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改良ROX指数预测经鼻高流量氧疗治疗ARDS预后的价值分析

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中国基层医药 2024年第3期31卷 392-398页

作者：张彩霞王新卫刘新年杜川江汉大学附属湖北省第三人民医院呼吸与危重症医学科武汉430033

目的探讨ROX指数[血氧饱和度(SpO_(2))/氧浓度(FiO_(2))/呼吸频率(RR)]、ROX-心率(HR)指数(ROX指数/心率×100)、mROX指数[动脉血氧分压(PaO_(2))/FiO_(2)/RR]、mROX-HR指数(mROX指数/心率×100)预测经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的价值。方法回顾性分析江汉大学附属湖北省第三人民医院2018年1月至2022年12月收治采用HFNC治疗的ARDS患者100例的临床资料。根据HFNC治疗是否成功分为两组:成功组65例、失败组35例。观察两组HFNC治疗2 h、12 h、24 h后ROX指数、ROX-HR指数、mROX指数、mROX-HR指数之间的差异。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析ROX指数、ROX-HR指数、mROX指数、mROX-HR指数在2 h、12 h、24 h预测HFNC治疗成败的价值,并求得截断值。结果成功组与失败组在年龄、性别、身体质量指数(BMI)、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、基础疾病及肺内病因占比之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);成功组与失败组基线HR、RR、FiO_(2)、SpO_(2)、二氧化碳分压(PaCO_(2))、PaO_(2)、pH、乳酸、氧合指数、ROX指数、mROX指数、ROX-HR指数、mROX-HR指数之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);成功组HFNC治疗2 h、12 h、24 h后ROX指数(6.86±1.09、6.31±1.61、8.24±2.29)均明显高于失败组(6.36±0.67、5.65±1.44、5.41±0.84),差异均有统计学意义(F=5.97、4.04、49.40,均P<0.05);成功组HFNC治疗2 h、12 h、24 h后mROX指数(5.94±1.28、5.74±1.23、8.51±2.64)均明显高于失败组(5.26±0.74、4.80±0.97、4.81±1.17),差异均有统计学意义(F=8.23、15.38、61.79,均P<0.05);成功组HFNC治疗2 h、12 h、24 h后ROX-HR指数(6.53±1.32、6.85±1.44、7.57±1.47)均明显高于失败组(5.79±1.04、5.87±1.03、5.57±0.63),差异均有统计学意义(F=8.28、12.61、58.34,均P<0.05);成功组HFNC治疗2 h、12 h、24 h后mROX-HR指数(6.11±1.30、6.86±1.13、7.79±1.79)均明显高于失败组(5.20±1.06、5.66±1.46、4.92±0.90),差异均有统计学意义(F=12.60、20.87、78.56,均P<0.05)。ROC曲线示治疗2 h后ROX指数、mROX指数、ROX-HR指数、mROX-HR指数预测HFNC成败的最佳阈值分别为6.56、6.02、6.24、5.25,曲线下面积(AUC)值分别为0.63、0.66、0.68、0.72,敏感度分别为55.4%、47.7%、56.9%、76.9%,特异度分别为71.4%、91.4%、77.1%、62.9%;12 h时最佳阈值分别为6.09、5.53、6.52、5.99,AUC值分别为0.62、0.70、0.67、0.80,敏感度分别为55.4%、53.8%、61.5%、80.0%,特异度分别为74.3%、77.1%、71.4%、74.3%;治疗24 h后最佳阈值分别为6.23、6.4、5.99、6.22,AUC值分别为0.88、0.90、0.91、0.93,敏感度分别为81.5%、80.0%、87.7%、83.1%,特异度分别为91.4%、94.3%、80.0%、91.4%。结论采用ROX指数、mROX指数、ROX-HR指数、mROX-HR指数可对ARDS患者预后进行预测,且随治疗时间延长预测价值越高,但治疗早期mROX-HR指数优势明显,可作为早期预测指标。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人氧吸入疗法血氧测定法呼吸频率心率测定 ROC曲线

急性肺栓塞患者治疗期间下肢血栓脱落的急救护理

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中华急危重症护理杂志 2024年第1期5卷 51-54页

作者：童佩王芳苏化杜建丽浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科杭州市310016

总结1例因皮下出血致肺栓塞患者抗凝不充分,发生下肢血栓脱落导致急性肺栓塞加重患者的急救护理。护理要点:动态评估患者肺栓塞危险分层,采取个性化护理措施;动态调整抗凝药物剂量,密切观察出血情况;加强抗凝不充分期间的观察与护理,警... 详细信息

总结1例因皮下出血致肺栓塞患者抗凝不充分,发生下肢血栓脱落导致急性肺栓塞加重患者的急救护理。护理要点:动态评估患者肺栓塞危险分层,采取个性化护理措施;动态调整抗凝药物剂量,密切观察出血情况;加强抗凝不充分期间的观察与护理,警惕下肢血栓脱落。在多学科肺栓塞快速反应小组参与下,半小时内将患者转入ICU进一步治疗。经积极抢救,该患者于9 d后转回呼吸内科普通病房,好转出院。

关键词：肺栓塞出血抗凝抗凝不充分危重病护理

卡瑞利珠单抗联合化疗对中晚期NSCLC患者细胞免疫、血管生成因子的影响

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医药论坛杂志 2024年第5期45卷 524-528页

作者：冯青青张铁栓刘待见高崴崴王林梅郑州大学第二附属医院呼吸与危重症医学科郑州450014

目的探讨卡瑞利珠单抗联合化疗对中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者细胞免疫、血管生成因子的影响。方法选取2020年5月—2023年5月在郑州大学第二附属医院进行治疗的中晚期NSCLC患者86例,按随机对照原则分为对照组(43例,接受化疗治疗)、研... 详细信息

目的探讨卡瑞利珠单抗联合化疗对中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者细胞免疫、血管生成因子的影响。方法选取2020年5月—2023年5月在郑州大学第二附属医院进行治疗的中晚期NSCLC患者86例,按随机对照原则分为对照组(43例,接受化疗治疗)、研究组(43例,接受化疗^(+)卡瑞利珠单抗治疗),共治疗3个周期。对比两组临床疗效、肿瘤标志物水平[细胞角蛋白19的可溶性片段(Cyfra21-1)、糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)]、血管生成因子水平[血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)]、免疫功能[CD4^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CD8^(+)]以及不良反应发生率。结果治疗后,研究组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)均比对照组高(P0.05)。结论卡瑞利珠单抗联合化疗治疗中晚期NSCLC疗效确切,可有效改善患者免疫功能,降低肿瘤标志物及血管生成因子水平,且不会增加不良反应发生率,临床疗效更好。

关键词：非小细胞肺癌卡瑞利珠单抗化疗免疫功能血管生成因子肿瘤标志物

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冬春季节病毒性肺炎合并感染的病原学分析

医药论坛杂志 2024年第7期45卷 730-734页

作者：张晓萍张筠郭云波邵润霞郑州大学第二附属医院呼吸与危重症医学科郑州450014

目的分析冬春季节病毒性肺炎合并感染的病原学特点,为临床早诊早治提供帮助,避免盲目或不恰当使用抗菌药物。方法对2022年12月至2023年3月郑州大学第二附属医院呼吸与危重症医学科收治的81例确诊合并感染的病毒性肺炎患者的病原学分布... 详细信息

目的分析冬春季节病毒性肺炎合并感染的病原学特点,为临床早诊早治提供帮助,避免盲目或不恰当使用抗菌药物。方法对2022年12月至2023年3月郑州大学第二附属医院呼吸与危重症医学科收治的81例确诊合并感染的病毒性肺炎患者的病原学分布进行回顾性分析,病原学检测方法均同时采用了培养法及宏基因组二代测序法(mNGS)。结果入选的81例患者中,男性53例(65.4%),女性28例(34.6%),年龄17~95岁,平均年龄66.5岁。其中混合感染45例(55.6%),位列前三位的病原体分别是曲霉35例(43.2%)、肺炎克雷伯杆菌24例(29.6%)、念珠菌(22例)27.1%。细菌感染中前三位分别为肺炎克雷伯杆菌(29.6%),鲍曼不动杆菌(25.9%),肠球菌(23.5%);真菌感染中前三位分别为烟曲霉(30.9%),念珠菌(27.2%),黄曲霉(18.5%)。mNGS检测阳性率96.3%,培养法阳性率32.1%,除了伯克霍尔德菌两种方法阳性率相等,余半数以上细菌和真菌以及机会致病菌均由mNGS检测确诊。81例患者中合并基础病比例77.8%,前三位为心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤。治愈组与死亡组比较,合并基础病情况有统计学意义(P0.05)。结论冬春季节是病毒感染的高发季节,所引发的各种病毒性肺炎极易合并细菌及真菌混合感染,其中合并曲霉菌比例最高,细菌中肺炎克雷伯杆菌感染居首,二代测序方法对早期诊断意义显著,经验性应用覆盖上述病原体的药物或早期应用宏基因组二代测序方法获取病原学依据,可能会缩短病程,降低死亡率。预后不良与合并基础病相关,但与合并真菌感染无关。

关键词：病毒性肺炎合并感染病原学宏基因组二代测序

抗纤缓急方治疗特发性肺纤维化急性加重患者多中心随机对照研究

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中国中西医结合杂志 2024年第2期44卷 163-168页

作者：张海龙王露郭雯张东赵丽敏周淼河南中医药大学第一附属医院呼吸科郑州450003 河南中医药大学呼吸疾病中医药防治省部共建协同创新中心/河南省中医药防治呼吸病重点实验室郑州450003 河南省人民医院呼吸与危重症医学科郑州463599 河南中医药大学第三附属医院肺病科郑州450008

目的观察抗纤缓急方治疗特发性肺纤维化急性加重(AE-IPF)患者的临床疗效及其对C反应蛋白(CRP)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))水平的影响。方法将80例AE-IPF患者随机分为试验组和对照组,每组40例。在健... 详细信息

目的观察抗纤缓急方治疗特发性肺纤维化急性加重(AE-IPF)患者的临床疗效及其对C反应蛋白(CRP)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))水平的影响。方法将80例AE-IPF患者随机分为试验组和对照组,每组40例。在健康教育和西医常规治疗基础上,试验组给予抗纤缓急方,对照组给予抗纤缓急方安慰剂,治疗4周,随访12周。计算治疗失败率并记录住院时间,采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后CRP、MCP-1、TGF-β_(1)水平。结果试验组3例脱落,对照组4例脱落,采用全分析数据集。与对照组比较,试验组治疗失败率(5.0%vs.22.5%)、平均住院时间[(14.13±5.98)天vs.(17.43±7.42)天]、治疗后CRP及MCP-1水平降低(P0.05)。结论抗纤缓急方可降低AE-IPF患者治疗失败率并缩短住院时间,其机制可能与降低患者CRP、MCP-1水平从而减轻炎症反应有关。

关键词：中药复方抗纤缓急方特发性肺纤维化急性加重临床疗效 C反应蛋白单核细胞趋化蛋白-1 转化生长因子-β1 随机对照试验

以患者需求为导向的阶段性干预结合知信行健康教育在维持性血液透析动静脉内瘘护理中的应用价值

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临床医学研究与实践 2024年第14期9卷 169-172页

作者：徐娟李花榆林市第二医院肾内科陕西榆林719000 陕西中医药大学第二附属医院重症医学科陕西咸阳712000

目的探讨以患者需求为导向的阶段性干预结合知信行健康教育在维持性血液透析动静脉内瘘护理中的应用价值。方法选择2020年9月至2022年9月医院收治的87例维持性血液透析动静脉内瘘术后患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(4... 详细信息

目的探讨以患者需求为导向的阶段性干预结合知信行健康教育在维持性血液透析动静脉内瘘护理中的应用价值。方法选择2020年9月至2022年9月医院收治的87例维持性血液透析动静脉内瘘术后患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上增加以患者需求为导向的阶段性干预结合知信行健康教育。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的症状管理、并发症预防评分高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的头静脉内径、头静脉血流量大于对照组(P<0.05)。观察组的动静脉内瘘功能优良率高于对照组(P<0.05)。结论以患者需求为导向的阶段性干预结合知信行健康教育可改善维持性血液透析动静脉内瘘术后患者的动静脉内瘘自我护理行为,维持头静脉内径与血流量,减少内瘘失功,值得推广。

关键词：以患者需求为导向的阶段性干预知信行健康教育维持性血液透析动静脉内瘘

优质护理干预在登革热患者护理中的应用效果研究

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科技与健康 2024年第10期3卷 109-112页

作者：张明玥广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科二区广东广州510080

探讨优质护理干预在登革热患者护理中的应用效果。选取2023年3月—2023年10月广州中医药大学第一附属医院收治的70例登革热患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组两组,每组各35例。对照组实施常规护理,研究组在对照... 详细信息

探讨优质护理干预在登革热患者护理中的应用效果。选取2023年3月—2023年10月广州中医药大学第一附属医院收治的70例登革热患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组两组,每组各35例。对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施优质护理,对比两组患者护理效果。结果显示,护理后,研究组患者体温恢复正常时间、皮疹消退时间和血象恢复正常时间均短于对照组(P<0.05);护理后,研究组患者SAS评分、VAS评分均低于对照组(P<0.05);护理后,研究组患者生理功能、社会功能、躯体功能、认知功能等生活质量评分均高于对照组(P<0.05);研究组患者护理总满意率高于对照组(P<0.05)。研究发现,优质护理干预在登革热患者护理中的应用效果显著,值得推荐。

关键词：登革热优质护理生活质量满意度效果

支气管内超声引导下经支气管针吸活检联合Xpert MTB/RIF对胸内淋巴结结核的诊断价值及影响因素分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 754-760页

作者：齐齐蔡青山邹兴武胡钦周建英浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科杭州310003 浙江省中西医结合医院结核病诊疗中心杭州310003

目的评估支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)穿刺获取胸内淋巴结样本联合应用利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(Xpert MTB/RIF,Xpert)用于诊断胸内淋巴结结核的敏感度,并分析其影响因素。方法收集2018年3月至2021年6月... 详细信息

目的评估支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)穿刺获取胸内淋巴结样本联合应用利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(Xpert MTB/RIF,Xpert)用于诊断胸内淋巴结结核的敏感度,并分析其影响因素。方法收集2018年3月至2021年6月在浙江省中西医结合医院疑似胸内淋巴结结核并行EBUS-TBNA的患者106例[男55例,女51例,年龄(45.1±18.6)岁],包括后续诊断为胸内淋巴结结核患者64例,非结核病患者42例。纳入患者的胸内淋巴结穿刺样本开展Xpert检测和传统病原学检测,分析不同检测方法及不同方法组合的阳性结果,并采用单因素和多因素logistic回归分析Xpert独立检测阳性的影响因素。结果Xpert的敏感度为65.6%(95%CI:52.7%~77.1%),特异度为97.6%(95%CI:87.4%~99.9%),阳性预测值为97.7%(95%CI:85.7%~99.7%),阴性预测值为65.1%(95%CI:57.0%~72.4%)。Xpert单独检测的阳性率(65.6%,42/64)与MGIT960、组织病理学和Xpert联合检测阳性率(70.3%,45/64)比较差异无统计学意义(P=0.570)。多因素logistic回归分析发现病变淋巴结位于纵隔(OR=5.84,95%CI:1.11~30.70,P=0.037)、淋巴结内出现坏死(OR=6.32,95%CI:1.46~27.38,P=0.014)、淋巴结轴向深度≥17 mm(OR=6.61,95%CI:1.41~30.97,P=0.017)是Xpert检测阳性的促进因素。结论EBUS-TBNA联合Xpert检测对胸内淋巴结结核具有较高的临床诊断价值,当穿刺样本较少时,可优选Xpert检测。穿刺时选取病变位于纵隔、淋巴结内出现坏死、淋巴结轴向深度≥17 mm的淋巴结进行穿刺可提高Xpert检测阳性率。

关键词：结核,淋巴结支气管镜活组织检查,针吸影响因素

延续护理应用于老年支气管扩张合并支气管哮喘患者护理中的效果研究

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科技与健康 2024年第10期3卷 81-84页

作者：董晓娟广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科二区广东广州510080

探析延续护理应用于老年支气管扩张合并支气管哮喘患者护理中的效果。选取广州中医药大学第一附属医院2022年6月—2023年6月收治的90例老年支气管扩张合并支气管哮喘患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为甲、乙两组,甲组患者接... 详细信息

探析延续护理应用于老年支气管扩张合并支气管哮喘患者护理中的效果。选取广州中医药大学第一附属医院2022年6月—2023年6月收治的90例老年支气管扩张合并支气管哮喘患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为甲、乙两组,甲组患者接受常规护理,乙组患者在常规护理基础上接受延续护理,对比两组患者的护理效果。结果显示,干预后,乙组患者通气量高于甲组,而呼吸频率、吸气/呼吸周期时间比低于甲组(P呼吸指标,提高患者生活质量。

关键词：老年支气管扩张支气管哮喘延续护理