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儿童CICU内心跳骤停流行病学及预后

中国小儿急救医学 2017年第8期24卷 620-620页

作者： Alten JA Klugman D Raymond TT 方伯梁首都医科大学附属北京儿童医院

目的 2.6%;%的心脏病患儿发生院内心跳骤停（cardiac arrest,CA）,CA与病死率及致残率显著升高有关。儿童CICU内CA尚有许多未解之处,本研究旨在了解同时期多中心CICU队列内CA流行病学情况。设计对儿童心脏重症监护联合会（Pediatric Car... 详细信息

目的 2.6%;%的心脏病患儿发生院内心跳骤停（cardiac arrest,CA）,CA与病死率及致残率显著升高有关。儿童CICU内CA尚有许多未解之处,本研究旨在了解同时期多中心CICU队列内CA流行病学情况。设计对儿童心脏重症监护联合会（Pediatric Cardiac Critical Care Consortium,PC4）临床注册中心数据进行回顾性分析。场所北美23家医院的CICUs对象2014年8月至2016年7月间入院的所有心内/心外科疾病患儿。干预措施无测量方法和主要结果共纳入CICU住院15 908例次（6498内科,9410外科）。3.1%发生CA;发生率4.8次/1000 CICU住院日。内科住院CA发生率较外科住院高50%。23家医院实测（未校正）CICU CA发生率波动于1%;.50%;CA/1000 CICU住院日波动于1.1;0.4。超过半数CA发生于入院48 h内。多因素分析提示早产、新生儿年龄、存在胸科医师协会术前风险因素,以及心胸外科STS-欧洲协会病死分级4;级与外科住院CA关系最为密切。内科住院CA独立风险因素包括急性心力衰竭、早产儿、乳酸>3 mmol/dl,以及入院后1 h开始有创机械通气。中位心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）时间为10 min,64.5%恢复自主循环,27.2%行体外循环CPR。住院合并CA未校正存活率低于不合并CA者（53.2%vs.98.2%）。内科住院CA存活率低于外科住院（37.7%vs.62.5%）;Norwood手术患者CA后存活率（35.6%）不及其他情况一半。23家中心未校正的CA后存活率差异较大。结论本研究提供一多中心CICU内CA的当代流行病学及预后数据。突显了CA高风险人群及时间段,或可作为CA预防和质量改进措施的目标。

关键词：心跳骤停儿科 CICU 病死率先天性心脏病流行病学

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PICU输血治疗演变

中国小儿急救医学 2013年第6期 652-652页

作者： Dallman MD Liu XG Harris AD 方伯梁首都医科大学附属北京儿童医院

目的近期的随机对照试验显示限制性输血策略可使重症患儿获益。这些试验对儿童输血治疗的影响尚未可知。此外,尚无研究描述PICU儿童输血的长期趋势。本研究评估了输血治疗的演变,包括临床研究结果发表后的影响。设计单中心回顾性观察性... 详细信息

目的近期的随机对照试验显示限制性输血策略可使重症患儿获益。这些试验对儿童输血治疗的影响尚未可知。此外,尚无研究描述PICU儿童输血的长期趋势。本研究评估了输血治疗的演变,包括临床研究结果发表后的影响。设计单中心回顾性观察性研究。场所一家城市学术性医疗中心的HCU,床位10张。对象 1998年1月1日至2009年12月31日之间人住马里兰大学医学中心PICU、年龄在3d~14岁之间且无出血表现的重症患儿’除外先天性心脏病、溶血性贫血及血红蛋白病患儿。干预措施无。测量指标和主要结果研究期间共5327例患儿符合入选标准,其中335例于PICU住院期间输注红细胞至少1次,总体输血比例由1998年的10.5%降至2009年的6.8%(P=0.007)。校正疾病严重度后,输血可能性呈逐年降低。接受输血患儿输血前血红蛋白自105 g/L降至93 g/L,但这些改变均无统计学差异(P=0.09)。新生儿年龄、呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍以及酸中毒与输血可能性增加有关,在单变量模型和多变量模型中均是如此。结论输血患儿总体比例从1998年至2009年明显下降,下降幅度随时间而异,发表于2007年的一篇与儿科输血相关的主要临床试验报道未使输血治疗发生额外变化。疾病越严重,患儿年龄越小与输血可能性增加有关。

关键词：儿科重症监护病房内科医疗模式红细胞输注成分血输注循证医疗儿科

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儿童重症监护期间新发功能障碍研究

中国小儿急救医学 2014年第12期21卷 794-794页

作者： Pollack MM Holubkov R Funai T 方伯梁首都医科大学附属北京儿童医院

目的了解和儿童重症监护相关的新发功能障碍。设计随机选择,前瞻性队列研究。场所 8家儿童内科和心脏ICU。对象在8家儿童内科和心脏ICU内随机选择患儿进行前瞻性队列研究。测量指标和主要结果主要预后指标为采用功能状态评分(functional... 详细信息

目的了解和儿童重症监护相关的新发功能障碍。设计随机选择,前瞻性队列研究。场所 8家儿童内科和心脏ICU。对象在8家儿童内科和心脏ICU内随机选择患儿进行前瞻性队列研究。测量指标和主要结果主要预后指标为采用功能状态评分(functional status scale,FSS)评价的出院时功能状态,新发功能障碍定义为FSS增加≥3分。5 017例患儿中,242例新发功能障碍(4.8%),99例PICU住院期间死亡(2.2%),120例院内死亡(2.4%)。不同PICU病死率和新发功能障碍发生率均不同(P儿童重症监护医学可能在降低病死率的同时增加了新发功能障碍发生率。

关键词：发病率功能状态功能状态评分儿科预后预测儿童重症监护

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重症监护病情危重度评估的理想时间间隔

中国小儿急救医学 2013年第3期 247-247页

作者：方伯梁首都医科大学附属北京儿童医院

目的研究将小儿死亡危险评分Ⅲ（PRISMⅢ）所需评估时间缩短为最短采样间隔时间后（最短采样间隔时间指采集评估PICU患儿基准疾病危重度所需化验标本的最短间隔时间）,其对绝大多数脏器功能不全的评估是否仍和标准0-12h PRISMⅢ评分法... 详细信息

目的研究将小儿死亡危险评分Ⅲ（PRISMⅢ）所需评估时间缩短为最短采样间隔时间后（最短采样间隔时间指采集评估PICU患儿基准疾病危重度所需化验标本的最短间隔时间）,其对绝大多数脏器功能不全的评估是否仍和标准0-12h PRISMⅢ评分法同样敏感,并且不存在地点相关的结果偏倚。设计前瞻性,随机对照研究。场所8家医院的内科PICU和心脏PICU。对象入住PICU的18岁以下患儿。干预措施无测量指标和主要结果共入组376例患儿。记录患儿收入PICU前2h至入PICU后12h（-212h）之间的PRISMⅢ相关化验结果（pH、PCO2、CO2总含量、PaO2、血糖、血钾、血尿素氮、血肌酐、总白细胞计数、血小板计数、PT/PTT）,手术期间结果除外。缩短PRISMⅢ评分所需评估时间将减少所获得相关化验结果数量,而将评估时间设为-24 h,则获得化验结果仅比标准012 h减少3.4%。单项化验也存在类似趋势。PRISMⅢ-24 h评分中化验指标的数据分布和标准评分几乎完全一致。本研究未发现存在采样机构相关偏倚。结论获取于入PICU-24h之间且和预后密切相关的化验结果可用于解释患儿存在的绝大多数脏器功能不全,亦可用于PRISMⅢ评分。本研究未发现和该采样时段相关的机构偏倚。

关键词：病情严重度儿科预后预测重症监护儿童重症监护重症护理评分系统儿童死亡风险评分 PRISM评分

危重症患儿液体暴露情况及对液体超负荷的识别

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中国小儿急救医学 2020年第6期27卷 425-425页

作者：方伯梁钱素云首都医科大学附属北京儿童医院

目的液体超负荷(fluind overload,FO)常见于PICU,且与并发症率和病死率升高有关。目前尚不清楚FO是疾病严重度和强化支持需求的替代标志物,医源性可纠正风险因子,还是少尿征象。造成FO的各种液体摄入比例及其识别尚未得到充分研究。本... 详细信息

目的液体超负荷(fluind overload,FO)常见于PICU,且与并发症率和病死率升高有关。目前尚不清楚FO是疾病严重度和强化支持需求的替代标志物,医源性可纠正风险因子,还是少尿征象。造成FO的各种液体摄入比例及其识别尚未得到充分研究。本文旨在描述:(1)PICU液体暴露的类型和液量;(2)明确临床医生FO识别情况。场所一家四级医院内不包含CCU的PICU。对象入院>24 h患儿。设计 28 d以上的前瞻性观察研究。干预措施于入院第1天和第3天收集液体暴露(fluidexporsure,FE)量和类型数据—复苏剂量,血液制品,肠内摄入,肠外营养(parenteral nutrition,TPN)或可按患儿入院体表面积调整液体(静脉液体和药物)。回顾入院3 d FO>15%患者的相关记录,以评估临床医生对FO的识别情况。测量方法与主要结果共纳入102例患者。第1天中位FE为2 318(1 831～3 037)ml/m2[可修改液体1 646(1 296～2 086)ml/m2]。47例患者(46%)快速输注大剂量液体,16例患者(16%)输注血液制品。第3天中位FE为2 233(1 904～2 556)ml/m2[可调整液体750(375～1 816)ml/m2]。在54例患者中,1例(1.9%)快速输注大剂量液体1次,2例(3.7%)输注血液制品。本文队列中,47/54(87%)患者入院第3天FE>1 600 ml/m2。30% FO>15%患者未被临床医生识别。结论虽然复苏液体对第1天FE的作用高于第3天,第3天FE经常超过维持需求。PICU医师并非总能识别液体超负荷。需要进一步研究可调整FE与FO之间的关联,并探索医疗实践改进机会。

关键词：液体超负荷重症监护儿科液体管理 PICU 液体平衡

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儿童重症监护期间新发功能障碍研究

中国小儿急救医学 2014年第11期21卷 727-727页

作者： Pollack MM Holubkov R Funai T 方伯梁首都医科大学附属北京儿童医院

目的了解和儿童重症监护相关的新发功能障碍。设计随机选择,前瞻性队列研究。场所 8家儿童内科和心脏ICU。对象在8家儿童内科和心脏ICU内随机选择患儿进行前瞻性队列研究。测量方法和主要结果主要预后指标为采用功能状态评分(functional... 详细信息

目的了解和儿童重症监护相关的新发功能障碍。设计随机选择,前瞻性队列研究。场所 8家儿童内科和心脏ICU。对象在8家儿童内科和心脏ICU内随机选择患儿进行前瞻性队列研究。测量方法和主要结果主要预后指标为采用功能状态评分(functional status scale,FSS)评价的出院时功能状态,新发功能障碍定义为FSS增加≥3分。5017例患儿中,242例新发功能障碍(4.8%),99例PICU住院期间死亡(2.2%),120例院内死亡(2.4%)。不同PICU病死率和新发功能障碍率均不同(P儿童重症监护医学可能在降低病死率的同时增加了新发功能障碍率。

关键词：发病率功能状态功能状态评分儿科预后预测儿童重症监护

三种假设性炎症病理生物表型及儿科脓毒症介导多器官衰竭预后

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中国小儿急救医学 2017年第4期24卷 295-295页

作者：方伯梁钱素云首都医科大学附属北京儿童医院

目的本研究假设三种炎症病理生物学表型与儿科严重脓毒症炎症反应增强，巨噬细胞活化反应综合征（macrophageactivationsyndrome，MAS）倾向性及多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）相关死亡有关。设计前瞻性队列研究，对严重脓毒... 详细信息

目的本研究假设三种炎症病理生物学表型与儿科严重脓毒症炎症反应增强，巨噬细胞活化反应综合征（macrophageactivationsyndrome，MAS）倾向性及多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）相关死亡有关。设计前瞻性队列研究，对严重脓毒症患儿中符合三项中任一表型及不符合者进行比较分析：（1）MOF相关免疫麻痹（内毒素应答全血间接体内肿瘤坏死因子〈200pg／rra）；（2）血小板减少症相关MOF（新发血小板减少症伴急性肾损伤及ADAMTSl3活性〈57％）；及（或）（3）序贯MOF合并肝胆功能不全（呼吸窘迫后出现肝功能不全伴sFASL〉200Pg／m1）。场所三级儿童医院PICU。对象100例连续人院的严重脓毒症患儿。干预措施每日记录临床数据，每周记录2次血液数据。测量方法和主要结果75例患儿发生MOF，8例病死。相比于不合并任一表型（n=38）患儿及仅单个器官衰竭患儿（n=25），合并任一炎症表型的MOF患儿（，z=37）炎症反应更强（C反应蛋白及转铁蛋白，P=0．009及〈0．001）。相比于不合并任一炎症表型的MOF患儿（MAS1／38，3％，P=0．003，病死0／38，0％，P=0．002），MAS特征表现及病死更常见于合并任一表型的MOF患儿（MAS10／37，27％；病死8／37，22％）。结论本研究的表型分类方法仍处于假设阶段，所定义表型仍需多中心儿科MODS研究进行确认。

关键词：儿科脓毒症免疫麻痹血小板减少症相关性多器官衰竭序贯多器官衰竭巨噬细胞活化反应综合征

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儿童及青少年系统性红斑狼疮不同年龄阶段初发临床特征分析

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儿童及青少年系统性红斑狼疮不同年龄阶段初发临床特征分析

2012年江浙沪儿科学术年会暨浙江省医学会儿科学分会学术年会、儿内科疾病诊治新进展国家级学习班

作者：饶佳张小兰孙利徐虹复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科

目的旨在回顾性研究2008年1月～2011年12月于复旦大学附属儿科医院就诊的SLE初发病例,分析不同年龄阶段早期临床表现及脏器功能损害的不同分布特点。方法临床资料的收集包括:患儿初次就诊时年龄;性别;发病到确诊时的病程(月);家族史;皮... 详细信息

目的旨在回顾性研究2008年1月～2011年12月于复旦大学附属儿科医院就诊的SLE初发病例,分析不同年龄阶段早期临床表现及脏器功能损害的不同分布特点。方法临床资料的收集包括:患儿初次就诊时年龄;性别;发病到确诊时的病程(月);家族史;皮疹及溃疡;发热;骨骼肌肉系统累及症状;血液系统累;网状内皮系统、消化道累及、肾脏、中枢神经系统、呼吸系统累及;浆膜腔积液;高血

关键词：系统性红斑狼疮不同年龄阶段儿童及青少年临床特征分析

来源： cnki会议评论

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苏州市工业园区2-7岁儿童肥胖现状分析

中国血液流变学杂志 2016年第4期26卷 453-454,465页

作者：周甜汪健唐叶枫李萍张芳李远宏苏州大学附属儿童医院江苏苏州215003 徐州医科大学公共卫生学院营养教研室江苏徐州221004

目的了解苏州市工业园区2~7岁儿童超重、肥胖的现状,为针对性干预提供依据.方法以2011年工业园区体检的7所幼儿园2~7岁的657名儿童为研究对象,测量身高、体重、骨密度和血生化指标,根据1998年首都儿科研究所发布的《1995年九市城郊七... 详细信息

目的了解苏州市工业园区2~7岁儿童超重、肥胖的现状,为针对性干预提供依据.方法以2011年工业园区体检的7所幼儿园2~7岁的657名儿童为研究对象,测量身高、体重、骨密度和血生化指标,根据1998年首都儿科研究所发布的《1995年九市城郊七岁以下儿童体格发育的调查》为标准,对苏州市工业园区儿童超重肥胖状况进行分析,所得数据经SPSS 17.0软件统计分析.结果 657名学龄前儿童中,总超重率为26.8%,其中男童为27.6%,女童为25.8%;总肥胖发病率为25.1%,其中男童为26.5%,女童为23.5%.男童的超重率、肥胖率均高于女童.经χ2检验和Spearman相关分析结果显示,肥胖儿童骨密度要高于正常儿童（P〈0.05）,且骨密度与肥胖率呈正相关（P〈0.05）.结论苏州市工业园区儿童超重率、肥胖率较高,且饮食习惯及膳食结构会引起骨密度及生化指标发生异常.应积极开展健康教育和肥胖干预工作,控制儿童肥胖.

关键词：儿童超重肥胖现状