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Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性上胸段脊柱侧凸的冠状面影像学分型

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第7期34卷 679-686页

作者：马彦宇毛赛虎李松朱奕同周杰史本龙朱泽章邱勇南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京市210008

目的:对Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性上胸段脊柱侧凸(dystrophic upper thoracic scoliosis with neurofibromatosis type 1,DUTS-NF1)进行冠状面影像学分型,验证其可信度与可重复性,探讨其临床意义。方法:回顾性分析2009年6月~2023年12月... 详细信息

目的:对Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性上胸段脊柱侧凸(dystrophic upper thoracic scoliosis with neurofibromatosis type 1,DUTS-NF1)进行冠状面影像学分型,验证其可信度与可重复性,探讨其临床意义。方法:回顾性分析2009年6月~2023年12月期间我院数据库中诊断为Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧凸患者的资料,从中筛选出主弯顶椎位于上胸椎(T1~T5)的患者,根据站立位全脊柱正位X线片上脊柱侧凸的冠状面形态分为:A型,肩颈型;B型,远端弯代偿型;C型,躯干倾斜型;测量各型患者的侧凸Cobb角、上胸段后凸角、锁骨角(clavicle angle,CA)、T1倾斜角(T1 tilt)、颈部倾斜角(neck tilt,NT)、头部偏移距离(head shift,HS)、冠状面平衡距离(coronal balanced distance,CBD),计算畸形角率(deformity angular ratio,DAR)。3位脊柱外科医师经过分型设计者专门培训后根据该冠状面分型方法独立进行两次分型,应用Kappa值对同一观察者两次分型结果进行可重复性分析,对不同观察者间分型结果进行可信度分析。结果:从367例Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧凸患者中共筛选出29例DUTS-NF1患者(7.9%),其萎缩性主弯Cobb角为78.7°±12.9°。分型设计者的分型结果A型16例,B型8例,C型5例。B型和C型的DAR显著性高于A型(20.6±2.2和20.0±3.0 vs 13.2±1.8,P三型间无统计学差异(P>0.05)。3位观察者使用DUTS-NF1冠状位影像学分型方法共进行174次(29例×3×2次)分型,包括A型96次,B型45次,C型33次,观察者内分型一致率为(82.57±8.44)%,Kappa值为0.771~0.81,属于“基本可信”;观察者间分型一致率为(84.19±8.65)%,Kappa值为0.884~0.886,属于“完全可信”。结论:根据冠状面影像学特征可将DUTS-NF1患者分为肩颈型、远端弯代偿型、躯干倾斜型三型,该分型方法具有较高的可重复性与可信度,可为临床提供诊疗决策依据。

关键词： Ⅰ型神经纤维瘤病萎缩性脊柱侧凸上胸段侧凸冠状面分型可信度

单侧双通道内镜技术治疗脱垂型腰椎间盘突出症的早期疗效

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：黄吉军王永祥杨建东冯新民扬州大学附属苏北人民医院脊柱外科

目的探讨单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy,UBE）技术治疗脱垂型腰椎间盘突出症的早期疗效。方法回顾性分析2021年5月—2022年12月收治且符合选择标准的87例脱垂型腰椎间盘突出症患者临床资料，均采用UBE技术手术。男5... 详细信息

目的探讨单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy,UBE）技术治疗脱垂型腰椎间盘突出症的早期疗效。方法回顾性分析2021年5月—2022年12月收治且符合选择标准的87例脱垂型腰椎间盘突出症患者临床资料，均采用UBE技术手术。男55例，女32例；年龄29～74岁，平均48.8岁。病程2～23个月，平均9.1个月。手术节段：L3、4 17例，L4、5 32例，L5、S1 38例。根据Lee等提出的MRI椎间盘脱垂分型：1型12例，2型17例，3型37例，4型21例。记录手术时间、住院时间以及手术并发症发生情况。术前及术后3 d、3个月、6个月、12个月，以疼痛视觉模拟评分（VAS）评估腰腿疼痛程度，Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能；末次随访时通过改良MacNab标准评估手术疗效优良率。按照术前椎间盘脱垂分型将患者分为Ⅰ～Ⅳ组，比较VAS评分及ODI差异。结果 87例患者均顺利完成手术，术中无神经根、硬膜囊损伤及硬膜撕裂发生，手术时间（58.6±14.6）min，住院时间（4.0±0.8）d。术后切口均Ⅰ期愈合，均未发生症状性硬膜外血肿。患者均获随访12个月。术后各时间点VAS评分、ODI与术前比较，差异均有统计学意义（P0.05），术后其余时间点间差异有统计学意义（P0.05）。结论 UBE技术治疗脱垂型腰椎间盘突出症创伤小、并发症发生率低，能获得满意早期疗效。

关键词：单侧双通道内镜技术脱垂型腰椎间盘突出症腰椎间盘切除术微创手术早期疗效

单侧双通道内镜下手术治疗椎管内气性囊肿致腰椎神经根病1例报道

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第2期34卷 220-224页

作者：孙宏琪赵健军熊敏剑姜铁斌梁日东梁亮黎庆初南方医科大学第七附属医院脊柱外科佛山市528244 南方医科大学第三附属医院脊柱外二科广州市510630

椎管内气性囊肿(intraspinal gas cyst)临床相对少见,其发病机制尚未明确。有研究指出其产生与椎间盘退行性病变有关,也有学者认为其与椎间盘的创伤、感染或有创操作相关[1]。椎管内气性囊肿多无特征性的临床表现,因其位于椎管内,如导... 详细信息

椎管内气性囊肿(intraspinal gas cyst)临床相对少见,其发病机制尚未明确。有研究指出其产生与椎间盘退行性病变有关,也有学者认为其与椎间盘的创伤、感染或有创操作相关[1]。椎管内气性囊肿多无特征性的临床表现,因其位于椎管内,如导致神经根受压,可引起典型神经根受压症状,临床易与椎间盘突出症、黄韧带囊肿混淆.

关键词：神经根受压无特征性气性囊肿椎间盘突出症神经根病椎管内发病机制

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脊髓型颈椎病前路减压两种固定融合方法比较

中国矫形外科杂志 2024年第9期32卷 801-807页

作者：高军伟申庆丰夏英鹏天津市人民医院脊柱外科天津300000

[目的]比较零切迹自稳型颈椎融合器(zero notch self stabilizing cervical fusion cage,ROI-C)与钛板-融合器(platecage,PC)颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)治疗脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的临床效果。[方法]2021年1月—2022年7月就诊于本院的CSM患者112例,抽签法随机分为两组,其中56例采用ROI-C的ACDF,另外56例采用PC内固定。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]ROI-C组手术时间[(105.8±24.6)min vs(128.2±30.5)min,P0.05)。随时间推移,两组JOA、NDI评分及锥体束征均显著改善(P0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组颈椎前凸角、最小椎管矢状径均显著增加(P0.05)。至末次随访时,融合器下沉两组间差异无统计学意义(12.5%vs3.6%,P=0.164)。[结论]两种固定融合方法的ACDF的临床结果近似,相比之下,ROI-C手术创伤小,早期并发症发生率低,早期临床结果优于PC。

关键词：脊髓型颈椎病颈前路减压融合术零切迹自稳型颈椎融合固定钛板-笼架融合固定

基于MRI的椎体骨质量评分及其临床应用进展

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第6期34卷 636-640页

作者：葛晓勇陈灏张树宝徐浩伟王善金同济大学附属东方医院脊柱外科上海市200120

骨质疏松症是一种全身性骨代谢疾病,与多种不良预后有关,其发病率正逐年上升[1]。目前国内对骨密度评估的金标准是基于双能X线吸收测量法(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)测量的结果,但DXA易受腰椎退变的影响,从而低估骨量异常... 详细信息

骨质疏松症是一种全身性骨代谢疾病,与多种不良预后有关,其发病率正逐年上升[1]。目前国内对骨密度评估的金标准是基于双能X线吸收测量法(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)测量的结果,但DXA易受腰椎退变的影响,从而低估骨量异常的风险。

关键词：腰椎退变临床应用进展双能X线吸收测量法骨质疏松症 DXA 骨密度椎体骨质不良预后

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认知损伤与骨质疏松共病研究热点与趋势分析

中国科技期刊数据库医药 2024年第8期 0022-0029页

作者：蒋婧苏州大学附属第三医院脊柱外科江苏常州213000

通过文献可视化分析,评估认知损伤与骨质疏松共病研究的热点和趋势,为相关研究提供参考。方法使用Web of Science数据库,采用CiteSpace软件分析建库至2023年12月31日发表的认知损伤和骨质疏松共病研究的相关文献的出版趋势、发文国家... 详细信息

通过文献可视化分析,评估认知损伤与骨质疏松共病研究的热点和趋势,为相关研究提供参考。方法使用Web of Science数据库,采用CiteSpace软件分析建库至2023年12月31日发表的认知损伤和骨质疏松共病研究的相关文献的出版趋势、发文国家和机构、合作作者,关键词。结果共纳入分析927篇认知损伤与骨质疏松共病研究的文献,主要集中在美国、意大利、中国、英国、澳大利亚等国家。高影响力作者包括Julie A, Pasco和Sophia X, Sui。主要聚类包括骨密度、认知损伤、乳腺癌;突现强度前三位是生活质量、绝经后妇女和激素替代疗法。结论近年来,认知损伤和骨质疏松的共病研究数量稳步增加。然而,根据CiteSpace的结果,我们建议各国家、机构和作者之间进行更积极的合作,以促进临床和基础研究。目前的研究热点是探讨认知损伤与骨质疏松的相关性和流行病学特征。开发简单、可靠的早期筛查方法和早期干预措施可能成为认知损伤与骨质疏松共病管理的研究趋势。

关键词：骨质疏松认知损伤共病管理可视化

责任节段上位固定椎与邻近上位椎体不稳的腰椎退行性疾病的手术策略

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中华骨科杂志 2024年第10期44卷 658-668页

作者：李熹刘磊张哲徐玉柱汪沛漾李骁龙刘国臻张乐乐谢志阳陶禹澳樊攀王运涛东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院脊柱外科南京210009 盐城市第三人民医院盐城224001

目的探讨术前存在责任节段上位固定椎(upper instrument vertebra,UIV)与邻近上位椎体(UIV+1)不稳定的腰椎退行性疾病患者中远期疗效及UIV与UIV+1不稳定的手术时机。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在东南大学附属中大医院脊柱外... 详细信息

目的探讨术前存在责任节段上位固定椎(upper instrument vertebra,UIV)与邻近上位椎体(UIV+1)不稳定的腰椎退行性疾病患者中远期疗效及UIV与UIV+1不稳定的手术时机。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在东南大学附属中大医院脊柱外科接受经椎间孔入路腰椎椎间融合固定术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)的265例腰椎退行性疾病患者的病历资料,男119例、女146例,年龄(64.93±9.76)岁(范围32~86岁)。在术前动力位X线片上测量UIV与UIV+1节段的矢状面成角(sagittal angulation,SA)和矢状面平移(sagittal translation,ST),将SA>10°或ST>2 mm的患者纳入不稳定组,再根据是否行包括UIV+1的扩大融合术分为不稳定非扩大手术组与不稳定扩大手术组,其余患者纳入稳定组。对比三组患者的影像学参数,末次随访SA、ST与术前的差值记作△SA、△ST;记录疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分(29分法)并计算JOA评分改善率评估临床疗效。通过Pearson相关分析术前影像学指标与末次随访JOA评分改善率的相关性,应用受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定术前SA和ST的临界值。结果全部患者随访(73.53±12.92)个月(范围61~108个月)。稳定组124例,男61例、女63例,年龄(64.31±9.83)岁(范围44~82岁);不稳定非扩大手术组59例,男22例、女37例,年龄(65.76±11.01)岁(范围32~86岁);不稳定扩大手术组82例,男36例、女46例,年龄(65.26±8.68)岁(范围47~80岁)。末次随访时不稳定非扩大手术组△SA为0.90°±1.97°、△ST为(0.77±1.27)mm,高于稳定组的0.25°±1.57°和(0.34±0.34)mm,差异有统计学意义(t=3.564,P10°或ST>2 mm)会在TLIF术后远期随访期间出现加重。术前UIV与UIV+1节段SA>11.5°、ST>1.85 mm时采用包括UIV+1的扩大固定融合术能够保证中远期随访的手术疗效。

关键词：腰椎椎间盘退行性变脊柱融合术节段性不稳定矢状面成角矢状面滑移

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难复性寰枢椎脱位治疗目标与策略

中国脊柱脊髓杂志 2024年第3期34卷 227-228页

作者：郝定均西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安市710054

对难复性寰枢椎脱位复位的必要性需要从4个方面考量:(1)脱位是否产生了临床症状,若脱位导致脊髓压迫,产生了相应的临床症状,就需要复位。因为复位是最好的减压方式,如有可能应该尽量达到解剖复位[1];(2)如果部分复位已经达到了减压的目... 详细信息

对难复性寰枢椎脱位复位的必要性需要从4个方面考量:(1)脱位是否产生了临床症状,若脱位导致脊髓压迫,产生了相应的临床症状,就需要复位。因为复位是最好的减压方式,如有可能应该尽量达到解剖复位[1];(2)如果部分复位已经达到了减压的目的,而继续复位有困难,可将寰枢椎融合到部分复位状态;(3)如果部分复位后依然有脊髓压迫症状,那么就应该通过松解来进行复位,以达到减压目的;(4)松解依然不能复位者,就没有必要继续强行复位,应改为减压手术。

关键词：脊髓压迫症状减压手术脱位减压方式临床症状解剖复位目标与策略松解

成人无骨折脱位型颈髓损伤的临床诊疗特点及亟需关注的重点问题

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中华创伤杂志 2024年第8期40卷 673-678页

作者：李庆达弓伊宁贺宝荣西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054

成人无骨折脱位型颈髓损伤(CSCIWFD)是指颈椎受到外力作用而导致脊髓受损,但颈椎本身在X线片或CT检查中未见骨折或脱位。CSCIWFD由于是机体的二次打击伤害,脊髓水肿和韧带血肿形成压迫,神经功能受损的表现可能在伤后几天才出现,常导致... 详细信息

成人无骨折脱位型颈髓损伤(CSCIWFD)是指颈椎受到外力作用而导致脊髓受损,但颈椎本身在X线片或CT检查中未见骨折或脱位。CSCIWFD由于是机体的二次打击伤害,脊髓水肿和韧带血肿形成压迫,神经功能受损的表现可能在伤后几天才出现,常导致不完全或完全性瘫痪,引发慢性疼痛和劳动力丧失。若在损伤早期诊疗不当,可能加重迟发性神经功能障碍,对患者生活质量和预期寿命造成严重影响。目前,CSCIWFD的诊疗存在临床表现轻重不一、损伤机制复杂、漏诊和误诊率高、治疗方法争议大等问题,应从规范化诊疗流程、多方法结合检查及制订个体化治疗方案等方面,提高诊断准确性和治疗效果,最大限度改善患者预后。为此,笔者就CSCIWFD的临床诊疗特点及亟需关注的重点问题进行探讨,为临床诊疗提供参考。

关键词：脊柱骨折脱位脊髓损伤诊断,鉴别