察CT对评价肺复张效果及选择最佳PEEP的价值。结果肺复张前、后各通气区面积占比差异均有统计学意义(P均<0.001),不通气区、低通气区、正常通气区及过度通气区对PEEP的敏感程度依次降低。肺复张后,显示病变最广泛的CT层面中,双肺亚段以上支气管数量高于肺复张前(9.4±3.1 vs.6.2±2.3;t=7.713,P<0.001)。肺复张后各通气区的CT评分与复张时所用PEEP呈线性正相关,其回归模型如下:PEEP(5~30 cmH_(2)O)=0.851×CT评分—5.383(P<0.001,R^(2)=0.684)。结论胸部定量CT可评价机械通气治疗对于ARDS患儿的肺复张效果,有助于临床选择PEEP。

关键词：儿童呼吸窘迫综合征正压呼吸肺复张体层摄影术,X线计算机

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降钙素原对新生儿败血症病情及预后的评估

中华医学杂志 2018年第16期98卷 1267-1272页

作者：张瑾曲东任晓旭崔小岱伏瑾首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020 首都儿科研究所实验中心

目的探索降钙素原（PCT）对新生儿败血症病情及预后的评估价值。方法回顾性分析2011年12月1日至2017年9月30日首都儿科研究所附属儿童医院新生儿重症监护室（NICU）具有败血症临床表现，且双份血培养均阳性的新生儿的临床资料。结果共7... 详细信息

目的探索降钙素原（PCT）对新生儿败血症病情及预后的评估价值。方法回顾性分析2011年12月1日至2017年9月30日首都儿科研究所附属儿童医院新生儿重症监护室（NICU）具有败血症临床表现，且双份血培养均阳性的新生儿的临床资料。结果共75例患儿纳入分析，PCT水平与新生儿危重评分呈负相关（r＝－0.440，P〈0.05），非危重组、危重组、极危重组PCT水平分别为0.27（0.10～2.55）、4.34（1.24～20.32）、19.49（1.92～106.49）μg/L，差异有统计学意义（H＝20.717, P〈0.01）；PCT界值为0.56 μg/L时，诊断危重组的敏感度为88.6%，特异度为61.3%，ROC曲线下面积为0.804（P〈0.05）；PCT界值为11.45 μg/L时，诊断极危重组的敏感度为65.2%，特异度为82.7%，ROC曲线下面积为0.735（P〈0.05）。PCT水平在无脏器功能障碍组、单一脏器功能障碍组、休克或多脏器功能障碍组分别为0.10（0.43～2.56）、3.18（0.67～20.95）、18.97（1.92～82.90） μg/L，差异有统计学意义（H＝20.299，P〈0.01）；PCT界值为2.64 μg/L时，诊断单一脏器功能障碍的敏感度为70.0%，特异度为77.1%，曲线下面积为0.793（P〈0.05）；PCT界值为9.06 μg/L时，诊断休克或多脏器功能障碍的敏感度为61.3%，特异度为86.4%，ROC曲线下面积为0.782（P〈0.05）。PCT水平在死亡组患儿明显升高，界值为75.65 μg/L时，判断死亡的敏感度为80.0%，特异度为90.0%，ROC曲线下面积为0.886（P〈0.05）。C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在新生儿败血症不同严重程度、不同脏器功能障碍组间差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论PCT对新生儿败血症的病情严重程度、脏器受累程度及预后的评估均体现出较高价值，明显优于CRP、WBC及NLR。

关键词：降钙素原婴儿新生败血症

CT定量分析急性呼吸窘迫综合征模型兔肺复张呼气末正压通气最佳压力

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中国医学影像技术 2022年第3期38卷 321-325页

作者：郝文瀚那巍兰李邑刍曲东袁新宇闫淯淳首都儿科研究所附属儿童医院放射科北京100020 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的以CT定量评估不同肺复张呼气末正压(PEEP)通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型兔,并确定最佳PEEP。方法纳入10只成年大耳兔,建立ARDS兔模型。采用压力控制通气进行肺复张,分别于4、8、12、16、20、24及28 cmH_(2)O PEEP下行肺部C... 详细信息

目的以CT定量评估不同肺复张呼气末正压(PEEP)通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型兔,并确定最佳PEEP。方法纳入10只成年大耳兔,建立ARDS兔模型。采用压力控制通气进行肺复张,分别于4、8、12、16、20、24及28 cmH_(2)O PEEP下行肺部CT扫描,并按CT值将肺分为不通气区(-100~100 HU)、低通气区(-500~-101 HU)、正常通气区(-800~-501 HU)及过度通气区(-1000~-801 HU),并将其占肺组织面积比值记为R_(non)、R_(low)、R_(normal)及R_(over);观察肺复张前、后的R_(non)、R_(low)、R_(normal)及R_(over)变化,分析肺复张最佳PEEP。结果肺复张过程中,随PEEP升高,R_(non)、R_(low)、R_(normal)及R_(over)均发生明显变化(P均<0.05);PEEP为4、8、12 cmH_(2)O时,R_(non)两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);PEEP为4、8、12、16 cmH_(2)O时,R_(low)两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);PEEP为12 cmH_(2)O时的R_(normal)明显高于PEEP为4、20、24、28 cmH_(2)O时(P均<0.05);PEEP为12、16、20、24、28 cmH_(2)O时,R_(over)两两比较差异均有统计学意义。肺复张最佳PEEP为(12.48±5.72)cmH_(2)O。结论CT可有效评估肺复张效果;针对ARDS模型兔,推荐PEEP为(12.48±5.72)cmH_(2)O。

关键词：兔呼吸窘迫综合征正压呼吸肺复张体层摄影术 X线计算机

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神经调节辅助通气在长期机械通气患儿撤机中的应用

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中华实用儿科临床杂志 2022年第16期37卷 1257-1261页

作者：刘霜张瑾任晓旭曲东首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的探讨神经调节辅助通气(NAVA)对长期机械通气(PMV)患儿撤机的临床效果及对呼吸力学相关参数的影响。方法回顾性分析2014年7月至2020年7月首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(PICU)12例符合PMV并应用NAVA(包括有创、无创NAVA)进行... 详细信息

目的探讨神经调节辅助通气(NAVA)对长期机械通气(PMV)患儿撤机的临床效果及对呼吸力学相关参数的影响。方法回顾性分析2014年7月至2020年7月首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(PICU)12例符合PMV并应用NAVA(包括有创、无创NAVA)进行撤机管理的患儿资料。记录患儿主要诊断、病原学、氧合指数(OI)、小儿危重症评分(PICS)、机械通气治疗情况、呼吸力学指标、PICU住院时间及预后,评估过渡到NAVA后的相关并发症。NAVA通气前后呼吸力学参数和血气的比较采用秩和检验。结果12例患儿中11例有基础疾病,早产儿合并慢性肺部疾病8例,其中Wilson-Mikity综合征2例;先天性脐膨出1例;Prader-Willi综合征(PWS)1例;脊髓性肌萎缩症(SMA)1例。8例患儿主要诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。总机械通气时间和PICU住院时间中位数分别为32.0(25.0,39.0)d和39.5(29.5,48.5)d;有创NAVA和无创NAVA通气时间中位数分别为5.5(3.8,6.3)d和7.0(5.0,9.5)d。撤机成功率100%,出院生存率100%。患儿均无与NAVA通气相关的并发症。NAVA通气6 h后,与同步间歇指令通气(SIMV)相比,呼吸力学参数无明显差异(均P>0.05);动脉血二氧化碳分压明显降低[43.50(41.75,46.00)mmHg比48.50(45.25,56.00)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa](Z=-2.253,P=0.024);动脉血氧分压明显升高[68.00(65.00,72.25)mmHg比62.00(59.00,64.75)mmHg](Z=-2.733,P=0.006);OI明显下降[3.70(3.38,5.60)比5.90(4.58,7.08)](Z=-2.272,P=0.023)。结论采用NAVA模式对PMV患儿进行撤机管理,安全可靠、撤机成功率高;与SIMV模式相比,NAVA模式可明显改善通气和OI,尤其是慢性肺部疾病或撤机失败的PMV婴幼儿,推荐应用NAVA模式撤机。

关键词：神经调节辅助通气机械通气撤机儿童

非细菌性呼吸道病原核酸检测在呼吸道感染患儿中的应用

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中华实用儿科临床杂志 2022年第4期37卷 251-255页

作者：侯李锋李芳吕芳曲东首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的探讨呼吸道感染患儿非细菌性呼吸道病原分布特点及其临床意义。方法回顾性分析2019年1月至12月在首都儿科研究所附属儿童医院门急诊及住院的5718例呼吸道感染患儿的病例资料,采集咽拭子,应用双扩增技术进行7种常见非细菌性呼吸道病... 详细信息

目的探讨呼吸道感染患儿非细菌性呼吸道病原分布特点及其临床意义。方法回顾性分析2019年1月至12月在首都儿科研究所附属儿童医院门急诊及住院的5718例呼吸道感染患儿的病例资料,采集咽拭子,应用双扩增技术进行7种常见非细菌性呼吸道病原核酸检测并进行分析。率的比较采用χ^(2)检验。结果在5718例患儿中,1835例(32.09%)检测到至少1种呼吸道病原体核酸阳性。98例(1.71%)患儿存在2种以上病原混合感染,主要为肺炎支原体(MP)与副流感病毒(PIV)混合感染。7种呼吸道病原阳性率由高到低依次为MP(12.31%)、PIV(6.23%)、呼吸道合胞病毒(6.14%)、甲型流感病毒(4.62%)、腺病毒(2.80%)、乙型流感病毒(1.40%)及肺炎衣原体(0.33%)。病原体阳性率男童为32.07%(1073/3346例),女童为32.12%(762/2372例),性别比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.002,P=0.964)。MP感染男童阳性率低于女童(11.48%比13.49%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.217,P=0.022)。6~儿童呼吸道感染的重要病原体,其中以MP感染最多见,及时准确的病原检测有助于诊断治疗、避免抗生素滥用。

关键词：非细菌性呼吸道病原呼吸道感染临床应用儿童

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心率血压乘积识别儿童代偿期休克的价值

中华儿科杂志 2021年第12期59卷 1074-1079页

作者：戈海延刘霜张瑾惠奕高文萍孙媛媛石宠曲东首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的探讨心率血压乘积识别儿童代偿期休克的价值。方法回顾性分析2015年10月至2021年3月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(PICU)99例诊断休克的患儿入PICU时(未应用血管活性药物状态)及休克纠正后的心率、血压、心率血压比... 详细信息

目的探讨心率血压乘积识别儿童代偿期休克的价值。方法回顾性分析2015年10月至2021年3月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(PICU)99例诊断休克的患儿入PICU时(未应用血管活性药物状态)及休克纠正后的心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积、乳酸及28 d转归等临床资料。根据28 d转归分为生存组和死亡组, 组间比较应用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验。应用Pearson相关分析分析心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积与乳酸的相关性, 受试者工作特征(ROC)曲线分析心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积对乳酸>2 mmol/L的预测价值。结果 99例患儿中男49例、女50例, 年龄3.8(0.7, 6.0)岁, 其中脓毒性休克61例(62%), 心源性休克12例(12%), 失血性休克12例(12%), 川崎病休克综合征8例(8%), 过敏性休克6例(6%)。随访28 d生存66例(67%), 死亡33例(33%)。ROC曲线显示乳酸、心率/收缩压均对28 d死亡有预测价值(均P0.05);ROC曲线显示心率/收缩压预测乳酸>2 mmol/L的AUC最大为0.872[最佳临界值1.4 次/(min·mmHg), 灵敏度92.1%, 特异度70.9%, P2 mmol/L的AUC最大为0.974[最佳临界值9 446(次· mmHg/min), 灵敏度100.0%, 特异度90.9%, P儿童代偿期休克的动脉血乳酸异常升高有较高的预测价值, 优于心率/收缩压, 值得推荐用于儿童代偿期休克的早期识别。

关键词：心率血压休克儿童乳酸