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《IASLC第九版肺癌TNM分期》解读

中国胸心血管外科临床杂志 2024年第4期31卷 489-497页

作者：赵珂嘉刘成武刘伦旭四川大学华西医院胸外科成都610041

国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)于近期正式发布了第九版肺癌TNM分期。本次分期基于全新的数据库,涵盖2011—2019年间25个国家75个中心的124581例肺癌患者的数据,在排除数据不完整的... 详细信息

国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)于近期正式发布了第九版肺癌TNM分期。本次分期基于全新的数据库,涵盖2011—2019年间25个国家75个中心的124581例肺癌患者的数据,在排除数据不完整的患者后,共纳入87043例患者的资料,并基于此分析结果,对第八版肺癌TNM分期进行调整,更新成第九版肺癌TNM分期。此版中亚洲患者占比提升,中国患者占比增幅显著。第九版肺癌TNM分期将为肺癌诊治及预后评估提供更合理的参考依据。本文就IASLC第九版肺癌TNM分期标准的数据库更新、分期变化及其修订依据进行解读,为广大临床医生提供参考。

关键词：肺癌 TNM分期第九版解读

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冠状动脉异常主动脉起源的研究进展

中华胸心血管外科杂志 2024年第2期40卷 117-123页

作者：叶明棠王洋郁迪戚继荣莫绪明南京医科大学附属儿童医院心胸外科南京210000

冠状动脉异常主动脉起源(anomalous aortic origin of a coronary artery,AAOCA)是一种罕见的先天性心血管畸形,指冠状动脉的起始、走行或分布异常,一般认为是胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的,可以不伴随其他先天性心脏... 详细信息

冠状动脉异常主动脉起源(anomalous aortic origin of a coronary artery,AAOCA)是一种罕见的先天性心血管畸形,指冠状动脉的起始、走行或分布异常,一般认为是胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的,可以不伴随其他先天性心脏病而独立存在。随着医学的发展及人们对AAOCA的认识,越来越多的AAOCA被检出,其临床意义也越来越受关注。基于冠状动脉开口异常、恶性或潜在恶性走行可造成长期血流动力学改变,出现畸形血管段动脉硬化,同时由于走行于肺动脉和升主动脉两血管之间,易受大血管的挤压作用,导致冠状动脉内暂时血流中断,可引起急性心绞痛、心肌梗死、心律失常、运动性心源性晕厥,甚至猝死。本文重点综述冠状动脉异常起源于主动脉的解剖、诊断及治疗方法。

关键词：先天性心脏病冠状动脉异常心源性晕厥急性心绞痛升主动脉血流动力学改变胚胎时期畸形血管

老年肺癌患者行单孔胸腔镜下肺叶或肺段切除术后并发症危险因素分析

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首都医科大学学报 2024年第1期45卷 118-126页

作者：田笑如钱坤张培龙张毅首都医科大学宣武医院胸外科北京100053

目的探讨老年肺癌患者行单孔胸腔镜下肺叶或肺段切除术后并发症发生的危险因素。方法纳入2020年1月至2021年12月首都医科大学宣武医院胸外科行单孔胸腔镜肺叶或肺段切除手术的≥60岁的387例老年肺癌患者作为研究对象,中位年龄67(60~87)... 详细信息

目的探讨老年肺癌患者行单孔胸腔镜下肺叶或肺段切除术后并发症发生的危险因素。方法纳入2020年1月至2021年12月首都医科大学宣武医院胸外科行单孔胸腔镜肺叶或肺段切除手术的≥60岁的387例老年肺癌患者作为研究对象,中位年龄67(60~87)岁,其中男性171例(44.2%),女性216例(55.8%)。对老年肺癌患者的术后并发症进行分析,评估老年肺癌患者行单孔胸腔镜肺段或肺叶切除术后并发症发生的危险因素。结果387例患者中共有66例(17.1%)术后出现并发症,其中1例(0.3%)患者死亡。单因素及多因素分析显示:男性(P=0.020)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)<1.5 L(P=0.017)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(diffusion capacity of the lungs for carbon monoxide as a percentage of the predicted value,DLCO%pred)<80%(P=0.016)、伴有肺部合并症病史(P<0.001)、脑卒中病史(P<0.001)、手术时长≥3 h(P=0.018)为术后出现并发症的独立预测因素。而伴有肺部合并症病史(P<0.001)及手术时长≥3 h(P=0.002)是术后出现肺部并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论老年肺癌患者可能因肺部合并症、低肺功能、手术时间等出现术后并发症,因此术前应充分评估老年肺癌患者的生理情况。通过加强围术期管理降低术后并发症的发生率,降低术后并发症对老年肺癌患者行单孔胸腔镜手术治疗效果的影响。

关键词：老年肺癌单孔胸腔镜术后并发症危险因素

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以心包压塞为首发表现的食管癌1例

中华胸心血管外科杂志 2024年第4期40卷 237-238页

作者：王慧吉鹏宇鄂尔多斯市中心医院心胸外科鄂尔多斯017000

本文报道1例以心包压塞为首发表现的52岁男性食管癌患者,经心包穿刺置管冲洗引流,经空肠营养管肠内营养支持等综合治疗,患者可经口进食后好转出院。

关键词：心包压塞肠内营养支持空肠营养管冲洗引流食管癌患者首发表现综合治疗经口进食

囊腔型肺腺癌临床多特征分析及浸润性风险预测模型的构建

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中国肺癌杂志 2024年第4期27卷 266-275页

作者：王强符程皓王坤任千睿陈爱萍徐心峰陈亮朱全南京医科大学第一附属医院胸外科南京210029 泰州市第四人民医院胸外科泰州225300 南京医科大学第一附属医院放射科南京210029

背景与目的囊腔型肺癌作为一种特殊类型的肺癌逐步得到人们的关注,其最常见的病理类型为腺癌。囊腔型肺腺癌的浸润性对诊疗方案的选择和预后至关重要。本研究旨在分析囊腔型肺腺癌临床多特征,探讨其浸润性的独立危险因素并建立风险预测... 详细信息

背景与目的囊腔型肺癌作为一种特殊类型的肺癌逐步得到人们的关注,其最常见的病理类型为腺癌。囊腔型肺腺癌的浸润性对诊疗方案的选择和预后至关重要。本研究旨在分析囊腔型肺腺癌临床多特征,探讨其浸润性的独立危险因素并建立风险预测模型。方法回顾性分析2021年1月至2022年7月于南京医科大学第一附属医院胸外科行手术治疗的129例囊腔型肺腺癌患者,根据病理结果分成浸润前组:非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)、微浸润型腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)与浸润组:浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)。其中浸润前组47例,男性19例,女性28例,平均年龄(51.23±14.96)岁;浸润组82例,男性60例,女性22例,平均年龄(61.27±11.74)岁。收集两组病例多组临床特征,采用单因素分析、LASSO回归、多因素Logistic回归分析得出囊腔型肺腺癌浸润性的独立危险因素,建立浸润性风险预测模型。结果单因素分析显示年龄、性别、吸烟史、肺气肿、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、囊腔数、病灶直径、囊腔直径、结节直径、实性成分直径、囊壁结节、囊壁光滑程度、囊腔形状、分叶征、短毛刺征、胸膜牵拉、血管穿行与支气管穿行在囊腔型肺腺癌浸润前组与浸润组间存在统计学差异(P<0.05)。上述变量经LASSO回归降维处理,进一步筛选出的变量包括:年龄、性别、吸烟史、NSE、囊腔数、病灶直径、囊腔直径、囊壁结节、囊壁光滑程度与分叶征,并纳入多因素Logistic回归分析,发现囊壁结节(P=0.035)与分叶征(P=0.001)是囊腔型肺腺癌浸润性的独立危险因素(P<0.05)。建立预测模型如下:P=e^x/(1+e^x),x=-7.927+1.476*囊壁结节+2.407*分叶征,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.950。结论囊壁结节及分叶征为囊腔型肺腺癌浸润性的独立危险因素,对囊腔型肺腺癌的浸润性预测具有一定的指导意义。

关键词：囊腔肺肿瘤浸润性预测模型

食管癌术后肺部感染病原学和TNF基因微卫星多态性及TGF-β1/Smads信号通路表达

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中华医院感染学杂志 2024年第18期34卷 2757-2761页

作者：王志芳高薇张宁陈雨桐徐柯楠衡水市人民医院胸外科河北衡水053000

目的探讨食管癌(EC)患者术后肺部感染血浆肿瘤坏死因子(TNF)基因微卫星多态性、转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smads信号通路蛋白水平变化及其病原学特点。方法选取2020年8月-2023年7月衡水市人民医院收治的60例EC术后发生肺部感染患者(感... 详细信息

目的探讨食管癌(EC)患者术后肺部感染血浆肿瘤坏死因子(TNF)基因微卫星多态性、转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smads信号通路蛋白水平变化及其病原学特点。方法选取2020年8月-2023年7月衡水市人民医院收治的60例EC术后发生肺部感染患者(感染组)和70例EC术后未发生肺部感染患者(未感染组)。收集EC患者的临床资料并分析病原学特点,分析患者血浆TNF基因微卫星多态性,比较两组患者外周血TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7蛋白水平表达,分析TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7单独及联合检测对EC患者术后肺部感染的诊断价值。结果感染组60例EC患者共培养出61株病原菌,其中革兰阴性菌(67.21%)中的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌与革兰阳性菌(26.23%)中的金黄色葡萄球菌占比较高,真菌(6.56%)占比较少;与未感染组相比,感染组血浆中TNF基因微卫星分型TNFc 1/1基因型、TNFc1等位基因占比较高(P<0.05);与未感染组相比,感染组外周血TGF-β1、Smad2、Smad3和Smad7蛋白水平升高(P<0.05);TGF-β1、Smad2、Smad3和Smad7联合检测对EC患者术后肺部感染的诊断曲线下面积(AUC)值高于单独检测的AUC值(P<0.05),联合检测的特异度为87.14%,敏感度为86.67%。结论EC患者术后肺部感染病原菌主要为革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌。EC患者术后肺部感染与血浆中TNF基因微卫星分型TNFc1/1基因型、TNFc1等位基因占比及TGF-β1/Smads信号通路蛋白水平变化有关,TGF-β1、Smad2、Smad3和Smad7联合检测对EC患者术后肺部感染具有较高的诊断价值。

关键词：食管癌肺部感染多态性肿瘤坏死因子转化生长因子-β1/Smads通路病原菌

环状RNA Circ HIPK3在非小细胞肺癌中的研究进展

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中国肺癌杂志 2024年第8期27卷 629-636页

作者：王宇恒陈亮南京医科大学第一附属医院胸外科南京210000

肺癌是全世界发病率和致死率最高的恶性肿瘤之一,虽然针对肺癌的靶向、免疫治疗等新兴治疗手段取得了显著进展,但如何治愈肺癌仍是一项备受瞩目的话题。其中环状RNA(circular RNA,circRNA)作为最近发现的一类具有共价闭合结构的环状RNA... 详细信息

肺癌是全世界发病率和致死率最高的恶性肿瘤之一,虽然针对肺癌的靶向、免疫治疗等新兴治疗手段取得了显著进展,但如何治愈肺癌仍是一项备受瞩目的话题。其中环状RNA(circular RNA,circRNA)作为最近发现的一类具有共价闭合结构的环状RNA,具有结构稳定、序列保守及疾病特异性表达等特点。当前医学前沿揭示了circRNA的失调与多种癌症的发展过程有关。其中,研究热点之一的环状RNA HIPK3(circular RNA HIPK3,circ HIPK3)是一种致癌基因,主要起源于基因HIPK3的第二个外显子。越来越多的证据表明circ HIPK3参与了非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)等多种恶性肿瘤的发展,并且circ HIPK3的异常表达与NSCLC的疾病机制、诊断、治疗以及预后密切相关。本文旨在对circ HIPK3在NSCLC中的最新研究进展进行综述,以推动肺癌的精准诊疗。

关键词：环状RNA HIPK3 肺肿瘤竞争性内源性RNA 生物标志物

“鼓楼径路”在腔镜食管癌根治术左侧喉返神经旁淋巴结清扫中的安全性和应用价值

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中华解剖与临床杂志 2024年第5期29卷 337-341页

作者：石荣兴魏威陈阳徐天成何晓峰张鹏飞韦韦唐巍峰尹伯瞻胡振东南京大学医学院附属鼓楼医院胸外科-食管外科南京210008

目的探讨“鼓楼径路”在纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术左喉返神经旁淋巴结清扫中的安全性和应用价值。方法病例系列报告。纳入2022年10月—2023年4月南京大学医学院附属鼓楼医院胸外科-食管外科食管癌患者54例,其中男43例、女11例,年... 详细信息

目的探讨“鼓楼径路”在纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术左喉返神经旁淋巴结清扫中的安全性和应用价值。方法病例系列报告。纳入2022年10月—2023年4月南京大学医学院附属鼓楼医院胸外科-食管外科食管癌患者54例,其中男43例、女11例,年龄47~80(67.9±7.6)岁。食管癌TNM分期ⅠB 8例、ⅡA 9例、ⅡB 4例、ⅢA 3例、ⅢB 26例、ⅣA 4例。患者均行“鼓楼径路”纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术,术中于直视下清扫左喉返神经旁淋巴结。观察指标:(1)观察患者左喉返神经旁淋巴结的清扫时间、清扫数目、淋巴结清扫率、淋巴结转移率、淋巴结转移度,以及术后喉返神经损伤、吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、切口感染等并发症发生情况。(2)术后1、3个月随访,观察术后出现喉返神经损伤患者的恢复情况,观察患者进食情况,以及有无新发吻合口瘘或吻合口狭窄、二次入院、死亡等情况。结果54例患者手术均顺利,术中左喉返神经淋巴结清扫时间20~50(30.2±7.9)min、清扫数目0~11(2.9±2.4)枚,淋巴结清扫率85.2%(46/54),淋巴结转移率13.0%(7/54),淋巴结转移度8.9%(14/158)。54例患者术后发生喉返神经损伤6例(11.1%),肺部感染5例(9.3%),吻合瘘1例(1.9%)。患者术后无二次手术,无切口感染、乳糜胸、颈部淋巴瘘等并发症发生。54例患者术后1、3个月随访复查,6例喉返神经损伤患者经治疗后,4例恢复嗓音、2例无明显缓解。术后1个月,1例患者经电子胃镜检查明确为吻合口狭窄,行胃镜下扩张治疗后恢复正常饮食;无新发饮水呛咳或声音变化等喉返神经损伤病例,无新发吻合口瘘,无肿瘤复发、转移,无二次入院和死亡病例。结论采用“鼓楼径路”行纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术,术中清扫左喉返神经旁淋巴结,技术上安全可行,清扫效果较好,具有一定的临床应用价值。

关键词：食管肿瘤食管癌根治术左侧喉返神经损伤淋巴结清扫鼓楼径路

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河南省食管癌新辅助免疫治疗诊疗路径

中国胸心血管外科临床杂志 2024年第2期31卷 186-195页

作者：魏立邢文群杨洋《河南省食管癌新辅助免疫治疗诊疗路径》编写组务森巴玉峰何苡耿明飞杨军峰王建军张国庆刘宝兴申思宁河南省人民医院胸外科郑州450003 河南省肿瘤医院胸外科郑州450003 郑州大学第一附属医院胸外科郑州450052 不详河南省人民医院河南省肿瘤医院安阳市肿瘤医院郑州大学第一附属医院

食管癌是河南区域高发肿瘤,给家庭和社会带来沉重医疗负担。手术治疗在非晚期食管癌治疗中占主导地位,但食管癌病灶内癌细胞具有较强的浸润性,术后复发率和转移率均很高,亟需更为有效的全身综合治疗来改善预后。我们组织32家河南省各级... 详细信息

食管癌是河南区域高发肿瘤,给家庭和社会带来沉重医疗负担。手术治疗在非晚期食管癌治疗中占主导地位,但食管癌病灶内癌细胞具有较强的浸润性,术后复发率和转移率均很高,亟需更为有效的全身综合治疗来改善预后。我们组织32家河南省各级医院,52位食管外科、肿瘤科、病理科、影像科及放疗科医师,结合国内外循证医学证据及临床实践经验,反复磋商和充分讨论,制定《河南省食管癌新辅助免疫治疗诊疗路径》,从目标人群、患者评估、方案选择、手术时机、术后管理、器官保留、总则等7个角度提出了7条推荐意见,供食管癌外科相关医务人员参考使用。

关键词：食管癌新辅助免疫治疗诊疗路径