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提高高血压治疗效果的对策及探索

中国实用内科杂志 2024年第8期44卷 617-620,624页

作者：赵连友李妍牛晓琳空军军医大学第二附属医院心血管内科陕西西安710038

高血压是心血管疾病重要的危险因素,防治高血压可降低心血管疾病死亡率和致残率。目前,中国高血压患病率高,控制率低。如何改变这一状况,面临着挑战。当务之急,探索提高中国高血压治疗效果对策。文章认为,应推广联合用药治疗高血压措施... 详细信息

高血压是心血管疾病重要的危险因素,防治高血压可降低心血管疾病死亡率和致残率。目前,中国高血压患病率高,控制率低。如何改变这一状况,面临着挑战。当务之急,探索提高中国高血压治疗效果对策。文章认为,应推广联合用药治疗高血压措施、采用个体化的方案治疗高血压、加强综合防控措施治疗高血压、重视排除继发性高血压的筛查、构建规范化的高血压管理模式。采取这些措施,将会改善中国高血压治疗效果不佳的现状,提高中国高血压控制率,有利于患者健康。

关键词：高血压治疗效果措施控制率

慢性阻塞性肺病患者心力衰竭恶化的风险预测模型

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陆军军医大学学报 2024年第2期46卷 162-169页

作者：邹新亮景涛崔海艳江敏陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院心血管内科重庆400038

目的构建慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)合并心力衰竭(heart failure, HF)恶化风险的预测模型,旨在对高风险人群做出合乎逻辑的预测评估和及时系统的干预反应。方法回顾性收集本院2016年1月至2022年... 详细信息

目的构建慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)合并心力衰竭(heart failure, HF)恶化风险的预测模型,旨在对高风险人群做出合乎逻辑的预测评估和及时系统的干预反应。方法回顾性收集本院2016年1月至2022年5月首次因HF住院的481例COPD患者的临床资料。使用Lasso回归进行特征变量降维,拟合Cox比例风险模型。采用C-index、校准曲线、受试者工作特征曲线和决策曲线分析、评价模型的准确性和应用价值。根据列线图评分截断值划分为高、低风险组,采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验分析组间未发生复合终点概率的差异。结果观察期间发生结局事件患者279例(58.0%),其中死亡患者16例(3.3%)。模型保留4个预测变量:利尿剂使用情况、诊断肺部感染、中度或重度贫血和左室射血分数。在0.5、1、2年时间点对应的AUC分别为0.699、0.742和0.662,校准曲线和DCA曲线显示出良好的准确性和应用价值。高、低风险组之间的生存概率差异具有统计学意义(P<0.001)。结论本研究构建的COPD患者发生HF恶化风险预测模型预测性能良好,且在临床上合理的风险阈值范围内应用模型可能产生正收益。

关键词：慢性阻塞性肺疾病心力衰竭预测模型

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对我国高血压防控策略的思考

中华高血压杂志 2024年第1期32卷 2-5页

作者：赵连友李妍牛晓琳空军军医大学第二附属医院心血管内科陕西西安710038

高血压是心脑血管疾病重要的危险因素,它可引起心、脑、肾、血管等组织器官的病理性损害,最终可导致动脉硬化、冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等疾病发生和发展,严重损害人们的身心健康。当今,我国高血压患病率、致残率和致死率... 详细信息

高血压是心脑血管疾病重要的危险因素,它可引起心、脑、肾、血管等组织器官的病理性损害,最终可导致动脉硬化、冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等疾病发生和发展,严重损害人们的身心健康。当今,我国高血压患病率、致残率和致死率都在快速增长,严重威胁人们的生命安全。近年来,我国高血压流行病学研究证实:高血压患病率高(27.9%)[1],控制率低(15.3%)[2],高血压致心血管疾病死亡率高(43.1%)[3]。

关键词：高血压患病率病理性损害流行病学研究心脑血管疾病肾功能不全防控策略动脉硬化危险因素

Watchman FLX封堵器的最新研究进展

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心脏杂志 2024年第4期36卷 466-471,491页

作者：陆祎洁王永利陈蕊蕊空军军医大学唐都医院心血管内科陕西西安710038

左心耳封堵手术已经成为口服抗凝药物禁忌症或者不能长期耐受口服抗凝药物的非瓣膜性房颤患者的替代治疗方案。尽管左心耳封堵手术已经相当成熟,但住院期间并发症(心包积液和心脏压塞、全身栓塞、封堵器脱落)和术后随访封堵器相关血栓,... 详细信息

左心耳封堵手术已经成为口服抗凝药物禁忌症或者不能长期耐受口服抗凝药物的非瓣膜性房颤患者的替代治疗方案。尽管左心耳封堵手术已经相当成熟,但住院期间并发症(心包积液和心脏压塞、全身栓塞、封堵器脱落)和术后随访封堵器相关血栓,器械残余漏等问题依然亟待解决。目前临床常用的左心耳封堵器主要有Watchman2.5^(TM)和Amplatzer Amulet两种。受限于封堵器本身结构设计,对于少数左心耳解剖结构复杂的患者,现有封堵器应用受限。Watchman FLX是新一代的左心耳封堵器,对比Watchman 2.5^(TM)有很多结构上的优化,在保证有效性与安全性的基础上,器械封堵效率更高,并发症更少。本文将对Watchman FLX的最新研究成果进行综述。

关键词： Watchman FLX 左心耳封堵非瓣膜性房颤

经导管主动脉瓣置换术后生物瓣功能障碍的研究进展

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心血管病学进展 2024年第8期45卷 690-696页

作者：杨振宇方伟任何胡健强马文帅王秋和李妍空军军医大学唐都医院心血管内科陕西西安710038

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为治疗主动脉瓣狭窄的重要介入手段,得益于材料技术的进步与操作经验的积累,TAVR已广泛运用于外科手术中高风险的患者,并逐渐向年轻、低风险患者拓展。生物瓣作为TAVR的核心材料,其功能障碍可能影响手术... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为治疗主动脉瓣狭窄的重要介入手段,得益于材料技术的进步与操作经验的积累,TAVR已广泛运用于外科手术中高风险的患者,并逐渐向年轻、低风险患者拓展。生物瓣作为TAVR的核心材料,其功能障碍可能影响手术效果和患者的生活质量。现对生物瓣功能障碍的诊断评估、危险因素、临床预后和相关研究成果进行总结,旨在为预防和减轻生物瓣功能障碍、提高生物瓣的耐久性提供参考。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术生物瓣功能障碍耐久性

基于机器学习构建急性心力衰竭患者易损期死亡或再入院风险预测模型

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陆军军医大学学报 2024年第7期46卷 738-745页

作者：曾竟何小龙胡华娟罗晓宇郭志念陈运龙王敏王江陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科全军心血管病研究所重庆400037 西南财经大学统计学院成都611130

目的应用不同机器学习算法构建急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者易损期死亡或再入院的风险预测模型,并筛选出最优模型。方法选取2019年10月至2021年7月于陆军军医大学第二附属医院心血管内科住院治疗的651例AHF患者为研究对象... 详细信息

目的应用不同机器学习算法构建急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者易损期死亡或再入院的风险预测模型,并筛选出最优模型。方法选取2019年10月至2021年7月于陆军军医大学第二附属医院心血管内科住院治疗的651例AHF患者为研究对象,收集入院生命体征、合并症和实验室检查结果等临床资料。复合终点事件定义为AHF患者出院后3个月内发生全因死亡或心衰加重再入院。采用简单随机抽样法将研究对象按8∶2拆分为训练集(521例)和测试集(130例),基于逻辑回归(logistic regression,LR)、随机森林(random forest,RF)、决策树(decision tree,DT)、轻量梯度提升(light gradient boosting machine,LGBM)、极端梯度提升(extreme gradient boosting,XGBoost)和神经网络(neural network,NN)6种机器学习算法分别构建预测模型。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)和临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)对模型的预测性能和临床获益进行评价,使用Shapley加性解释(Shapley additive explanation,SHAP)算法评估不同临床特征对模型的影响。结果651例AHF患者中发生复合终点事件203例(31.2%)。ROC曲线分析显示,LR、RF、DT、LGBM、XGBoost和NN模型的曲线下面积(area under curve,AUC)依次为0.707、0.756、0.616、0.677、0.768、0.681,XGBoost模型的AUC最高,DCA曲线中XGBoost模型的临床决策净获益也更大,整体预测效能最佳。SHAP算法分析得出,影响XGBoost模型输出结果的重要临床特征分别为血清尿酸、D-二聚体、平均动脉压、B型利钠肽、左房前后径、体质量指数和NYHA分级。结论XGBoost模型预测急性心力衰竭患者易损期死亡或再入院风险效果最佳。

关键词：急性心力衰竭易损期机器学习预测模型 Shapley加性解释算法

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冠状动脉支架内旋磨术的安全性分析

中国循环杂志 2024年第7期39卷 669-675页

作者：李军山余力宋耀明马剑英栾波张明多董勇荣晶晶潘宏伟王长录湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)湖南省心力衰竭临床医学研究中心心血管内科长沙410005 陆军军医大学第二附属医院心血管内科重庆400037 复旦大学附属中山医院心血管内科上海200032 辽宁省人民医院心血管内科沈阳110067 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科北京100029 郑州市心血管病医院心血管内科郑州450003

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性。方法:纳入2016~2022年国内7家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者... 详细信息

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性。方法:纳入2016~2022年国内7家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者共19例,回顾性收集其基线资料、术中资料、手术并发症、住院期间手术相关不良事件(4a型心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术和全因死亡)及出院后随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括靶血管再次血运重建、脑卒中、全因死亡、再发心肌梗死)发生情况。结果:19例患者的中位年龄为70(64,73)岁,男性13例,平均左心室射血分数为(56.89±8.76)%。术中采用桡动脉入路13例,11例患者在干预期间仅用1个旋磨头,6例患者使用2个旋磨头,2例患者使用3个旋磨头,平均需(7.00±4.23)次旋磨通过病变,19例患者全部手术成功,即刻管腔获得面积为(1.23±0.78)mm^(2)。旋磨后所有患者均成功置入药物洗脱支架。旋磨术后发生冠状动脉慢血流1例,经药物治疗后改善;旋磨头嵌顿3例,经操作后成功拔出。术中未发生冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、紧急转外科开胸手术、死亡等事件,住院期间也未发生手术相关不良事件。术后随访3~24个月,1例患者接受靶血管再次血运重建,其余患者未发生MACE。结论:本小样本分析结果表明,对于既往PCI术后支架膨胀不全、支架内再狭窄以及即刻PCI术中支架膨胀不全、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等情况,冠状动脉支架内旋磨术是一种可行的选择,手术成功率高,安全性良好,长期随访未发生MACE。

关键词：冠心病冠状动脉支架旋磨安全性

夹层重回真腔术式开通冠状动脉慢性完全闭塞病变的院内及术后1年结局分析

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中国循环杂志 2024年第7期39卷 661-668页

作者：李金禹天同高好考王欢王博蔡越陈根锐廉坤张亚敏杨丽杨华陶凌李成祥中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管内科西安710032

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中使用夹层重回真腔(DR)术式开通慢性完全闭塞(CTO)病变对患者院内及术后1年结局的影响。方法:连续纳入2018年1月至2020年12月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管内科经冠状动脉造... 详细信息

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中使用夹层重回真腔(DR)术式开通慢性完全闭塞(CTO)病变对患者院内及术后1年结局的影响。方法:连续纳入2018年1月至2020年12月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管内科经冠状动脉造影诊断CTO病变并经PCI治疗成功的815例患者,根据病变开通术式分为DR组(n=239)和非DR组(n=576)。收集患者临床特征、造影特征、术中结果及并发症等资料,使用1:1倾向性评分匹配对临床及造影特征进行校正(两组各208例),比较两组间院内并发症及术后1年主要不良心血管事件(MACE,包括全因死亡和心肌梗死)、临床驱动的靶血管血运重建(TVR)的差异,并采用Cox回归模型分析MACE与TVR的相关危险因素。结果:入选患者平均年龄为(60.9±10.9)岁,男性占87.4%。相比非DR组,DR组靶病变为钝性头端、入口不清、钙化、成角>45°及登陆区不良的比例和J-CTO评分更高(P均0.05),但DR组外周血管并发症发生率更高(P=0.007)。倾向性评分匹配后,DR组与非DR组患者术后1年MACE(2.9%vs.2.4%,log-rank P=0.750)和临床驱动的TVR(5.8%vs.3.9%,log-rank P=0.365)的发生率相当,全因死亡(2.9%vs.1.0%,log-rank P=0.154)和心肌梗死发生率(0.5%vs.1.9%,log-rank P=0.184)差异均无统计学意义。匹配前患者的Cox回归多因素分析结果显示,DR术式对MACE(HR=1.129,95%CI:0.427~2.979,P=0.807)和TVR(HR=0.606,95%CI:0.213~1.722,P=0.347)均无显著影响,左心室射血分数≤40%(HR=2.775,95%CI:1.137~6.774,P=0.025)和残余SYNTAX评分增加(HR=1.089,95%CI:1.032~1.150,P=0.002)是MACE的危险因素,登陆区不良(HR=2.144,95%CI:1.019~4.513,P=0.045)、补救使用正向DR(HR=3.479,95%CI:1.109~10.919,P=0.033)及手术时间延长(HR=1.007,95%CI:1.002~1.013,P=0.007)是TVR的危险因素。结论:PCI过程中,应用DR术式的CTO病变更复杂、手术消耗更大、支架长度更长,但其应用不增加院内并发症及术后1年MACE及临床驱动的TVR风险。

关键词：慢性完全闭塞经皮冠状动脉介入治疗夹层重回真腔主要不良心血管事件

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粪菌移植在难治性腹泻中的应用进展

解放军医学杂志 2024年第2期49卷 229-235页

作者：李彤王宁王新西安医学院陕西西安710021 空军军医大学唐都医院消化内科陕西西安710038

难治性腹泻在发病时严重影响患者的日常生活及工作,且目前尚无统一的治疗方法。难治性腹泻患者存在不同程度的肠道菌群失调,因此重建肠道微生态系统可能成为治疗该疾病的有效途径。粪菌移植(FMT)作为一种可重建正常肠道菌群的治疗方法,... 详细信息

难治性腹泻在发病时严重影响患者的日常生活及工作,且目前尚无统一的治疗方法。难治性腹泻患者存在不同程度的肠道菌群失调,因此重建肠道微生态系统可能成为治疗该疾病的有效途径。粪菌移植(FMT)作为一种可重建正常肠道菌群的治疗方法,有潜力成为治疗难治性腹泻的有效方法。近年来,FMT已被应用于部分与肠道菌群失调有关的难治性腹泻的治疗,如复发性艰难梭菌感染、炎症性肠病、肠易激综合征等,均取得了较好的疗效,但至今仍有部分问题尚未得到妥善解决。本文就FMT治疗难治性腹泻的作用机制、在各类难治性腹泻中的临床应用进展及目前所面临的问题进行综述。

关键词：粪菌移植肠道菌群难治性腹泻