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血小板相关指标对慢性关节假体周围感染诊断价值的研究

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中华外科杂志 2021年第9期59卷 764-769页

作者：商广前项帅郭璀璀郭建均张海宁王英振徐浩青岛大学附属医院关节外科 266000

目的探讨血小板计数(PC)、血小板计数/平均血小板体积(PC/MPV)和血小板比容(PCT)对关节置换术后慢性假体周围感染(PJI)的诊断价值。方法回顾性分析2013年8月至2019年6月在青岛大学附属医院进行人工髋、膝关节翻修术的167例患者的临床资... 详细信息

目的探讨血小板计数(PC)、血小板计数/平均血小板体积(PC/MPV)和血小板比容(PCT)对关节置换术后慢性假体周围感染(PJI)的诊断价值。方法回顾性分析2013年8月至2019年6月在青岛大学附属医院进行人工髋、膝关节翻修术的167例患者的临床资料。其中PJI组51例(膝26例,髋25例),男性28例,女性23例,年龄(68.0±11.8)岁(范围:32~84岁),体重指数(25.7±3.7)kg/m2。假体无菌性松动组116例(膝19例,髋97例),男性67例,女性49例,年龄(70.3±8.9)岁(范围:49~89岁),体重指数(25.0±3.6)kg/m2。收集两组患者翻修术前血浆C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、PC、平均血小板体积(MPV)、PC/MPV和PCT水平,以受试者工作特征曲线计算除MPV外每个指标的灵敏度与特异度,并根据曲线下面积(AUC)比较诊断价值。组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。结果与无菌性松动组相比,PJI组的CRP、ESR、PC、PC/MPV和PCT升高(P值均<0.05),但MPV下降(P<0.05)。CRP、ESR、PC、PC/MPV和血小板比容的AUC分别为0.820、0.829、0.689、0.668、0.676。根据约登指数,C反应蛋白的最佳截点值为11.12 mg/L,灵敏度为74.4%,特异度为87.1%;ESR的最佳截点值为17.60 mm/1 h,灵敏度为81.4%,特异度为75.3%;PC的最佳截点值为243.00×10^(9)/L,灵敏度为60.5%,特异度为71.8%;PC/MPV的最佳截点值为24.95,灵敏度为58.1%,特异度为74.1%;血小板比容的最佳截点值为0.24%,灵敏度为69.8%,特异度为63.5%。结论PC、PC/MPV和PCT对PJI的诊断价值有限。

关键词：假体周围感染血小板计数血小板计数/平均血小板体积血小板比容

倾向得分匹配评价Advance?内轴膝关节置换保留后交叉韧带与否的疗效

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中华医学杂志 2020年第3期100卷 187-191页

作者：徐熙鹏郭鹏程高焕绅孙一王英振张海宁青岛大学附属医院关节外科青岛266000

目的对比使用Advance?内轴型(AMP)膝关节置换假体保留后交叉韧带(PCL)与否的临床疗效分析。方法回顾性分析青岛大学附属医院自2011年1月至2016年9月收治的使用AMP假体进行全膝关节置换(TKA)的病例,收集术前术后患者的西安大略和麦克马... 详细信息

目的对比使用Advance?内轴型(AMP)膝关节置换假体保留后交叉韧带(PCL)与否的临床疗效分析。方法回顾性分析青岛大学附属医院自2011年1月至2016年9月收治的使用AMP假体进行全膝关节置换(TKA)的病例,收集术前术后患者的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)、膝关节协会评分(KSS)临床评分、KSS功能评分、膝关节活动度(ROM)及术后人工关节被遗忘指数(FJS),通过1∶1倾向得分匹配(PSM)获得匹配组后进行相关对比分析。结果后交叉韧带保留(CR)组47膝、后交叉韧带代替(CS)组1059膝获得完整评分数据,PSM匹配前两组除术前KSS临床评分差异无统计学意义外(分别为25±4和24±7,t=0.82,P=0.41),年龄、性别、体质指数(BMI)、术前WOMAC评分、术前KSS功能评分、术前ROM差异均有统计学意义(均P0.05)。各匹配组内术后在WOMAC评分、KSS临床评分、KSS功能评分、ROM均较术前优异(均P0.05)。CR匹配组1膝术后PCL损伤。CR匹配组并发症发生率(8.1%)高于CS匹配组(2.7%),但差异无统计学意义(χ^2=1.04,P=0.31)。结论使用AMP假体时,CR型和CS型假体均可获得良好的临床疗效,CR型术后存在潜在PCL损伤等相关风险,术者需审慎选择合适类型假体。

关键词：全膝关节置换术后交叉韧带倾向得分匹配内轴

基于免疫级联反应的蚕蛹浆比色法在关节假体周围感染精准诊断中的实验研究

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中国修复重建外科杂志 2022年第2期36卷 203-208页

作者：张驰王远贺孙康田少奇滨州医学院烟台附属医院骨关节外科山东烟台264100 青岛大学附属医院关节外科山东青岛266000

目的探讨蚕蛹浆(silkworm larvae plasma,SLP)比色法在关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)精准诊断中的应用价值。方法取90只健康雄性新西兰大白兔,采用Swanson假体行膝关节置换手术;然后根据致病菌不同随机分为3组:... 详细信息

目的探讨蚕蛹浆(silkworm larvae plasma,SLP)比色法在关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)精准诊断中的应用价值。方法取90只健康雄性新西兰大白兔,采用Swanson假体行膝关节置换手术;然后根据致病菌不同随机分为3组:A组(金黄色葡萄球菌组)、B组(表皮葡萄球菌组)及C组(大肠埃希菌组),每组30只。术后第3天膝关节腔内注射1 mL不同浓度致病菌制备PJI模型。分别于接种菌液前及接种后7、14、21 d取样进行检测,参照2018年PJI费城国际共识诊断标准首先判定并计算3组实验动物的造模成功率,并采用SLP比色法计算其在PJI精准诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断效率。结果接种菌液21 d时,A、B、C组分别有26、18、23只实验动物诊断为感染,造模成功率分别为86.7%、60.0%、76.7%,3组间比较差异无统计学意义(χ^(2)=5.724,P=0.073)。PJI比色法结果显示,A组在7 d时出现1只假阳性动物(特异性75.0%),随时间推移(14、21 d)SLP的特异性升至100.0%;14、21 d,另出现了1只假阴性动物(敏感性由100.0%降至96.2%)。B组在7 d时出现1只假阳性动物(特异性91.7%),随着时间推移特异性回升至100.0%;在14、21 d时分别出现1只和4只假阴性动物(敏感性分别为94.4%及83.3%)。C组在7 d时有2只假阳性动物(特异性71.4%),随后回升至100.0%。A、C组在21 d时诊断效率极高(96.7%和100.0%);即使面对B组低毒力的表皮葡萄球菌,21 d时SLP的诊断效率也可保持在90.0%;总体诊断效率很好(95.6%)。结论 SLP比色法诊断PJI具有较高的敏感性、特异性以及诊断效率,是一种极具潜能的PJI诊断方法。

关键词：蚕蛹浆比色法关节假体周围感染精准诊断

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万古霉素预防假体周围感染的研究进展

中国矫形外科杂志 2023年第7期31卷 630-634页

作者：张一帆胡明玮郭璀璀徐浩青岛大学附属医院关节外科山东青岛266100

全关节置换术(total joint arthroplasty,TJA)是20世纪最成功的临床手术技术,其数量仍在不断增加。假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是TJA后最常见和最具破坏性的并发症之一,革兰氏阳性菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄... 详细信息

全关节置换术(total joint arthroplasty,TJA)是20世纪最成功的临床手术技术,其数量仍在不断增加。假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是TJA后最常见和最具破坏性的并发症之一,革兰氏阳性菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylocouus anrens,MRSA)是多数PJI感染的主要原因。万古霉素能对引起PJI的大部分病原菌达到覆盖,随着MRSA导致的PJI的发生率上升,万古霉素在PJI预防方面的作用越来越重要。万古霉素局部使用来辅助预防PJI的方式越来越全面,这些方法的有效性、安全性已在动物实验和/或回顾性试验中证实,但都缺乏更充分有力的证据来证明。未来的研究应侧重大型多中心随机试验,进一步证明万古霉素用于PJI预防的有效性。

关键词：全关节置换术假体周围感染万古霉素骨内区域抗生素抗生素骨水泥硫酸钙珠

骨水泥涂抹时间、方式及温度对单髁胫骨固定强度的影响

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中华实验外科杂志 2023年第8期40卷 1574-1576页

作者：路鑫哲于超群李晨恺王文哲张子安张海宁青岛大学附属医院关节外科青岛266035

目的探究不同骨水泥应用时间、涂抹方式以及环境温度对膝关节单髁胫骨假体固定强度的影响。方法根据牛津单髁胫骨假体(小号)尺寸参数导入Rhino7软件进行3D建模制作丙烯酸底座, 根据骨水泥涂抹时间、方式及温度将实验分为骨水泥应用前期... 详细信息

目的探究不同骨水泥应用时间、涂抹方式以及环境温度对膝关节单髁胫骨假体固定强度的影响。方法根据牛津单髁胫骨假体(小号)尺寸参数导入Rhino7软件进行3D建模制作丙烯酸底座, 根据骨水泥涂抹时间、方式及温度将实验分为骨水泥应用前期组、应用期组及应用后期组;假体侧涂抹组、底座侧涂抹组及假体侧+底座侧涂抹组;室温组(23 ℃)及低温组(15 ℃), 以万能电子力学机测试骨水泥断裂压力值, 每组重复3次。采用单因素方差分析及独立样本t检验对结果进行分析。结果实验结果表明, 骨水泥应用前期组[(1 107.83±109.11) N]和应用期组[(1 130.03±121.75) N]涂抹固定强度均优于骨水泥应用后期组[(736.20±100.83) N], 差异有统计学意义(t=4.333、4.315, P0.05)。23 ℃室温组[(1 107.83±109.11) N]骨水泥固定强度优于15 ℃低温组[(786.50±97.56) N], 差异存在统计学意义(t=3.803, P关节单髁置换手术过程中, 骨水泥应在应用前期或应用期均匀涂抹于假体与截骨面, 并且环境温度过低会降低骨水泥机械强度。

关键词：膝关节单髁置换胫骨平台假体骨水泥

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膝关节活动平台单髁置换中期并发症分析

中国矫形外科杂志 2022年第3期30卷 193-197页

作者：李晨恺张子安李涛王文哲刘一楷陈万卓张海宁青岛大学附属医院关节外科山东青岛266000

[目的]探讨膝关节单髁表面置换活动平台假体术后中期并发症特点及相关处理措施.[方法]回顾性分析2008年8月-2020年8月于本科行膝关节单髁表面置换术313例患者(373膝)的临床资料,随访评价膝关节单髁表面置换术后临床疗效,并对术后并发症... 详细信息

[目的]探讨膝关节单髁表面置换活动平台假体术后中期并发症特点及相关处理措施.[方法]回顾性分析2008年8月-2020年8月于本科行膝关节单髁表面置换术313例患者(373膝)的临床资料,随访评价膝关节单髁表面置换术后临床疗效,并对术后并发症进行分析.[结果]所有患者均获随访,随访时间12~132个月,平均(84.68±12.12)个月.随时间推移,患者术后VAS评分显著减少(P0.05).并发症方面,在313例患者中,共有22例(7.03%)出现术后并发症.其中,男性3例(13.64%),女性19例(86.36%).按并发症发生的频次由高至低依次为:聚乙烯衬垫脱位12例(3.83%),弹响4例(1.28%),疼痛4例(1.28%),假体松动1例(0.32%),切口并发症1例(0.32%).至末次随访时,5例(5膝),包括4膝聚乙烯衬垫脱位,1膝假体松动接受了TKA翻修,占患者总数的1.34%.[结论]活动平台单髁假体术后导致手术失败的主要并发症为聚乙烯衬垫脱位,应引起重视.

关键词：膝内侧室骨性关节炎单髁置换活动平台并发症聚乙烯衬垫脱位

纤维蛋白原和D-二聚体对关节假体周围感染的诊断价值

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中华创伤骨科杂志 2021年第5期23卷 383-388页

作者：商广前项帅黄辉季丰张海宁王英振徐浩青岛大学附属医院关节外科 266000

目的探讨纤维蛋白原和D-二聚体对髋、膝关节置换术后(TJA)假体周围感染(PJI)的诊断价值。方法回顾性分析自2013年8月至2019年6月在青岛大学附属医院关节外科进行人工髋、膝关节翻修术的175例患者资料。其中59例被诊断为PJI(PJI组)(膝31... 详细信息

目的探讨纤维蛋白原和D-二聚体对髋、膝关节置换术后(TJA)假体周围感染(PJI)的诊断价值。方法回顾性分析自2013年8月至2019年6月在青岛大学附属医院关节外科进行人工髋、膝关节翻修术的175例患者资料。其中59例被诊断为PJI(PJI组)(膝31例,髋28例),男33例,女26例;年龄(67.4±11.7)岁;体重指数(BMI)为(26.1±3.6)kg/m2。116例被诊断为无菌性松动(AL)(AL组)(膝19例,髋97例),男67例,女49例;年龄(70.3±8.9)岁;BMI为(25.0±3.6)kg/m^(2)。统计分析两组患者血浆C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原和D-二聚体的水平,以受试者工作特征(ROC)曲线计算每个指标的灵敏度与特异度,并依据曲线下面积(AUC)比较其诊断价值。结果PJI组和AL组患者在性别、年龄、BMI等方面差异均无统计学意义(P>0.05),但在关节类型方面差异有统计学意义(P<0.05)。与AL组比较,PJI组CRP、ESR、纤维蛋白原和D-二聚体均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。CRP、ESR、纤维蛋白原和D-二聚体的曲线下面积分别为0.830、0.850、0.848、0.664。根据约登指数,CRP、ESR、纤维蛋白原和D-二聚体的最佳临界值分别为8.06 mg/L、17.60 mm/h、3.73 g/L、685.00 ng/mL,敏感度分别为79.2%、85.4%、81.3%、64.6%,特异性分别为85.7%、76.2%、79.8%、61.9%。结论纤维蛋白原对PJI有较高的诊断价值,其准确性与CRP和ESR相近,但D-二聚体的诊断价值有限。

关键词：假体相关感染假体失效纤维蛋白原 D-二聚体诊断

国产全流程辅助髋关节置换机器人假体定位精准性研究

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中华骨与关节外科杂志 2023年第4期16卷 303-309页

作者：王文哲李涛张子安刘一楷路鑫哲李晨恺张海宁青岛大学附属医院关节外科山东青岛266100

目的:研究国产全流程辅助手术机器人在全髋关节置换术(THA)中假体定位的精准性。方法:回顾性分析2021年3月至12月行国产全流程机器人辅助THA的35例患者影像及病历资料。测量术后股骨偏心距(FO)、旋转中心(COR)的位置、下肢长度差异(LLD... 详细信息

目的:研究国产全流程辅助手术机器人在全髋关节置换术(THA)中假体定位的精准性。方法:回顾性分析2021年3月至12月行国产全流程机器人辅助THA的35例患者影像及病历资料。测量术后股骨偏心距(FO)、旋转中心(COR)的位置、下肢长度差异(LLD)、髋臼杯方向、股骨前倾角、股骨柄在冠状面上的成角等数据,并与术前规划的相应数据进行比较分析,评价机器人在术中进行假体定位的精准性。结果:与术前规划值比较,FO和COR在水平方向及竖直方向的位置、LLD的平均绝对差值分别为1.8 mm[标准差(SD)1.8 mm,均方根误差(RMSE)2.3 mm],1.8 mm(SD 1.4 mm,RMSE 2.1 mm),1.5 mm(SD 1.0 mm,RMSE1.8 mm),3.4 mm(SD 3.5 mm,RMSE 4.1 mm)。髋臼外展角及前倾角、股骨前倾角、股骨柄在冠状面的夹角的平均绝对差值分别为2.9°(SD 2.6°,RMSE 3.5°),2.6°(SD 2.1°,RMSE 3.3°),3.8°(SD 2.7°,RMSE 4.3°),1.1°(SD 1.0°,RMSE 1.5°)。在35例患者中各数据无明显偏差的频数及频率分别为:FO 34例(97.1%),COR在水平方向的位置30例(85.7%),COR在竖直方向的位置32例(91.4%),LLD 30例(85.7%),髋臼外展角29例(82.9%),髋臼前倾角30例(85.7%),股骨前倾角29例(82.9%)、股骨柄冠状面成角34例(97.1%)。结论:国产全流程辅助THA手术机器人可以良好地完成术前规划,假体植入具有较高的精准性。

关键词：机器人全髋关节置换术准确性假体位置

肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗分析

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中华创伤骨科杂志 2023年第2期25卷 175-179页

作者：李淳朴陈进利戚超李启才青岛大学医学部青岛266000 青岛大学附属医院运动医学科青岛266000 青岛大学附属医院关节外科青岛266000

目的探讨肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗。方法回顾性分析2022年8月至2022年11月青岛大学附属医院关节外科收治的2例男性肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤患者。病例1,男性46岁,右肩关节,伤后1 d入院;病例2,男性57岁,右肩关节,伤... 详细信息

目的探讨肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗。方法回顾性分析2022年8月至2022年11月青岛大学附属医院关节外科收治的2例男性肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤患者。病例1,男性46岁,右肩关节,伤后1 d入院;病例2,男性57岁,右肩关节,伤后2 d入院。2例患者致伤原因均为电击伤,均为新鲜骨折,且损伤面积均>50%。均采用胸大肌三角肌入路,对塌陷的肱骨头进行解剖复位后植入人工骨并多枚埋头螺钉固定。分别采用肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分(VAS)对患者治疗后的肩关节功能及疼痛进行评价。结果2例患者均未发生切口感染、臂丛神经和血管损伤等围术期并发症。术后3个月复查:病例1,肩关节前屈110°,外展90°,外旋(中立位)30°,内旋(中立位)70°,Constant-Murley肩关节评分70分,VAS评分3分。病例2,肩关节前屈130°,外展120°,外旋(中立位)50°,内旋(中立位)80°,Constant-Murley肩关节评分75分,VAS评分2分。结论对于肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤,肱骨头塌陷>50%的患者采用切开复位螺钉内固定术加人工骨植骨术可取得较好的近期疗效。

关键词：肩关节肩脱位创伤和损伤反Hill-Sachs损伤