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肠道病毒71型感染手足口病S100B基因多态性研究

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中国当代儿科杂志 2017年第8期19卷 904-907页

作者：李晶单若冰刘瑞海徐迎军曲妮燕潘桂梅张娜杨娜陈真真张文祥李自普青岛大学附属青岛市妇女儿童医院重症医学中心picu 山东青岛266000

目的研究S100B基因rs9722位点基因多态性与肠道病毒71型(EV71)感染手足口病(HFMD)的相关性。方法以124例EV71感染HFMD患儿为研究对象,56例健康儿童作为对照组,两组均进行S100B基因rs9722位点基因多态性检测;并且74例HFMD患儿进行血清S1... 详细信息

目的研究S100B基因rs9722位点基因多态性与肠道病毒71型(EV71)感染手足口病(HFMD)的相关性。方法以124例EV71感染HFMD患儿为研究对象,56例健康儿童作为对照组,两组均进行S100B基因rs9722位点基因多态性检测;并且74例HFMD患儿进行血清S100B蛋白检测。结果 S100B基因rs9722位点检出3种基因型:CC型、CT型和TT型,基因型频率分布符合Hardy-Weinberg平衡。与对照组比较,HFMD组患儿S100B基因rs9722位点TT基因型频率和T等位基因频率明显增高(P重症EV71感染相关HFMD患儿TT基因型频率和T等位基因频率均明显高于普通型患儿(P重症的危险因素。

关键词：肠道病毒71型手足口病 S100B蛋白基因多态性儿童

经胸超声心动图和螺旋CT冠状动脉成像在川崎病冠状动脉病变随访中应用价值的比较

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中国实用儿科杂志 2021年第5期36卷 382-386,397页

作者：卢小琼单光颂王本臻纪志娴张砚茹王先东轩欢欢李自普青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心山东青岛266034 青岛大学附属妇女儿童医院重症医学中心山东青岛266034

目的比较经胸超声心动图(TTE)和螺旋CT冠状动脉成像(CTA)在川崎病(KD)患儿冠状动脉病变(CAL)随访中的价值。方法回顾性分析青岛大学附属妇女儿童医院2017年6月至2020年1月收治的512例KD患儿的TTE和CTA资料。512例中29例于急性期TTE检查... 详细信息

目的比较经胸超声心动图(TTE)和螺旋CT冠状动脉成像(CTA)在川崎病(KD)患儿冠状动脉病变(CAL)随访中的价值。方法回顾性分析青岛大学附属妇女儿童医院2017年6月至2020年1月收治的512例KD患儿的TTE和CTA资料。512例中29例于急性期TTE检查发现CAL而恢复期TTE显示冠状动脉正常,或急性期TTE检查冠状动脉正常但恢复期随访过程中TTE检查冠状动脉可疑异常,或多人次TTE检查冠状动脉测量结果不一致者,将其分为急性期合并CAL(急性期CAL)组以及急性期未合并CAL(急性期Non-CAL)组。所有患儿于恢复期行TTE和CTA检查,分析CAL好发部位、大小、数目和风险分级,比较TTE和CTA对KD患儿CAL的评估价值。结果29例KD患儿恢复期TTE发现冠状动脉瘤/扩张数19支,CTA发现28支,其中急性期Non-CAL组TTE较CTA漏诊7支(P0.05),但对急性期Non-CAL组CAL分级评估差异有统计学意义(P<0.01),其中TTE评估9例为CALⅠ级,而CTA评估仅4例为Ⅰ级,6例为Ⅲa级,其中1例为TTE冠状动脉无异常。TTE测量的29例KD患儿的LMCA Z值较CTA小(P<0.01),而LAD Z值较CTA大(P<0.05);另外,急性期CAL组TTE显示分别有5例LMCA Z值和3例RCA Z值正常,但CTA均显示其Z值异常(P<0.05);急性期Non-CAL组TTE显示4例患儿LMCA Z值正常,而CTA显示其Z值异常(P<0.05)。结论对于急性期发生CAL但恢复期TTE检查正常或急性期未发现CAL而恢复期TTE疑似CAL者不宜单纯采用TTE评估CAL,而应给予CTA验证。

关键词：川崎病冠状动脉病变 CT冠状动脉成像经胸超声心电图

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基于循证医学证据的儿童慢性心力衰竭的治疗

中华实用儿科临床杂志 2021年第13期36卷 966-970页

作者：李自普王本臻韩玲青岛市妇女儿童医院心脏中心山东青岛266034 青岛市妇女儿童医院重症医学中心山东岛266034 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏科北京100029

心力衰竭(简称心衰)是儿科临床常见的危急重症,目前儿童慢性心衰治疗的循证医学证据明显少于成人,针对儿童抗心衰药物与技术的有效性及安全性的相关证据匮乏,治疗理论与经验在很大程度上借鉴成人研究资料,国内外儿童慢性心衰治疗共识或... 详细信息

心力衰竭(简称心衰)是儿科临床常见的危急重症,目前儿童慢性心衰治疗的循证医学证据明显少于成人,针对儿童抗心衰药物与技术的有效性及安全性的相关证据匮乏,治疗理论与经验在很大程度上借鉴成人研究资料,国内外儿童慢性心衰治疗共识或指南更新落后,儿科心血管医师面临巨大的挑战。近年来新型药物及技术在儿童的应用逐步开展,如血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂、伊伐布雷定等在儿童心衰治疗方面逐渐引起重视,心脏再同步化及射频消融等技术可明显改善部分慢性心衰患儿预后,心室辅助装置技术的进步也为其广泛应用提供可能。基于现状,无论是传统的抗心衰治疗药物还是新的药物及辅助治疗技术,其安全性和有效性未来均需多中心、大样本、高质量的临床研究来证实,从而为儿童慢性心衰的治疗策略提供依据。

关键词：心力衰竭儿童治疗循证医学

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儿童心肌病心力衰竭恶化的识别和处理

中国小儿急救医学 2023年第1期30卷 1-6页

作者：李自普青岛大学附属妇女儿童医院重症医学中心&心脏中心 266003

心肌病是一组高度异质性的心肌疾病,反复发生的心力衰竭恶化(简称心衰恶化)是导致心肌病患儿高住院率及高致死率的主要原因,且使心肌病患儿更快地进入终末期。心衰恶化概念的描述首见于儿科心衰研究文献,但遗憾的是,近50余年来罕有儿童... 详细信息

心肌病是一组高度异质性的心肌疾病,反复发生的心力衰竭恶化(简称心衰恶化)是导致心肌病患儿高住院率及高致死率的主要原因,且使心肌病患儿更快地进入终末期。心衰恶化概念的描述首见于儿科心衰研究文献,但遗憾的是,近50余年来罕有儿童心衰恶化的临床研究。本文参考成人当前的心衰恶化定义并结合儿童心衰的特点,对儿童心肌病心衰恶化的概念、诱因和危险因素、识别及处理做一简述。

关键词：心肌病心力衰竭恶化儿童

中重度婴幼儿急性呼吸窘迫综合征死亡风险因素分析

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中华儿科杂志 2023年第3期61卷 216-221页

作者：方伯梁许峰陆国平任晓旭张育才靳有鹏王莹刘春峰成怡冰杨巧芝肖曙芳杨镒宇霍习敏雷智贤党红星刘霜武志远李科纯钱素云曾健生国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020 上海交通大学医学院附属儿童医院、上海市儿童医院重症医学科上海200062 山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科济南250021 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 中国医科大学附属盛京医院小儿急诊急救内科沈阳110004 河南省儿童医院重症医学科郑州450000 聊城市人民医院重症医学科聊城252000 昆明市儿童医院重症医学科昆明650034 广州妇女儿童医学中心重症医学科广州510623 河北省儿童医院重症医学科石家庄050031 海南省妇女儿童医学中心重症医学科海口570206

目的分析儿童重症监护病房(picu)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院P... 详细信息

目的分析儿童重症监护病房(picu)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院picu的101例中重度PARDS婴幼儿的死亡风险因素。根据患儿出picu时情况分为死亡组和存活组,比较一般情况、基础疾病、氧合指数、机械通气等临床资料差异。组间比较采用Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估氧合指数预测病死率的准确性。采用多因素Logistic回归分析死亡风险因素。结果101例中重度PARDS婴幼儿中男63例(62.4%)、女38例(37.6%),年龄为(12±8)月龄。死亡组患儿23例,存活组患儿78例。死亡组中合并基础疾病及免疫缺陷患儿比例均高于存活组[52.2%(12/23)比29.5%(23/78),30.4%(7/23)比11.5%(9/78),χ^(2)=4.04、4.76,P=0.045、0.029],肺表面活性物质(PS)使用率低于存活组[8.7%(2/23)比41.0%(32/78),χ^(2)=8.31,P=0.004]。年龄、性别、小儿危重症评分、PARDS病因、机械通气模式、72 h内液体平衡情况2组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组PARDS治疗第1~3天氧合指数值均高于存活组[11.9(8.3,17.1)比15.5(11.7,23.0)、10.1(7.6,16.6)比14.8(9.3,26.2)、9.2(6.6,16.6)比16.7(11.2,31.4),Z=-2.70、-2.52、-3.79,均P<0.05]。死亡组治疗3 d后氧合指数改善程度较存活组更差[0.03(-0.32,0.31)比0.32(-0.02,0.56),Z=-2.49,P=0.013]。ROC曲线分析示第3天的氧合指数值对中重度婴幼儿PARDS死亡预测的准确度较好(曲线下面积=0.76,标准误=0.05,95%CI 0.65~0.87,P<0.001);当氧合指数取值11.1时,灵敏度78.3%(95%CI 58.1%~90.3%),特异度60.3%(95%CI 49.2%~70.4%)。多因素Logistic回归分析显示,在校正了年龄、性别、小儿危重病评分和72 h内液体负荷情况后,未使用PS(OR=11.26,95%CI 2.19~57.95,P=0.004)、第3天氧合指数值(OR=7.93,95%CI 1.51~41.69,P=0.014)及免疫缺陷(OR=4.72,95%CI 1.17~19.02,P=0.029)均为PARDS患儿死亡的独立危险因素。结论中重度PARDS婴幼儿病死率较高,合并免疫缺陷、未使用PS、确诊第3天OI值较高均为其死亡风险因素。PARDS确诊第3天氧合指数值可在一定程度上预测死亡。

关键词：医院,儿科重症监护病房病死率呼吸窘迫综合征

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儿童渗出性多形性红斑7例临床分析

青岛大学学报（医学版） 2018年第5期54卷 613-614页

作者：张文祥陈真真张娜李自普青岛市妇女儿童医院重症医学中心picu 山东青岛266034

目的总结儿童渗出性多形性红斑的临床特点。方法回顾性分析7例渗出性多形性红斑病儿临床资料。结果轻症病儿躯干、四肢密布斑丘疹,疹间皮肤正常。重症病儿皮疹进行性增多,疱疹融合成片伴皮肤脱落,指(趾)甲部分或全部脱落。停用可疑药物... 详细信息

目的总结儿童渗出性多形性红斑的临床特点。方法回顾性分析7例渗出性多形性红斑病儿临床资料。结果轻症病儿躯干、四肢密布斑丘疹,疹间皮肤正常。重症病儿皮疹进行性增多,疱疹融合成片伴皮肤脱落,指(趾)甲部分或全部脱落。停用可疑药物,给予糖皮质激素及丙种球蛋白治疗并加强护理后,均痊愈。仅2例躯干部遗留散在色素沉着。结论儿童渗出性多形性红斑以皮肤、黏膜多样化表现为特征,重症者可合并多脏器损害,需要早发现、早诊断和早治疗。

关键词：多形性红斑超敏反应儿童

脐带间充质干细胞治疗心脏扩大伴心力衰竭类心肌病病儿的效果

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精准医学杂志 2018年第4期33卷 295-299页

作者：张钰王本臻纪志娴万浩李自普青岛大学附属妇女儿童医院青岛市妇女儿童医院心脏中心山东青岛266034 青岛大学附属妇女儿童医院青岛市妇女儿童医院儿童超声科山东青岛266034 青岛大学附属妇女儿童医院青岛市妇女儿童医院重症医学中心山东青岛266034

目的探讨人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)治疗心脏扩大伴心力衰竭类心肌病病儿的效果。方法心脏扩大伴心力衰竭类心肌病病儿17例,均接受hUC-MSCs治疗,分析治疗前后临床症状、体征及辅助检查结果。主要观察指标为病儿心力衰竭的症状,无症... 详细信息

目的探讨人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)治疗心脏扩大伴心力衰竭类心肌病病儿的效果。方法心脏扩大伴心力衰竭类心肌病病儿17例,均接受hUC-MSCs治疗,分析治疗前后临床症状、体征及辅助检查结果。主要观察指标为病儿心力衰竭的症状,无症状生存时间,死亡和存活人数及左心室射血分数、左心室短轴缩短率,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。结果 hUC-MSCs治疗后,17例病儿临床症状明显改善,活动耐力增强,13例(76.5%)病儿无症状生存;治疗后病儿左心室射血分数明显提高(P<0.05),NT-proBNP水平不同程度降低;15例(88.2%)病儿心功能不同程度好转或无恶化。细胞治疗后原发心律失常不同程度改善,生存质量改善,无死亡者。结论 hUC-MSCs治疗可改善心脏扩大伴心力衰竭的心肌病病儿的临床症状及心功能,改善生存质量。

关键词：间充质基质细胞脐带心肌病扩张型心力衰竭心脏功能试验

基于i-PARIHS框架的儿科重症监护室中心静脉导管维护证据应用的障碍因素评估分析

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中国护理管理 2020年第8期20卷 1132-1137页

作者：沈伟杰顾莺胡雁王文超胡静石玉沄春晓马敬香王林娟周敏赵雅珣张淑萍复旦大学附属儿科医院重症医学科上海市201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海市201102 复旦大学护理学院浙江大学医学院附属儿童医院picu 广州市妇女儿童医疗中心picu 深圳市儿童医院picu 安徽省儿童医院picu 厦门市儿童医院picu

目的:描述国内6所综合性儿童医院儿科重症监护室(Pediatric Intensive Care Unit,picu)在中心静脉导管维护证据应用过程中评估及识别障碍因素的现状。方法:以“picu中心静脉维护证据应用的多中心研究项目”的6个证据应用场所(picu)障碍... 详细信息

目的:描述国内6所综合性儿童医院儿科重症监护室(Pediatric Intensive Care Unit,picu)在中心静脉导管维护证据应用过程中评估及识别障碍因素的现状。方法:以“picu中心静脉维护证据应用的多中心研究项目”的6个证据应用场所(picu)障碍因素分析报告为研究对象,采用i-PARIHS理论框架中“变革”层面7个条目、“变革接受者”层面17个条目以及“组织环境”9个条目的3个评估清单,以单个证据应用场所评估内容完成率、单个条目评估完成率进行评价。结果:6个picu对“变革”层面评估内容完成率、单个条目评估完成率均为100%,“变革接受者”层面的评估内容完成率为41.2%~82.4%,“组织环境”为11.1%~66.7%。所有的证据应用场所在“变革接受者”层面有3个条目、“组织环境”层面有2个条目均未作评估。结论:picu中心静脉导管维护证据应用的障碍因素评估缺乏全面性和系统性,应采取有效的策略克服障碍因素以促进证据在临床的成功应用。

关键词：儿科重症监护室证据应用 i-PARIHS框架中心静脉导管

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儿童暴发性心肌炎28例的描述性研究

中国小儿急救医学 2020年第12期27卷 921-924页

作者：轩欢欢王本臻李自普青岛大学附属妇儿医院青岛市妇女儿童医院心脏中心266034 青岛大学附属妇儿医院青岛市妇女儿童医院重症医学中心266034

目的总结分析儿童暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)的临床特点、诊治策略及疗效。方法回顾性分析2014年7月至2019年12月青岛市妇女儿童医院收治的FM患儿的临床资料,包括一般资料、临床症状及体征、辅助检查、治疗、并发症及预后... 详细信息

目的总结分析儿童暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)的临床特点、诊治策略及疗效。方法回顾性分析2014年7月至2019年12月青岛市妇女儿童医院收治的FM患儿的临床资料,包括一般资料、临床症状及体征、辅助检查、治疗、并发症及预后等。结果 28例FM患儿中,男11例,女17例,平均年龄(67.13±44.54)个月,最大156个月,最小4个月3 d,早期临床表现呈多样性且无特异性。就诊时15例(53.6%)发生心源性休克,10例(35.7%)急性心力衰竭,6例(21.4%)阿斯发作。27例患儿中,入院第1天22例肌酸激酶同工酶升高,18例肌钙蛋白I升高,存活者心肌标志物的水平均随治疗而逐渐下降(P中心电图呈现多样性变化。6例置入临时起搏器,5例ECMO治疗,21例予人免疫球蛋白,17例予大剂量甲泼尼龙,死亡9例。结论 FM常以心外症状为首发表现,心肌标志物、心电图、超声心动图等对及时正确诊断尤为重要;一旦确诊,及时给予包括药物治疗和(或)机械辅助治疗在内的措施,维持血流动力学稳定是提高本病存活率的关键。

关键词：暴发性心肌炎儿童诊断治疗