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医源性胆管损伤的诊疗现状

临床医学进展 2023年第5期13卷 7604-7610页

作者：陈杰樊海宁青海大学研究生院青海西宁青海大学附属医院普通外科学二科青海西宁

医源性胆管损伤(Iatrogenic Bile Duct Injury, IBDI)大多是由腹部手术、肝脏介入手术、肝脏或者胆管穿刺治疗等造成的,最常见于胆囊切除术。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,其发病率远高于开腹胆囊切除术。目前关于胆管损伤的分型尚... 详细信息

医源性胆管损伤(Iatrogenic Bile Duct Injury, IBDI)大多是由腹部手术、肝脏介入手术、肝脏或者胆管穿刺治疗等造成的,最常见于胆囊切除术。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,其发病率远高于开腹胆囊切除术。目前关于胆管损伤的分型尚未达成一致意见。医源性胆管损伤的诊断方法包括术中诊断、术后诊断、影像学方法等。医源性胆管损伤的治疗方案包括内镜或介入下治疗、外科手术(胆管修补术、胆管对端吻合术、组织替代修复术、胆管结扎术、胆管/肝管空肠吻合术、肝切除术、肝移植术等)。修复术后远期并发症包括如胆管/胆肠吻合口狭窄、肝叶萎缩、反复发作的胆管炎、继发性胆汁性肝硬化、门静脉高压症等),这些远期并发症严重影响患者的生活质量。本文就医源性胆管损伤的原因、分型、诊断和治疗等角度探讨了医源性胆管损伤的相关研究现状。

关键词：医源性胆管损伤诊断治疗术后随访

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肝再生细胞来源及调控机制的研究进展

中华普外科手术学杂志（电子版） 2024年第1期18卷 96-99页

作者：叶晓琳刘云飞庞明泉王海久任利侯立朝于文昊王志鑫樊海宁青海大学研究生院青海西宁810000 青海大学附属医院青海西宁810000 青海大学附属医院普通外科学二科(肝胆胰) 青海西宁810000 青海大学附属医院普通外科学一科(肝胆胰) 青海西宁810000

肝再生(LR)是肝细胞和分子之间的一组复杂机制,其中肝脏修复的启动、增殖和终止过程受到调节。肝脏在面对各类肝脏疾病以及治疗措施,其再生能力受到明显影响。另外,肝脏疾病是否能够缓解甚至治愈在很大程度上取决于肝细胞的再生能力,以... 详细信息

肝再生(LR)是肝细胞和分子之间的一组复杂机制,其中肝脏修复的启动、增殖和终止过程受到调节。肝脏在面对各类肝脏疾病以及治疗措施,其再生能力受到明显影响。另外,肝脏疾病是否能够缓解甚至治愈在很大程度上取决于肝细胞的再生能力,以实现肝功能的恢复。探索LR的发生机制及相关细胞来源,对于在不同病理模式下加速肝功能恢复,制定治疗策略具有重要意义。尽管LR已经得到了广泛的研究,但要充分理解仍然存在许多挑战。现就肝再生发生机制进行综述,以期对肝脏疾病的变化有一个新的认识,为肝脏疾病的治疗提供新的方向。

关键词：肝再生肝细胞机制调控

高海拔地区中年腹股沟疝患者早期手术干预的临床价值

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临床医学进展 2024年第2期14卷 3450-3455页

作者：李亮董晋刘吾誉青海大学临床医学院青海西宁青海大学附属医院普通外科学三科青海西宁

高海拔地区有着独特的气候环境,低氧分压及空气干燥。腹股沟疝是发病率较高的腹部疾病,手术操作在较多基层医院都可开展。据统计全世界每年腹股沟疝手术有超过2000万例,手术是治疗疾病唯一有效的方式。老年患者发病率逐年增高,病史拖延... 详细信息

高海拔地区有着独特的气候环境,低氧分压及空气干燥。腹股沟疝是发病率较高的腹部疾病,手术操作在较多基层医院都可开展。据统计全世界每年腹股沟疝手术有超过2000万例,手术是治疗疾病唯一有效的方式。老年患者发病率逐年增高,病史拖延时间久,同时在青年时间就存在腹股沟疝疾病,由于患者未重视自身疾病,发生绞窄性疝发生率也越来越高,一旦疝绞窄需立刻手术,此时患者死亡风险及术后并发症都很高。我国通常把60岁作为老年人的划分,国内男性退休年龄也是60岁。目前国内很少关于中年腹股沟疝患者早期干预或拖延手术治疗带来的不利影响探讨。本文从中年腹股沟疝患者提前干预的角度,通过文献检索及临床分析的方法对中年腹股沟疝患者早期干预进行论述,减少患者治疗费用及降低术后并发症发生率。

关键词：中年患者腹股沟疝早期干预高海拔临床价值

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腹腔镜下食管裂孔疝的诊治进展

临床医学进展 2022年第7期12卷 6391-6396页

作者：文森秦伟青海大学研究生院青海西宁青海大学附属医院普通外科学三科青海西宁

食管裂孔疝(Hiatal Hernia, HH)是临床上常见的一种疾病,属于膈疝中最常见的类型。其发病率在我国呈现逐年上升趋势,在临床上也逐步受到了重视。其诊断方法多种多样,包括临床表现、影像学方法、内镜检查及pH监测及食管测压等方法。临床... 详细信息

食管裂孔疝(Hiatal Hernia, HH)是临床上常见的一种疾病,属于膈疝中最常见的类型。其发病率在我国呈现逐年上升趋势,在临床上也逐步受到了重视。其诊断方法多种多样,包括临床表现、影像学方法、内镜检查及pH监测及食管测压等方法。临床上可根据其解剖学特点分为四种类型。腹腔镜下食管裂孔疝的治疗包括腹腔镜食管裂孔疝修补及胃底折叠抗反流手术两种相结合的标准术式。其术后并发症包括出血、消化道穿孔、气胸、胸腔积液、纵膈腔积液、吞咽困难及肺栓塞等。本文就HH的诊断,分型,腹腔镜技术在食管裂孔疝的应用及手术相关并发症进行综述。

关键词：疝食管裂孔疝腹腔镜胃底折叠术诊断治疗

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ERCP选择性胆管插管困难的研究进展

临床个性化医学 2024年第1期3卷 100-110页

作者：张天雨樊海宁青海大学附属医院普通外科学二科青海西宁

选择性胆管插管(Selective biliary cannulation, SBS)是内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography, ERCP)成功的基础步骤,然而其有着不容小觑的失败率。当标准插管技术失败后,选择何种辅助插管技术及... 详细信息

选择性胆管插管(Selective biliary cannulation, SBS)是内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography, ERCP)成功的基础步骤,然而其有着不容小觑的失败率。当标准插管技术失败后,选择何种辅助插管技术及抢救技术以成功实现胆管插管是摆在内镜医师面前的重要难题。本文旨在对困难胆管插管的定义、影响因素、相关并发症及不同辅助插管技术进行综述,以期为内镜医师提供循证医学参考。

关键词：内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP) 选择性胆管插管胆管插管困难应用效果

年龄调整的Charlson合并症指数影响腹腔镜胃癌根治术患者预后的多中心回顾性研究

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中华消化外科杂志 2022年第5期21卷 616-627页

作者：王祖凯林建贤许燕常赵刚蔡丽生李国新徐泽宽燕速吴祖光薛芳沁孙益红许东波张文斌余佩武万进胡建昆苏向前季加孚李子禹尤俊李勇樊林谢建伟李平郑朝辉黄昌明福建医科大学附属协和医院胃外科福州350001 莆田市第一医院胃肠外科莆田351100 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200025 福建医科大学附属漳州市医院普通外科漳州363099 南方医科大学南方医院普通外科广州510515 南京医科大学第一附属医院普通外科南京210029 青海大学附属医院胃肠外科西宁810012 梅州市人民医院普外二科梅州514031 福建省立医院胃肠外科福州350001 复旦大学附属中山医院普通外科上海200032 龙岩市第一医院普通外科龙岩364099 新疆医科大学附属第一医院普通外科乌鲁木齐830054 陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038 广州中医药大学第二附属医院普通外科广州510515 四川大学华西医院胃肠外科成都610041 北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心北京100142 厦门大学附属第一医院胃肠外科厦门361003 广东省人民医院胃肠外科广州510080 西安交通大学第一附属医院普通外科西安710061

目的探讨年龄调整的Charlson合并症指数(ACCI)对腹腔镜胃癌根治术患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年9月至2017年10月中国腹腔镜胃肠外科研究组-04研究中19家医院收治的242例(福建医科大学附属协和医院54例、莆田... 详细信息

目的探讨年龄调整的Charlson合并症指数(ACCI)对腹腔镜胃癌根治术患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年9月至2017年10月中国腹腔镜胃肠外科研究组-04研究中19家医院收治的242例(福建医科大学附属协和医院54例、莆田市第一医院32例、上海交通大学医学院附属仁济医院32例、福建医科大学附属漳州市医院31例、南方医科大学南方医院17例、南京医科大学第一附属医院11例、青海大学附属医院8例、梅州市人民医院8例、福建省立医院7例、复旦大学附属中山医院6例、龙岩市第一医院6例、新疆医科大学附属第一医院5例、陆军军医大学第一附属医院5例、广州中医药大学第二附属医院4例、四川大学华西医院4例、北京大学肿瘤医院4例、厦门大学附属第一医院3例、广东省人民医院3例、西安交通大学第一附属医院2例)行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料;男193例,女49例;年龄为62(23~74)岁。观察指标:(1)患者年龄分布与合并症及ACCI情况。(2)ACCI分组及临床病理特征比较。(3)术后早期并发症发生情况及术后早期并发症影响因素分析。(4)随访情况。(5)影响患者3年无复发生存率的因素分析。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))或M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用X-Tile软件(3.6.1)分析ACCI分组临界值。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,采用Log-Rank检验进行生存分析。采用Logistic回归模型分析术后早期并发症影响因素。采用COX比例风险模型进行3年无复发生存率影响的单因素和多因素分析,多因素分析以逐步回归法纳入P0.05)。Logistic回归分析结果显示:ACCI是影响腹腔镜胃癌根治术后发生早期并发症的相关因素(比值比=2.32,95%可信区间为1.04~5.21,P<0.05)。(4)随访情况。242例患者均获得随访,随访时间为36(1~46)个月。随访期

关键词：胃肿瘤全胃切除术年龄术前合并症年龄调整的Charlson合并症指数术后早期并发症预后腹腔镜检查

术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值对老年胃癌根治术预后的预测价值

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中华消化外科杂志 2020年第12期19卷 1305-1312页

作者：韩文峰李诗鹏魏航之邵子玮徐小东张有成兰州大学第二医院普通外科二科 730030

目的探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对老年胃癌根治术预后的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2015年1月兰州大学第二医院收治的216例行胃癌根治术老年患者的临床病理资料;男166例,女50例;年龄为(71... 详细信息

目的探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对老年胃癌根治术预后的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2015年1月兰州大学第二医院收治的216例行胃癌根治术老年患者的临床病理资料;男166例,女50例;年龄为(71±13)岁,年龄范围为65~81岁。216例患者中,89例NLR>2.86设为高NLR组,127例NLR≤2.86设为低NLR组。观察指标:(1)患者临床病理特征。(2)影响患者预后的危险因素分析。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访。了解术后肿瘤复发或远处转移及患者生存情况。随访时间截至2019年3月。总体生存时间定义为患者手术日期至终点事件发生日期(死亡日期或末次有效随访日期)。正态分布的计量资料以x􀭰±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan⁃Meier法计算生存率,Graphpad prism 7绘制生存曲线,采用Log⁃rank检验进行生存分析。采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果(1)患者临床病理特征:216例患者中,高NLR组患者淋巴细胞计数,癌胚抗原(2.86、幽门螺杆菌阳性、肿瘤最大径≥50 mm、TNMⅢ期、术后复发转移是影响老年胃癌患者根治术后5年总体生存率的独立危险因素(风险比=2.221、2.196、1.972、2.415、4.582,95%可信区间为1.285~3.532、1.359~6.873、1.033~3.767、1.296~3.545、1.747~9.857,P<0.05)。(3)随访情况:216例患者均获得随访,随访时间为57个月(3~84个月)。216例患者中,21例发生术后转移,9例术后复发。216例患者中位生存时间为(29±14)个月,高NLR组和低NLR组术后中位生存时间分别为(19±10)个月和(38±12)个月。高NLR组和低NLR组患者5年总体生存率分别为18.0%和35.7%,两组患者5年总体生存率比较,差异有统计学意义(χ^2=19.330,P<0.05)。进一步分析结果显示:117例幽门螺杆菌阳性患者中,高NLR组和低NLR组患者5年总体生存率分别为13.5%和24.3%,两组患者5年总体生存率比较,差异有统计学意义(χ^2=5.470,P<0.05)。99例幽门螺杆菌阴性患者中,高NLR组和低NLR组患者5年总体生存率分别为25.4%和37.1%,两组患者5年总体生存率比较,差异有统计学意义(χ^2=5.850,P<0.05)。结论术前外周血NLR对老年胃癌根治术预后具有良好预测价值,高NLR提示患者预后更差。

关键词：胃肿瘤炎症免疫中性粒细胞与淋巴细胞比值 Ⅱ~Ⅲ期预后

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机器人辅助胃切除术的研究进展及相关讨论

腹腔镜外科杂志 2023年第9期28卷 712-715页

作者：李桢民张强李临川朱健康张光永山东第一医科大学第一附属医院普通外科山东济南250014 康复大学青岛医院青岛市市立医院普外二科

随着科学技术的进步,胃癌的微创手术凭借更小的创伤、更好的术后恢复效果得到了快速发展,机器人作为技术方面的辅助工具,能克服传统腹腔镜胃切除术中的某些局限性,使术者在更符合人体工程学的前提下进行手术操作。近年,多个前瞻性与回... 详细信息

随着科学技术的进步,胃癌的微创手术凭借更小的创伤、更好的术后恢复效果得到了快速发展,机器人作为技术方面的辅助工具,能克服传统腹腔镜胃切除术中的某些局限性,使术者在更符合人体工程学的前提下进行手术操作。近年,多个前瞻性与回顾性研究证明,机器人辅助胃切除术与D2淋巴结清扫是安全、可行的。本文回顾近年文献,对机器人辅助胃切除术的进展、优劣势及相关讨论作一综述。

关键词：胃肿瘤胃癌根治术机器人外科手术综述

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肝切除术后肝衰竭的研究进展

临床医学进展 2022年第10期12卷 9477-9484页

作者：何少帅阳丹才让青海大学研究生院青海西宁青海大学附属医院普通外科二科青海西宁

肝切除术后肝衰竭(PHLF)是肝切除术后一种极为严重的并发症,严重影响着肝切除术患者术后的生存时间。总结其定义、诊断标准、影响PHLF的因素、术前肝脏储备功能评估方法及预防措施,得出了术前积极进行肝脏功能评估和合理设计手术方式,... 详细信息

肝切除术后肝衰竭(PHLF)是肝切除术后一种极为严重的并发症,严重影响着肝切除术患者术后的生存时间。总结其定义、诊断标准、影响PHLF的因素、术前肝脏储备功能评估方法及预防措施,得出了术前积极进行肝脏功能评估和合理设计手术方式,术中精细操作减少出血和保留更多的功能性肝脏体积,术后早期评估肝功能和积极识别肝衰竭的发生对于减少PHLF的发生有重要意义,改善患者的预后。

关键词：肝功能衰竭肝切除术肝脏储备功能危险因素综述