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不同SCC水平老年肺鳞癌患者应用卡铂/紫杉醇的临床疗效及安全性

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中国老年学杂志 2024年第16期 3880-3883页

作者：景阳李珊仲云高文琦黄燕华梁文君常州市第二人民医院呼吸与危重症医学科

目的探究不同鳞状细胞癌抗原(SCC)水平的老年肺鳞癌患者应用卡铂/紫杉醇的临床疗效及安全性差异。方法选择老年肺鳞癌患者138例，根据入组SCC水平中位数划分为SCC阳性组(n=89)和SCC阴性组(n=49),患者均接受卡铂/紫杉醇联合治疗方案。... 详细信息

目的探究不同鳞状细胞癌抗原(SCC)水平的老年肺鳞癌患者应用卡铂/紫杉醇的临床疗效及安全性差异。方法选择老年肺鳞癌患者138例，根据入组SCC水平中位数划分为SCC阳性组(n=89)和SCC阴性组(n=49),患者均接受卡铂/紫杉醇联合治疗方案。对比两组近期临床疗效、远期生存情况、临床安全性的差异；通过Spearman相关性分析评价SCC水平与老年肺鳞癌患者临床疗效的相关性。结果 SCC阳性组临床控制率显著低于SCC阴性组(P0.05)。SCC阳性组中位无进展生存期及总生存期均显著短于SCC阴性组(P0.05)。Spearman相关性分析表明，在SCC阳性组、SCC阴性组及所有老年肺鳞癌患者中，SCC水平均与临床控制呈负相关(r/P值=-0.866/<0.001、-0.434/<0.001、-0.602/<0.001)。结论 SCC水平较高的老年肺鳞癌患者接受卡铂/紫杉醇治疗后疗效相对较差，针对此类患者应提高早期诊断率并及早启动治疗以提高生存率。

关键词：肺鳞癌鳞状细胞癌抗原卡铂紫杉醇

中毒性表皮坏死松解症和Stevens-Johnson综合征患者营养风险筛查与临床结局的相关性研究

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临床皮肤科杂志 2024年第7期53卷 400-404页

作者：石红玲潘金波杭州市第三人民医院重症医学科浙江杭州310009

目的:探讨中毒性表皮坏死松解症(TEN)和Stevens-Johnson综合征(SJS)患者营养风险筛查与临床结局的关系。方法:回顾性分析2011年1月—2021年3月于杭州市第三人民医院住院且临床资料完整的215例TEN和SJS患者。将患者基于营养风险筛查2002... 详细信息

目的:探讨中毒性表皮坏死松解症(TEN)和Stevens-Johnson综合征(SJS)患者营养风险筛查与临床结局的关系。方法:回顾性分析2011年1月—2021年3月于杭州市第三人民医院住院且临床资料完整的215例TEN和SJS患者。将患者基于营养风险筛查2002量表(NRS2002)进行分组:NRS2002评分≥3分者纳入营养风险组(n=138),NRS2002评分医院获得性感染发生率和死亡率。结果:TEN和SJS患者营养风险的发生率为64.19%。其中,不同年龄、SCORTEN评分、致敏药物、皮损面积、黏膜受累部位的TEN和SJS患者发生营养风险的差异有统计学意义(P0.05)。营养风险组患者WBC计数、CRP水平、SCORTEN评分、皮损愈合时间、住院时间、医院获得性感染发生率和死亡率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:本研究中存在营养风险的TEN和SJS患者病情重、治疗困难及预后差,提示临床上需引起医生的重视。

关键词：药疹表皮坏死松解症,中毒性 Stevens-Johnson综合征营养评价营养风险筛查2002量表营养风险

不同持续时间俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者疗效的影响——一项小型Meta分析

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 508-513页

作者：何娟刘颖李璐杨金凤张习靖陈启敏刘娇洋子沈锋贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004

目的系统评价不同持续时间俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗效果的影响。方法计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、Cochrane Library、荷兰医学文摘Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等... 详细信息

目的系统评价不同持续时间俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗效果的影响。方法计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、Cochrane Library、荷兰医学文摘Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等,从建库至2023年9月发表的关于俯卧位通气治疗成人ARDS患者的研究,根据每次俯卧位通气持续时间分为≤24 h组和>24 h组。结局指标包括:病死率、重症监护病房(ICU)住院时间、压疮发生率及气管切开术操作。由2名研究员独立筛选文献、提取资料,评价纳入文献的偏倚风险。采用NOS量表对纳入的文献进行质量评估,Meta分析不同持续时间俯卧位通气对ARDS疗效的影响。结果最终纳入4篇文献共517例患者,其中俯卧位通气持续时间≤24 h者249例,>24 h者268例。4项研究均为队列研究,总体纳入文献经方法学质量评估后表明研究质量较高,存在偏倚风险性较低。Meta分析结果显示,俯卧位通气持续时间≤24 h组与>24 h组之间ARDS患者的病死率〔相对危险度(RR)=1.02,95%可信区间(95%CI)为0.79~1.31,P=0.88〕、ICU住院时间〔均数差(MD)=-2.68,95%CI为-5.30~-0.05,P=0.05〕差异无统计学意义。与俯卧位通气持续时间≤24 h组相比,俯卧位通气持续时间>24 h组ARDS患者的压疮发生率(RR=0.76,95%CI为0.59~0.98,P=0.04)及气管切开术操作(RR=0.71,95%CI为0.53~0.94,P=0.02)显著增加。结论俯卧位通气持续时间对ARDS患者病死率和ICU住院时间无明显影响,但俯卧位通气时间>24 h会增加压疮发生率及气管切开术操作,由于纳入研究数量少,该结论仍需大量研究进一步验证。

关键词：急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气病死率不良事件 Meta分析

间充质干细胞通过线粒体转移促进急性呼吸窘迫综合征肺损伤修复的研究进展

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中华内科杂志 2024年第5期63卷 503-506页

作者：孟珊珊王金龙黄英姿东南大学附属中大医院重症医学科、江苏省重症医学重点实验室南京210009

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症患者的常见疾病,具有高发病率和高病死率的特点。目前,针对ARDS的治疗尚停留在器官支持层面,缺乏针对病理生理改变的特异性治疗方法。间充质干细胞(MSC)是一种具有体外分化潜能的多能干细胞,可从多途径调... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症患者的常见疾病,具有高发病率和高病死率的特点。目前,针对ARDS的治疗尚停留在器官支持层面,缺乏针对病理生理改变的特异性治疗方法。间充质干细胞(MSC)是一种具有体外分化潜能的多能干细胞,可从多途径调控ARDS的炎症反应,促进ARDS肺损伤修复,在ARDS治疗中具有广阔前景。线粒体转移是MSC减轻ARDS肺损伤、促进肺损伤修复的重要机制,调控线粒体转移可增强MSC的修复作用。本文对MSC通过线粒体转移方式促进ARDS肺损伤修复进行综述,为ARDS肺损伤修复提供新的理论基础及研究方向。

关键词：急性呼吸窘迫综合征间充质干细胞线粒体转移

脓毒症患者不同心功能障碍类型的临床特点及预后

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中国老年学杂志 2024年第6期44卷 1281-1284页

作者：张照龙王金忠王小智符史健海口市第四人民医院重症医学科海南海口571100

目的探讨脓毒症患者不同心功能障碍类型的临床特点并分析预后情况。方法选取重症监护室诊治的120例脓毒血症患者,根据30~60 d内生存情况分为生存组77例和死亡组43例,分析不同预后组的临床指标及床旁超声心动图指标。根据床旁超声心动... 详细信息

目的探讨脓毒症患者不同心功能障碍类型的临床特点并分析预后情况。方法选取重症监护室诊治的120例脓毒血症患者,根据30~60 d内生存情况分为生存组77例和死亡组43例,分析不同预后组的临床指标及床旁超声心动图指标。根据床旁超声心动图分为左心功能障碍组77例[左心室收缩功能障碍组(n=32)、左心室舒张功能障碍组(n=45)]和右心功能障碍组(n=36)和心功能正常组(n=43),评价脓毒症患者不同心功能障碍的临床特点及预后情况。结果与生存组比较,死亡组年龄、氧合指数、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血红蛋白(Hb)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理学及慢性健康评估(APACHEⅡ)系统评分、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、早期充盈峰速度E峰/舒张早期峰值运动速度E′比值(E/E′)和三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)上差异有统计学意义(P<0.05)。与心功能正常组比较,左心室收缩功能障碍组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、乳酸、去甲肾上腺素剂量和CO差异有统计学意义(P<0.05),左心室舒张功能障碍组年龄、HR、Hb上差异有统计学意义(P<0.05),右心功能障碍组MAP、中心静脉压(CVP)、Hb、肌钙蛋白T、乳酸、去甲状腺素用量、CO上差异有统计学意义(P<0.05);与心功能正常组比较,左心室收缩功能障碍组左心室舒张功能障碍组和右心功能障碍组60 d病死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者预后不良组存在心功能相关指标异常,而存在心功能障碍的脓毒症患者60 d病死率增高。

关键词：脓毒症超声心动图心功能障碍

基于合成少数类过采样技术算法构建脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的预警模型

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 358-363页

作者：段红伟李晓静杨兴菊王飞杨逢永济南市人民医院(山东第一医科大学附属人民医院)重症医学科济南271100 济南市人民医院(山东第一医科大学附属人民医院)护理部济南271100

目的探讨脓毒症患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的独立危险因素,建立预警模型,并基于合成少数类过采样技术(SMOTE)算法对模型进行预测价值验证。方法采用回顾性病例对照研究方法,选择2016年10月至2022年10月济南市人民医院收治的566... 详细信息

目的探讨脓毒症患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的独立危险因素,建立预警模型,并基于合成少数类过采样技术(SMOTE)算法对模型进行预测价值验证。方法采用回顾性病例对照研究方法,选择2016年10月至2022年10月济南市人民医院收治的566例脓毒症患者。收集患者的一般资料、基础疾病、感染部位、起始病因、病情严重程度评分、入院时血液指标和动脉血气分析指标、治疗措施、并发症及预后指标。根据患者住院期间是否发生ARDS分组,观察对比两组患者的临床资料;采用单因素和二元多因素Logistic回归分析筛选脓毒症患者住院期间发生ARDS的独立危险因素,并建立回归方程,构建预警模型,同时基于SMOTE算法改进数据集,构建改进数据集的预警模型;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),对比验证模型的预测效能。结果566例脓毒症患者均纳入最终分析,其中163例在住院期间发生ARDS,403例未发生ARDS。单因素分析显示,两组患者年龄、体质量指数(BMI)、恶性肿瘤、输血史、胰腺及胰周感染、胃肠道感染、起始病因为肺部感染、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、机械通气治疗、脓毒性休克比例及重症监护病房(ICU)住院时间差异均有统计学意义。二元多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=3.449,95%可信区间(95%CI)为2.197~5.414,P=0.000〕、起始病因为肺部感染(OR=2.309,95%CI为1.427~3.737,P=0.001)、胰腺及胰周感染(OR=1.937,95%CI为1.236~3.035,P=0.004)、脓毒性休克(OR=3.381,95%CI为1.890~6.047,P=0.000)、SOFA评分(OR=9.311,95%CI为5.831~14.867,P=0.000)为脓毒症患者住院期间发生ARDS的独立危险因素。基于上述危险因素建立预警模型:P1=-4.558+1.238×年龄+0.837×起始病因为肺部感染+0.661×胰腺及胰周感染+1.218×脓毒性休克+2.231×SOFA评分;ROC曲线分析显示,该模型预测脓毒症患者住院期间发生ARDS的ROC曲线下面积(AUC)为0.882(95%CI为0.851~0.914),敏感度为79.8%,特异度为83.4%。基于SMOTE算法改进数据集,再次构建预警模型:P_(2)=-3.279+1.288×年龄+0.763×起始病因为肺部感染+0.635×胰腺及胰周感染+1.068×脓毒性休克+2.201×SOFA评分;ROC曲线分析显示,该模型预测脓毒症患者住院期间发生ARDS的AUC为0.890(95%CI为0.867~0.913),敏感度为85.3%,特异度为79.1%,进一步验证了以上述独立危险因素构建的预警模型具有较高的预测效能。结论脓毒症患者住院期间发生ARDS的危险因素包括年龄、起始病因为肺部感染、胰腺及胰周感染、脓毒性休克和SOFA评分,临床上可依据基于上述危险因素建立的预警模型对脓毒症患者发生ARDS的概率进行评估,进而提前干预,改善预后。

关键词：脓毒症急性呼吸窘迫综合征危险因素回归方程合成少数类过采样技术算法

奥曲肽联合盐酸氨溴索治疗老年ARDS的临床疗效及对T淋巴细胞功能和细胞因子水平的影响

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中国老年学杂志 2024年第2期44卷 298-301页

作者：陈蓓蓓丁玉洁谢琴黄小权徐相勤南通市第二人民医院重症医学科江苏南通226002 南通市第二人民医院呼吸与危重症医学科江苏南通226002

目的探讨奥曲肽联合盐酸氨溴索治疗老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效及对T淋巴细胞功能和细胞因子水平影响。方法选择老年ARDS患者120例,运用随机表法分为观察组与对照组各60例。对照组采用盐酸氨溴索治疗,观察组采用奥曲肽联合... 详细信息

目的探讨奥曲肽联合盐酸氨溴索治疗老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效及对T淋巴细胞功能和细胞因子水平影响。方法选择老年ARDS患者120例,运用随机表法分为观察组与对照组各60例。对照组采用盐酸氨溴索治疗,观察组采用奥曲肽联合盐酸氨溴索治疗。两组治疗疗程7 d。比较两组治疗前后慢性健康状况评估(APACHE)Ⅱ评分、心脏指数(CI)和第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC),肺微血管阻力,血气分析指标,T淋巴细胞功能和细胞因子水平变化。结果两组治疗后ARDS患者APACHEⅡ评分显著低于治疗前,而CI和FEV1/FVC显著高于治疗前(P<0.05);观察组治疗后ARDS患者APACHEⅡ评分显著低于对照组,而CI和FEV1/FVC显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后ARDS患者EVLWI和PVPI显著低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后ARDS患者EVLWI和PVPI显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗后ARDS患者PaCO_(2)显著低于治疗前,而OI和PaO_(2)显著高于治疗前(P<0.05);观察组治疗后ARDS患者PaCO_(2)显著低于对照组,而OI和PaO_(2)显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后ARDS患者CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)显著高于治疗前(P<0.05);观察组治疗后ARDS患者CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后ARDS患者IL-6、IL-10和TNF-α水平显著低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后ARDS患者IL-6、IL-10和TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。结论奥曲肽联合盐酸氨溴索治疗老年ARDS的临床疗效显著,患者免疫功能显著改善,患者细胞炎症反应显著减轻。

关键词：奥曲肽盐酸氨溴索急性呼吸窘迫综合征 T淋巴细胞功能细胞因子

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死亡细胞来源的细胞外囊泡的研究进展

中华内科杂志 2024年第4期63卷 422-426页

作者：李文韬黄蔚杨毅彭菲东南大学附属中大医院重症医学科、江苏省重症医学重点实验室南京210009

目前已证明, 细胞外囊泡在多种生理过程及疾病发生发展中发挥了不可忽视的作用, 绝大多数相关研究均是基于正常细胞来源的细胞外囊泡进行的。近年多项研究发现, 死亡细胞亦是细胞外囊泡的重要来源, 其与正常细胞来源的细胞外囊泡有相似... 详细信息

目前已证明, 细胞外囊泡在多种生理过程及疾病发生发展中发挥了不可忽视的作用, 绝大多数相关研究均是基于正常细胞来源的细胞外囊泡进行的。近年多项研究发现, 死亡细胞亦是细胞外囊泡的重要来源, 其与正常细胞来源的细胞外囊泡有相似亦有不同, 死亡细胞来源的细胞外囊泡在各种病理和生理过程中亦发挥重要作用。本文就不同类型的细胞死亡状态下释放的细胞外囊泡的特点及作用进行总结。

关键词：细胞死亡细胞外囊泡外泌体微泡凋亡小体

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地震伤员就地救治及批量转运的护理管理

中华急危重症护理杂志 2024年第7期5卷 599-603页

作者：兰旭红郭龙飞张志刚傅彩虹伍严骏喇晓燕郑复涛袁文娟汤雪梅兰州市甘肃省人民医院重症医学科一病区 730000 兰州市甘肃省人民医院重症医学科二病区 730000 兰州市甘肃省人民医院急诊科 730000 兰州市甘肃省人民医院血透室 730000 兰州市甘肃省人民医院门诊部 730000 兰州大学第一医院重症医学科临夏州中医院重症医学科

总结甘肃省某三级甲等医院护理救援队在甘肃省积石山县地震伤员就地救治和批量转运中的护理经验和组织管理要点,为实战条件下急危重症伤员属地救治、紧急转运、转运后监护提供参考。

关键词：地震就地救治批量转运护理管理