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胰、肠多发性内分泌腺瘤病1型合并1型胃神经内分泌肿瘤1例

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中华肝胆外科杂志 2022年第8期28卷 621-623页

作者：王聪曲林林李坤刘奎胡维昱青岛大学附属医院肝胆胰外科青岛266000

多发性内分泌腺瘤病1型(MEN-1)是一种常染色体显性遗传病,以甲状旁腺、垂体前叶和胃肠胰的神经内分泌肿瘤为典型特征。文献中关于MEN-1继发2型胃神经内分泌肿瘤(gNET)的报道并不少见,而MEN-1合并1型gNET则鲜有报道。本文汇报1例MEN-1合... 详细信息

多发性内分泌腺瘤病1型(MEN-1)是一种常染色体显性遗传病,以甲状旁腺、垂体前叶和胃肠胰的神经内分泌肿瘤为典型特征。文献中关于MEN-1继发2型胃神经内分泌肿瘤(gNET)的报道并不少见,而MEN-1合并1型gNET则鲜有报道。本文汇报1例MEN-1合并1型gNET,介绍MEN-1继发2型gNET和MEN-1合并1型gNET两种情况的鉴别诊断和治疗措施。MEN1突变可能与免疫系统功能紊乱有关,建议临床医师予以关注。

关键词：神经内分泌肿瘤临床医师免疫系统功能常染色体显性遗传病垂体前叶甲状旁腺胃肠胰

华东沿海地区多中心40例胰腺肿瘤患者基因组图谱分析

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临床肝胆病杂志 2022年第2期38卷 409-414页

作者：王晶谭斌赵志杰仲灏辰曲林林青岛大学附属医院肝胆胰外科山东青岛266003

目的探讨我国华东沿海地区胰腺癌患者的基因突变情况,为个体化治疗提供依据。方法选取2017年1月—2019年6月在青岛大学附属医院、青岛市立医院、烟台山医院、烟台中法友好医院收治并经手术治疗后诊断为胰腺恶性肿瘤的患者40例。采用下... 详细信息

目的探讨我国华东沿海地区胰腺癌患者的基因突变情况,为个体化治疗提供依据。方法选取2017年1月—2019年6月在青岛大学附属医院、青岛市立医院、烟台山医院、烟台中法友好医院收治并经手术治疗后诊断为胰腺恶性肿瘤的患者40例。采用下一代测序技术检测肿瘤组织和体细胞中的基因突变。绘制基因突变图谱,分析基因组改变。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,组间比较采用log-rank检验。结果40例患者中胰腺导管腺癌34例(85.0%),胰腺实性假乳头状肿瘤3例(7.5%),胰腺神经内分泌肿瘤1例(2.5%),分型不清2例(5.0%)。KRAS(80.0%,32/40)、TP53(70.0%,28/40)、CDKN2A(32.5%,13/40)、SMAD4(17.5%,7/40)和AKT2(17.5%,7/40)是最常见的突变。5种常见基因突变的生存时间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论下一代测序技术能够提供全面、准确的基因组改变信息,可为胰腺癌的诊断和精确治疗提供新的潜在生物标志物。通过对突变基因进行分析,从而为胰腺癌的个体化治疗奠定基础。

关键词：胰腺肿瘤基因组突变

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从成人到小儿:精准肝脏外科的发展与展望

中华消化外科杂志 2021年第12期20卷 1272-1277页

作者：朱呈瞻董蒨青岛大学附属医院肝胆胰外科 266003 青岛大学附属医院小儿外科 266003

精准医学理念的提出给人类健康、医疗带来革命性变化。广义的精准医学是将基因测序、数字医学、人工智能、导航技术及生物医学工程等先进技术应用于临床、基础、公共卫生等医学研究与实践, 目的是推动医学水平不断发展。而精准外科理念... 详细信息

精准医学理念的提出给人类健康、医疗带来革命性变化。广义的精准医学是将基因测序、数字医学、人工智能、导航技术及生物医学工程等先进技术应用于临床、基础、公共卫生等医学研究与实践, 目的是推动医学水平不断发展。而精准外科理念最早由董家鸿院士提出, 其在肝脏外科领域的应用对肿瘤及外科其他专业领域起到示范作用。计算机辅助手术系统的研发与应用推动了精准肝脏外科的发展, 数字肝脏三维重建为肝脏血管解剖及肝脏分段提供新依据, 辅助实现个体化手术规划, 剩余肝脏体积测量保障手术的安全性。成人精准肝脏外科的巨大进步为小儿肝脏外科的发展提供了重要帮助和引导。小儿肝脏肿瘤与成人相比有其特殊性, 通常瘤体巨大、部位复杂、生长迅速、恶性程度高。但小儿多不合并肝硬化, 对化疗敏感, 肝脏体积随着年龄和体质量变化发生很大变化, 这些差异决定了小儿肝脏肿瘤的治疗需要采取不同模式, 尚有待完善诊断与治疗规范。笔者深入阐述从成人到小儿:精准肝脏外科的发展与展望, 以促进肝脏肿瘤的精准手术与综合治疗。

关键词：肝肿瘤小儿肝脏分段肝脏体积肝切除精准外科

肝细胞癌根治性切除术后生存十年以上的预后因素分析

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中华外科杂志 2017年第2期55卷 130-135页

作者：吴力群王祖森曹景玉胡维昱韩冰孙传东张炳远邱法波张顺杨金镛崔自介青岛大学附属医院肝胆胰外科 266003

目的：探讨肝细胞癌根治性切除术后生存10年以上患者的预后因素。方法收集1999年1月至2006年3月在青岛大学附属医院行根治性肝切除治疗的252例肝细胞癌患者的临床、病理和随访资料。男性217例，女性35例，年龄17～82岁，平均（53.8±10.... 详细信息

目的：探讨肝细胞癌根治性切除术后生存10年以上患者的预后因素。方法收集1999年1月至2006年3月在青岛大学附属医院行根治性肝切除治疗的252例肝细胞癌患者的临床、病理和随访资料。男性217例，女性35例，年龄17～82岁，平均（53.8±10.5）岁。按术后生存时间分为＞10年组和≤10年组。随访时间截至2016年3月31日。采用χ^2检验、Kaplan.Meier生存分析（ Log.rank检验）及Cox风险比例模型分析影响患者长期生存的预后因素。结果252例患者随访4.0～205.7个月，中位随访时间为53.4个月。10年累积生存率为26％，66例患者生存时间＞10年（26.2％），其中40例无肝细胞癌复发征象。生存＞10年组与生存≤10年组比较，术前ALT＜40 U／L、谷酰转肽酶＜64 U／L、清蛋白≥35 g／L、不伴有肝硬化、无门静脉高压症、肝功能Child.Pugh分级A级、无输血、术前甲胎蛋白≤20μg／L、主瘤瘤径≤5.0 cm、单发肿瘤、组织学高分化、TNM分期Ⅰ期和术后动脉化疗栓塞（ TACE ）阴性（无肿瘤染色且无碘油沉淀）患者比例的差异有统计学意义（ P 值均＜0.05）；Cox回归风险模型分析结果表明，Child.Pugh分级A级（ RR＝6.813，P＝0.031）、术后TACE阴性（ RR＝2.467，P＝0.001）和主瘤瘤径≤5.0 cm（ RR＝1.684，P＝0.025）是肝细胞癌患者根治性切除术后生存10年以上的有利的独立因素。结论术前肝功能Child.Pugh分级A级、术后TACE阴性和主瘤瘤径≤5.0 cm是10年生存相关的有利的独立因素。单发、无血管侵犯的小肝癌是根治性切除后获长期生存的重要条件。术后TACE阳性是肿瘤复发或再发的高危状态，应给予积极的综合治疗。

关键词：癌,肝细胞肝切除术预后

乙型肝炎病毒感染及抗病毒治疗对肝细胞癌微血管侵犯的影响

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中国普通外科杂志 2019年第1期28卷 10-17页

作者：曲超刘奎王一休刘鹏李坤胡维昱王祖森曹景玉青岛大学附属医院肝胆胰外科山东青岛266003

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染及抗病毒治疗对肝细胞癌微血管侵犯(MVI)形成的影响。方法:回顾性分析青岛大学附属医院2015年1月—2017年12月660例行根治性肝切除手术的肝细胞癌患者的临床及病理资料。结果:660例患者中,MVI发生率为46.... 详细信息

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染及抗病毒治疗对肝细胞癌微血管侵犯(MVI)形成的影响。方法:回顾性分析青岛大学附属医院2015年1月—2017年12月660例行根治性肝切除手术的肝细胞癌患者的临床及病理资料。结果:660例患者中,MVI发生率为46.8%(309/660)。单因素分析显示,MVI的形成与HBsAg阳性、可检测的HBV DNA载量以及是否行抗病毒治疗有关,此外,还与患者的年龄、性别、术前AFP、肿瘤标志物、肝功能指标、组织学分级、肿瘤大小与数目、包膜是否完整以及是否存在卫星结节有关(均P100 IU/mL)以及未行抗病毒治疗的比例较轻度MVI及无MVI患者明显升高(均P<0.05),此外,轻度MVI患者中肝硬化比例较高(80.0%)。结论:HBV感染与HBV DNA水平是肝细胞癌MVI的形成的重要因素,抗病毒治疗可能对MVI的形成有预防作用。

关键词：癌,肝细胞乙型肝炎病毒肿瘤侵润微血管

肝细胞癌根治性切除术后复发伴门静脉癌栓危险因素分析

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中国实用外科杂志 2019年第6期39卷 610-614页

作者：牟思玉辛洋李天翔范宁青岛大学附属医院肝胆胰外科

目的探讨肝癌根治性切除时的临床病理因素对术后出现伴有门静脉癌栓(PVTT)复发性肝癌的影响。方法回顾性分析2000年1月至2014年12月在青岛大学附属医院接受原发性肝癌R0切除的206例病人首次切除至肝癌复发期间的临床及病理资料,根据肝... 详细信息

目的探讨肝癌根治性切除时的临床病理因素对术后出现伴有门静脉癌栓(PVTT)复发性肝癌的影响。方法回顾性分析2000年1月至2014年12月在青岛大学附属医院接受原发性肝癌R0切除的206例病人首次切除至肝癌复发期间的临床及病理资料,根据肝癌复发时是否伴有PVTT分为伴有PVTT组和无PVTT组,分析肝癌复发时PVTT形成的危险因素。在伴有PVTT的复发性肝癌病人中,分析影响PVTT形成时间的危险因素。结果单因素分析结果显示,多发病灶、无肿瘤包膜、肝功能Child分级B级的肝癌病人肝癌复发时,伴有PVTT的比例更大。二元Logistic回归分析结果显示,多发病灶、无肿瘤包膜、Child分级B级是影响肝细胞癌根治性切除术后PVTT形成的独立危险因素。以这3个危险因素建立"肝细胞癌根治性切除术后PVTT预测模型",每个危险因素赋值1分,ROC曲线分析结果显示该模型评分对肝细胞癌根治性切除术后是否发生PVTT具有一定的预测价值(P=0.003,95%CI 0.557~0.766),曲线下面积为0.662,Cut-off值为0.5分,约登指数为0.302,敏感度为60.0%,特异度为70.2%。模型得分越高者无瘤生存时间越短(P=0.007),且出现伴有PVTT复发的比例更高(P=0.001)。Kaplan-Meier法(Log-rank检验)及Cox回归模型分析显示,在复发性肝癌且伴有门静脉癌栓病人中,低分化肝癌术后出现肉眼可见的PVTT时间更短(P=0.000)。结论多发癌灶、无肿瘤包膜、肝功能Child分级B级的肝癌病人R0术后更容易出现伴有PVTT的复发,其中肝癌低分化者生长速度更快。对具有高危因素的病人采取更紧密随访或预防性治疗措施,或能改善预后。

关键词：复发性肝细胞肝癌门静脉癌栓影响因素

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肝癌术后早期复发预测列线图的建立与验证

临床医学进展 2024年第3期14卷 1859-1873页

作者：马永辉曹景玉青岛大学附属医院肝胆胰外科山东青岛

背景:对于肝细胞癌(HCC)患者而言,肝切除术后早期复发是治疗过程中面临的一项严峻挑战。本研究旨在开发并验证一个新型的模型,用以预测肝切除术后HCC患者的早期复发风险。患者与方法:本项研究回顾性分析了青岛大学附属医院在2013年1月至... 详细信息

背景:对于肝细胞癌(HCC)患者而言,肝切除术后早期复发是治疗过程中面临的一项严峻挑战。本研究旨在开发并验证一个新型的模型,用以预测肝切除术后HCC患者的早期复发风险。患者与方法:本项研究回顾性分析了青岛大学附属医院在2013年1月至2021年12月期间,共459例接受根治性肝切除手术的HCC患者。所有参与者按照7:3的比例随机分为训练组(321例)和验证组(178例)。我们结合了多种影响早期复发的风险因素,利用患者的术前临床数据和术后病理特征,构建了一个用于预测肝细胞癌复发风险的列线图模型。结果:我们建立的logistic多因素模型的列线图在预测复发方面表现出较高的准确性,其一致性指标为0.78。经校正的预测曲线与实际预测结果之间展现出良好的一致性。结论:本研究开发的术后列线图模型能够有效预测HCC患者的早期复发率和生存率,这一模型不仅有助于提升治疗效果,同时也可作为临床医生指导肝细胞癌患者治疗决策的有价值工具。

关键词：肝细胞癌复发预测模型

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三维重建脾脏体积客观评估ICG

临床医学进展 2024年第4期14卷 555-561页

作者：张旭辉韩冰青岛大学附属医院肝胆胰外科山东青岛

背景:肝切除是治疗肝癌的关键手段。术前评估肝功能储备则是肝切除的必经之路。吲哚菁绿(ICG)清除率试验是肝切除术前评估肝脏储备功能的主要方法,但由于部分患者有不良反应,给临床工作带来了避免不了的麻烦;脾脏体积与肝硬化病人的肝... 详细信息

背景:肝切除是治疗肝癌的关键手段。术前评估肝功能储备则是肝切除的必经之路。吲哚菁绿(ICG)清除率试验是肝切除术前评估肝脏储备功能的主要方法,但由于部分患者有不良反应,给临床工作带来了避免不了的麻烦;脾脏体积与肝硬化病人的肝切除有着密切关系,那么,脾脏体积与ICG是否也有着某种联系?方法:我们回顾性分析300例肝硬化行肝切除的患者,探讨影响肝储备功能的危险因素,通过SPSS逻辑回归建立模型,并用ROC检验其模型准确性。结果:通过脾脏体积、白蛋白、总胆红素、年龄构建出逻辑回归模型,得出脾脏体积是ICG的独立危险因素,并进一步通过ROC得出模型的AUC为0.877,敏感度为84%,特异度为80%。结论:通过三维重建脾脏体积求得ICG 15分钟滞留率(ICG-R15),更好地服务于临床医生,从而评估术前肝储备功能,进而决定是否可行手术治疗。

关键词： ICG 15分钟滞留率

预测最大径≤2 cm胆囊良恶性息肉指标的筛选及模型构建

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临床医学进展 2023年第4期13卷 6757-6765页

作者：彭杰超王玉冰曾建阁孙鹏曹景玉胡维昱青岛大学附属医院肝胆胰外科山东青岛

目的:通过联合超声影像学表现、血液检验及患者一般情况等相关指标,探讨上述指标在影像学表现≤2 cm的胆囊息肉性质的诊断价值。方法:收集2012年~2022年在青岛大学附属医院386例≤2 cm的胆囊息肉样病变患者临床资料,包括术前超声、血液... 详细信息

目的:通过联合超声影像学表现、血液检验及患者一般情况等相关指标,探讨上述指标在影像学表现≤2 cm的胆囊息肉性质的诊断价值。方法:收集2012年~2022年在青岛大学附属医院386例≤2 cm的胆囊息肉样病变患者临床资料,包括术前超声、血液肿瘤标记物、性别、基础信息、既往史、代谢综合征等指标,分析胆囊癌的危险因素及多指标联合早期诊断的准确性。通过Logistic回归方程,计算出各个指标的个体预测概率值,比较其ROC曲线下面积,并建立预测模型Y,绘制联合指标ROC曲线下面积,同单独指标比较其预测及应用价值,并以术后病理结果检验预测模型的准确性。结果:通过多因素分析,得到与胆囊癌相关的危险因素:超声息肉大小、胆囊壁厚、CEA、CA199、性别、年龄。联合上述指标得到预测模型为Y = −12.761 − 1.873性别(女) + 0.116年龄 + 6.558胆囊壁厚 + 2.724息肉大小 + 0.198CEA + 0.029CA199。对预测模型进行评价:联合预测指标Y的ROC曲线下面积为0.933,95%置信区间为(0.887, 0.979)。当Y > 0.1047557时模型预测息肉为恶性可能的灵敏度为93.6%,特异度为86.4%。结论:基于上述相关指标构建的预测模型,经内部验证具有良好的预测效能,灵敏度和特异度较高,有助于预测术前≤2 cm的胆囊息肉的性质,减少术中意外胆囊癌的发生,具有一定的临床使用价值。

关键词：胆囊息肉胆囊癌超声血液指标预测模型