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椎体骨折患者术后运动康复审查指标的制订及障碍因素分析

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中华现代护理杂志 2024年第11期30卷 1464-1470页

作者：汤迟周丹赵爱平张倩祝凯青岛大学附属医院脊柱外科青岛266003

目的开展椎体骨折术后患者运动康复的循证护理,制订审查指标,分析循证护理实践过程中的障碍因素及促进因素,制订变革策略。方法以澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证护理实践模式为理论指导,纳入椎体骨折术后患者运动康复管理证据并制订... 详细信息

目的开展椎体骨折术后患者运动康复的循证护理,制订审查指标,分析循证护理实践过程中的障碍因素及促进因素,制订变革策略。方法以澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证护理实践模式为理论指导,纳入椎体骨折术后患者运动康复管理证据并制订审查指标,依据基线审查的结果分析循证护理实践过程中的障碍因素及促进因素,制订变革策略。结果本研究共纳入29条证据,制订了16条审查指标,其中仅7条指标依从率为100%,2条指标依从率为0,其余指标依从率为11%~95%。循证护理实践过程中的障碍因素来自系统、实践者和患者3个层面;促进因素包括领导组织能力强、医护团队紧密配合等。根据障碍因素和促进因素制订了相应的变革策略。结论目前椎体骨折术后患者运动康复证据与循证护理实践存在一定差距,应充分利用促进因素、克服障碍因素,实施变革策略。

关键词：运动康复胸腰椎椎体骨折审查指标障碍因素循证护理

椎板切除后椎板再植治疗椎管内肿瘤的预后影响因素分析

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临床医学进展 2024年第3期14卷 591-599页

作者：罗昊赵永华青岛大学附属医院脊柱外科山东青岛

介绍:椎管内肿瘤是脊柱外科的常见疾病。由于多数肿瘤是良性的,手术切除是治疗的有效手段,也是这些肿瘤的主要治疗方法。传统椎板切除术后需要椎弓根螺钉固定,此种手术方式虽然保持了脊柱的稳定性并降低了后凸的发生率,但有许多并发症... 详细信息

介绍:椎管内肿瘤是脊柱外科的常见疾病。由于多数肿瘤是良性的,手术切除是治疗的有效手段,也是这些肿瘤的主要治疗方法。传统椎板切除术后需要椎弓根螺钉固定,此种手术方式虽然保持了脊柱的稳定性并降低了后凸的发生率,但有许多并发症。近年来,肿瘤切除术后椎板再植越来越受到临床医生的青睐,但此种手术方式的临床预后各有差异。本文就以此来探讨影响椎板切除后椎板再植术后临床预后的相关因素,来提高临床疗效,以获得更好的临床指导。材料和方法:本研究对2018年1月至2023年5月在我院脊柱外科进行椎板切除后椎板再植手术患者100例进行回顾性分析。根据术前、术后日本骨科协会(JOA)评分改善率(治疗后评分改善率 = [(治疗后评分 − 治疗前评分)/17(29) − 治疗前评分] × 100%)分为有效组和无效组(改善率为100%时为治愈,改善率大于60%为显效,25%~60%为有效,小于25%为无效;25%~100%为有效组,小于25%为无效组)。对两组的年龄、性别、身高、体重、吸烟饮酒状况、高血压病史、糖尿病病史、病程时长、肿瘤节段、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤病理性质、手术时间、术中出血量、肿瘤切除情况、术中应用人工硬脊膜情况、术后激素应用情况、术后并发症、术前JOA评分等数据进行汇总、计算和比较,统计学方法是首先对所有指标采用单因素分析,再将单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。结果:1) 单因素分析显示患者的年龄、性别、身高、体重、吸烟饮酒状况、高血压病史、糖尿病病史、病程时长、肿瘤大小、手术时间、术中出血量、肿瘤切除情况、术中应用人工硬膜情况、术后激素应用情况、术后并发症结果无统计学意义,而肿瘤节段、肿瘤位置、肿瘤病理性质、术前JOA评分在两组间比较有统计学意义。2) 多因素分析显示肿瘤位置、肿瘤病理性质、术前JOA评分在两组间比较有统计学意义,而肿瘤节段在两组间比较无统计学意义。结论:经研究显示,肿瘤位置、肿瘤病理性质、术前JOA评分是椎管内肿瘤行椎板切除后椎板再植术后临床预后的独立危险因素。

关键词：椎管内肿瘤椎板再植术临床预后影响因素

采用超声骨刀辅助椎板间入路脊柱内镜治疗重度钙化型腰椎间盘突出症的疗效观察

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骨科临床与研究杂志 2024年第1期9卷 4-10页

作者：韩佳骆马学晓周传利林安涛赵文灏张豪许德荣青岛大学附属医院脊柱外科 266003

目的探究脊柱内镜下超声骨刀辅助经皮椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗重度钙化型腰椎间盘突出症(CLDH)的手术技巧,评估其临床疗效、实用性及安全性。方法收集2021年1月至2023年1月于青岛大学附属医院脊柱外科应用超声骨刀辅助PEID治疗... 详细信息

目的探究脊柱内镜下超声骨刀辅助经皮椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗重度钙化型腰椎间盘突出症(CLDH)的手术技巧,评估其临床疗效、实用性及安全性。方法收集2021年1月至2023年1月于青岛大学附属医院脊柱外科应用超声骨刀辅助PEID治疗的31例重度CLDH患者的临床及影像学资料,其中男17例,女14例;年龄21~69(44.5±9.0)岁;身体质量指数(BMI)为(24.9±2.1)kg/m^(2);椎间盘突出MSU分级均为3级;钙化物最大截面积为(79.6±10.6)mm^(2);术前硬膜囊截面积为(64.0±14.3)mm^(2);随访6~14(10.1±2.7)个月。记录全部患者术前与术后次日,1、3个月及末次随访时的腰、腿痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI);测量手术前后的硬脊膜囊截面积、钙化物面积,并计算改善率;记录手术时间,术后下地时间和出院时间。末次随访时采用改良MacNab评分标准评定疗效。通过配对样本t检验对比分析手术减压前后临床评分结果。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间(127.8±19.0)min。术后各时间节点腰、腿痛VAS评分及ODI均较术前获得显著改善(P区麻木,症状均在术后1个月内消退。无硬膜撕裂或神经根损伤等严重并发症发生,随访期内无复发病例。结论超声骨刀辅助PEID技术对重度CLDH患者能够实现充分的减压,早期随访临床效果确切,安全性高。超声骨刀可于镜下精准、安全、高效的处理骨性结构。

关键词：脊柱内窥镜腰椎椎间盘钙化超声骨刀

M2型小胶质细胞移植促进小鼠脊髓损伤修复的实验研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第2期38卷 198-205页

作者：张静张潇月江琪曲迪胡羽生戚超付海涛青岛大学青岛医学院山东青岛266073 青岛大学附属医院运动医学科山东青岛266103

目的探讨M2型小胶质细胞(M2 microglia,M2-MG)移植促进小鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)修复的效果。方法取15只新生2~3 d C57BL/6乳鼠大脑皮质,通过胰蛋白酶消化法分离原代细胞并进行Iba1免疫荧光染色鉴定为MG后,以IL-4极化诱导培... 详细信息

目的探讨M2型小胶质细胞(M2 microglia,M2-MG)移植促进小鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)修复的效果。方法取15只新生2~3 d C57BL/6乳鼠大脑皮质,通过胰蛋白酶消化法分离原代细胞并进行Iba1免疫荧光染色鉴定为MG后,以IL-4极化诱导培养48 h(实验组),通过精氨酸酶1(Arginase 1,Arg-1)、Iba1免疫荧光染色鉴定其是否极化为M2-MG;以正常培养MG作为对照组。另取5只新生1周C57BL/6乳鼠背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)与M2-MG共培养5 d,观测轴突长度;以单纯DRG作为对照。取42只6周龄雌性C57BL/6小鼠随机分为假手术组(n=6)、SCI组(n=18)及SCI+M2-MG组(n=18)。手术暴露脊柱T10节段后,假手术组仅切除椎板,SCI组及SCI+M2-MG组行SCI造模后,SCI+M2-MG组同时注射M2-MG。术后观测各组小鼠存活情况,并于术后当天(0)、3、7、14、21、28 d采用BMS(Basso Mouse Scale)评分评价小鼠运动功能恢复情况,28 d行足迹实验评价小鼠步态。术后取SCI组及SCI+M2-MG组脊髓组织行免疫荧光染色,其中7、14、28 d胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)染色观测SCI损伤区域面积,28 d神经元核抗原染色观察神经元存活情况,7、14 d GFAP/C3双重荧光染色观察表示A1星形胶质细胞数量变化。结果免疫荧光染色鉴定体外培养细胞为MG且纯度可达90%,经IL-4诱导培养后Arg-1免疫荧光染色示极化为M2表型。M2-MG与DRGs体外共培养5 d后可促进轴突生长(P区域面积均缩小,28 d时存活神经元数量增加,7、14 d时A1星形胶质细胞减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论M2-MG移植可促进小鼠SCI神经元存活和轴突再生,改善小鼠后肢运动功能,分析这种神经保护作用与A1星形胶质细胞极化被抑制有关。

关键词：脊髓损伤 M2型小胶质细胞星形胶质细胞细胞移植小鼠

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关于纤维环修复技术的认识与思考

骨科临床与研究杂志 2024年第1期9卷 1-3页

作者：马学晓青岛大学附属医院脊柱外科 266000

过去二十年间,以脊柱内镜为代表的我国脊柱微创外科技术发展浪潮迭起,培育壮大了一支优秀的脊柱微创医师队伍,于方寸之间细密腾挪,以纤毫妙手纾解患者病痛。我国熟练掌握脊柱内镜技术的医师及脊柱内镜手术量持续上升。然而,任何技术都... 详细信息

过去二十年间,以脊柱内镜为代表的我国脊柱微创外科技术发展浪潮迭起,培育壮大了一支优秀的脊柱微创医师队伍,于方寸之间细密腾挪,以纤毫妙手纾解患者病痛。我国熟练掌握脊柱内镜技术的医师及脊柱内镜手术量持续上升。然而,任何技术都无法致臻完美;脊柱内镜亦是如此。

关键词：医师队伍脊柱内镜脊柱微创方寸之间认识与思考手术量纤维环修复

腰椎单纯斜外侧入路椎间融合术后椎间融合器沉降的影响因素分析

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精准医学杂志 2024年第3期39卷 252-256页

作者：常胜相宏飞魏嘉豪刘勇青岛大学附属医院脊柱外科山东青岛266100

目的探讨腰椎单纯斜外侧入路椎间融合术(OLIF)后椎间融合器沉降的相关影响因素。方法选择2019年1月—2023年1月于我院择期行腰椎单纯OLIF患者65例(72个腰椎节段),根据椎间隙高度下降程度将患者手术腰椎节段分为沉降组(19段)和非沉降组(5... 详细信息

目的探讨腰椎单纯斜外侧入路椎间融合术(OLIF)后椎间融合器沉降的相关影响因素。方法选择2019年1月—2023年1月于我院择期行腰椎单纯OLIF患者65例(72个腰椎节段),根据椎间隙高度下降程度将患者手术腰椎节段分为沉降组(19段)和非沉降组(53段)。收集并比较两组患者的性别、年龄、体质量指数、手术腰椎节段数、责任椎体终板是否硬化、融合器高度与长度、术前责任椎体及其上下终板CT值、术前责任椎体界面多裂肌面积及多裂肌萎缩程度、术前关节突退变程度等临床资料。通过logistic回归分析融合器沉降的影响因素。结果两组的术前责任椎体CT值及上终板CT值、术前责任椎体终板硬化患者构成比、术前责任椎体界面多裂肌面积、术前多裂肌重度萎缩患者构成比、融合器高度14 mm患者构成比、融合器长度55 mm患者构成比、术前关节突3度退变患者构成比间比较差异显著(t=2.332~3.097,χ^(2)=4.545~6.246,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前责任椎体CT值≤100.39 Hu、术前责任椎体上终板CT值≤103.80 Hu、术前多裂肌面积≤791.86 mm 2和融合器高度为14 mm是融合器沉降的危险因素(P<0.05),融合器长度为55 mm、术前关节突3度退变是融合器沉降的保护因素(P<0.05)。结论拟行腰椎单纯OLIF的患者临床应重点关注术前责任椎体及其上终板CT值、责任椎体界面多裂肌面积、关节突退变等情况,同时选择合适型号的椎间融合器,从而降低术后椎间融合器沉降的发生风险。

关键词：腰椎脊柱融合术内固定器影响因素分析

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横连接在经骨折椎骨置椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折中作用的有限元分析

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临床医学进展 2024年第4期14卷 851-861页

作者：黄瑞鹏潘俊朋赵成亮青岛大学医学部山东青岛青岛大学附属医院脊柱外科山东青岛

目的:研究横连在经骨折椎体置椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折中的作用,研究最佳的横连的放置方式。方法:运用有限元分析,构建健康志愿者胸腰椎脊柱模型,运用截骨术创建胸腰椎爆裂骨折模型,给予经骨折椎体椎弓根钉固定,构建经棘突放置... 详细信息

目的:研究横连在经骨折椎体置椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折中的作用,研究最佳的横连的放置方式。方法:运用有限元分析,构建健康志愿者胸腰椎脊柱模型,运用截骨术创建胸腰椎爆裂骨折模型,给予经骨折椎体椎弓根钉固定,构建经棘突放置横连内固定、切除棘突放置横连内固定和无横连的内固定方式,以及术后去除内固定后三种脊柱模型,通过模拟日常的活动,测量6种模型的位移和活动度、椎弓根钉和纵棒的等效应力,运用两独立样本t检验比较三种内固定之间的位移和活动度的差异,评价横连对内固定稳定性和安全性的作用。结果:经棘突放置横连内固定的位移和活动度最小,切除棘突放置横连内固定的次之,无横连内固定最大。经棘突放置横连内固定较无横连内固定在不同运动中的位移和活动度有20%~30%的减低,切除棘突放置横连较无横连在不同运动中的位移和活动度有10%~20%的减低,经棘突放置横连后较无横连内固定降低了骨折临近椎体椎弓根钉的等效应力,增加了横连的应力。切除棘突脊柱在前屈和后伸的位移和活动度大于完整棘突脊柱。结论:经棘突放置横连具有更高的稳定性和安全性,应该在经骨折椎体置椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂骨折中使用。

关键词：胸腰椎爆裂骨折横连经骨折椎体置椎弓根钉固定有限元分析

经尿道钬激光前列腺中叶剜除术治疗前列腺中叶增生的中年患者的可行性研究

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中国男科学杂志 2024年第2期38卷 82-85页

作者：余东杨继旭夏汉清单秀梅王科尹心宝青岛市黄岛区中医医院泌尿外科山东青岛266599 青岛大学附属医院泌尿外科山东青岛266555

目的探讨经尿道钬激光前列腺中叶剜除术在低龄且以中叶增生为主的前列腺增生患者中应用。方法选择2022年1月至2022年6月于青岛大学附属医院泌尿外科以前列腺中叶增生入院,且有性生活需求的20例患者,术前评估前列腺突入膀胱程度(intraves... 详细信息

目的探讨经尿道钬激光前列腺中叶剜除术在低龄且以中叶增生为主的前列腺增生患者中应用。方法选择2022年1月至2022年6月于青岛大学附属医院泌尿外科以前列腺中叶增生入院,且有性生活需求的20例患者,术前评估前列腺突入膀胱程度(intravesical prostatic protrusion,IPP)均大于1.5 cm,行经尿道钬激光前列腺中叶剜除术,对其手术前后排尿症状、残余尿量、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、尿流率、尿失禁及勃起功能评分(International Index of Erectile Function⁃5,IIEF⁃5)、射精情况进行分析。结果患者排尿困难症状均明显改善,无尿失禁患者,术后1年回访,逆向射精患者1例,逆向射精发生率5%。结论以中叶增生为主的前列腺增生患者行单纯经尿道钬激光前列腺中叶剜除术,围手术期各项指标改善明显,具有明显的治疗效果,可减少逆向射精、尿失禁、膀胱颈挛缩的发生率。

关键词：经尿道钬激光良性前列腺增生前列腺中叶增生前列腺中叶剜除术

低分子肝素预防后路单节段腰椎固定融合术术后下肢血栓形成的回顾性研究

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临床医学进展 2024年第3期14卷 264-270页

作者：赵永华罗昊西永明青岛大学第一临床医学院山东青岛青岛大学附属医院脊柱外科山东青岛

目的:探讨在后路单节段腰椎固定融合术术后预防性应用低分子肝素疗效分析。方法:回顾性分析2021年1月~2022年11月于青岛大学脊柱外科收治并实施后路单节段腰椎椎间融合术(Posterior lumbar interbody fusion, PLIF)手术的腰椎退变性疾... 详细信息

目的:探讨在后路单节段腰椎固定融合术术后预防性应用低分子肝素疗效分析。方法:回顾性分析2021年1月~2022年11月于青岛大学脊柱外科收治并实施后路单节段腰椎椎间融合术(Posterior lumbar interbody fusion, PLIF)手术的腰椎退变性疾病病人171例,根据手术24小时后是否开始应用低分子肝素皮下注射分为实验组90例和对照组81例,术前经双下肢血管彩色多普勒超声检查确认均无血栓形成;实验组均自手术24小时后开始应用低分子肝素5000 IU皮下注射,1次/日,进行抗凝治疗,至下地活动后停用。所有病人均于术后下地活动时复查血凝及部分进行双下肢血管超声评估有无DVT形成。观察两组病人术后DVT的发生率、术后切口引流量、伤口血肿情况及D-二聚体等情况。结果:对照组病人中术后未发生DVT,2例出现下肢肌间静脉血栓,发生率约为2.5% (2/81);实验组病人术后未发生DVT。实验组和对照组病人术后切口引流量分别为358.56 mL和354.32 mL,实验组的术后引流略多于对照组,差异没有统计学意义,应用低分子肝素并不明显增加术后引流量,实验组的D-二聚体的增长幅度为224.44,对照组的D-二聚体的增长幅度为380.99,差异有统计学意义(P < 0.05),实验组的D-二聚体增长幅度明显小于对照组,均未见椎管内及切口血肿及无术后神经损伤症状。结论:腰椎退变性疾病病人往往手术后存在下肢静脉血栓形成风险,可常规预防性应用低分子肝素,术后未出现切口引流量增多及血肿形成等明显并发症。

关键词：腰椎融合术深静脉血栓低分子肝素术中出血量术后引流量