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冠心病患者体成分与心肺适能的相关性

上海交通大学学报（医学版） 2024年第1期44卷 72-78页

作者：李阳马珺都屹泓许莉陈菡芬邱训涵姜萌卜军上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海200127

目的·探究冠心病患者体成分与心肺适能(cardiopulmonary fitness,CRF)的相关性。方法·选取2022年10月至2023年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院行择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者(冠心病组)以及健康体检者(健康对照组)。所... 详细信息

目的·探究冠心病患者体成分与心肺适能(cardiopulmonary fitness,CRF)的相关性。方法·选取2022年10月至2023年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院行择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者(冠心病组)以及健康体检者(健康对照组)。所有受试者均在同一日接受心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)测定CRF,以及生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)测定身体成分。结果·共纳入冠心病患者191例、健康体检者188例。2组基线特征差异均无统计学意义。与健康对照组相比,冠心病患者CRF指标均显著降低(均P<0.05);在体成分指标中,冠心病组躯干肌肉质量(trunk muscle mass,TMM)显著低于健康对照组(P<0.01),躯干脂肪质量(trunk fat mass,TFM)显著高于健康对照组(P<0.01)。相关性分析显示,冠心病组TMM(R=0.538)、下肢肌肉质量(lower limbs muscle mass,LMM)(R=0.754)、下肢脂肪质量(lower limbs fat mass,LFM)(R=0.593)与每千克体质量峰值摄氧量(VO_(2peak)/kg)呈正相关(均P<0.01),TFM(R=−0.563)与VO_(2peak)/kg呈负相关(P<0.01)。其余体成分指标与VO_(2peak)/kg之间相关性均无统计学意义。依据VO_(2peak)/kg将冠心病患者分为低CRF组、中CRF组和高CRF组,结果发现3组患者LMM、TMM、LFM、TFM之间差异均存在统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析提示年龄、性别、TMM、TFM、LMM、LFM均是冠心病患者VO_(2peak)/kg的相关因素。冠心病患者的VO_(2peak)/kg随着TMM、LMM、LFM的升高而升高,随着年龄和TFM的升高而下降,女性相比于男性患者VO_(2peak)/kg更低。结论·冠心病患者的CRF显著低于健康人群,TFM更高,TMM更低;在冠心病患者中,CRF与TFM呈负相关,与TMM、LMM以及LFM呈正相关。

关键词：冠心病心肺适能体成分

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人工智能辅助测量心肌应变的研究进展

上海交通大学学报（医学版） 2024年第6期44卷 773-778页

作者：李昕欣边懿泽赵航姜萌上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海200127

心肌应变是反映应力作用下整体或局部心肌形变程度的无量纲参数,可以量化检测心肌损伤,指导心脏疾病的早期诊断、干预与预后评估。心脏超声、心脏CT、心脏磁共振均可被用来进行应变成像与分析,其中二维斑点追踪超声心动图是当下应用最... 详细信息

心肌应变是反映应力作用下整体或局部心肌形变程度的无量纲参数,可以量化检测心肌损伤,指导心脏疾病的早期诊断、干预与预后评估。心脏超声、心脏CT、心脏磁共振均可被用来进行应变成像与分析,其中二维斑点追踪超声心动图是当下应用最为广泛的心肌应变检测手段。但由于人工分析心肌应变存在观察者间差异且所使用的成像系统和分析软件各有不同,测得的应变值在不同供应商中一致性和可重复性欠佳,限制了心肌应变参数的临床应用。而人工智能可以通过自动应变计算和图像质量评估等方式在一定程度上克服应变测量的缺陷,具备广阔的发展前景。该文重点介绍人工智能在超声、磁共振等影像学手段中辅助测量心肌应变的研究进展,及其在疾病诊断与患者预后评估中的应用,希望助力于提高应变测量的效率和一致性,推动心肌应变常规应用于临床,在心肌损伤及心功能评估中发挥增量作用。然而,目前大部分研究涉及的样本量较小,并且缺乏外部验证,其结果的可靠性还需进一步证实。

关键词：心肌应变人工智能心肌损伤

重视心肌梗死并发心原性休克管理时血流动力学监测

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中华心血管病杂志 2024年第4期52卷 323-326页

作者：沈迎沈卫峰上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科上海200025

急性心肌梗死并发心原性休克时,一系列处理策略(包括紧急冠状动脉血运重建,优化机械辅助循环装置使用,多学科“休克团队”协作)的实施,一定程度上改善了临床预后,但这些患者的30 d死亡率仍较高。多种模式已用于急性心肌梗死并发心原性... 详细信息

急性心肌梗死并发心原性休克时,一系列处理策略(包括紧急冠状动脉血运重建,优化机械辅助循环装置使用,多学科“休克团队”协作)的实施,一定程度上改善了临床预后,但这些患者的30 d死亡率仍较高。多种模式已用于急性心肌梗死并发心原性休克时血流动力学监测,对病情危重或经初始优化治疗后休克症状改善不明显的患者,肺动脉导管和脉搏指数连续心排血量等成为严密血流动力学监测和个体化容量管理的重要工具。血流动力学监测有助于临床医生对急性心肌梗死并发心原性休克做出早期诊断、精准治疗和预后评估的决策,提高救治质量和疗效。

关键词：急性心肌梗死心原性休克血流动力学监测容量管理

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机器学习在急性冠脉综合征风险评估中的应用

中华心血管病杂志 2024年第3期52卷 311-315页

作者：赵晨旭钟方元董建勋葛恒卜军上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海200127

对急性冠脉综合征(ACS)患者的预后风险评估是ACS诊疗中非常重要的内容,但依然不够精准。人工智能的机器学习可以用于建立比传统统计学方法更精确和个体化的预后风险统计模型,近年来在医疗领域有了迅速进展。该文介绍利用机器学习构建预... 详细信息

对急性冠脉综合征(ACS)患者的预后风险评估是ACS诊疗中非常重要的内容,但依然不够精准。人工智能的机器学习可以用于建立比传统统计学方法更精确和个体化的预后风险统计模型,近年来在医疗领域有了迅速进展。该文介绍利用机器学习构建预后模型的基本原理和方法,并对其在ACS预后评估中的临床应用现状进行综述。

关键词：人工智能机器学习急性冠脉综合征风险评估

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绿色电生理时代的新机遇

中国实用内科杂志 2024年第2期44卷 98-103页

作者：张培蒋晨阳浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科浙江杭州310016

心脏三维标测技术的进展,尤其是心腔内超声(intracardiac echocardiography,ICE)的出现,使心脏电生理手术摆脱了对X射线的依赖从而进入了“零射线”时代,实现了真正的“绿色电生理”。无需X射线的“绿色导管室”的出现,大大拓展了心脏... 详细信息

心脏三维标测技术的进展,尤其是心腔内超声(intracardiac echocardiography,ICE)的出现,使心脏电生理手术摆脱了对X射线的依赖从而进入了“零射线”时代,实现了真正的“绿色电生理”。无需X射线的“绿色导管室”的出现,大大拓展了心脏电生理手术的场所,不仅让医务人员摆脱了铅衣的负重,同时也助力心房颤动(简称房颤)导管消融术成为“日间手术”,绿色电生理时代还诞生了全球首份绿色导管室建设标准及操作技巧的中国专家共识和电刀房间隔穿刺一些新技术。

关键词：心律失常导管消融零射线消融绿色导管室心腔内超声

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心肌梗死后侧壁心肌夹层瘤超声表现1例

中华超声影像学杂志 2024年第2期33卷 176-178页

作者：胡晚育赵博文王蓓李世岩唐海林蒋晨阳浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声医学科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科杭州310016

患者男, 65岁, 3 d前出现进食后上腹不适, 伴恶心感, 未重视未就诊。9 h前下地干活时突发晕厥, 摔倒在地, 数秒后意识恢复, 伴胸闷、恶心, 3 h前至当地医院就诊, 查肌钙蛋白I 26 μg/L(参考区间25 000 μg/L(参考区间0~54 μg/L), 氨基... 详细信息

患者男, 65岁, 3 d前出现进食后上腹不适, 伴恶心感, 未重视未就诊。9 h前下地干活时突发晕厥, 摔倒在地, 数秒后意识恢复, 伴胸闷、恶心, 3 h前至当地医院就诊, 查肌钙蛋白I 26 μg/L(参考区间院急诊。查体:疼痛评分1分, 呼吸18次/min, 体温(耳)37.0 ℃, 脉搏84次/min, 血压126/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 心界无明显扩大, 未见抬举性心尖搏动, 心音偏低, 心律齐, 心前区未闻及病理性杂音。既往有高血压病史5年余。急诊查高敏肌钙蛋白I>25 000 μg/L(参考区间0~54 μg/L), 氨基末端pro脑钠肽4.82 μg/L(参考区间<0.9 μg/L), 肌酸激酶520 U/L(参考区间50~320 U/L), 丙氨酸转氨酶803 U/L(参考区间9~50 U/L), 天冬氨酸转氨酶1 449 U/L(参考区间15~40 U/L), 肌酐174 μmol/L(参考区间57~111 μmol/L), 尿素10.3 mmol/L(参考区间3.6~9.5 mmol/L)。初步诊断:急性心肌梗死, 肝肾功能异常。

关键词：急性心肌梗死参考区间意识恢复肝肾功能异常丙氨酸转氨酶肌钙蛋白I 天冬氨酸转氨酶肌酸激酶

机器学习预测乳腺癌新辅助治疗后炎症代谢状态改变的模型评价

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第9期44卷 1169-1181页

作者：吴其蓁刘启明柴烨子陶政宇王依楠郭欣宁姜萌卜军上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海200127

目的·通过机器学习方法,采用临床常见实验室指标及心脏彩色多普勒超声指标,在乳腺癌患者中探究早期识别并预测新辅助治疗后发生与代谢状态改变相关的心血管疾病高风险患者的方案。方法·连续入选2020年9月—2022年9月在上海交通大学医... 详细信息

目的·通过机器学习方法,采用临床常见实验室指标及心脏彩色多普勒超声指标,在乳腺癌患者中探究早期识别并预测新辅助治疗后发生与代谢状态改变相关的心血管疾病高风险患者的方案。方法·连续入选2020年9月—2022年9月在上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科确诊的原发性浸润性乳腺癌女性患者。收集并记录患者的一般情况、实验室检查结果及心脏彩色多普勒超声结果。经过特征提取后,分别应用梯度增强(gradient boost,GB)、支持向量机(support vector machine,SVM)、决策树(decision tree,DT)、K-近邻(K-nearest neighbour,KNN)及随机森林(random forest,RF)5种机器学习方法构建新辅助治疗后患者炎症代谢状态改变预测模型,并比较5种模型的预测性能。结果·最终纳入232例有效临床数据,其中135例为新辅助治疗前,97例为完成4个周期的新辅助治疗后。特征提取筛选出白细胞计数、血红蛋白、高密度脂蛋白、白细胞介素-2受体和白细胞介素-8这5项特征。在多特征分析中,白细胞计数+血红蛋白+高密度脂蛋白的受试者操作特征曲线下面积高于白细胞介素-2受体+白细胞介素-8(RF:0.928 vs 0.772;GB:0.900 vs 0.792;SVM:0.941 vs 0.764;KNN:0.907 vs 0.762;DT:0.799 vs 0.714),并且在RF、SVM、GB模型中的曲线下面积(0.928、0.941、0.900)及准确率(0.914、0.897、0.776)较高;与RF、GB模型(P=0.122,P=0.097)相比,SVM模型在训练集数据上校准度较好(P=0.394)。结论·SVM模型可通过纳入白细胞计数、血红蛋白、高密度脂蛋白、白细胞介素-2受体、白细胞介素-8这5项临床常见指标,在乳腺癌患者中建立早期预测新辅助治疗后代谢状态改变相关心血管疾病风险的预测模型,可能有助于临床上建立基于患者炎症代谢状态的个体化筛查方案。

关键词：乳腺癌新辅助治疗机器学习支持向量机

胆管支架联合光动力和(或)射频消融治疗在肝外胆管癌中的应用

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中华消化内镜杂志 2024年第3期41卷 230-235页

作者：王佳金立鹏丛羽晨张航孟毓珊谢丛毛庆东薛魁金綦鹏何宝国鞠辉毛涛魏良洲田字彬曹彬青岛大学附属医院消化内科、青岛大学医学部青岛266000

为探讨内镜下胆管支架置入后行光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)和(或)射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)在不可切除肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,EHCC)姑息治疗中的应用,回顾性分析了2017年1月至2023年1月在青岛大学附属医院消化内科治疗的5例EHCC患者的临床资料。5例患者均先接受胆管支架置入治疗,支架置入后6个月内接受PDT和(或)RFA。5例患者手术均成功。治疗后,5例患者血清胆红素水平均明显下降,术后恢复良好,1~3 d即好转出院。1例患者出现感染性并发症,其余均未发生不良事件。胆管支架治疗先于PDT和(或)RFA对EHCC进行姑息治疗,为后续PDT和(或)RFA顺利进行创造良好条件,可明显提高手术成功率,快速有效解除管腔梗阻,减少术后不良事件的发生,缩短术后恢复时间。

关键词：胆管肿瘤光动力治疗射频消融术支架

达格列净对2型糖尿病患者PCI后对比剂诱导急性肾损伤的影响

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中华医学杂志 2024年第22期104卷 2059-2065页

作者：杨世诚马玉凤张鹏丛洪良付乃宽天津大学胸科医院心内科天津天津天狮学院医学院天津

目的探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)达格列净对2型糖尿病(T2DM)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂诱导急性肾损伤(CIAKI)的影响。方法队列研究。回顾性分析366例天津大学胸科医院心内科2021年6月至2022年6月行PCI的... 详细信息

目的探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)达格列净对2型糖尿病(T2DM)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂诱导急性肾损伤(CIAKI)的影响。方法队列研究。回顾性分析366例天津大学胸科医院心内科2021年6月至2022年6月行PCI的冠心病合并T2DM患者的临床资料, 其中男218例, 女148例, 年龄(64.6±11.0)岁。根据患者是否应用达格列净, 将纳入患者分为SGLT2i组(n=124)和对照组(n=242)。分析比较2组患者心脏指标、PCI前及术后72 h肾功能及炎症反应指标变化。分析2组患者CIAKI发生率, 应用多因素logistic回归分析CIAKI发生的影响因素。记录2组患者随访期间主要心脏不良事件(MACE)发生情况, 采用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验比较2组MACE发生率差异。结果 SGLT2i组左心室射血分数(LVEF)低于对照组, LVEF<45%患者入选比例及CIAKI危险评分高于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。PCI后72 h, 2组β-2微球蛋白(β-2MG)、胱抑素-C(Cys-C)、血中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平均较PCI前升高, 差异均有统计学意义(均P<0.05);而SGLT2i组β-2MG、Cys-C和NGAL水平均低于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05);2组患者血白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和丙二醛均较术前升高, 而超氧化物歧化酶(SOD)较术前下降, 差异均有统计学意义(均P<0.05);SGLT2i组IL-6、hs-CRP和丙二醛水平均低于对照组, 而SOD高于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。纳入所有患者中34例发生CIAKI(9.8%), SGLT2i组CIAKI发生率低于对照组[4.8%(6/124)比11.6%(28/242), P=0.037]。多因素logistic回归分析显示, 使用达格列净是接受PCI的T2DM患者发生CIAKI的保护因素(OR=0.321, 95%CI:0.127～0.816, P=0.017)。随访14.0(12.0, 16.2)个月, SGLT2i组患者MACE发生率低于对照组(7.3%比12.8%, P=0.048)。结论达格列净可能能够减少T2DM患者PCI后CIAKI及MACE的发生, 其机制可能与其抗炎症反应和抗氧化应激作用有关。

关键词：糖尿病, 2型钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂达格列净冠心病对比剂诱导急性肾损伤