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直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性

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中华泌尿外科杂志 2021年第10期42卷 758-762页

作者：黄邦高黄新冕何翔张大宏徐智慧浙江省人民医院泌尿外科杭州医学院附属人民医院杭州310014

目的探讨直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年8月至2019年7月浙江省人民医院收治的218例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(76.2±8.4)岁。患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿增多... 详细信息

目的探讨直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年8月至2019年7月浙江省人民医院收治的218例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(76.2±8.4)岁。患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等症状。前列腺体积(77.3±21.6)ml。术前PSA(3.5±0.9)(0.6,7.1)ng/ml。术前最大尿流率(Qmax)(7.9±1.8)ml/s,残余尿量(82.3±26.3)ml。生活质量评分(QOL)(4.9±1.1)分,国际前列腺症状评分(IPSS)(25.4±7.6)分。218例均行绿激光前列腺汽化剜除术,绿激光设备采用800μm直出绿激光光纤,汽化功率为80 W,止血功率为20 W。手术采用全麻或椎管内麻醉,患者取截石位。于前列腺5、7、12点处从膀胱颈至精阜射精孔平面汽化切割出3条沟,深达并显露包膜,建立以5、7、12点和外科包膜层面为基础的"三线一面"解剖标志。沿包膜层面以镜鞘剥离和汽化切割相结合的方式将增生腺体按"三叶法"剜除,剜除后组织推入膀胱,用组织粉碎器粉碎后取出。记录汽化剜除时间、组织粉碎时间、术后血红蛋白变化、膀胱持续冲洗时间、留置导尿时间、术后住院时间,以及术后Qmax、残余尿量、IPSS和QOL评分,记录术后相关并发症如尿道狭窄、尿失禁等。尿急伴有尿液不自主流出定义为急迫性尿失禁,咳嗽后尿液不自主流出定义为压力性尿失禁。根据每天尿垫使用量评估尿失禁程度:1~2块为轻度,3~4块为中度,≥5块为重度。结果本组218例手术均顺利完成,8例(3.7%)术中发生包膜穿孔,无膀胱穿孔病例。汽化剜除时间(42.5±8.3)min,组织粉碎时间(12.1±3.4)min。血红蛋白丢失量(4.7±1.3)g/L,无输血及二次手术止血病例。术后平均膀胱持续冲洗时间(6.3±1.6)h,平均留置导尿时间(1.2±0.2)d,术后平均住院时间(2.2±0.7)d。术后1个月复查Qmax(18.5±4.8)ml/s,残余尿量(6.4±1.9)ml,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后1、3个月复查QOL评分分别为(2.1±0.4)分和(1.7±0.5)分,IPSS分别为(9.5±2.8)分和(7.1±2.1)分,术后3个月与术前和术后1个月比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后3个月复查前列腺体积(34.6±6.3)ml,PSA(2.4±0.5)ng/ml,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访12个月,11例术后1个月出现不同程度控尿不佳,6例为急迫性尿失禁,予药物治疗,术后3个月复查控尿良好;5例为压力性尿失禁,其中轻度4例、中度1例,3例予药物治疗和盆底肌肉锻炼,术后3个月控尿良好,2例术后3个月每日尿垫用量减少至1块。随访中共发现尿道狭窄24例,16例为前尿道狭窄,予规律尿道狭窄扩张3个月后治愈;8例为膀胱颈口挛缩,行膀胱颈口电切术及规律尿道狭窄扩张后排尿通畅,电切术后随访6个月均无复发。结论直出绿激光前列腺汽化剜除术具有手术时间短、术中出血少、术后症状评分可获得明显改善等优点,近期疗效明显,远期疗效仍需进一步研究证实。

关键词：良性前列腺增生激光手术绿激光

360°直肠腔内超声对直肠少见肿瘤的诊断及术前分期价值

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中国肿瘤临床 2021年第18期48卷 925-928页

作者：刘波王珍芳张雪梅彭建美陈琳刘瑞廷陕西省人民医院超声科西安市710068 陕西省人民医院病理科西安市710068 陕西省人民医院普外科西安市710068

目的:分析直肠少见肿瘤的360°直肠腔内超声图像特征,以提高其诊断正确率。方法:选取2012年9月至2018年9月于陕西省人民医院在360°直肠腔内超声检查下行外科手术及化疗的直肠少见肿瘤患者14例,根据超声及病理结果等资料,分析各种病变... 详细信息

目的:分析直肠少见肿瘤的360°直肠腔内超声图像特征,以提高其诊断正确率。方法:选取2012年9月至2018年9月于陕西省人民医院在360°直肠腔内超声检查下行外科手术及化疗的直肠少见肿瘤患者14例,根据超声及病理结果等资料,分析各种病变的特征性表现。结果:14例患者共检出病灶16个,术前超声诊断准确者8例,诊断符合率为57.1%,准确分期率78.5%。其中直肠神经内分泌肿瘤4例(28.6%),准确分期3例(75.0%);直肠肛管黑色素瘤3例(21.4%),准确分期2例(66.7%);直肠间质瘤6例(42.9%),准确分期6例(100.0%);直肠淋巴瘤1例(7.1%),超声误诊为直肠癌。其中13例行手术治疗,1例淋巴瘤行化疗。结论:直肠肛管少见肿瘤种类较多,360°直肠腔内超声对直肠肛管少见肿瘤的临床诊断及术前分期具有较大价值。

关键词： 360°直肠腔内超声直肠肛管少见肿瘤

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新加坡公立医院外科患者安全管理经验与启示

中华医院管理杂志 2019年第10期35卷 877-880页

作者：项飞张大宏浙江省人民医院泌尿外科杭州310014

患者安全管理是健全医疗体系的重要组成部分。通过各方面的质量改进项目,可解决或减少医疗过程中可能对患者造成不良影响的事件或风险。作者从医院管理、患者沟通和临床规范等方面,介绍了新加坡公立医院外科在患者安全管理上的先进经验... 详细信息

患者安全管理是健全医疗体系的重要组成部分。通过各方面的质量改进项目,可解决或减少医疗过程中可能对患者造成不良影响的事件或风险。作者从医院管理、患者沟通和临床规范等方面,介绍了新加坡公立医院外科在患者安全管理上的先进经验,其在医院管理中用明确的等级分工协作及现代信息技术来减少人为失误;以患者为中心进行标准化的病情沟通,尊重患者的自主权;用临床规范实现"同病同治"和"重疾优先",在优化医疗资源分配的同时保证医疗质量。这些对我国的患者安全管理有很强的启示作用。

关键词：患者伤害患者安全安全管理外科新加坡

MIBC与NMIBC原位回肠新膀胱术后并发症及功能预后的比较

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中华泌尿外科杂志 2023年第9期44卷 675-681页

作者：蔡令凯杨潇曹强李鹏超庄俊涛李凯袁宝瑞吴启开邵鹏飞李杰王增军吕强南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院泌尿外科南京210029

目的比较肌层浸润性膀胱癌(MIBC)与非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)行根治性膀胱切除术(RC)联合回肠原位新膀胱的并发症及预后结果。方法回顾性分析2010年4月至2021年10月于江苏省人民医院行回肠原位新膀胱术103例患者的临床资料。其中MIBC51... 详细信息

目的比较肌层浸润性膀胱癌(MIBC)与非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)行根治性膀胱切除术(RC)联合回肠原位新膀胱的并发症及预后结果。方法回顾性分析2010年4月至2021年10月于江苏省人民医院行回肠原位新膀胱术103例患者的临床资料。其中MIBC51例(MIBC组),NMIBC52例(NMIBC组)。MIBC组男49例,女2例;年龄(58.1±8.9)岁;美国麻醉医师协会(ASA)评分1~2分48例,3分3例;行开放RC2例,腹腔镜RC34例,机器人辅助RC 15例。NMIBC组男49例,女3例;年龄(55.7±9.9)岁;ASA评分1~2分51例,3分1例;行腹腔镜RC41例,机器人辅助RC 11例。两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。采用Clavien-Dindo分级系统评估并发症严重程度,Ⅰ~Ⅱ级为轻度并发症,Ⅲ~Ⅴ级为重度并发症。根据并发症与原位新膀胱的相关性分为新膀胱相关及非新膀胱相关并发症。比较两组并发症及原位新膀胱功能预后情况。结果MIBC组与NMIBC组手术时间[(421.2±119.7)min与(439.8±106.2)min]、术中出血量[400(300,700)ml与400(300,625)ml]、淋巴结清扫数量[(14.9±8.3)枚与(14.8±8.5)枚]、肠道功能恢复时间[5(4,6)d与5(3,6)d]、术后住院时间[20(15,28)d与22(19,28)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。MIBC组较NMIBC组脉管内癌栓比例更高[23.5%(12/51)与5.8%(3/51),P=0.011],淋巴结转移比例更高[17.6%(9/51)与0(0/52),P=0.001]。NMIBC组的5年总生存率显著优于MIBC组(97.6%与70.2%),差异有统计学意义(P=0.035)。MIBC组与NMIBC组日间需尿垫比例[14.6%(7/46)与6.7%(3/45)]、日间排尿间隔[(2.0±0.7)h与(2.4±0.7)h]、夜间需尿垫比例[47.9%(23/48)与53.3%(24/45)]、夜尿次数[(3.1±1.5)次与(2.3±1.7)次]、夜间需尿垫数量[1(0,1)块与1(0,1)块]、日间尿失禁率[25.0%(12/48)与11.1%(5/45)]、夜间尿失禁率[62.5%(30/48)与62.2%(28/45)]、性功能保留率[15.8%(6/38)与25.0%(10/40)]差异均无统计学意义(P>0.05)。MIBC组与NMIBC组术后轻度并发症[41.2%(21/51)与51.9%(27/52)]、重度并发症[21.6%(11/51)与19.2%(27/52)]、新膀胱相关并发症[27.5%(14/51)与25.0%(13/52)]和非新膀胱相关并发症发生率[39.2%(20/51)与25.0%(13/52)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论NMIBC与MIBC患者原位回肠新膀胱术后在新膀胱功能预后及并发症发生情况方面无显著差异,且NMIBC具有较好的肿瘤学预后。

关键词：膀胱肿瘤根治性膀胱切除术尿流改道并发症膀胱功能

机器人辅助与普通腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术后性功能的对比研究

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中华泌尿外科杂志 2020年第5期41卷 356-361页

作者：王莉萍王帅祁小龙沃奇军白宇晨张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的探讨机器人辅助与普通腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱对膀胱癌患者术后性功能的影响。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱的84例男性患者的临床资料。84例经膀胱镜... 详细信息

目的探讨机器人辅助与普通腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱对膀胱癌患者术后性功能的影响。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱的84例男性患者的临床资料。84例经膀胱镜活检或诊断性电切病理确诊为高级别尿路上皮癌,且后尿道及膀胱颈口活检未见肿瘤侵犯。术前国际勃起功能评分(IIEF-5)均≥21分。84例术前PSA均0.05]、术中出血量[(190.1±44.1)ml与(212.3±39.2)ml,P>0.05]、术后住院时间[(14.3±2.1)d与(15.2±3.0)d,P>0.05]比较差异均无统计学意义。84例中位随访时间18个月,术后6、12个月RARC组的IIEF-5评分分别为(18.5±1.6)分和(18.6±2.4)分,均优于LRC组的(10.6±1.3)分和(11.2±1.4)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月RARC组性伴侣的性满意度分别为44.4%(20/45)和51.1%(23/45),均优于LRC组的25.6%(10/39)和28.2%(11/39),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与LRC相比,RARC+原位回肠新膀胱对患者术后性功能恢复更有优势,能更好地提高患者及性伴侣的性生活质量。

关键词：膀胱肿瘤膀胱癌机器人辅助腹腔镜手术根治性膀胱切除术性功能

腹腔镜肾动脉阻断肾部分切除术与根治性肾切除术在T_(1)期肾癌治疗中的安全性分析

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检验医学与临床 2023年第6期20卷 764-766,770页

作者：熊大波张建勋刘龙强陕西省延安市人民医院泌尿外科陕西延安716099

目的分析腹腔镜肾动脉阻断肾部分切除术(LPN)与根治性肾切除术(LRN)在T_(1)期肾癌治疗中的安全性。方法选取2018年6月至2021年6月于该院接受治疗的68例T_(1)期肾癌患者纳入研究,按照手术方式不同,将其分为LPN组(33例)和LRN组(35例),比... 详细信息

目的分析腹腔镜肾动脉阻断肾部分切除术(LPN)与根治性肾切除术(LRN)在T_(1)期肾癌治疗中的安全性。方法选取2018年6月至2021年6月于该院接受治疗的68例T_(1)期肾癌患者纳入研究,按照手术方式不同,将其分为LPN组(33例)和LRN组(35例),比较两组手术相关指标、术后肾功能指标、并发症及随访1年患者病死率。结果与LRN组比较,LPN组患者术中出血量较多、手术时间较长、术后进食时间较晚,差异均有统计学意义(P0.05)。术后随访1年,LPN组中无患者死亡,LRN组中有1例死亡,两组术后1年病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论LPN和LRN治疗T_(1)期肾癌安全、有效,与LRN相比,LPN可有效保留肾功能,临床应根据患者肿瘤状态及机体条件选择合适的术式。

关键词：肾癌腹腔镜肾动脉阻断肾切除术

输尿管镜激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石的临床对比研究

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临床泌尿外科杂志 2023年第6期38卷 428-432,436页

作者：黄新冕王珩何为李恩惠周密章越龙俞蔚文何翔浙江省人民医院泌尿外科杭州310014

目的探究输尿管镜激光碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)与腹腔镜下输尿管切开取石术(laparoscopic ureterolithotomy,LU)治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析2022年1月—2022年12月浙江省人民医院诊治的104例单侧嵌... 详细信息

目的探究输尿管镜激光碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)与腹腔镜下输尿管切开取石术(laparoscopic ureterolithotomy,LU)治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析2022年1月—2022年12月浙江省人民医院诊治的104例单侧嵌顿性输尿管结石的临床资料。根据手术方式分为URL组和LU组。研究纳入患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、患侧、结石位置、结石长度、结石宽度、结石面积、输尿管壁厚度(ureteral wall thickness,UWT)、输尿管壁面积(ureteral wall area,UWA)、肾盂分离程度、有无输尿管狭窄、腹膜后纤维化情况、手术时间、术后住院时间、结石清除率及术后并发症情况等数据。采用描述性分析,检验2组间差异。利用回归分析和亚组分析进一步验证2种手术方式的治疗效果及预后。结果104例单侧嵌顿性输尿管结石中,行URL 56例,行LU 48例。2组患者在性别、年龄、高血压、糖尿病、患侧、结石位置、结石长度、输尿管狭窄、腹膜后纤维化、结石宽度、结石面积、输尿管厚度、输尿管壁面积及肾积水等术前特征方面差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的手术时间和住院时长有显著差异(P0.05)。多因素回归分析发现,2组间术后住院时长有显著差异。亚组分析可见,URL组的术后住院时间明显短于LU组(P<0.05)。当肾积水≥50 mm时,URL组术后1个月残石率明显高于LU组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比LU,URL对于单侧嵌顿性输尿管结石的治疗,手术时间及术后住院时间更短,术后并发症发生率及残石率无明显差异,是临床治疗该类疾病的优选方案。肾积水≥50 mm的病例,更建议选用LU。

关键词：嵌顿性输尿管结石输尿管镜腹腔镜临床效果

老年SD大鼠前列腺导管内尿路上皮屏障的病理学特点

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中华医学杂志 2019年第16期99卷 1262-1266页

作者：安凌悦张珩罗光恒田野孙兆林贵州医科大学附属人民医院贵州省人民医院泌尿外科贵阳550002

目的观察老年雄性SD大鼠前列腺导管内尿路上皮屏障的病理学特点。方法取10只老年雄性SD大鼠,予水合氯醛麻醉后取膀胱、前列腺部尿道及前列腺组织行病理连续切片,完成HE染色镜检和免疫组织化学染色法分别检测组织内细胞角蛋白7(CK7)、细... 详细信息

目的观察老年雄性SD大鼠前列腺导管内尿路上皮屏障的病理学特点。方法取10只老年雄性SD大鼠,予水合氯醛麻醉后取膀胱、前列腺部尿道及前列腺组织行病理连续切片,完成HE染色镜检和免疫组织化学染色法分别检测组织内细胞角蛋白7(CK7)、细胞角蛋白20(CK20)、尿斑蛋白Ⅲ(UPⅢ)、闭锁小带蛋白-1(ZO-1)及闭锁蛋白(Occludin)的表达情况;各抗体免疫组化结果行平均吸光度(IA)值分析。结果HE染色观察到在膀胱、前列腺部尿道和前列腺导管近端存在尿路上皮伞状细胞。免疫组织化学染色示膀胱、前列腺部尿道及前列腺导管中CK7、UPⅢ、ZO-1及Occludin均呈阳性,CK20呈阴性;CK7和UPⅢ在前列腺导管近端呈阳性,导管腺泡腔底部呈阴性;ZO-1和Occludin在前列腺导管中呈阳性。IOD/Area显示CK7和UPⅢ在膀胱、前列腺部尿道、前列腺导管近端、中段和腺泡腔底部的表达分别为0.16、0.13、0.06、0.05、0.00和0.17、0.16、0.08、0.05、0.00(P0.05);CK20的IA值极低(0.00~0.01,P>0.05)。结论老年雄性SD大鼠前列腺导管内存在部分尿路上皮屏障,随着前列腺导管逐渐延伸至腺泡腔,尿路上皮屏障逐渐消失。该结果为进一步研究前列腺切除术后尿路上皮屏障的修复奠定基础。

关键词：前列腺切除术前列腺导管尿路上皮屏障紧密连接蛋白尿斑蛋白

泌尿外科患者医院感染危险因素分析及其预测效果评价

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国际泌尿系统杂志 2018年第2期38卷 240-243页

作者：帖鹏段万里梁亮陕西省人民医院泌尿外科陕西西安710068

目的建立泌尿外科患者医院感染的风险评分体系，并评价其预测效果。方法回顾性分析医院2011年1月至2015年5月泌尿外科870例患者临床资料。结果发生医院感染62例，医院感染率7．13％。感染主要部位为泌尿系统和生殖系统。革兰阴性菌是主... 详细信息

目的建立泌尿外科患者医院感染的风险评分体系，并评价其预测效果。方法回顾性分析医院2011年1月至2015年5月泌尿外科870例患者临床资料。结果发生医院感染62例，医院感染率7．13％。感染主要部位为泌尿系统和生殖系统。革兰阴性菌是主要致病菌。Logistics回归分析显示，年龄、合并基础病、住院时间、抗菌药物使用、外科手术为医院感染的独立危险因素。风险评分系统包括年龄≥60岁得3分、有合并症得1分、抗菌药物使用种类≥3种得2分、住院时间≥15d得3分、外科手术得2分。总分值〉17为高危人群。模型评价显示，ROC曲线下面积为0．87（95％CI：0．84～0．90，P〈0．001），灵敏度和特异度分别为83．2％和76．1％。验证组ROC曲线下面积为0．62，灵敏度为74．5％，特异度为65．8％。结论泌尿外科患者医院感染发生率高，临床上应根据医院感染风险评估系统，加强对高危患者的监测，以降低感染的发生。

关键词：泌尿道感染交叉感染危险因素