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中性粒细胞CD64与白细胞介素-6和降钙素原对ICU脓毒症患者的诊断及预后评估

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中华危重病急救医学 2023年第5期35卷 463-468页

作者：李晓飞王静青岛大学附属烟台毓璜顶医院重症医学科山东烟台264000

目的探讨中性粒细胞CD64(nCD64)、白细胞介素-6(IL-6)和降钙素原(PCT)单独及联合应用在脓毒症患者诊断及预后评估中的意义。方法采用前瞻性研究方法,选取2020年9月至2021年10月入住青岛大学附属烟台毓璜顶医院西区重症监护病房(ICU)的... 详细信息

目的探讨中性粒细胞CD64(nCD64)、白细胞介素-6(IL-6)和降钙素原(PCT)单独及联合应用在脓毒症患者诊断及预后评估中的意义。方法采用前瞻性研究方法,选取2020年9月至2021年10月入住青岛大学附属烟台毓璜顶医院西区重症监护病房(ICU)的成人患者为研究对象,于入ICU 6 h内采集外周血测定nCD64、IL-6、PCT水平,脓毒症患者在入ICU后3 d和7 d再次测量nCD64、IL-6、PCT水平。根据脓毒症3.0诊断标准,将纳入患者分为脓毒症组和非脓毒症组,明确nCD64、IL-6和PCT对脓毒症的诊断价值;根据入ICU时的病情,将脓毒症患者分为脓毒症组和脓毒性休克组,判断3种生物标志物对脓毒症病情的评估价值;根据28 d生存情况将脓毒症患者分为存活组和死亡组,评估3种生物标志物与脓毒症预后的关系。结果最终纳入脓毒症患者47例,脓毒性休克患者43例,非脓毒症患者41例。脓毒症患者28 d存活76例,死亡14例。①脓毒症组入ICU后1 d的nCD64、IL-6、PCT均明显高于非脓毒症组〔nCD64:26.95(14.05,86.18)比3.10(2.55,5.10),IL-6(ng/L):93.45(52.73,246.30)比34.00(9.76,62.75),PCT(μg/L):6.63(0.57,68.50)比0.16(0.08,0.35),均P<0.01〕。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示,nCD64、IL-6、PCT单独诊断脓毒症的曲线下面积(AUC)分别为0.945、0.792、0.888,以nCD64的诊断价值最高,当nCD64最佳截断值为7.45时,其敏感度为92.2%,特异度为95.1%。将nCD64、IL-6、PCT两两及三者联合诊断时,三者联合的诊断性能最高,AUC达0.973,敏感度为92.2%,特异度为97.6%。②脓毒性休克组入ICU后1、3、7 d的nCD64、IL-6、PCT水平均高于脓毒症组。ROC曲线分析显示,入ICU后1、3、7 d的nCD64、IL-6、PCT用于评估脓毒症病情有一定的准确性,AUC在0.682~0.777。③死亡组nCD64、IL-6、PCT水平均高于存活组,除入ICU后1 d的nCD64、PCT值外,其余时间点各指标两组差异均有统计学意义。ROC曲线分析显示,各时间点nCD64、IL-6、PCT预测脓毒症预后的AUC在0.600~0.981。用nCD64、IL-6、PCT入ICU后1 d与3 d或7 d的差值除以1 d时的数值计算其入ICU后3 d和7 d的清除率,用Logistic回归分析其对脓毒症预后的预测价值,结果显示,除7 d的IL-6清除率无意义外,入ICU后3 d和7 d的nCD64、IL-6、PCT清除率均是脓毒症患者28 d死亡的保护因素。结论nCD64、IL-6、PCT作为诊断脓毒症的生物标志物有较好的价值,nCD64的诊断价值高于PCT和IL-6,当三者联合应用时诊断价值最高。nCD64、IL-6、PCT在评估脓毒症患者病情程度及预测预后上有一定的价值,nCD64、IL-6、PCT的清除率越高,脓毒症患者28 d死亡风险就越小。

关键词：脓毒症中性粒细胞CD64 白细胞介素-6 降钙素原

心肌分层应变联合压力-应变环评价睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心室功能

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中国医学影像学杂志 2023年第9期31卷 921-926,931页

作者：吴慧慧李大建曹小丽刘瑞华仲琳王丽红青岛大学附属烟台毓璜顶医院超声医学科山东烟台264001 青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻喉科山东烟台264001 青岛大学附属烟台毓璜顶医院心血管内科山东烟台264001

目的探讨心肌分层应变联合压力-应变环在左心室射血分数正常的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者左心室功能中的应用价值。资料与方法前瞻性纳入2021年1月—2022年2月于青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻喉科就诊的OSAHS患者89例... 详细信息

目的探讨心肌分层应变联合压力-应变环在左心室射血分数正常的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者左心室功能中的应用价值。资料与方法前瞻性纳入2021年1月—2022年2月于青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻喉科就诊的OSAHS患者89例,分为轻度25例、中度27例和重度37例,另选取31例健康者作为对照组。各组均行超声心肌分层应变及左心室压力-应变环检测,分析各组间参数的差异;绘制受试者工作特征曲线,比较心肌分层应变及压力-应变环参数诊断OSAHS患者左心室功能的效能。结果①各组左心室心肌各层纵向应变绝对值均存在梯度特征:左心室心内膜下心肌整体纵向应变(GLSEndo)>中层心肌整体纵向应变(GLSMid)>心外膜下心肌整体纵向应变(GLSEpi)。②与对照组比较,OSAHS组GLSendo、跨壁阶差(ΔGLS)、整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)较低,整体无效做功(GWW)较高,差异均有统计学意义(F=126.45、30.13、77.06、21.39、23.83、65.44,P<0.01)。中度及重度OSAHS组GLSmid、GLSepi明显低于对照组,差异有统计学意义(F=69.27、93.98,P<0.01)。OSAHS各亚组间分层应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi)及心肌做功参数(ΔGLS、GWI、GCW、GWE、GWW)差异均有统计学意义(P<0.01)。③受试者工作特征曲线显示,ΔGLS、GWE预测OSAHS患者左心室收缩功能受损曲线下面积分别为0.929、0.913,ΔGLS联合GWE对应的曲线下面积为0.947。结论心肌分层应变技术及左心室压力-应变环能够早期并量化发现OSAHS患者左心室心肌功能损害,联合应用可提高诊断效能。

关键词：睡眠呼吸暂停低通气综合征超声心动描记术心室功能,左分层应变心肌做功

高压氧治疗CT引导下肺穿刺活检致脑空气栓塞一例

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中华危重症医学杂志（电子版） 2023年第2期16卷 159-161页

作者：韩凯迪邹会达王立刚于清霞青岛大学附属烟台毓璜顶医院重症医学科山东烟台264000 青岛大学附属烟台毓璜顶医院介入医学科山东烟台264000

空气栓塞指因空气在短时间内进入血液循环形成气泡阻塞血管,根据气泡最终滞留位置的不同,可分为静脉空气栓塞和动脉空气栓塞。肺穿刺活检引发空气栓塞的诱因包括活检空洞性病变、血管炎性病变(如毛玻璃影)、咳嗽及正压通气等。本研究介... 详细信息

空气栓塞指因空气在短时间内进入血液循环形成气泡阻塞血管,根据气泡最终滞留位置的不同,可分为静脉空气栓塞和动脉空气栓塞。肺穿刺活检引发空气栓塞的诱因包括活检空洞性病变、血管炎性病变(如毛玻璃影)、咳嗽及正压通气等。本研究介绍了1例CT引导下肺穿刺活检发生空气栓塞导致脑梗死患者的诊疗过程,由此引发对空气栓塞病因、临床表现、影像学、诊断及治疗等方面的思考,以期增进临床医师对空气栓塞早期识别及诊疗的认识。

关键词：空气栓塞临床医师肺穿刺活检高压氧治疗血液循环正压通气诊疗过程早期识别

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18q缺失综合征产前诊断方法探讨

中山大学学报(医学科学版) 2023年

作者：马莉李蕾吴红刘永明杨新青岛大学附属烟台毓璜顶医院检验中心青岛大学附属烟台毓璜顶医院产科

【目的】探讨18q缺失综合征的产前诊断方法，提高对无创产前筛查（NIPT）技术在18q缺失综合征产前诊断中应用价值的认识。【方法】本研究通过对孕妇进行血清学筛查、超声影像学检查、羊水核型分析及亲本外周血染色体核型分析等传统检查... 详细信息

【目的】探讨18q缺失综合征的产前诊断方法，提高对无创产前筛查（NIPT）技术在18q缺失综合征产前诊断中应用价值的认识。【方法】本研究通过对孕妇进行血清学筛查、超声影像学检查、羊水核型分析及亲本外周血染色体核型分析等传统检查手段以及NIPT检查、染色体微阵列芯片检测（CMA）、流产组织基因组拷贝数变异测序（CNV-Seq）检测等分子生物学技术来诊断18q缺失综合征，并根据检查结果进行遗传咨询。【结果】该病例NIPT结果提示18号染色体24 Mb片段缺失，经过羊水核型分析及CMA检测证实，该片段包含BCL2在内的17个基因的缺失变异，均与18q缺失综合征相关。结合超声影像学检查，确诊为18q缺失综合征。结合亲本外周血染色体核型分析结果，该变异为新发突变。【结论】介入性产前诊断技术是诊断18q缺失综合征的重要标准。NIPT技术作为中孕期的一项重要筛查，可以在超声影像学未见异常的情况下，早期提示染色体片段缺失的可能性，降低时间及经济成本。

关键词： 18q缺失综合征无创产前筛查遗传咨询

精子鞭毛形态多发畸形患者行卵细胞质内单精子注射治疗的结局分析

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中华医学杂志 2018年第36期98卷 2914-2919页

作者：陈杰袁贺佳崔元庆闫伟连花瑜刘晓妍张伟刘雪梅郝翠芳王雄青岛大学附属烟台毓璜顶医院生殖医学科 264000

目的分析精子鞭毛形态多发畸形（MMAF）相关的重度弱精子症患者行卵细胞质内单精子注射（ICSI）助孕治疗的临床结局。方法回顾性分析烟台毓璜顶医院生殖医学科自2011年1月至2016年12月收治的15例MMAF患者的临床数据，行低渗法选择“活... 详细信息

目的分析精子鞭毛形态多发畸形（MMAF）相关的重度弱精子症患者行卵细胞质内单精子注射（ICSI）助孕治疗的临床结局。方法回顾性分析烟台毓璜顶医院生殖医学科自2011年1月至2016年12月收治的15例MMAF患者的临床数据，行低渗法选择“活”精子行ICSI治疗，匹配同一治疗时间30例因梗阻性无精子症（OA）行ICSI的患者。比较两组患者夫妇双方年龄、体质指数（BMI）、不育年限、获卵数、ICSI卵子数、受精率、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、单胎率及双胎率差异。结果15例MMAF患者经过27个ICSI周期，均实现临床妊娠，其中活产11例，自然流产2例，持续妊娠2例。MMAF组与OA对照组在男、女方年龄、BMI、获卵数、ICSI卵子数等基本情况差异无统计学意义（P〉0．05），但在不育年限上的差异有统计学意义（P〈0．001）；MMAF组与OA对照组的ICSI受精率（92．0％比91．6％）、卵裂率（95．4％比96．5％）、优质胚胎率（56．5％比57．5％）、优质囊胚率（23／61比35／94）、胚胎种植率（20／48比35／75）、早期流产率（4／19比8／36）、临床妊娠率（15／27比28／50）、单胎率（10／13比20／25）和双胎率（3／13比5／25）差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论MMAF可能不影响ICSI治疗结局，但遗传缺陷也可以通过ICSI传递，是否选择胚胎植入前遗传学诊断（PGD）应在充分遗传咨询的情况下遵从患者夫妇意愿。

关键词：鞭毛男性不育弱精子症临床结局

促性腺激素释放激素激动剂垂体降调节后多卵泡发育的病例分析及文献复习

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中华生殖与避孕杂志 2021年第2期41卷 154-158页

作者：王爽张宁赵冬梅王梅梅青岛大学附属烟台毓璜顶医院生殖医学科 264000

目的结合既往临床病例及文献复习,总结促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)垂体降调节后多卵泡发育的诊疗特征。方法报道1例于本院应用GnRH-a垂体降调节后多卵泡发育的患者情况,并结合中外文献报... 详细信息

目的结合既往临床病例及文献复习,总结促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)垂体降调节后多卵泡发育的诊疗特征。方法报道1例于本院应用GnRH-a垂体降调节后多卵泡发育的患者情况,并结合中外文献报道的16例个案的病例特点进行回顾性分析。结果应用GnRH-a后发生多卵泡发育的情况,目前无法预测亦无法避免。应用GnRH-a后的“flare-up”效应和卵泡刺激素受体基因的突变可能是发病原因。结论GnRH-a垂体降调节后多卵泡发育可行取卵手术,建议新鲜周期全部胚胎冷冻,择期行冻融胚胎移植。

关键词：受精,体外胚胎移植垂体降调节促性腺激素释放激素激动剂

职业倦怠在ICU护士情绪劳动与离职意向间的中介效应分析

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中华急危重症护理杂志 2023年第8期4卷 741-746页

作者：李雯张振宇于义高明晓贺煜潇姜楠楠李传圣青岛大学附属烟台毓璜顶医院重症医学科烟台市264000

目的探讨职业倦怠在ICU护士情绪劳动与离职意向间的中介效应。方法2022年7月-10月,采用便利抽样法选取山东省6所三级甲等医院的415名ICU护士为调查对象,采用一般资料调查表、护士情绪劳动量表、护士职业倦怠量表和离职意向量表进行调查... 详细信息

目的探讨职业倦怠在ICU护士情绪劳动与离职意向间的中介效应。方法2022年7月-10月,采用便利抽样法选取山东省6所三级甲等医院的415名ICU护士为调查对象,采用一般资料调查表、护士情绪劳动量表、护士职业倦怠量表和离职意向量表进行调查。结果回收有效问卷412份。ICU护士情绪劳动量表总分为(63.50±8.65)分,属于中等水平;ICU护士职业倦怠总发生率为90.29%;离职意向量表条目均分为(2.30±0.75)分,处于低离职意向。情绪劳动和职业倦怠能直接正向预测离职意向;同时,职业倦怠在情绪劳动与离职意向关系中起部分中介作用,中介效应占总效应的31%。结论管理者需采取多种有效措施改善ICU护士的情绪劳动能力,缓解因情绪劳动而产生的职业倦怠感,从而降低离职意向。

关键词：重症监护病房护士情绪劳动职业倦怠高离职意向护理管理研究

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣重度狭窄患者的短期疗效分析

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临床医学进展 2023年第2期13卷 1243-1251页

作者：王立真戴涛王丽红肖志诚董梅任法新青岛大学附属烟台毓璜顶医院心血管内科山东烟台青岛大学附属烟台毓璜顶医院超声医学科山东烟台

目的:评估二叶式主动脉瓣(BAV)重度狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗前后心脏结构、心功能变化及手术相关不良事件发生情况,探讨其短期疗效。方法:本研究分析了2017年9月至2022年9月于青岛大学附属烟台毓璜顶医院行TAVR手术的... 详细信息

目的:评估二叶式主动脉瓣(BAV)重度狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗前后心脏结构、心功能变化及手术相关不良事件发生情况,探讨其短期疗效。方法:本研究分析了2017年9月至2022年9月于青岛大学附属烟台毓璜顶医院行TAVR手术的主动脉瓣重度狭窄患者。按瓣叶形态分为BAV组与三叶式主动脉瓣(TAV)组,比较2组患者临床资料、术前超声心动图资料。术后随访1个月,分别在术后1周和1月时,比较2组患者手术前与术后超声心动图参数,并进一步对2组间超声心动图参数的变化值进行比较。同时比较2组间患者术后6月内不良事件发生情况。结果:共71例主动脉瓣重度狭窄患者接受TAVR,其中BAV组17例,TAV组54例。BAV组患者年龄偏小,高血压、心房颤动患病率低于TAV组(P均 0.05)。左室舒张末期内径(LVEDD)、主动脉瓣跨瓣峰值压差(AVPG)、主动脉瓣峰值血流速度(Vmax)、左室射血分数(LVEF)、中度及以上瓣膜反流比率等在2组间差异无统计学意义(P均 > 0.05)。术后随访1个周时,2组患者AVPG和Vmax均低于治疗前,LVEF均高于治疗前(P均 max较术前下降值、LVEF较术前上升值比较差异均无统计学意义(P均 > 0.05)。术后随访1个月时,2组患者LVEDD、AVPG和Vmax均低于治疗前,LVEF均高于治疗前(P均 max较术前下降值、LVEF较术前上升值比较差异均无统计学意义(P均 > 0.05)。在围术期,BAV组死亡1例,TAV组死亡2例。随访6个月,2组随访期间均无死亡病例,2组间血管并发症、III度房室传导阻滞、切口愈合不良等不良事件发生率比较差异无统计学意义(P均 > 0.05)。结论:TAVR可明显改善BAV组患者的心脏结构及左室功能,短期临床疗效与TAV组相似,且术后发生不良事件的风险无明显增加。

关键词：主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣置换术二叶式主动脉瓣三叶式主动脉瓣

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18q缺失综合征产前诊断方法

中山大学学报（医学科学版） 2023年第4期44卷 677-683页

作者：马莉李蕾吴红刘永明杨新青岛大学附属烟台毓璜顶医院检验中心山东烟台264000 青岛大学附属烟台毓璜顶医院产科山东烟台264000

【目的】探讨18q缺失综合征的产前诊断方法,提高对无创产前筛查(NIPT)技术在18q缺失综合征产前诊断中应用价值的认识。【方法】本研究通过对孕妇进行血清学筛查、超声影像学检查、羊水核型分析及亲本外周血染色体核型分析等传统检查手... 详细信息

【目的】探讨18q缺失综合征的产前诊断方法,提高对无创产前筛查(NIPT)技术在18q缺失综合征产前诊断中应用价值的认识。【方法】本研究通过对孕妇进行血清学筛查、超声影像学检查、羊水核型分析及亲本外周血染色体核型分析等传统检查手段以及NIPT检查、染色体微阵列芯片检测(CMA)、流产组织基因组拷贝数变异测序(CNV-Seq)检测等分子生物学技术来诊断18q缺失综合征,并根据检查结果进行遗传咨询。【结果】该病例NIPT结果提示18号染色体24 Mb片段缺失,经过羊水核型分析及CMA检测证实,该片段包含BCL2在内的17个基因的缺失变异,均与18q缺失综合征相关。结合超声影像学检查,确诊为18q缺失综合征。结合亲本外周血染色体核型分析结果,该变异为新发突变。【结论】介入性产前诊断技术是诊断18q缺失综合征的重要标准。NIPT技术作为中孕期的一项重要筛查,可以在超声影像学未见异常的情况下,早期提示染色体片段缺失的可能性,降低时间及经济成本。

关键词： 18q缺失综合征无创产前筛查遗传咨询