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早产儿早发型败血症抗生素合理使用研究进展

妇儿健康导刊 2024年第17期3卷 22-26页

作者：徐元媛张秀丽尹向云李向红山东省日照市妇幼保健院新生儿科山东日照276827 青岛大学附属医院新生儿科山东青岛266555

早产儿早发型败血症(EOS)发病率高,其起病隐匿,进展快,为避免严重并发症的发生,经验性抗生素长期应用的情况极为普遍,导致耐药菌株出现及早产儿不良结局发生风险明显增加。早产儿抗生素治疗的指征及疗程尚不统一。针对培养阴性且临床表... 详细信息

早产儿早发型败血症(EOS)发病率高,其起病隐匿,进展快,为避免严重并发症的发生,经验性抗生素长期应用的情况极为普遍,导致耐药菌株出现及早产儿不良结局发生风险明显增加。早产儿抗生素治疗的指征及疗程尚不统一。针对培养阴性且临床表现稳定的早产儿,及时停用经验性抗生素已成为共识。目前新生儿重症监护病房中抗生素治疗存在较大差异,需要制订合理的抗生素管理措施,包括根据EOS风险评估决定是否需要经验性抗生素治疗以及抗生素的选择和疗程的确定。早产儿的分娩特征为识别EOS风险较低的患儿提供了机会,并可能为启动或延长抗生素治疗的决定提供依据。本文总结当前早产儿EOS的流行病学以及抗生素应用情况,为优化抗生素管理提供参考。

关键词：早发型败血症抗生素早产儿

TLR7基因多态性与儿童手足口病易感性及严重程度的关系

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中南医学科学杂志 2024年第3期52卷 403-406页

作者：高婷婷梁超任涛涛青岛大学附属青岛市海慈医院青岛市中医医院口腔科山东青岛266033 青岛大学附属青岛市海慈医院青岛市中医医院中医皮肤科山东青岛266033

目的探讨Toll样受体7(TLR7)基因多态性与儿童手足口病(HFMD)易感性及严重程度的关系。方法选取304例肠道病毒71型(EV71)感染HFMD患儿纳入HFMD组,根据病情严重程度分为轻症组和重症组;另同期选择300例正常健康儿童纳入对照组。比较各组T... 详细信息

目的探讨Toll样受体7(TLR7)基因多态性与儿童手足口病(HFMD)易感性及严重程度的关系。方法选取304例肠道病毒71型(EV71)感染HFMD患儿纳入HFMD组,根据病情严重程度分为轻症组和重症组;另同期选择300例正常健康儿童纳入对照组。比较各组TLR7基因rs3853839、rs179016、rs179009位点基因型和基因频率。Logistic回归分析基因多态性是否HFMD发生的危险因素,比较与否携带C基因患儿的外周血单个核细胞TLR7 mRNA表达水平。结果HFMD组、重症组女童、男童TLR7基因rs3853839位点、rs179016位点C基因型及基因频率分别高于对照组、轻症组(P重症的危险因素(P重症患儿rs3853839位点、rs179016位点携带C基因者外周血单个核细胞TLR7 mRNA表达水平均低于未携带C基因者(P<0.05)。结论TLR7基因rs3853839位点、rs179016位点携带C基因是儿童HFMD发生的独立危险因素,且与其严重性相关。

关键词：手足口病易感性严重程度 TLR7 基因多态性

中国难治性全身型重症肌无力诊断和治疗专家共识(2024版)

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中华神经科杂志 2024年第8期57卷 840-847页

作者：中国罕见病联盟神经罕见病专业委员会中国罕见病联盟重症肌无力协作组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组赵重波焉传祝岳耀先不详复旦大学附属华山医院神经内科华山医院罕见病中心国家神经疾病医学中心上海200040 山东大学齐鲁医院神经内科济南250012 青岛市疑难罕见病中心青岛266035 山东大学齐鲁医院(青岛)

难治性全身型重症肌无力(gMG)是对常规免疫治疗药物反应有限、不能耐受药物不良反应或病情易反复、难以达到治疗目标的一类疾病。为了便于在临床研究中对其诊断标准形成共识,为难治性gMG的诊疗方案及新型靶向药物的规范使用提供参考依据... 详细信息

难治性全身型重症肌无力(gMG)是对常规免疫治疗药物反应有限、不能耐受药物不良反应或病情易反复、难以达到治疗目标的一类疾病。为了便于在临床研究中对其诊断标准形成共识,为难治性gMG的诊疗方案及新型靶向药物的规范使用提供参考依据,中国罕见病联盟神经罕见病专业委员会、中国罕见病联盟重症肌无力协作组和中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组的相关专家基于当前最佳循证证据,结合我国的国情,讨论并制订了中国难治性gMG诊断和治疗专家共识(2024版),内容包括难治性gMG的诊断标准、危险因素、抗体复核、合并疾病鉴别及治疗等。

关键词：重症肌无力诊断治疗共识

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热射病心肌损害的研究进展

中华危重病急救医学 2019年第10期31卷 1304-1306页

作者：娄云鹏林慧艳王洪萍陈玮武玉田李海玲解放军海军第九七一医院重症医学科青岛266071 青岛大学附属医院重症医学科 266000

热射病是热损伤疾病中最严重的类型,由此导致的多器官功能障碍综合征(MODS)是热射病患者的重要死因.心血管系统是热损害的重要靶点之一,有研究表明,热应激可以导致心肌抑制、心脏传导异常及血流再分布,改变机体血流动力学状态,使热射病... 详细信息

热射病是热损伤疾病中最严重的类型,由此导致的多器官功能障碍综合征(MODS)是热射病患者的重要死因.心血管系统是热损害的重要靶点之一,有研究表明,热应激可以导致心肌抑制、心脏传导异常及血流再分布,改变机体血流动力学状态,使热射病患者心电图、心脏超声、心肌损伤生物学标志物及血流动力学指标明显异常.本文就热射病心肌损害的病理生理学改变、心肌结构改变及临床表现进行综述,以期为进一步认识热射病心肌损害及开展后续研究提供参考.

关键词：热射病心肌损害病理生理学组织学临床表现

儿童甲状腺危象合并粒细胞缺乏症一例并文献复习

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中国小儿急救医学 2024年第5期31卷 375-379页

作者：张佳田飞张丽娟王彩霞慕佳霖王丽娜陈志红青岛大学附属医院儿童内分泌代谢消化科 266000

目的分析儿童甲状腺危象的临床特点,提高临床医师对儿童甲状腺危象的认识和临床救治成功率。方法回顾青岛大学附属医院收治的1例儿童甲状腺危象合并粒细胞缺乏症患儿的病例资料,并以"儿童(children)""甲状腺危象(thyroidstorm)""甲亢危... 详细信息

目的分析儿童甲状腺危象的临床特点,提高临床医师对儿童甲状腺危象的认识和临床救治成功率。方法回顾青岛大学附属医院收治的1例儿童甲状腺危象合并粒细胞缺乏症患儿的病例资料,并以"儿童(children)""甲状腺危象(thyroidstorm)""甲亢危象(hyperthyroidismcrisis)"为主题词和关键词,检索万方数据库和PubMed数据库1998年1月至2022年6月文献,进行复习,分析并总结儿童甲状腺危象临床特点。结果患儿,女,14岁,诊断Graves病11个月,因"发热、咽痛2 d,呕吐、心慌1 d"入院,有漏药、重症感染明确诱因,并发甲状腺危象合并粒细胞缺乏症,因不能除外抗甲状腺药物引起的粒细胞缺乏症,暂停抗甲状腺药物甲巯咪唑的常规治疗,及时启动血液净化替代治疗,同时联合碘剂、足疗程抗感染治疗和支持治疗。在综合判断甲巯咪唑可能不是引起粒细胞缺乏症的主要原因后,尝试更改抗甲状腺药物为丙硫氧嘧啶,患儿获得成功救治。出院后给予放射碘消融术的根治性治疗,随访后期转为甲状腺功能减退症,加用左甲状腺素钠片治疗。共检索到国内外报道和本例共24例儿童甲状腺危象患者,男女比例为1∶1.4;年龄32 d~17岁,其中婴幼儿5例,学龄前期3例,学龄期2例,青春期14例;临床表现多样,常见症状依次为发热、高代谢症状、消化系统症状、抽搐、意识障碍;有明确诱发因素18例,包括感染9例,手术3例,停/漏药3例,放射碘治疗、糖尿病酮症酸中毒、造影剂诱发各1例;13例记录缓解后治疗,7例继续抗甲状腺药物治疗,6例根治性治疗。结论儿童甲状腺危象是极为罕见的内分泌急症,男女发病比例相近,高发于青春期,尽早常规治疗是救治成功的关键,早期应用血液净化能提高救治成功率。

关键词：甲状腺危象粒细胞缺乏症甲状腺功能亢进症儿童

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肝硬化患者急性静脉曲张出血的内镜干预时机

中华消化杂志 2024年第3期44卷 156-164页

作者：陈卉卉张文辉向慧玲张丽瑶原丽莉王省吴斌党彤张国呼圣娟彭利军高敏夏冬丽李嘉宋瑛周希乔齐兴四曾景谭小燕邓明明方海明綦盛麟何松贺永锋叶斌吴伟邵江波韦炜胡建平雍鑫何朝晖暴金伦张月宁姬瑞卜阳晏维栗红江黄义飞祁小龙东南大学附属中大医院放射科、超声科、门静脉高压中心南京210009 北京市大兴区人民医院消化内科北京102699 天津市第三中心医院消化(肝病)科、天津市重症疾病体外生命支持重点实验室、天津市肝胆疾病研究所天津300170 沈阳市第六人民医院重症医学科沈阳110006 山西白求恩医院消化内科太原030032 中山大学附属第三医院消化内科广州510630 内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化科内蒙古消化病研究所包头014031 中山大学附属第一医院广西医院消化内科南宁530025 宁夏回族自治区人民医院消化内科银川750021 临沂市人民医院消化内科临沂276034 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科杭州310009 重庆大学附属涪陵医院消化内科重庆408099 天津市第二人民医院消化内科天津301799 西安高新医院消化内科西安710075 南京医科大学第一附属医院消化科南京210024 青岛大学附属医院消化内科青岛264299 广州医科大学附属惠州医院急诊科惠州516002 茂名市人民医院消化内科茂名525099 西南医科大学附属医院消化内科泸州646099 安徽医科大学第二附属医院消化内科合肥230601 大连市第六人民医院肝病科大连116113 重庆医科大学附属第二医院消化内科重庆408599 安康市中心医院消化内科内镜中心安康725099 丽水市中心医院消化内科丽水323020 温州医科大学附属第一医院消化内科温州325015 镇江市第三人民医院肝病科镇江212009 浙江大学医学院附属第二医院消化科杭州310009 银川市第一人民医院消化内科银川750003 解放军西部战区总医院消化内科成都610083 遵义医科大学第五附属(珠海)医院消化内科与内镜科珠海519180 山南市人民医院消化内科山南856099 首都医科大学附属北京佑安医院肝病与胃肠病学中心北京100069 兰州大学第一医院消化内科兰州730099 宁夏回族自治区人民医院肝胆外科银川750021 华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科武汉430101 保定市人民医院肝病科保定071030

目的探讨不同时机行内镜干预对肝硬化合并急性静脉曲张出血(AVB)患者预后的影响。方法回顾性分析2013年2月至2020年5月来自以东南大学附属中大医院牵头的中国35所三级医院的2678例肝硬化合并AVB患者的人口统计学和临床数据(包括实验室... 详细信息

目的探讨不同时机行内镜干预对肝硬化合并急性静脉曲张出血(AVB)患者预后的影响。方法回顾性分析2013年2月至2020年5月来自以东南大学附属中大医院牵头的中国35所三级医院的2678例肝硬化合并AVB患者的人口统计学和临床数据(包括实验室检查、临床和内镜检查数据)。根据患者接受内镜检查时间分为入院后6 h内行急诊内镜检查(6 h)组(2383例)和入院后6~12 h行急诊内镜检查(6~12 h)组(295例)。为达到基线平衡(即最小混淆),对患者进行1∶1倾向评分匹配后,共纳入588例患者,其中6 h组和6~12 h组各294例。比较倾向评分匹配前后6 h组和6~12 h组患者的5 d内治疗失败发生率和住院病死率,并根据出血史与Child-Pugh分级分析倾向评分匹配后6 h组与6~12 h组各因素亚组患者的5 d内治疗失败发生率。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验进行组间比较,采用多因素分析探讨5 d内治疗失败的独立影响因素。结果倾向评分匹配前,6 h组与6~12 h组5 d内治疗失败发生率比较[3.7%(89/2383)比4.7%(14/295)],差异无统计学意义[HR(95%置信区间)1.19(0.67~2.13),P>0.05];6 h组与6~12 h组住院病死率比较[2.8%(67/2383)比2.7%(8/295)],差异无统计学意义(P>0.05)。倾向评分匹配后,6 h组与6~12 h组5 d内治疗失败发生率比较[3.1%(9/294)比4.4%(13/294)],差异无统计学意义[HR(95%置信区间)1.48(0.63~3.45),P>0.05];6 h组与6~12 h组住院病死率比较[2.0%(6/294)比2.7%(8/294)],差异无统计学意义(P>0.05)。倾向评分匹配后亚组分析结果中,仅6 h组与6~12 h组中Child-Pugh分级C级患者5 d内治疗失败发生率比较[1.8%(1/55)比11.8%(6/51)],差异有统计学意义[HR(95%置信区间)6.89(0.83~57.20),P=0.041]。多因素分析结果显示,Child-Pugh分级为C级是肝硬化合并AVB患者5 d内治疗失败的独立影响因素[HR(95%置信区间)2.13(1.12~4.03),P=0.021]。结论肝硬化患者在入院后6 h或6~12 h内进行内镜干预的短期预后相当。

关键词：急性静脉曲张出血肝硬化急诊内镜干预时机 5 d内治疗失败率住院病死率

分级诊疗目标导向下DRG基础病组同病同价支付政策比较分析

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协和医学杂志 2024年第5期15卷 1045-1051页

作者：李超凡刘聪慧孙铭阳吴林山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心济南250012 国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室(山东大学) 济南250012 山东第一医科大学附属眼科研究所山东第一医科大学附属青岛眼科医院山东青岛266071 山东第一医科大学医疗保障学院济南250012 日照市人民医院山东日照276800

目的比较分析实施疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付方式改革地区的基础病组同病同价支付政策,为该政策的优化与推广提供参考建议。方法检索全国省级医疗保障局网站和190个实施DRG支付方式改革城市的医疗保障局网站,收... 详细信息

目的比较分析实施疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付方式改革地区的基础病组同病同价支付政策,为该政策的优化与推广提供参考建议。方法检索全国省级医疗保障局网站和190个实施DRG支付方式改革城市的医疗保障局网站,收集2019年1月1日—2024年5月31日其官网发布的DRG政策文件,应用Excel软件整理资料,采用比较分析法归纳总结基础病组政策的地区覆盖、医疗机构覆盖和病组覆盖现状。结果DRG基础病组同病同价支付政策覆盖地区数量少且不均衡,共16个省、2个直辖市及3个自治区的76个地市实施了该政策,占实施DRG付费城市总数的40%,且主要集中于东部地区。医疗机构覆盖面存在差异,大部分地区的基础病组政策覆盖所有级别的医疗机构,部分地区的基础病组政策主要在二级和三级医疗机构实施。病组遴选标准基本一致,以常见、多发,诊疗技术成熟、难度低和医疗费用稳定且差异小为主要纳入标准。地区间基础病组数量、权重和分布不均衡,纳入的基础病组数量为3~117不等,权重区间为0.16~1.57,以内科治疗为主,哮喘和高血压是最常见的基础病组。结论建议进一步扩展DRG基础病组同病同价支付政策覆盖的地区范围,因地制宜确定医疗机构覆盖范围,分阶段扩展病种覆盖范围,加强政策实施效果评价。

关键词：疾病诊断相关分组分级诊疗基础病组同病同价比较分析

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PARP-1通过NF-κB信号通路对重症急性胰腺炎致肠黏膜屏障损伤的作用机制

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中华急诊医学杂志 2020年第5期29卷 675-681页

作者：弥亮钰吴自谦潘新亭万有栋吕韶燕朱青云宋婧宇王芸芸林天娇山东省青岛大学附属医院急诊重症医学科 266000 山东省青岛大学附属医院超声科 266000

目的探讨PARP-1[poly(ADP-ribose)polymerase-1,聚腺苷酸二磷酸核糖转移酶-1]在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠肠黏膜屏障损伤中的作用机制。方法20只Wistar大鼠按随机数字表法分为CON组(对照组)、SAP组、3-AB组(即PARP-1抑制剂组)、3-AB-CON组,每组各5只。腹腔注射雨蛙素及脂多糖制作SAP大鼠模型,CON组仅注射等体积生理盐水,3-AB组于建模前0.5 h注射3-AB溶液30 mg/kg,3-AB-CON组腹腔注射3-AB溶液30 mg/kg 0.5 h后处理同CON组。各组大鼠建模后12 h处死,观察各组腹腔内大体改变,取心脏血、胰腺和肠组织,光镜下观察胰腺组织及肠组织病理形态学改变,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素-6(IL-6)含量,使用全自动生化仪检测血清淀粉酶含量,采用蛋白免疫印迹试验(Western Blot)测定肠组织PARP-1、胞核核转录因子-κB(NF-κB)的蛋白表达,采用免疫组化试验测定肠黏膜Occludin蛋白表达。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,方差不齐时则用秩转换的非参数检验,以P病理明显出血坏死,肠组织绒毛结构紊乱,淀粉酶、IL-6水平升高,肠组织PARP-1、NF-κB蛋白表达明显增多,肠黏膜Occludin蛋白表达减少,说明PARP-1可诱导NF-κB活化和炎症损伤,导致胰腺及肠损伤。3-AB-CON组与CON组各指标比较差异无统计学意义。与SAP组比较,3-AB组胰腺及肠组织损伤明显减轻,淀粉酶、IL-6水平明显降低[淀粉酶(U/L)(1879.25±736.66)vs(5569.33±1993.48),IL-6(pg/mL)(77.98±20.65)vs(209.14±79.08),均P<0.05],肠组织PARP-1、胞核NF-κB蛋白表达减少[PARP-1(灰度值)(1.44±0.09)vs(1.49±0.13),NF-κB(灰度值)(0.63±0.09)vs(0.96±0.08),均P<0.05],肠黏膜Occludin蛋白表达增多[评分(6.7±1.5)vs(3.2±1.1),P<0.05]。结论抑制PARP-1表达对SAP肠黏膜屏障损伤有保护作用,其作用机制可能是通过抑制NF-κB信号通路、增加肠黏膜Occludin蛋白表达有关。

关键词：重症急性胰腺炎肠黏膜屏障 PARP-1 NF-κB Occludin蛋白

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久坐行为与妊娠期糖尿病发病风险的系统评价

中华健康管理学杂志 2021年第6期15卷 574-580页

作者：李倩倩魏丽丽王静远张艳谷如婷郭小靖张新伟孙彤青岛大学附属医院护理部青岛266003 青岛大学附属医院呼吸与危重症医学科青岛266003 青岛大学附属医院重症医学科青岛266003 青岛大学护理学院青岛266071

目的系统评价久坐行为与妊娠期糖尿病发病风险的相关性。方法检索PubMed、Medline、Embase、CINAHL、Cochrane Library、The Rehabilitation & Sports Medicine Source、Sedentary Behavior Research Database、万方、中国知网和中国生物医学文献数据库中有关久坐行为与妊娠期糖尿病发病风险的队列研究、病例对照研究和横断面研究, 检索时限均从建库至2021年1月23日。由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料及评价质量, 最后对结果进行描述性分析。结果共纳入11篇文献, 包括8项队列研究、2项横断面研究及1项病例对照研究, 整体研究质量中等。妊娠期糖尿病患病率为5.04%~26.81%, 妊娠期糖尿病孕妇孕前和孕期久坐行为的流行率分别为39.47%~40.21%和28.86%~93.50%。关于孕前久坐行为, 有4项中等质量的研究报道与妊娠期糖尿病发病风险无关。关于孕期久坐行为, 4项中等质量的研究报道与妊娠期糖尿病发病风险无关;4项研究(1项高等质量、3项中等质量)报道与妊娠期糖尿病发病风险存在正相关, 其中2项研究关注妊娠中期。此外, 妊娠期糖尿病和久坐行为的诊断方法研究间均存在较大异质性。结论孕前久坐行为与妊娠期糖尿病的发病风险无关, 而孕期久坐行为与妊娠期糖尿病发病风险的关系尚不明确, 但妊娠中期久坐行为水平可能与妊娠期糖尿病发病风险相关。

关键词：妊娠期糖尿病久坐生活方式系统评价