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脓毒症休克儿童左心收缩功能不全的临床特征及危险因素

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中华急诊医学杂志 2022年第7期31卷 939-943页

作者：戈海延曲东李邑刍那巍兰刘霜张瑾首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的探讨脓毒症休克儿童左心收缩功能不全的临床特征及相关风险因素。方法回顾性分析2016年2月至2021年6月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科诊断脓毒症休克患儿的临床资料。纳入标准:(1)符合脓毒症休克诊断标准;(2)休克治疗... 详细信息

目的探讨脓毒症休克儿童左心收缩功能不全的临床特征及相关风险因素。方法回顾性分析2016年2月至2021年6月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科诊断脓毒症休克患儿的临床资料。纳入标准:(1)符合脓毒症休克诊断标准;(2)休克治疗开始48 h内完善心脏超声检查,休克治疗期间动态监测心脏超声。排除标准:(1)既往有慢性心功能不全、心肌病、器质性心脏病史者;(2)合并急性脑梗死、脑出血、坏死性脑病者;(3)先天性遗传代谢疾病者;(4)资料不完整者。以左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)儿童左心收缩功能不全的独立危险因素。

关键词：脓毒症心肌病休克儿童

非细菌性呼吸道病原核酸检测在呼吸道感染患儿中的应用

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中华实用儿科临床杂志 2022年第4期37卷 251-255页

作者：侯李锋李芳吕芳曲东首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的探讨呼吸道感染患儿非细菌性呼吸道病原分布特点及其临床意义。方法回顾性分析2019年1月至12月在首都儿科研究所附属儿童医院门急诊及住院的5718例呼吸道感染患儿的病例资料,采集咽拭子,应用双扩增技术进行7种常见非细菌性呼吸道病... 详细信息

目的探讨呼吸道感染患儿非细菌性呼吸道病原分布特点及其临床意义。方法回顾性分析2019年1月至12月在首都儿科研究所附属儿童医院门急诊及住院的5718例呼吸道感染患儿的病例资料,采集咽拭子,应用双扩增技术进行7种常见非细菌性呼吸道病原核酸检测并进行分析。率的比较采用χ^(2)检验。结果在5718例患儿中,1835例(32.09%)检测到至少1种呼吸道病原体核酸阳性。98例(1.71%)患儿存在2种以上病原混合感染,主要为肺炎支原体(MP)与副流感病毒(PIV)混合感染。7种呼吸道病原阳性率由高到低依次为MP(12.31%)、PIV(6.23%)、呼吸道合胞病毒(6.14%)、甲型流感病毒(4.62%)、腺病毒(2.80%)、乙型流感病毒(1.40%)及肺炎衣原体(0.33%)。病原体阳性率男童为32.07%(1073/3346例),女童为32.12%(762/2372例),性别比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.002,P=0.964)。MP感染男童阳性率低于女童(11.48%比13.49%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.217,P=0.022)。6~儿童呼吸道感染的重要病原体,其中以MP感染最多见,及时准确的病原检测有助于诊断治疗、避免抗生素滥用。

关键词：非细菌性呼吸道病原呼吸道感染临床应用儿童

胸部定量CT用于评价机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患儿肺复张效果及选择呼气末正压值

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中国医学影像技术 2022年第5期38卷 694-697页

作者：闫淯淳郝文瀚杨洋刘霜张瑾曲东袁新宇首都儿科研究所附属儿童医院放射科北京100020 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的观察胸部定量CT评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿肺复张效果及选择呼气末正压(PEEP)的价值。方法回顾性分析21例接受机械通气治疗ARDS患儿的胸部CT资料,记录肺复张前、后各通气区面积变化及肺内支气管数量变化,根据病变累及面积和... 详细信息

目的观察胸部定量CT评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿肺复张效果及选择呼气末正压(PEEP)的价值。方法回顾性分析21例接受机械通气治疗ARDS患儿的胸部CT资料,记录肺复张前、后各通气区面积变化及肺内支气管数量变化,根据病变累及面积和程度进行CT评分,建立CT评分与PEEP关系的回归模型,观察CT对评价肺复张效果及选择最佳PEEP的价值。结果肺复张前、后各通气区面积占比差异均有统计学意义(P均<0.001),不通气区、低通气区、正常通气区及过度通气区对PEEP的敏感程度依次降低。肺复张后,显示病变最广泛的CT层面中,双肺亚段以上支气管数量高于肺复张前(9.4±3.1 vs.6.2±2.3;t=7.713,P<0.001)。肺复张后各通气区的CT评分与复张时所用PEEP呈线性正相关,其回归模型如下:PEEP(5~30 cmH_(2)O)=0.851×CT评分—5.383(P<0.001,R^(2)=0.684)。结论胸部定量CT可评价机械通气治疗对于ARDS患儿的肺复张效果,有助于临床选择PEEP。

关键词：儿童呼吸窘迫综合征正压呼吸肺复张体层摄影术,X线计算机

CT定量分析急性呼吸窘迫综合征模型兔肺复张呼气末正压通气最佳压力

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中国医学影像技术 2022年第3期38卷 321-325页

作者：郝文瀚那巍兰李邑刍曲东袁新宇闫淯淳首都儿科研究所附属儿童医院放射科北京100020 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的以CT定量评估不同肺复张呼气末正压(PEEP)通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型兔,并确定最佳PEEP。方法纳入10只成年大耳兔,建立ARDS兔模型。采用压力控制通气进行肺复张,分别于4、8、12、16、20、24及28 cmH_(2)O PEEP下行肺部C... 详细信息

目的以CT定量评估不同肺复张呼气末正压(PEEP)通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型兔,并确定最佳PEEP。方法纳入10只成年大耳兔,建立ARDS兔模型。采用压力控制通气进行肺复张,分别于4、8、12、16、20、24及28 cmH_(2)O PEEP下行肺部CT扫描,并按CT值将肺分为不通气区(-100~100 HU)、低通气区(-500~-101 HU)、正常通气区(-800~-501 HU)及过度通气区(-1000~-801 HU),并将其占肺组织面积比值记为R_(non)、R_(low)、R_(normal)及R_(over);观察肺复张前、后的R_(non)、R_(low)、R_(normal)及R_(over)变化,分析肺复张最佳PEEP。结果肺复张过程中,随PEEP升高,R_(non)、R_(low)、R_(normal)及R_(over)均发生明显变化(P均<0.05);PEEP为4、8、12 cmH_(2)O时,R_(non)两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);PEEP为4、8、12、16 cmH_(2)O时,R_(low)两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);PEEP为12 cmH_(2)O时的R_(normal)明显高于PEEP为4、20、24、28 cmH_(2)O时(P均<0.05);PEEP为12、16、20、24、28 cmH_(2)O时,R_(over)两两比较差异均有统计学意义。肺复张最佳PEEP为(12.48±5.72)cmH_(2)O。结论CT可有效评估肺复张效果;针对ARDS模型兔,推荐PEEP为(12.48±5.72)cmH_(2)O。

关键词：兔呼吸窘迫综合征正压呼吸肺复张体层摄影术 X线计算机

高频振荡通气与常规机械通气治疗婴幼儿重症呼吸道合胞病毒肺炎的随机对照研究

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中华危重病急救医学 2021年第4期33卷 455-459页

作者：张瑾曲东任晓旭刘谷月吴雅慧首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的比较高频振荡通气(HFOV)与常规机械通气(CMV)对婴幼儿重症呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2018年1月至2019年12月在首都儿科研究所附属儿童医院重症监护病房(ICU)进行有创机械通气治疗的重... 详细信息

目的比较高频振荡通气(HFOV)与常规机械通气(CMV)对婴幼儿重症呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2018年1月至2019年12月在首都儿科研究所附属儿童医院重症监护病房(ICU)进行有创机械通气治疗的重症RSV肺炎婴幼儿。根据研究对象入ICU顺序,利用随机数字表,将研究对象分配至HFOV组及CMV组。记录两组患儿基本资料、小儿危重评分、血气、呼吸机参数、氧合指数〔OI,OI=平均气道压(Pmean)×吸入氧浓度(FiO2)/动脉血氧分压(PaO2)×100〕、机械通气时间、ICU住院时间、并发症、预后、肌松药及血管活性药物使用情况等临床指标。结果共28例患儿纳入分析,其中接受CMV 15例,HFOV 13例。两组患儿年龄、体质量、入组前小儿危重评分和OI、合并Ⅱ型呼吸衰竭、多器官功能障碍、基础疾病及入组前实验室检查指标比较差异均无统计学意义。入组后6 h,HFOV组心率(HR)、呼吸频率(RR)、经皮血氧饱和度(SpO2)下降例数、HR下降例数、心肺复苏(CPR)例数和OI均较CMV组明显降低〔HR(次/min):130(125,138)比144(140,160),RR(次/min):35(34,38)比40(35,45),SpO2下降例数(例:1比10),HR下降例数(例:0比6),CPR例数(例:0比4),OI:6.5(4.4,8.9)比9.3(8.0,12.8)〕,使用肌松药例数(例:3比0)和7 d液体正平衡量〔mL/kg:167.1(113.8,212.6)比90.8(57.8,112.7)〕均较CMV组显著升高,差异均有统计学意义(均P重症RSV肺炎较CMV可更早改善氧合水平和临床生理指标,减少HR、SpO2下降和CPR等不良事件的发生风险,增加肌松药的使用和液体正平衡,不增加气胸和颅内出血等严重并发症的发生风险,临床应用安全。

关键词：高频振荡通气重症肺炎呼吸道合胞病毒急性呼吸衰竭常规机械通气婴幼儿

慢性非细菌性骨髓炎合并自身免疫性肝炎1例并文献复习

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中华儿科杂志 2023年第7期61卷 637-641页

作者：金萌钟雪梅闫淯淳姚坤宇赖建铭首都儿科研究所附属儿童医院消化内科北京100020 首都儿科研究所附属儿童医院放射科北京100020 首都儿科研究所附属儿童医院风湿免疫科北京100020

目的总结慢性非细菌性骨髓炎合并自身免疫性肝炎患儿的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析2022年4月首都儿科研究所附属儿童医院消化内科收治的1例慢性无菌性骨髓炎合并自身免疫性肝炎患儿的临床资料。以"慢性非细菌性骨髓炎""自身免... 详细信息

目的总结慢性非细菌性骨髓炎合并自身免疫性肝炎患儿的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析2022年4月首都儿科研究所附属儿童医院消化内科收治的1例慢性无菌性骨髓炎合并自身免疫性肝炎患儿的临床资料。以"慢性非细菌性骨髓炎""自身免疫性肝炎""chronic non-bacterial osteomyelitis""autoimmune hepatitis"为关键词分别在中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed数据库进行检索(建库至2022年12月),结合本例资料,对以肝损伤为首发表现,慢性非细菌性骨髓炎合并自身免疫性肝炎患儿的临床特点及药物治疗分析进行总结。结果患儿,女,5岁3月龄,因"发现转氨酶升高1年,右侧颌面肿胀半年"入院。入院体格检查可见右耳前面部肿胀,大小约4.0 cm×4.0 cm,触痛阳性,腹部膨隆,见腹壁静脉,肝大,质硬,剑突下10.0 cm,右肋下4.5 cm,脾大,Ⅰ线10.0 cm,Ⅱ线11.5 cm,Ⅲ线25.0 cm,质硬。四肢各关节无红肿及活动受限。辅助检查可见肝损伤表现及免疫指标异常,丙氨酸转氨酶118 U/L,天冬氨酸转氨酶227 U/L,γ谷氨酰转移酶360 U/L,直接抗人球蛋白试验阳性;免疫球蛋白IgG 41.60 g/L;抗核抗体阳性(1∶1000,均质型),余阴性,自身免疫性肝炎抗体示抗平滑肌抗体阳性(1∶100);肝脏组织穿刺活检示中度界面炎,患儿转氨酶升高、肝脏肿大,自身抗体及抗平滑肌抗体阳性、肝脏组织病理存在界面性肝炎,除外其他可能的病毒性肝炎,符合自身免疫性肝炎的诊断标准(简化的国际自身免疫性肝炎评分系统19分);影像学示双侧下颌骨受累广泛,但右侧更重,下颌体、下颌角、下颌支均有病变,呈膨胀性骨改变,骨皮质变薄,周围软组织明显肿胀。本例患儿加用糖皮质激素治疗后右侧颌面肿胀消失,监测转氨酶指标恢复正常。文献复习符合检索条件中文文献0篇、英文文献1篇,共1例相关病例报道,结合本例患儿共2例,均为女性,临床特点均有关节疼痛、肿胀。本例为以肝损伤为首发表现,文献报道1例为以双膝关节疼痛起病,药物治疗后期发现肝损伤。2例患儿关节受累部位及程度各不相同,但加用糖皮质激素治疗,临床症状均缓解,转氨酶恢复正常。结论慢性非细菌性骨髓炎可以合并肝脏受累,表现为自身免疫性肝炎,激素治疗有效。

关键词：儿童慢性非细菌性骨髓炎自身免疫性肝炎

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心率血压乘积识别儿童代偿期休克的价值

中华儿科杂志 2021年第12期59卷 1074-1079页

作者：戈海延刘霜张瑾惠奕高文萍孙媛媛石宠曲东首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的探讨心率血压乘积识别儿童代偿期休克的价值。方法回顾性分析2015年10月至2021年3月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(PICU)99例诊断休克的患儿入PICU时(未应用血管活性药物状态)及休克纠正后的心率、血压、心率血压比... 详细信息

目的探讨心率血压乘积识别儿童代偿期休克的价值。方法回顾性分析2015年10月至2021年3月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(PICU)99例诊断休克的患儿入PICU时(未应用血管活性药物状态)及休克纠正后的心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积、乳酸及28 d转归等临床资料。根据28 d转归分为生存组和死亡组, 组间比较应用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验。应用Pearson相关分析分析心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积与乳酸的相关性, 受试者工作特征(ROC)曲线分析心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积对乳酸>2 mmol/L的预测价值。结果 99例患儿中男49例、女50例, 年龄3.8(0.7, 6.0)岁, 其中脓毒性休克61例(62%), 心源性休克12例(12%), 失血性休克12例(12%), 川崎病休克综合征8例(8%), 过敏性休克6例(6%)。随访28 d生存66例(67%), 死亡33例(33%)。ROC曲线显示乳酸、心率/收缩压均对28 d死亡有预测价值(均P0.05);ROC曲线显示心率/收缩压预测乳酸>2 mmol/L的AUC最大为0.872[最佳临界值1.4 次/(min·mmHg), 灵敏度92.1%, 特异度70.9%, P2 mmol/L的AUC最大为0.974[最佳临界值9 446(次· mmHg/min), 灵敏度100.0%, 特异度90.9%, P儿童代偿期休克的动脉血乳酸异常升高有较高的预测价值, 优于心率/收缩压, 值得推荐用于儿童代偿期休克的早期识别。

关键词：心率血压休克儿童乳酸

血小板聚集功能监测在儿童脓毒症中的临床价值

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中华实用儿科临床杂志 2021年第18期36卷 1377-1382页

作者：惠奕刘霜曲东首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的探讨脓毒症患儿血小板聚集功能水平变化及其与预后的关系。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2017年1月至2018年12月首都儿科研究所附属儿童医院儿童重症监护病房(PICU)收治的53例脓毒症且血小板计数>100×109/L患儿(脓毒症组)及5... 详细信息

目的探讨脓毒症患儿血小板聚集功能水平变化及其与预后的关系。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2017年1月至2018年12月首都儿科研究所附属儿童医院儿童重症监护病房(PICU)收治的53例脓毒症且血小板计数>100×109/L患儿(脓毒症组)及53例同龄行血小板聚集功能检测健康儿童(健康对照组),并比较2组间差异。脓毒症组患儿按小儿危重病例评分(PCIS)分为危重组(评分≤80分)及非危重组(评分>80分);按预后分为存活组和死亡组。并于入院第1、3天行血小板聚集功能检测,并行常规出凝血指标及临床资料记录,比较危重组与非危重组、存活组与死亡组间血小板聚集功能及上述常规出凝血指标有无差异,分析血小板聚集功能与临床预后的相关性。结果脓毒症组和健康对照组性别、年龄比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。脓毒症组中非危重组和危重组性别和年龄比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。脓毒症组存活44例(83%),死亡9例(17%)。脓毒症组血小板聚集功能显著低于健康对照组(47.4%比79.9%)(P重症组比较:血小板聚集功能显著降低(32.5%比53.4%,P0.05)。死亡组血小板聚集功能显著低于存活组(11.1%比59.7%,P<0.001)。危重组中死亡患儿第1、3天血小板聚集功能持续处于较低水平(11.1%、10.9%),存活患儿第1、3天血小板聚集功能相对处于较高水平(59.7%、65.7%)。血小板聚集功能与FIB、钙离子水平呈正相关(均P<0.05),与PCIS呈正相关(P<0.001)。Logistic回归分析显示血小板聚集功能为脓毒症死亡的影响因素;根据血小板聚集功能所得受试者工作特征曲线,其曲线下面积为0.889(P<0.001),截断值18.3%,灵敏度88.6%,特异度77.8%,当其水平<18.3%时,患儿死亡风险增加。结论脓毒症患儿在血小板计数无减少时已出现血小板聚集功能减低。患儿血小板聚集功能水平与其危重程度相关。脓毒症早期血小板聚集功能减低对患儿不良预后有预警作用。

关键词：脓毒症血小板聚集功能凝血功能儿童

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高度重视儿童矮身材的科学评估

中国当代儿科杂志 2023年第11期25卷 1095-1100页

作者：王琳首都儿科研究所附属儿童医院儿童保健中心北京100020

矮身材是儿童常见的体格发育异常问题,若未能得到及时正确的诊断和及早干预,将会给患儿及其家庭带来沉重负担。引起矮身材的原因众多,矮身材的诊断过程实质上是其病因诊断的过程。在充分认识儿童体格发育规律和矮身材高危人群特点的基础... 详细信息

矮身材是儿童常见的体格发育异常问题,若未能得到及时正确的诊断和及早干预,将会给患儿及其家庭带来沉重负担。引起矮身材的原因众多,矮身材的诊断过程实质上是其病因诊断的过程。在充分认识儿童体格发育规律和矮身材高危人群特点的基础上,通过科学界定矮身材,规范化诊疗流程,以实现矮身材的早期诊断或转诊。同时需要加强家长和基层儿科医生对矮身材的科学认识,避免“认识误区”导致的过度医疗、漏诊、误诊等问题出现,提高矮身材的科学评估。

关键词：矮身材评估儿童